Situacion actual de neumonias en peru En niños

1. Situación actual de las neumonías y muertes por
neumonías en menores de 5 años en el Perú
En el marco de la atencion integral de salud

2. AMBIENTALES Y DEL
HOGAR
Cambios bruscos de
temperatura, vivienda
inadecuada
Higiene deficiente : no
lavado de manos
Presencia de humos en el
hogar, tabaquismo pasivo.
Hacinamiento
Contacto con personas
enfermas de IRA.
FACTORES PREDISPONENTES
DE LA IRA-NEUMONIA
INDIVIDUALES
Bajo peso al nacer
Ausencia de lactancia materna : 2.4
veces mas muertes por IRA
Esquema incompleto de vacunación
Desnutrición
Presencia de otras enfermedades :
EDA, parasitosis, anemia
Madre con escasa escolaridad

3. Inicio : Lunes , 26 de Mayo de 2013
Duración Esperada: 144 Horas
El SENAMHI, informa que, se espera un
descenso importante de las
temperaturas mínimas en la sierra sur y
central, por el ingreso de una masa de
aire muy seca del Pacífico, en niveles
medios y altos de la tropósfera (sobre
los 4000 m. de altitud).
Entre el 26 de mayo y el 1 de junio se
intensificarán las heladas
meteorológicas (temperaturas
inferiores a los 0°C), alcanzando valores
extremos de -15°C o menos, en
localidades altas (puna) de la sierra de
Tacna, Puno, Arequipa, Moquegua y
Cusco
Departamentos afectados: Ancash
Apurímac , Arequipa , Ayacucho , Cusco
Huancavelica , Huánuco , Junín , Lima
Moquegua , Pasco , Puno , Tacna
Termino del aviso: 01 de Junio
Descenso de la temperatura en la
Selva Sur y Central
http://www.senamhi.gob.pe/?p=0140&tip_alert=022

4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2013 (SE 20)
* Hasta la SE 20
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Hasta la SE 20 notificaron 13012 episodios de neumonías. La IA de las neumonías en el Perú
es de 44,8 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años.

5. Episodios por neumonías en menores de 5 años Perú 2008* – 2013*
* Hasta la SE 20
Fuente: Dirección General de Epidemiología

6. Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 20
Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5
años, según departamentos. Perú 2013*.

7. Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 20
Número de muertes por neumonía en menores de 5 años por
semanas epidemiológicas. Perú 2013*
DEPARTAMENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total
LORETO 3 0 0 0 2 3 0 2 2 2 1 3 0 2 1 0 2 5 1 1 30
LIMA 1 3 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 3 0 16
PUNO 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 3 1 0 0 2 1 2 0 1 2 15
JUNIN 0 0 0 0 1 2 0 1 0 1 0 1 0 3 2 0 1 0 1 1 14
HUANUCO 0 1 0 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 10
CUSCO 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0 1 0 1 9
AMAZONAS 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 7
CALLAO 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 7
ANCASH 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 2 6
CAJAMARCA 2 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6
PASCO 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 6
UCAYALI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 5
LA LIBERTAD 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4
AYACUCHO 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
HUANCAVELICA 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3
ICA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3
SAN MARTIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
TUMBES 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAMBAYEQUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PIURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total general 8 12 4 3 8 10 4 7 4 7 5 6 4 6 15 2 10 11 12 8 146

8. Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años por
años, Perú 2008* – 2013*
En lo que va del año 2013
se notificaron 146
muertes por neumonías
en menores de 5 años.
66% de las muertes
ocurrieron en Loreto,
Lima, Junín, Puno,
Huánuco y Cusco.
La letalidad es de 1.1
muertes por 100 casos de
neumonías.
•Hasta la SE 20
Fuente: Dirección General de Epidemiología
2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013
LIMA 4118 3392 3556 3443 5 10 16 16 0.1 0.3 0.4 0.5
LORETO 1907 1497 1421 1501 18 15 23 30 0.9 1.0 1.6 2.0
UCAYALI 1071 721 537 688 7 4 1 5 0.7 0.6 0.2 0.7
HUANUCO 665 596 722 675 14 7 12 10 2.1 1.2 1.7 1.5
PIURA 1225 1010 985 620 6 4 2 0 0.5 0.4 0.2 0.0
PUNO 439 578 499 614 33 15 17 15 7.5 2.6 3.4 2.4
AREQUIPA 666 556 603 592 2 4 7 0 0.3 0.7 1.2 0.0
LA LIBERTAD 567 421 463 550 18 11 4 4 3.2 2.6 0.9 0.7
CAJAMARCA 636 660 509 540 3 2 8 6 0.5 0.3 1.6 1.1
CUSCO 727 634 562 537 14 7 11 9 1.9 1.1 2.0 1.7
ANCASH 520 416 352 430 7 1 1 6 1.3 0.2 0.3 1.4
JUNIN 502 412 265 421 6 9 11 14 1.2 2.2 4.2 3.3
SAN MARTIN 284 372 258 330 5 1 0 1 1.8 0.3 0.0 0.3
LAMBAYEQUE 273 281 253 308 0 1 2 0 0.0 0.4 0.8 0.0
CALLAO 596 668 500 297 0 2 0 7 0.0 0.3 0.0 2.4
ICA 302 229 168 252 0 1 0 3 0.0 0.4 0.0 1.2
PASCO 405 354 208 248 5 6 3 6 1.2 1.7 1.4 2.4
AMAZONAS 236 430 203 230 1 9 6 7 0.4 2.1 3.0 3.0
HUANCAVELICA 356 232 159 179 10 5 6 3 2.8 2.2 3.8 1.7
AYACUCHO 156 154 94 142 1 2 3 3 0.6 1.3 3.2 2.1
APURIMAC 326 228 158 131 1 2 1 0 0.3 0.9 0.6 0.0
MOQUEGUA 78 39 76 84 0 1 1 0 0.0 2.6 1.3 0.0
TUMBES 82 46 48 82 0 0 0 1 0.0 0.0 0.0 1.2
MADRE DE DIOS 64 139 75 75 0 1 0 0 0.0 0.7 0.0 0.0
TACNA 69 47 36 43 0 1 0 0 0.0 2.1 0.0 0.0
Total general 16270 14112 12710 13012 156 121 135 146 1.0 0.9 1.1 1.1
*Letalidad por numero de episodios
Departamentos
Neumonias Defunciones Letalidad *

9. Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 20
Departamentos que notificaron mayor número de muertes por
neumonía en menores de 5 años. Perú 2013*
DEPARTAMENTO DISTRITO NUMERO MUERTES % % Acumulado
1 PUNO JULIACA 7 4.79 4.79
2 CALLAO CALLAO 4 2.74 7.53
3 LORETO BELEN 4 2.74 10.27
4 LORETO PUNCHANA 4 2.74 13.01
5 LORETO SAN JUAN BAUTISTA 4 2.74 15.75
6 CALLAO VENTANILLA 3 2.05 17.81
7 JUNIN PANGOA 3 2.05 19.86
8 LIMA ATE 3 2.05 21.92
9 LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO 3 2.05 23.97
10 LORETO ANDOAS 3 2.05 26.03
11 LORETO INDIANA 3 2.05 28.08
12 AMAZONAS EL CENEPA 2 1.37 29.45
13 CAJAMARCA CAJABAMBA 2 1.37 30.82
14 CAJAMARCA HUASMIN 2 1.37 32.19
15 CUSCO ECHARATE 2 1.37 33.56
16 HUANCAVELICA YAULI 2 1.37 34.93
17 HUANUCO HUANUCO 2 1.37 36.30
18 JUNIN PICHANAQUI 2 1.37 37.67
19 LA LIBERTAD CHEPEN 2 1.37 39.04
20 LIMA CHORRILLOS 2 1.37 40.41
21 LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 2 1.37 41.78
22 LORETO CAHUAPANAS 2 1.37 43.15
23 LORETO MORONA 2 1.37 44.52
24 LORETO TROMPETEROS 2 1.37 45.89
25 PUNO AZANGARO 2 1.37 47.26
26 PUNO PUNO 2 1.37 48.63
27 UCAYALI RAYMONDI 2 1.37 50.00
28 OTROS OTROS 73 DISTRITOS 73 50.00
29 TOTAL 146 100
100 Distritos notificaron muertes por neumonías, en 27 de ellos se concentran el 50% de la mortalidad en < 5 años.

10. Fuente: Coberturas de vacunación al primer trimestre OGEI MINSA/ Otros datos ENDES 2012
< 5 años 1 año 18 meses 4 años
Desnutrición
Crónica
Pentavalente
3
Neumococo (2º
Dosis)
Influenza Neumococo REF 1 DPT REF 2 DPT
Amazonas 5.3 39,3 30.3 20.67 14.05 6.09 19.14 16.99 13.79
Áncash 5.2 29,7 24.2 22.41 14.90 3.65 20.98 17.38 17.83
Apurímac 4.5 36.1 32.2 19.39 19.54 1.39 18.82 18.93 19.59
Arequipa 3.4 29.9 6.9 25.42 19.70 4.27 24.05 15.92 15.77
Ayacucho 5.0 39.6 30.3 16.46 11.42 6.98 15.83 14.38 11.92
Cajamarca 5.4 32.7 36.1 21.20 14.43 5.81 20.19 15.62 11.23
Cusco 3.9 38.8 27.0 20.31 14.82 5.31 18.95 17.87 17.72
Huancavelica 5.6 43.9 51.3 13.73 8.70 3.11 12.97 17.58 0.00
Huánuco 5.6 38.7 29.6 18.49 12.62 3.85 17.87 11.95 12.16
Ica 0.7 25.9 8.06 27.90 20.16 8.14 28.52 16.97 15.46
Junín 5.3 31.3 26.6 18.45 6.47 4.28 17.00 17.65 17.02
La Libertad 5.2 36.7 23.5 25.54 16.60 3.56 23.58 14.47 13.86
Lambayeque 3.3 24.1 13.3 26.34 19.65 5.38 28.79 20.75 20.47
Lima 1.9 24.3 6.1 22.49 16.60 4.86 22.54 19.14 15.43
Loreto 4.6 49.5 32.3 23.76 18.47 5.97 23.10 17.59 14.54
Madre de Dios 4.6 39.9 13.1 20.27 18.10 5.20 20.93 20.53 17.45
Moquegua 0.7 26.4 8.5 25.44 18.35 4.81 24.39 7.90 4.34
Pasco 4.5 43.4 24 22.15 14.92 3.74 20.92 14.52 12.32
Piura 3.8 29.5 20.8 15.17 22.29 2.15 24.18 17.46 17.80
Puno 5.2 61.5 20.3 15.60 11.58 5.09 15.87 20.86 5.94
San Martín 5.5 24.9 16.5 28.66 21.04 8.46 26.89 12.26 9.67
Tacna 5.0 27.4 3.3 22.19 15.39 5.00 18.30 19.37 9.16
Tumbes 0.7 38.2 8.5 27.16 21.83 9.74 20.75 16.47 11.82
Ucayali 5.6 39.9 23.7 29.78 23.45 9.59 26.87 21.39 11.88
Perú 4.1 30.7 18.1 21.56 15.56 5.00 20.82 24.34 14.60
Prevalencia
de Anemia en
< 5 años
Duración mediana
de la Lactancia
materna exclusiva
(en meses)
< 1 año
Departamentos
Algunos determinantes relacionados a neumonías en menores de 5 años
Coberturas
esperadas: 25%

11. Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años, 2013
Las IRAs, neumonía y las muertes por esta causa son eventos de causas múltiples, su
abordaje debe ser desde este enfoque.
Si bien el agente etiológico juega un papel importante para el desarrollo de la
enfermedad, las complicaciones y la muerte por esta enfermedad depende de una serie
condiciones relacionadas a la condición general del menor , la presencia de enfermedad
concomitantes, características sociodemográficas, ambientales, culturales, y del sistema
de salud.
Si bien las bajas temperaturas incrementan el riesgo de ocurrencia de neumonías, estas
ocurren durante todo el año en el país.
El estado nutricional, lactancia materna, vacunación, mejora de las condiciones de la
viviendas, mejora del acceso a los servicios de salud, educación a quienes cuidan al
menor, atención protocolizada son aspectos identificados como susceptibles de
intervención para la prevención de la muerte por neumonía.
Bajo la coordinación de la OGDN del MINSA se ha elaborado un plan de Gestión de
Riesgos Frente a Temporada de Friaje, el cual viene siendo implementado.

13. DEFINICIÓN OPERACIONAL
Es el procedimiento mediante el cual se estandariza, precisa
y describen los contenidos del producto (bienes y servicios)
entregados al beneficiario directo.

14. Debe responder a las siguientes interrogantes:
1. ¿ Que bienes y servicios se entrega al ciudadano?
2. ¿ Quién o quiénes realizan la entrega de los
bienes y servicios?
3. ¿ Con qué frecuencia se entregan los
bienes y servicios?
4. ¿ Dónde se entregan los bienes y servicios?
5. ¿ Cuál es el tiempo utilizado para la entrega de los
bienes y servicios?

15. ¿POR QUÉ ESTANDARES Y DEFINICIONES OPERATIVAS?
• Los estándares y las definiciones operativas “se
obtienen” del conjunto de intervenciones
consideradas para la definición de producto.
• Recordar que la entrega de un producto depende de
la implementación de una intervención o de un
conjunto de intervenciones, las mismas que se
sustentan en evidencia.
• Las definiciones operativas sirven de referencia para
los responsables de la entrega de producto a nivel
nacional.
• La calidad del servicio al ciudadano deben estar
considerados en estas definiciones operativas.
Porque:

16. CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
[BRECHAS Y PRIORIZACIÓN]

17. CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
Insumos Actividades Productos
PRODUCTOS
Inmediato Intermedio Final
RESULTADOS
Beneficiarios Población
Objetivo

18. CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
Insumos Actividades Productos
PRODUCTOS
Inmediato Intermedio Final
Beneficiarios
Estableciendo criterios de
priorización:
•Quintiles de Pobreza
•Zona rural
Recordar: En qué grupo poblacional
se necesita tener mayor impacto
para tener mayores resultados?
RESULTADOS

19. ATENCION DE IRA (33311)
1. Infección Respiratoria Aguda (IRA) no
complicada (3331101):
2. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda (FAPA)
(3331102):
3. Otitis Media Aguda (3331103):
4. Sinusitis Aguda (3331104):
3.

20. IRA NO COMPLICADA
• Definición Operacional.- Atención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA):
Intervención orientada al
• diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda en menores
de 5 años, atendidos de
• manera ambulatoria.
• Incluye:
o 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda
diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)
o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de
acuerdo a guía depráctica clínica.
o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según
corresponda; en
• historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de
monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.
• La actividad es realizada en los por personal de salud, utilizando un tiempo
promedio de 15 minutos por atención.

21. Unidad de medida:
Casos de IRA en niños menores de 5 años tratados.
Meta física:
100% de los casos en menores de 5 años registrados con los siguientes diagnósticos:
J06.9, J00,J02.9, J20.9, J04.0, J04.1, J04.2, J01, J02.0, J02.8, J03.0, H66.9, H66.0,
atendidos el año anterior; con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.
Fuente: Reporte estadístico de consultorios externos.

22. ATENCION DE EDA (33312)
1. Eda no complicada (3331201):
2. Eda sospechoso de Cólera (3331202):
3. Eda Disenterica (3331203):
4. Eda Persistente (3331204):
4.

23. ATENCION EDA
Definición Operacional.- Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA):
Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Enfermedad
Diarreica Aguda sin deshidratación en menores de 5 años, atendidos de manera
ambulatoria.
Incluye:
o 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda
diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)
o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de
acuerdo a guía de práctica clínica.
o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según
corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS,
sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas,
etc. La actividad es realizada en los por personal de salud, utilizando un tiempo
promedio de 15 minutos por
atención.

24. Unidad de medida:
Casos de EDA en niños menores de 5 años tratados.
Meta Física:
100% de los casos de EDA sin deshidratación en menores de 5 años atendidos el año
anterior, con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.
Fuente: Reporte estadístico de consultorio externo.

25. ATENCION DE IRA CON COMPLICACIONES (33313)
1. Neumonía (3331301):
2. Neumonía grave o enfermedad muy grave en
niños menores de 2 meses (3331302).
3. Neumonia y Enfermedad muy grave en niños de
2 meses a 4 años (3331305).
4. SOB/ASMA (3331306):
5.

26. ATENCION IRA COMPLICADA
• Definición Operacional.- Atención de la Infección Respiratoria Aguda Complicada:
Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria
Aguda complicada, en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria o con
internamiento.
• Las actividades son realizadas por un profesional de la salud, técnico capacitado, o un equipo
de profesionales y técnicos de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud.
• El tiempo promedio por atención ambulatoria 15 minutos.
• El tiempo de internamiento es variable y depende la patología, considerándose como
promedio 7 días.
• Incluye:
o 3 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según
corresponda (laboratorio, imágenes).
o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía
de práctica clínica, de corresponder, referencia de acuerdo a severidad.
o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según
corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de
monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.

27. • En caso de atención con internamiento incluye un conjunto de cuidados, procedimientos y
atención médica especializada que se brinda a todo niño o niña menor de 5 años con IRA
complicada.
• Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un
equipo de profesionales (Pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera general o
con especialización en pediatría), además se requiere contar con un equipo de profesionales
y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.
• La intervención incluye la atención por consulta externa, emergencia y hospitalización hasta
el alta, así como la contra referencia para seguimiento y control después del alta.

28. Unidad de medida:
Casos de IRA Complicada en niños menores de 5 años tratados.
Meta Física:
100% de los casos de IRA Complicada en menores de 5 años atendidos el año
anterior, con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.
Fuente: Reporte estadístico de consultorio externo, emergencia y
hospitalización.