Trauma de tórax ATLS

1. Ext. Any Joyce Flores 202080060
Cuarto año Medico y Cirujano
IGSS Puerto Barrios Izabal

2. Initial evaluation and management of chest wall trauma in adults, Eric Legome, MD
Jean M Hammel, MD Feb 28, 2023.
El traumatismo torácico incluye todo traumatismo sobre pulmones, caja torácica
(costillas, esternón), estructuras mediastinicas (Esofago, traquea), grandes vasos
intratorácicos y corazón. Puede comprometer de forma directa la vida del
paciente por afectar la vía aérea, así como la función respiratoria y
hemodinámica.

3. • Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados
• 15% al 30% de los traumatismos penetrantes requieren una intervención quirúrgica.
• 50%= PERSONAL ENTRENADO
Consecuencias fisiológicas
HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

4. MANEJO
Evaluación primaria
Evaluación secundaria
Tratamiento definitivo
EVALUACION
PRIMARIA
60%= FALLECE POR ERRORES
AQUI
(A) PROBLEMAS DE LA VIA AEREA
(B) PROBLEMAS RESPIRATORIOS
(C) PROBLEMAS CIRCULATORIOS

5. PROBLEMAS DE LA VIA AEREA
Obstrucción de la Vía Aérea Lesión del Árbol Traqueobronquial

7. PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
Despejar area torax y cuello
Signos de hipoxia
Lesiones que se deben identificar
• Observar,palpar,percutir,auscultar.
• Temprano taquipnea superficial
• Tardio cianosis
• Nuemotorax a tension
• Nuemotorax abierto

8. Neumotórax
Acumulo de Aire en el espacio PLEURAL, que genera presión positiva en cavidad torácica por
lo cual sucede el colapso del parénquima pulmonar y compromete la funcion respiratoria.
Abierto, existe una solución de continuidad en pared torácica y se
crea un mecanismo de VALVULA BI-DIRECCIONAL aire entra sale de
cavidad.
A tensión también existe una solución de continuidad en pared torácica y
en este caso se crea un mecanismo de VALVULA UNI-DIRECCIONAL aire
entra pero no sale de la cavidad, por lo cual desplaza estructuras
anatómicas hacia el lado contralatera

13. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010

14. PROBLEMAS CIRCULATORIOS
Evaluación
• Pulso, intensidad, frecuencia y regularidad
• Coloración y Temperatura de tegumentos
• Monitorización cardiaca y Oximetro pulso
La actividad eléctrica sin pulso (AESP) puede estar presente con taponamiento cardíaco, neumotórax
a tensión o hipovolemia profunda.
Un trauma contuso severo puede causar una ruptura contusa de las auriculas o los ventrículos

15. Hemotorax masivo
• Acumulo rápido de >1500 ml de sangre
• Causa herida penetrante
• Dx Estado de choque, ausencia de murmullo
respiratorio y matidez de un lado de tórax

16. Tratamiento inicial
• Restitución volumen
• Descompresión tórax
• Considerar autotransfusion
• TIC-->La evacuación inmediata de 1500
ml de sangre suele indicar la necesidad
de una toracotomía de urgencia.
• La decisión se basa en la pérdida
continua de sangre (200 ml/hora por 2 a
4 horas).

18. Debido a que con las técnicas
de inserción a ciegas las
complicaciones son comunes, la
pericardiocentesis debe
representar una última medida

19. Evaluación Secundaria
EN EL HOSPITAL
EXAMEN FISICO CON MAS DETALLE
MONITOREO HEMODINAMICO Y OXIGENATORIO
EXAMENES IMAGENEOLOGICOS

20. NEUMOTORAX SIMPLE
Asociado a:
• Fracturas
• Contusion
pulmonar
Entrada de aire al espacio virtual entre la pleura
visceral y la parietal
Clinica
• Hematomas, laceraciones, contusiones
Diagnostico
• Clinica
• Rayos x
Tratamiento
• Sello de agua
• 5to espacio intercostal, linea media axilar

23. TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR
Tórax inestable, suele ser consecuencia de un trauma
asociado a múltiples fracturas costales (dos o más costillas
adyacentes, fracturadas en dos o más partes
Una contusión pulmonar es un golpe en el pulmón, causado por
un trauma torácico. Se acumula sangre y otros fluidos en el tejido
pulmonar, los que interfieren con la ventilación y potencialmente
causa hipoxia. La contusión pulmonar puede ocurrir con o sin
fractura de costillas o tórax inestable

29. El trauma esofagico es más común con lesiones penetrantes.
Causado por la expulsión forzada del contenido gástrico al esófago por
un golpe severo en el abdomen superior, puede ser letal si no es
reconocido.
El resultado es una mediastinitis, y su ruptura inmediata o tardía al
espacio pleural produce un empiema.
CUADRO CLINICO
Este cuadro clínico es típicamente
el de un paciente con un
neumotórax o hemotórax
izquierdo sin fractura de costilla
TRATAMIENTO
El tratamiento de una ruptura
esofágica consiste en el drenaje
amplio del espacio pleural y
mediastino, con reparación
directa de la lesión
RUPTURA ESOFAGICA
CONTUSA

30. NEUMOTORAX A TENSION HEMOTRORAX