Este documento describe diferentes tipos de traumatismos torácicos, incluyendo cerrados, abiertos y penetrantes. Explica las lesiones asociadas como neumotórax, hemoneumotórax, fracturas de costillas y lesiones vasculares. También detalla los exámenes, diagnósticos y tratamientos iniciales y definitivos para las lesiones torácicas potencialmente mortales.

1. TRAUMATISMO
TORÁCICO
Isabel Perdomo Bou Mansour
Clínica Quirúrgica I

2. ANATOMÍA DEL TÓRAX

3. ANATOMÍA DEL TÓRAX

4. CAVIDAD TÓRACICA

5. Se entiende por
traumatismo torácico
al cuadro agudo
provocado por una
causa externa y súbita
que afecta a la caja
torácica, a su
continente, o a ambos.

6. TRAUMA TORÁCICOS
Cerrados (contusos):
Penetrantes
Accidente de tránsito
Cuello y columna
En relación a traumatismo a
nivel abdominal
Arma blanca, armas de
fuego.

7. Según grado de penetración de
la herida
I. No compromete pleura
II. Penetra pleural parietal
III. Penetra pleura
parietal, mediastino, pulmón o
abdomen o región cervical (2
cavidades)
IV. Penetra en 3 cavidades

8. Cerrado Abierto
Fracturas costales Múltiples Puede no haber
Hemo/neumotórax > 24 horas Inmediato
Tx vía aérea
superior
Estenosis Gran escape aéreo
Tx de grandes
vasos y corazón
Puede manifestarse
tardíamente
Exsanguinante.
Tx de diafragma Estallido y herniación. Pequeños defectos que
producen herniación tardía
Asociado a lesión
de otras regiones
Abdomen (porción
peritoneal intratorácica
superior) y cuello y
columna

9. Resultado de
lesiones
torácicas:
• Hipoxia
• Hipercapnia
• Acidosis.

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REVISIÓN PRIMARIA
Riesgo vital
REVISIÓN SECUNDARIA
Potencialmente vitales
Obstrucción de vía aérea Neumotórax Simple
Neumotórax a tensión Hemotórax
Neumotórax Abierto Contusión Pulmonar
Tórax inestable Rotura Traqueobronquial
Hemotórax Masivo Contusión Cardiaca
Taponamiento cardiaco Ruptura traumática de Aorta
Lesión Traumática de diafragma
Lesiones que atraviesan
mediastino

12. Las lesiones de laringe pueden asociarse a
un trauma torácico mayor
Lesiones en parte superior de tórax pueden
causar una luxación posterior o una
luxación con fractura de la articulación
esternoclavicular
Reconocimiento: estridor o cambio de la
calidad de la voz y defecto palpable en la
articulación.
Tratamiento consiste Intubación oro o naso
traqueal ó cricotiroidectomía por punción y
traqueotomía

13. Pérdida de aire en una lesión que funciona
como “una válvula de una sola vía”
Ventilación mecánica con presión positiva +
lesión de la pleura visceral.
Dx clínico: dolor
torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, d
esviación traqueal, ausencia unilateral del
murmullo respiratorio, etc.
Descompresión inmediata con la inserción
de un catéter en el 2º EIC en LMC del
hemitórax afectado.
Tratamiento definitivo: Tubo torácico

15. Defectos de la pared torácica
permanecen abiertos.
El equilibrio entre presión intratorácica
y atmosférica es inmediata
Se afecta la ventilación llevando a la
hipoxia y la hipercapnia
TTO inicial: oclusión del defecto con
un vendaje estéril asegurando 3 lados
del mismo + tubo torácico
TTO definitivo: Cierre quirúrgico
definitivo del defecto de la pared
torácico

16. Clínica: Movimiento asimétrico e
irregular del tórax y
crepitantes, disnea, taquicardia, taq
uipnea y cianosis
Una radiografía de tórax puede
sugerir múltiples fracturas de las
costillas, pero no muestra la
separación costocondral.
Gases arteriales: Hipoxia
GRAVEDAD LESIÓN PULMONAR

17. Tratamiento inicial: ventilación
adecuada, administración de
oxígeno húmedo y la resucitación
con líquidos endovenosos con la
administración de cristaloides
Tratamiento definitivo:
reexpander el pulmón, asegurar la
oxigenación, administración
cuidadosa de líquidos y
suministrar analgesia

18. Acumulación rápida de 1500 ml de
sangre en cavidad torácica
Causa: Heridas penetrantes
Dx: shock + ausencia de murmullo
vesicular + percusión mate
TTO inicial: restitución del volumen
sanguíneo y simultáneamente
descompresión de la cavidad torácica.
Inicia la infusión rápida de cristaloides
La sangre que sale a través del tubo
torácico tubo de tórax (#38 French)
puede ser recolectada para
autotransfusión.

19. Indicación para toracotomía:
1. Se basa más en el estado fisiológico del paciente que la
pérdida continúa de sangre 200ml/hora por 2 a 4 horas
2. Requiere continuar transfusiones
3. Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax
medial a la línea del pezón y las de la pared posterior
mediales al omoplato.
La toracotomía no se realiza a menos que un cirujano
calificado con experiencia y entrenamiento en ello esté
presente

20. La causa más frecuente son las
lesiones penetrantes
Diagnóstico mediante la tríada de
Beck:
1. Elevación de la presión venosa
2. Disminución de la presión
arterial
3. Ruidos cardíacos apagados
TTO: líquidos intravenosos +
pericardiocentesis

23. Resulta de la entrada de aire al
espacio virtual entre la pleural
visceral y parietal
Ambos tipos de trauma pueden
causar la lesión
El aire colapsa al pulmón
Examen físico: murmullo vesicular
disminuido e hipersonoridad.
Dx: placa de tórax de pie
TTO: tubo de tórax
Nunca deberá ser sometido a
anestesia general o ventilación
mecánica hasta que se le haya
colocado un tubo torácico

24. Causa + frecuente es una laceración
pulmonar o la ruptura de un vaso
intercostal o de la art. mamaria interna
Tratamiento: tubo torácico
Si se obtienen de manera inmediata
más de 1,500 ml de sangre a través del
tubo, si se observa un drenaje de más
de 200 ml/h por 2 a 4 hrs o si persiste
la necesidad de continuar con
transfusiones sanguíneas debe
considerarse la posibilidad de realizar
exploración quirúrgica.

25. Lesión torácica potencialmente letal
más frecuente.
Infiltrado hemorrágico y edema
intersticial por compromiso capilar
vascular
Se asocia a hemo-neumotórax e
inestable
Pacientes con hipoxia significativa (pO2
<65 mmHg, SO2 <90%) deben ser
intubados y ventilados
El monitoreo con oxímetro de pulso, la
determinación de gases arteriales, el
monitoreo electrocardiográfico y un
equipo de ventilación apropiado

26. Potencialmente fatales.
En trauma cerrado la > de estas
lesiones ocurren a 2-3 cm de la carina
Clínica: hemoptisis, enfisema
subcutáneo o un neumotórax a tensión
Dx: se confirma con broncoscopia.
La intubación selectiva del bronquio
principal del lado opuesto a la lesión
puede ser requerido de manera
temporal para proveer una adecuada
oxigenación
El tratamiento definitivo es la
corrección quirúrgica inmediata.

27. Resulta de una contusión del músculo miocárdico, ruptura de
alguna cavidad cardíaca o ruptura valvular
Ruptura de una cámara cardíaca se manifiesta con los signos
típicos de un taponamiento cardíaco
Contusión miocárdica pueden quejarse de un malestar en el tórax
que es atribuido a una contusión de pared de pared torácica.
Dx: inspección directa del miocardio lesionado.
Secuelas clínicas: hipotensión, anormalidades significativas de la
conducción en el EKG y en el ecocardiograma se detectan
anormalidades en la motilidad de la pared cardíaca.

28. Causa más común de muerte súbita en
accidente automovilístico o en caídas de
grandes alturas
Los pacientes potencialmente salvables
tienden a sufrir laceración incompleta
Signos y síntomas generalmente
ausentes.
Hallazgos radiológicos característicos +
arteriografía establecen el diagnóstico
Tratamiento: reparación primaria de la
aorta o la resección del área
traumatizada y colocación de un injerto.

29. Signos Rx de ruptura aórtica
1. Ensanchamiento del mediastino
2. Obliteración del botón aórtico
3. Desviación de tráquea a la
derecha
4. Obliteración del espacio entre la
arteria pulmonar y aorta
5. Depresión del bronquio principal
izquierdo
6. Desviación del esófago a la
derecha
7. Ensanchamiento de la franja
paratraqueal
8. Presencia de una sombra apical
pleural
9. Hemotorax izquierdo
10.Fxs de la 1ª o 2ª costilla o de
escápula

30. Generalmente no se diagnostican en
su inicio y es diagnosticada con
mayor frecuencia en el lado izquierdo
El diagnóstico puede realizarse al
observar una sonda nasogástrica en
la cavidad torácica
El trauma cerrado produce grandes
desgarres.
El trauma penetrante produce
pequeñas perforaciones
-Tratamiento: reparación directa
Cámara gástrica

31. Por objetos penetrantes que
lesionan estructuras mediastinales
Rx de tórax revela una lesión
penetrante (por arma de fuego) en
uno de los hemitórax y un orificio
de salida o un proyectil alojado en
hemitórax contralateral.
Cuadro clínico de hemotórax
masivo, neumotórax a tensión o
taponamiento cardiaco
Tratamiento: colocar tubos de
toracostomía bilaterales para aliviar
el hemoneumotorax y medir la
pérdida sanguínea; toracotomía
urgente o pericardiocentesis
Hematoma mediastinal

32. Resultado de una
lesión de la vía aérea,
una lesión pulmonar
o una lesión por
explosión
Las lesiones que
causaron esta
situación deben ser
tratadas

33. Hallazgos incluyen presencia de plétora y petequias en:
•Parte superior del dorso
•Cara
•Brazos
Compresión aguda y temporal de la vena cava superior
Puede presentarse edema masivo e inclusive cerebral.
Se tratan lesiones asociadas.

34. -De la 4ta a la 9na costilla son las que con mayor frecuencia se
lesionan en un trauma cerrado.
-Las fracturas de las costillas bajas (10 a 12) deben despertar la
sospecha de lesiones hepatoesplénicas.
-Existe dolor localizado, dolor a la palpación y
crepitación, deformidad visible o palpable
-Efectuar bloqueo intercostal, anestesia epidural o administrar
analgésicos sistémicos
-La contusión pulmonar puede acompañar a las fxs del esternón.

35. Fractura escapular Fracturas costales Fractura esternal

36. Expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago
Debe considerarse lesión esofágica en paciente que:
1. Tiene un neumotórax o un hemotórax izquierdo sin fracturas
costales
2. Golpe severo en la parte baja del esternón o epigastrio y el dolor o
shock están fuera de la proporción con la lesión aparente.
3. Drenaje de tubo torácico aparecen partículas que indican
contenido gástrico o intestinal después de que ha desaparecido la
sangre.
Diagnóstico confirmado con estudios con medios de contraste y/o
esofagoscopia.
Tratamiento de elección consiste en el drenaje del espacio pleural y
mediastino, reparación directa de la lesión a través de la toracotomía.

37. INDICACIONES
Pacientes con lesión penetrante del tórax que llegan sin pulso pero
con actividad eléctrica miocárdica
Pacientes con hipotensión progresiva y persistente a pesar del
adecuado reemplazo del volumen circulante y del estricto control de
la vía aérea en los casos de trauma penetrante del tórax.
Pacientes con evidencia de taponamiento cardíaco asociado a
trauma cerrado o penetrante.
Maniobras terapéuticas efectivas que la acompañan:
pericardiocentesis, control directo de hemorragia exsanguinante
intratorácica masaje cardíaco abierto, colocación de pinza
vascular a través de la aorta descendente

38. CONTRAINDICACIONES
Trauma torácico contuso sin pulso
pero con actividad eléctrica
miocárdica.