3. ASPECTOS HISTORICOS
Papiro de Smith (3ooo a.c)
Siglo IV. Hipócrates relación entre fracturas y
hemoptisis.
Galeno describió el taponamiento de heridas
Riolan y Esculteto describieron el enfisema
Siglo XIX. Playfair desarrollo un dispositivo de sello
de agua rudimentario.
Aparte militar. Guerra de corea.
4. GENERALIDADES
Las lesiones resultan la principal causa de muerte
en niños
Usualmente provocan insuficiencia respiratoria y
shock.
Principal causa de muerte en mayores de 1 año .
(USA)
Tercera causa de muerte general.
5. TRAUMA ?
Es toda agresión donde intervienes fuerzas física,
química o mecánicas con repercusión para el
organismo.
6. Clasificación trauma en pediatría
Existen 6 componentes principales
Tamaño ( peso y edad)
Estado respiratorio
Presión sanguínea sistólica
SNC
Heridas abiertas
Fracturas
7. PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
Compromiso de las vías aéreas
Hemorragias no reconocidas
Shock.
Muerte
8. TRAUMA
Diferencias entre bebe y adulto
Tamaño y elasticidad
Volumen sanguíneo
Mayor absorción de energía cinética
14. MECANISMO INICIAL DEL TRAUMA
TRAUMATISMO
LESION CEREBRAL HIPOXIA
SHOCK
INSUFICIENCIA VENTILATORIA PARO RESPIRATORIO
PARO CARDIORESPIRATORIO
FALLA ORGANICA MUERTE
15. VALORACION INICIAL DEL
TRAUMATISMO
Valoración es igual en todos los pacientes con
acepción de algunas situaciones especiales.
Trauma torácico
Lesión columna
Hemorragia masiva
ABCDE
16. Secuencia del ABCDE
EVALUACION
CARDIORESPIRATORIA
EVALUACION NEUROLOGICA
RAPIDA
CONTROL DE LA EXPOSICION
17. Vía aérea permeable
Estabilización de las vías aéreas
objetos
Prótesis
Comida
Inmovilización del cuello
Ventilacion-oxigenacion
18. Cont.
Debe presumirse lesión del la columna cervical
hasta que no se demuestre lo contrario.
Columna en posición neutral
42% mortalidad.
21. Glasgow
Nivel de conciencia
Conmoción
Contusión
Trauma craneal
22. CONT.
Examen físico completo
Iniciando en cabeza, cara
Cuello, tórax
Abdomen ,perineo y recto
23. Asfixia traumática
Tórax flexibles ausencia de válvulas en el sistema
venas cava superior e inferior.
Aplastamiento.
Compresión del tórax
Aumento de la presión
24. Cuadro clínico
Desorientación
Taquipnea
Hemoptisis
IR
Cara cianótica
Petequias en cuello, cara, tórax
Hepatomegalia aguda ( presión vena cava)
26. Enfisema sub cutáneo
Forcé del aire hacia planos tisulares del tórax
Lesiones de las costillas
Pleura
Músculos intercostales
Bronquios
Tráquea
Dx clínico.
27. Cont.
Tratamiento va dirigido a corregir la lesión primaria.
Aire no conlleva alteraciones fisiológica
Se absorbe de manera espontanea
31. neumotórax
Efecto de la punción con una costilla
Objeto penetrante
Son relativamente raras en pediatría
Heridas por explosión
Lesión por arrancamiento
Armas de fuego
Síntomas
34. Cont.
Penetración de aire al espacio pleural
Pueden tratarse con apósito oclusor
Toracostomía
Tx. Definitivo depende de la extensión de la lesión y
la repuesta a los métodos terapéuticos anteriores.
35. hemotorax
Mismas causas que el neumotórax
Pueden aparecer juntos
El Dx se hace por RX.
En las primeras horas puede pasar inadvertido
Colocación de sonda de Toracostomía
Complicación empiema
36. Cont.
Si persiste
Remoción del coagulo por toracoscopia.
37. Contusión pulmonar
Usualmente como consecuencia del hematoma
Afección de la micro circulación
Daño es sutil
Reacción inflamatoria generalizada
Consecuencia del traumatismo
39. Cont.
Alteración en la función alveolar
Derivación arteriovenosa
Hipoxemia
Alteración radiológica
Exudado
Inflamación
Rx , manejo con volúmenes
40. Lesión tráquea y bronquios
Son raras
Cuello cerca de la Carina
Bronquios 2.5 cm después de la Carina
Compresión traqueal súbita
Lesión laringe y esófago
Compresión del tórax glotis cerrada aumenta la
presión.
41. Cont.
Aplanamiento en diámetro antero posterior
Neumotórax
Neumomediastino
Broncoscopio
Se abordan por el cuello
Toracotomía derecha
Depende del tipo de lesión
ventilación
44. Lesión de vasos sanguíneos
Los traumatismos torácicos pueden afectar la aorta o
sus ramas
95% muere antes de llegar al hospital
5% que sobreviven el mediastino limito la hemorragia
Rara en niños menores de 10 años
Seudo aneurismas por estiramiento de un vaso
45. Cont.
Punto de mas afectación es distal al origen de la
arteria sub clavia izquierda.
Punto de unión del cayado inmóvil y la aorta
descendente inmóvil
Desaceleración brusca por la fuerza aplica
y el corazón sigue su ritmo
Disminución de la TA izquierdo.
48. Lesión cardiaca
Desde leves hasta asintomáticas
Rotura cardiaca completa
Dx se establece mediante electrocardiograma
Reparación si es factible
Rara vez sobreviven y cuando lo hacen es por
taponamiento cardiaco.
