congreso latinoamericano de emergencia trauma y cuidados intensivos, dr Antonio Ornes. 2016

1. Dr. Antonio Ornés
Médico General
Especialista en Terapia Intensiva
Universidad Central de Venezuela
Quito, Ecuador 2016

2. 

3. 
- Definición de Bone
- 3er Consenso Internacional
para Definición de Sepsis (jama feb 2016)
- ENVIN-HELICS
- Campaña de Sobrevivencia a la Sepsis
(ccmjournal feb 2013)
Conferencia de sepsis

4. 
Definición de Bone

5. 
SIRS

6. 
Definición de Bone

7. 
Criterios de disfunción orgánica para
plantear sepsis severa
--- Hipotensión inducida por sepsis.
--- Hiperlactemia
--- G.U. <0.5cc/kg/hr mantenida 2hr
con administración de fluidos
--- Creatinina >2mg/dl
--- PaO2/FIO2 < 250 sin neumonía
--- PaO2/FIO2 < 200 con neumonía
--- B.T. >2mg/dl
--- Plaquetas <100mil/mm3
--- Coagulopatia INR>1.5

8. 
Definición clínica actual

9. 

10.  Cambios importantes en la definición de bone.
 Los criterios de SIRS no soportan estadísticamente la
definición de sepsis
 Los criterios que se emplean son derivados del
SOFAscore
 Eliminan el concepto de sepsis severa
Definición clínica actual

11. 
From: Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis
and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):762-774. doi:10.1001/jama.2016.0288

12. 
0.73 0.76
0.63 0.66
Distribución de la
mortalidad en UCI
(AUROC = 0.74; 95%CI, 0.73-0.76) (AUROC = 0.64; 95%CI, 0.62-0.66)

13. 
Distribución de la
mortalidad fuera de UCI
0.78 0.80
0.75 0.77
(AUROC = 0.79; 95% CI, 0.78-0.80) (AUROC = 0.76; 95%CI, 0.75-0.77)

14. 
Definición clínica actual
Estado de vida en riesgo o amenazado por
disfunción de órgano causada por una
inadecuada respuesta del hospedador ante una
infección.
La respuesta inadecuada del hospedador
autolesiona órganos y tejidos

15. 
Definición Clínica actual

16. 
SOFAscore

17. 
Quik SOFAscore

18. 
0.78 0.80
0.75 0.77
0.80 0.82
Distribución de la
mortalidad fuera de UCI
(AUROC = 0.79;
95% CI, 0.78-0.80)
(AUROC = 0.76;
95%CI, 0.75-0.77)
(AUROC = 0.81;
95% CI, 0.80-0.82)

19. 

20. 
 ENVIN. Un proyecto de la sociedad española de
medicina critica
 Desarrollan programas de Bacteremia zero,
Neumonia zero y Resistencia zero
 Disminuyen tasas de infecciones adquiridas en el
hospital
 Ahorro que supera los 1.3millones de dólares por
centro hospitalario
PREVENCION

21. 
PREVENCION
HIGIENE DE MANOS
USO DE MEDIDAS DE BARRERA
EVITAR VIAS INNECESARIAS.
EVITAR FEMORALES
CLORHEXIDINA

22. 
LAVADO DE
MANOS
ENTRE
EXAMINACION
DE PACIENTE
ANTES Y
DESPUES DE
COMER
ANTES Y
DESPUES DE
CADA
PROCEDIMIENTO
DESPUES DE
USAR EL BAÑO

23. 
BACTEREMIA ZERO

24. 
Calidad de la Evidencia
Alta (grado A)
Moderada (grado B)
Baja (grado C)
Muy baja (grado D)
Grado de Recomendación
Fuerte (grado 1): “se recomienda”
Débil (grado 2): “se sugiere”

25. 

26. 
(GRADO 1C) durante las 1ras 6hrs PVC 8 –
12mmhg, PAM>65mmHg, GU >0.5cc/kg/hr,
ScvO2 >70% o SvO2>65%
(GRADO 2C) normalizar lactato <4mmol/lt

27. 

28. 

29. 

30. 
Reto inicial
con
cristaloides
30cc/kg
(1B) No
Coloides.
(1B)
Cristaloides.
(2C)
Albumina

31. 
(1B) Norepinefrina de 1ra
elección.
(1C) vasopresor
si en 1hr - 2hr de fluido
terapia no logran metas
PAM>65 o
lactato <4mmol/lt) (2C) Shock Séptico de difícil
control con Vaopresores
Hidrocortisona 200mg/dia.
De preferencia BIC.(2B) Epinefrina

32. 
En SDRA inducida por sepsis
(GRADO 1A) volumen corriente 6cc/kg
(GRADO 1B) presión meseta <30cmH2O)
(GRADO 1B) PEEP aplicado para evitar
colapso alveolar
(GRADO 2C) PEEP mayores que menores

33. 

34. 

35. 
Profilaxis de
ulcera
gástrica por
estrés
Nutrición
Profilaxis de
trombosis
venosa
profunda

36. 