CLAVE AMARILLA NUEVO ok.pdf

CLAVE AMARILLA:
SEPSIS EN OBSTETRICIA

Emergencia
(3/5/2016 –
18:48 h)
• Sepsis probable foco Urinario
• Óbito Fetal
• Corioamnionitis
• Pasa a SOP
UCIM
(4/5/2016 –
1:30 h)
• Shock Séptico
• IRA Tipo I-II
• Falla Renal Aguda
• CID
• SCORE SOFA: 14 Puntos (Mortalidad > 90%)
UCIM
(4/5/2016 –
19:05 h)
• Se constata
fallecimiento

HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICIA
EGRESOS HOSPITALARIOS: RESULTADO 2014 - 2016
GRUPOS GINECO OBSTETRICOS
2014 2015 2016
N° % N° % N° %
PARTOS VAGINALES CONVENCIONLES 6,121 36.5 7,924 36.9 6,220 28.6
PARTOS VAGINALES VERTICALES 4,059 24.2 3,961 18.5 5,924 27.2
PARTOS POR CESAREA 6,612 39.4 9,576 44.6 9,621 44.2
TOTAL EGRESOS PARTO 16,792 100.0 21,461 100.0 21,765 100.0
ABORTO 522 2.7 765 3.1 872 3.5
GESTANTE 2,050 10.5 2,388 9.6 2,055 8.2
PUERPERA 173 0.9 265 1.1 280 1.1
TOTAL EGRESOS OBSTETRICOS 19,537 24,879 24,972
EGRESOS GINECOLOGICOS 834 1,503 1,432
TOTAL EGRESOS GINECO OBSTETRICOS 20,371 26,382 26,404
INFECCION INTRAHOSPITALARIA G-O 91 114 119
MUERTES MATERNAS / RAZON MM 21.63 55.11 35.85
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal - Oficina de Estadística e Informática

11
6
10
8
8 9 9
6
4
12
7
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
MUERTES MATERNAS INMP 2006 – 2016
Total 90 casos
Fuente: OESA - INMP

DIAGNOSTICO N° DE CASOS
Shock Hipovolémico - Retención Placentaria 1
Shock Séptico - Corioamnionitis - Urosepsis 1
Insuficiencia Respiratoria - Neuropatía Viral 1
Insuficiencia Respiratoria - Neumonía 1
Shock Hipovolémico - Preeclampsia Severa - DPP - (VIH) 1
Shock Séptico - Aborto Séptico 1
Shock Séptico - Leucemia Linfoblástica 1
TOTAL 7
CAUSAS DE MUERTE MATERNA – INMP 2016
Fuente: OESA - INMP

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
5
6
9
39
0 5 10 15 20 25 30 35 40
CA CERVIX
CA OVARIO
CA GASTRICO
CA HEPATICO
TUMOR CEREBRAL
FIBROSIS PULMONAR
LEPTOSPIROSIS
INFECCION POR MALARIA
FEOCROMOCITOMA
UROSEPSIS
LEUCEMIA LINFOBLASTICA
INTOXICACION POR HIERRO
TRANST. NEUROLOGICO
HEMORRAGIA INTRA PARTO
LUPUS ERITEMATOSO SIST.
CORIOAMNIONITIS
SHOCK SEPTICO PUERPERAL
CARDIOPATIAS
TBC PULMONAR
NEUMONIA
HEMORRAGIA POST PARTO
ABORTO SEPTICO
PREECLAMPSIA SEVERA
CAUSAS DE MUERTE MATERNA - INMP 2006 -2016
Fuente: OESA - INMP
El 30% (27 casos) de las muertes
maternas tiene relación con
problemas infecciosos

Retraso en el diagnóstico
Manejo Tardío
Mortalidad
inaceptablemente alta

Bone RC y col. “Consensus conference: Definition for sepsis and organ failure and guideline for the use of innovative therapies in sepsis”. Critical Care
Medicine 1992; 20: 864-874

III CONSENSO INTERNACIONAL DE
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO (SEPSIS -3)
2016
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810

3 DEFINICIONES
• SOSPECHA DE SEPSIS (qSOFA)
• SEPSIS (score SOFA)
• SHOCK SEPTICO
*Basado en criterios de disfunción orgánica
*El término SIRS serviría para la identificación de “Infección”

DEFINICION DE SEPSIS
Disfunción orgánica
potencialmente mortal
causada por una respuesta
desregulada del huésped a
la infección.
La sepsis es una afección
potencialmente mortal, cuando
inicia la respuesta del cuerpo a
una infección daña sus propios
tejidos y órganos.

¿COMO EVALUAMOS
LA DISFUNCIÓN
ORGÁNICA?
• Utilizando el Score SOFA
(Sequential Organ Failure
Assessment)
• Un Score SOFA > = 2 refleja un
riesgo general de disfunción
orgánica y de mortalidad de
aproximadamente un 10% en
una población hospitalaria con
sospecha de infección.

qSOFA (quick SOFA o SOFA rápido)
• Pacientes con signos de infección pueden
ser evaluados en forma rápida con qSOFA,
• La evaluación consiste en evidenciar:
• Alteración del estado mental
(Glasgow < 13),
• Frecuencia respiratoria > = 22 / min,
• Permite realizar sospecha de sepsis al pie
de la cama del paciente.
• Presión arterial sistólica < =
100mmhg, o

SHOCK SÉPTICO
Vasopresores para
mantener la PAM
≥ de 65 mmHg
Lactato Sérico
≥ de 2 mmol/L
+
En ausencia de Hipovolemia
SEPSIS 3.0 JAMA. 2016;315(8):801-810
Anomalías circulatorias,
celulares y metabólicas lo
suficientemente profundas
como para aumentar
sustancialmente la mortalidad
y

PERO …
… QUE HAY DE LA SEPSIS MATERNA ?

OBJETIVOS
• Revisar las definiciones de sepsis materna y los criterios de
identificación.
• Informar sobre los resultados de una consulta de expertos para
desarrollar una nueva definición internacional de sepsis
materna.
Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert consultation. Reproductive Health
(2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6

RESULTADOS
• La búsqueda dio lugar a 245 citas, solo se incluyó 26
estudios, 9 guías clínicas, 3 documentos de la OMS.
• La definición y los criterios para identificar la sepsis
materna varían ampliamente.
• La mayoría de los expertos afirmaron que la
definición de disfunción orgánica utilizada en la
sepsis materna debe adaptarse a partir del
consenso de SEPSIS-3 para adultos y debe
basarse en criterios específicos para la población
obstétrica.
Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67.
DOI 10.1186/s12978-017-0321-6

• Los expertos prefieren criterios clínicos para
identificación de Sepsis Materna adaptados
a la población obstétrica, no recomienda
el uso de qSOFA en población obstétrica.
• Los expertos también prefieren el uso de
signos clínicos sobre los resultados de
laboratorio necesarias para calcular la
puntuación SOFA.
RESULTADOS
DOI 10.1186/s12978-017-0321-6

DEFINICION DE CONSENSO DE
SEPSIS MATERNA (OMS)
“La sepsis materna es una condición que pone en peligro la
vida de la mujer, definida como disfunción orgánica resultante
de una infección durante el embarazo, el parto, el post-aborto o
el período posparto (42 días)”.
DOI 10.1186/s12978-017-0321-6

CONCLUSIONES
• La definición proporciona la base para la prevención, identificación y manejo eficaz de la
sepsis materna.
• La nueva definición se alinea con la comprensión actual de la sepsis en adultos.
• La nueva definición se ajusta a la definición de la OMS de morbilidad materna extrema.
• Identificación de la disfunción orgánica en dos etapas:
• Una para identificar signos precoces de infección y sospecha de sepsis (manejo
oportuno)
• y otra para "confirmar" casos de sepsis materna .
DOI 10.1186/s12978-017-0321-6

DESAFIOS
• ¿Cuál es el valor del qSOFA y el score SOFA en sepsis materna?
• ¿Cuál es el valor del SIRS comparado con el qSOFA en sepsis materna?
• ¿Es necesaria la vigilancia de la morbilidad materna extrema en sepsis materna con datos a nivel nacional?
• ¿Cuáles serian los criterios clínicos para la identificación oportuna de la sepsis materna?
• ¿Es posible implementar guías de manejo oportuno de sepsis materna con tiempos establecidos (clave
amarilla)?

DEFINICIÓN
• Sistema de respuesta rápida que se activa frente a un peligro inminente de falla o
disfunción orgánica severa, durante el embarazo, parto o puerperio, como consecuencia
de infecciones, catalogadas como sepsis y shock séptico.
• El sistema de respuesta rápida es la activación de un equipo multidisciplinario que se
anticipa y previene la aparición de falla multiorgánica y la muerte de la paciente
utilizando protocolos estandarizados y asignación de roles.

¿CUANDO ACTIVAMOS LA CLAVE
AMARILLA?

PRIMER NIVEL DE ATENCION
PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS Y POSIBLE FOCO INFECCIOSO:
BUSCAMOS CRITERIOS DE SIRS
FOCO INFECCIOSO + 2 O MAS CRITERIOS DE SIRS = SEPSIS
ACTIVAMOS CLAVE
AMARILLA

SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION
PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS Y FOCO INFECCIOSO
. BUSCAMOS CRITERIOS DE SIRS
FOCO INFECCIOSO + 2 O MAS CRITERIOS DE SIRS = SEPSIS
REALIZAR PRUEBAS DE LABORATORIO Y APLICACIÓN DE SCORE SOFA COMPLETO.
SCORE SOFA > 2 PUNTOS = SEPSIS CON DISFUNCIÓN ORGÁNICA
*DIFICULTAD PARA MANTENER LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA > Ó = 65mmHg, NIVEL DE LACTATO SÉRICO > 2 mmol / L (18 mg / dL) A
PESAR DE BRINDAR REPOSICIÓN DE VOLUMEN ADECUADO.
PACIENTE EN SHOCK SEPTICO.
ACTIVAMOS CLAVE
AMARILLA

MANEJO:
PRIMER NIVEL DE ATENCION

OBJETIVO:
• IDENTIFICACIÓN DEL FOCO INFECCIOSO,
• DETERMINAR SOSPECHA DE SEPSIS (FOCO INFECCIOSO + SIRS),
• BRINDAR TRATAMIENTO INICIAL Y COORDINAR EL TRASLADO DE
LA PACIENTE A UN ESTABLECIMIENTO DE NIVEL II.

MINUTO CERO
• Paciente que llega con fiebre, realizar anamnesis y examen clínico para determinar posible foco
infeccioso.
• Establecemos criterios de SIRS:
• Foco infeccioso + 2 ó más criterios SIRS = SEPSIS .. Por lo tanto
ACTIVAR CLAVE
AMARILLA

BRINDAR TRATAMIENTO INICIAL:
• Verificar y mantener vía área permeable.
• Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay
disponibilidad administre oxigeno utilizando
cánula binasal (2 a 4 litros por minuto),
mascara de venturi (de 3 a 5 litros por
minuto), mascara con reservorio (8 a 10 litros
por minuto). asegurando que mantenga una
saturación de oxigeno mayor del 95%.

• Si la paciente esta hipotensa, la
resucitación mediante fluidos debe
iniciarse inmediatamente, Canalizar
dos vías periféricas de grueso calibre
asegurando 500 -1.000 mililitros de
cristaloides (solución salina normal 0.9%)
en los primeros 30 minutos, de 1.500-2.000
mililitros en la primera hora y luego de
50-70 ml/kg dividido en 24 hrs.

• Si tenemos la sospecha que la infección puede ser
bacteriana, podemos iniciar antibióticos en forma
empírica u otro tratamiento de soporte.
• Si tenemos la sospecha que la infección sea por
otra causa diferente a una infección bacteriana,
brindaremos tratamiento según diagnostico y lo
establecido en guías clínicas si es posible o en su
defecto solo tratamiento de soporte.
• Tener en cuenta la posibilidad de toma de
muestras para análisis de laboratorio previo al
tratamiento antibiótico.

• Monitoreo de las funciones vitales
maternos cada 15 minutos.
• Si la paciente es gestante, realizar
monitoreo de los latidos cardiacos
fetales y dinámica uterina cada 15
minutos.

• Coordinar el traslado de la paciente a
hospital de segundo nivel, refiriendo que se
trata de clave amarilla con sospecha de
sepsis.
• Llenar la hoja de referencia y preparar el
traslado de la paciente quien debe ser
acompañada por profesional capacitado
para el manejo de estos casos.

MINUTO 60:
• Paciente con sospecha de sepsis definido y probable foco infeccioso
establecido.
• Manejo inicial en curso y monitoreo de funciones vitales materno y fetales
establecidos.
• Paciente referida en condiciones adecuadas y con profesional apto para el traslado
del paciente establecido.

MANEJO:
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE
ATENCION

• Determinar probable sepsis, identificación del foco séptico, brindar tratamiento
inicial.
• Determinar sepsis con disfunción orgánica (mediante Score SOFA)
• Referencia del caso si el establecimiento no cuenta con unidad de cuidados
intensivos o sala de operaciones disponible.
• Establecer si la paciente se encuentra en shock séptico y realizar manejo en
unidad de cuidados intensivos y manejo médico-quirúrgico para
desfocalización.
OBJETIVOS:

HORA2:
Reevaluación del caso: Estado clínico de la paciente,resultados de exámenes de
laboratorioyaplicacióndeSOFAporMedicinaIntensiva.
Definición del Diagnóstico de Shock Séptico con nivel de lactato, respuesta al manejo
inicial y/o necesidad de vasopresores, índice de mortalidad según evaluación SOFA
determinado por Medicina Intensiva. Si la paciente tiene diagnóstico de sepsis o shock
sépticoserámanejadoenUCI.
• Todo lo que se realizó en el primer nivel más:
*Posibilidad de utilizar otros antibióticos según decisión del equipo de clave amarilla.
ƒ1,9(/'($7(1,Ï1

*Si el establecimiento de salud no cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos óptimo y/o
disponibilidad de sala de operaciones coordinará el traslado de la paciente en condiciones
seguras, con personal apto para el traslado y manejo de la paciente si ocurriera alguna situación
inesperada y hoja de referencia debidamente llenadas hacia el establecimiento de salud del
siguiente nivel (si es posible copia de Historia Clínica).
*Si el equipo de clave amarilla establece que la paciente puede ser manejada en el establecimiento
de salud, continuarán el manejo del caso.
OJO

• Todo lo que se realizó en el segundo nivel más:
•HORA 3:
En este momento el Diagnóstico de Sepsis o
Shock séptico debe de estar establecido.
Manejo de paciente en UCI con antibióticos y
vasopresores debe estar establecido.
Manejo quirúgico (dependiendo del caso) para
desfocalización debe haberse realizado.
Evolución del caso por el equipo de clave amarilla
cada 4 horas hasta que la paciente este fuera del
shock séptico o de la sepsis.
ƒ1,9(/'($7(1,Ï1

Continuar con manejo inicial establecido
a la paciente y el monitoreo de funciones
vitales cada 15 minutos.
El personal de Obstetricia
garantizará el monitoreo
adecuado del bienestar fetal si
la paciente es gestante u otras
funciones asignadas.
El personal de Enfermería
garantizará la vía área
permeable y la vía endovenosa
con el manejo inicial en óptimas
condiciones. Monitoreará las
funciones vitales hasta el ingreso
de la paciente a UCI o SOP u
otras funciones asignadas.
El Médico Anestesiólogo conoce
la gravedad del caso y prepara, con
ayuda del personal de enfermería,
la sala de operaciones para el
manejo quirúrgico y anestesiológico
que recibirá la paciente.
El Médico Gíneco-Obstetra
determina estado actual y
culminación del embarazo si la
paciente es gestante y manejo
quirúrgico posterior al parto
para eliminar el probable foco
séptico Gíneco-Obstétrico
según evaluación.
El Médico Intensivista realiza
Score SOFA para determinar
daño de órganos y riesgo de
mortalidad de la paciente, define
el manejo de la paciente en
Cuidados Intensivos.

CLAVE AMARILLA NUEVO ok.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a CLAVE AMARILLA NUEVO ok.pdf

Similar a CLAVE AMARILLA NUEVO ok.pdf (20)

Último

Último (10)

CLAVE AMARILLA NUEVO ok.pdf