clave amarilla

1. DRA. ANA MARIA RIOJA TORRES
MEDICO ASISTENTE GINECO-OBSTETRA
HRVF-CH. 2023
CLAVE AMARILLA
SEPSIS EN OBSTETRICIA

7. SEPSIS Y MORTALIDAD MATERNA
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

11. INFECCION
T : >38·c Ò <36·c
FC : >90
FR : >20
LEUCOCITOS : >12000 Ò <4000
ABASTONADOS >10%
2 DE ESTOS CRITERIOS ME
DA EL DIAGNOSTICO DE
FOCO INFECCIOSOS
CORIOAMNIONITIS,
ENDOMETRITIS
MASTITIS
PIELONEFRITIS
ABORTOS
INFECCION HOP
INFECCION DE
EPISIORRAFIA, ETC
BUSCAR
SEPSIS
SRIS
HIPOTENSION
HIPOPERFUSION
SEPSIS
SEVERA
SHOCK
SEPTICO
SI EN UNA
HORA NO SE
RECUPERA
UCI

12. OBSTETRICAS NO OBSTETRICAS
• Corioamnionitis • Apendicitis
• Colecistitis
• Endometritis post parto
• Infecciones del tracto urinario
• Aborto séptico
• Pielonefritis (absceso pielonefritico,
• Tromboflebitis pélvica séptica
cálculos renales)
•
Infección de la herida quirúrgica de la
cesárea
• Neumonía
• Infección de la episiotomía
• Infección asociada a VIH
• Fasceitis necrotizante
• Fasceitis necrotizante
• TBC
• Malaria
• Otras infecciones virales
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS MISCELANEA
• Cerclaje infectado • Síndrome de shock toxico
• Amniocentesis

15. PRESION ARTERIAL MEDIA
DIFERENCIA DE LA PAS - PAD
PAS-PAD = 10 SE SUMA A LA PAD + 3
PAS-PAD = 20 SE SUMA A LA PAD + 6
PAS-PAD = 30 SE SUMA A LA PAD + 10
PAS-PAD = 40 SE SUMA A LA PAD + 13
PAS-PAD = 50 SE SUMA A LA PAD + 16
PAS-PAD = 60 SE SUMA A LA PAD + 20
90/80 = 83
90/70 = 76
90/60 = 70
90/50 = 63
100/50 = 66
110/50 = 70

18. CONCEPTOS
SEPSIS 2001
SEPSIS: Respuesta multifacética a un agente
infeccioso que puede ser amplificado por
factores endógenos, sepsis como infección con al
menos 2 o 4 criterios SIRS(enfocándose solo en
exceso de inflamación).
SEPSIS 2016
SEPSIS se define como una disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección.
Es una respuesta del cuerpo a la infección que
cuando se inicia, daña sus propios tejidos y
órganos y si no se evidencia es potencialmente
mortal.
La disfunción orgánica puede identificarse como un
cambio agudo con un score SOFA: > =2 puntos
consecutivos a la infección.
RPTA. SISTEMICA A LA INFECCION
RESPUESTA DESREGULADA A LA INFECCIÓN.

19. ¿Como Evaluamos la
Disfunción Orgánica?
Utilizando el Score SOFA
(Sequential Organ Failure
Assessment)
Un score SOFA > = 2 refleja un
riesgo general disfunción
orgánica y de mortalidad de
aproximadamente un 10% en
una población hospitalaria con
sospecha de infección.
SOFA ≥2 tiene riesgo de
mortalidad 10% en pacientes con
sospecha de infección.

20. qSOFA (Quick SOFA o SOFA Rápido)
Pacientes con signos de infección
pueden ser evaluados en forma rápida
con qSOFA,
La evaluación consiste en evidenciar:
Alteración del estado mental
(Glasgow < 13),
Presión sanguínea sistólica < =
100mmHg, o
Frecuencia respiratoria > = 22 /
min,
Permite realizar SOSPECHA de SEPSIS y
actuar mas rápido con la paciente.

23. SHOCK SÉPTICO
SEPSIS 3.0 JAMA. 2016;315(8):801-810
Vasopresores para
mantener la PAM
≥ de 65 mmHg
Lactato Sérico
≥ de 2 mmol/L
y
+
En ausencia de Hipovolemia

27. CLAVE AMARILLA

28. Definición
Sistema de respuesta rápida que se activa frente a un peligro
inminente de falla o disfunción orgánica severa, durante el
embarazo, parto o puerperio, como consecuencia de infecciones,
catalogadas como Sepsis y Shock Séptico.
El sistema de respuesta rápida es la activación de un equipo
multidisciplinario que se anticipa y previene la aparición de falla
multiorgánica y la muerte de la paciente utilizando protocolos
estandarizados y asignación de roles.

30. MANEJO: PRIMER NIVEL
DE ATENCION

31. ¿CUANDO ACTIVAMOS
LA CLAVE AMARILLA?

32. PRIMER NIVEL DE ATENCION
Paciente con diagnósticos obstétricos y signos de infección:
Aplicación de qSOFA:
Presenta 2 ó más criterios del qSOFA
SOSPECHA DE SEPSIS:
ACTIVAMOS CLAVE
AMARILLA
Minuto Cero:

33. Objetivo:
◦Determinar Sospecha de Sepsis, identificación del foco
séptico, brindar tratamiento inicial.
◦Referencia del caso si el establecimiento a un
establecimeinto de mayor complejidad.

46. 500CC SS X20`
FR P/A T SO
FC LC EC
EVALUAR
30 o 40 got X`
Reevaluar en 20`
500CC SS X20`
FR P/A T SO
FC LC EC
EVALUAR
30 o 40 got X`
Reevaluar en 20`
500CC SS X20`
FR P/A T SO
FC LC EC
EVALUAR
30 o 40 got X`
RETO DE FLUIDOS
DIURESIS

55. Continuar con manejo inicial
establecido a la paciente y el
monitoreo de funciones vitales
cada 15 minutos.
El Médico Intensivista realiza
Score SOFA para determinar
daño de órganos y riesgo de
mortalidad de la paciente,
define el manejo de la
paciente en Cuidados
Intensivos.
El Médico Gíneco-Obstetra
determina estado actual y
culminación del embarazo si la
paciente es gestante y manejo
quirúrgico posterior al parto para
eliminar el probable foco séptico
Gíneco-Obstétrico según
evaluación. El Médico Anestesiólogo conoce la
gravedad del caso y prepara, con
ayuda del personal de enfermería,
la sala de operaciones para el
manejo quirúrgico y anestesiológico
que recibirá la paciente.
El personal de Enfermería
garantizará la vía área
permeable y la vía endovenosa
con el manejo inicial en óptimas
condiciones. Monitoreará las
funciones vitales hasta el ingreso
de la paciente a UCI o SOP.
El personal de Obstetricia
garantizará el monitoreo
adecuado del bienestar fetal si
la paciente es gestante.