Revista de Sexología 2011 Volumen 1 Número 2

Volumen 1 Número 2 Noviembre 2011 ISSN 2174-4068

Asociación Española de Especialistas en Sexología (AEES)

Academia Española de la Academia Española de Sexología y Medicina Sexual
(AESMES)

Instituto ESPILL de Psicología, Sexología y Medicina Sexual

UNED
Federación Latinoamericana Universidad Nacional Asociación Mundial
de Sociedades de Sexología y de Educación a Distancia de Sexología
Educación Sexual (FLASSES)

Artículos científicos 1

Volumen 1. Número 2

ÍNDICE / CONTENTS

Editorial
La despatologización de la transexualidad 4
The debate over depathologization of transsexuality
F. Hurtado Murillo

Artículos científicos originales
Baja tolerancia a la frustración y perfeccionismo 7
en los problemas sexuales y de pareja
Low tolerance for frustration and perfectionism
in sexual and relationship problems
F. Sorribes, L. Lega, M, Calvo, J.L. Trujillo.

Calidad de vida en pacientes con disfunción eréctil 25
Quality of life patients with erectile dysfunction
A. Celada Rodríguez, P.J. Tárraga López, J.A. Rodríguez Montes,
J. Solera Albero, M.A. López Cara, E. Arjona Laborda

Casos clínicos
Abuso sexual intrafamiliar 35
Intra-familial sexual abuse
F. Hurtado Murillo

Reflexiones en sexología
Neurosexualidad en perspectiva compleja 42
Complex perspective Neuro sexuality
O. Fernández Galíndez
Agenda 60
Normas de publicación / Authors guidelines 61
Boletín de suscripción 91

Revista De Sexología 2011; 1(2) 2

DE SEXOLOGÍA
Revista Científica de Sexología

DIRECTOR
Felipe Hurtado Murillo
DIRECTOR ASOCIADO
Carlos San Martín Blanco
CONSEJO DE REDACCIÓN
María Pérez Conchillo (Valencia) María Lameiras Fernández (Ourense)
Antonio Casaubón Alcaráz (Granada) Andrés López de la Llave (Madrid)

COMITÉ EDITORIAL
Marta Arasanz Roche (Barcelona) Rosemary Coates (Australia)
José Díaz Morfa (Madrid) Rubén Hernández Serrano (Venezuela)
Félix López Sánchez (Salamanca) Cristina Tania Fridman (Argentina)
José Luis Arrondo Arrondo (Navarra) Eusebio Rubio Aurioles (México)
Carmen Pérez-Llantada Rueda (Madrid) Antonio Pacheco Palha (Oporto, Portugal)
Manuel Más García (Tenerife) Teresita Blanco Lanzillotti (Uruguay)
José Bustamante Bellmunt (Alicante) Beverly Whipple (New Jersey, EE.UU.)
Ignacio Moncada Iribarren (Madrid) Eli Coleman (Minnesota, EE.UU.)
Aldara Martos Palomeque (Alicante) José Cáceres Carrasco (Navarra)
Felipe Navarro Cremades (Alicante) Francisco Donat Colomer (Valencia)
Marcelino Gómez Balaguer (Valencia) Olatz Gómez Llorens (Valencia)
Antonio Martín Morales (Málaga) Ángel Luis Montejo González (Salamanca)
Manuel Lucas Matheu (Almería) Ramón González Correales (Ciudad Real)
Ana Puigvert Martínez (Barcelona) Gemma Pons Salvador (Valencia)
Ana Rosa Jurado López ( Málaga) M. José Tijeras Úbeda ( Almería )
Froilán Sánchez Sánchez (Valencia) Inmaculada Bayo ( Barcelona )
Rafael Prieto Castro ( Córdoba ) Isbelia Segnini ( Venezuela )
Carolina Villalba ( Uruguay Kevan Wyle ( UK )
Rosa María Montaña ( Valladolid ) Carlos De La Cruz ( Madrid )
Silverio Saenz Sesma ( Zaragoza ) Natalia Rubio ( Madrid )
Koldo Seco ( Bilbao ) Concepción San Luis Costas (Madrid)
Antonio Sánchez Ramos (Toledo)


Revista De Sexología 2011; 1(2): 4-6
EDITORIAL

El debate sobre la despatologización de la transexualidad


Doctor en Psicología y Especialista en Psicología Clínica y Sexología. Facultativo Especialista de
Área de la Agencia Valenciana de Salud. Centro de Salud Sexual y Reproductiva y Unidad
Multidisciplinar de Atención a la Transexualidad de Valencia. Centro de Salud ―Fuente San Luis‖
de Valencia.
Presidente de la Asociación Española de Especialistas en Sexología - AEES

Correspondencia:
Centro de Salud ―Fuente San Luis‖
Centro de Salud Sexual y Reproductiva
Calle Arabista Ambrosio Huici, 30
46013 –Valencia
Telef: 96 197 28 16
E mail: felipehurtadomurillo@gmail.com

INTRODUCCIÓN Y ESTADO ACTUAL
En la actualidad hay un debate abierto sobre si la transexualidad debería ser considerada un
trastorno mental y si debería, por consiguiente, estar incluida en los manuales al uso de los
trastornos mentales (1): manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, texto revisado
DSM-IV-TR (2) y la clasificación internacional de enfermedades CIE-10 (3).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera, que la transexualidad es un trastorno
mental, en la medida en que la manifestación produce un sufrimiento significativo y una
desventaja desadaptativa importante.
Este debate creciente sobre la despatologización de la transexualidad se viene realizando desde
diferentes sectores sanitarios y sociales como las asociaciones de personas transexuales,
homosexuales y bixexuales, que plantean la salida del trastorno de identidad de género de las
clasificaciones psiquiátricas.
Recientemente, en febrero del 2010, el Ministerio de Sanidad francés dio un paso en ese sentido
y eliminó la transexualidad de la categoría de enfermedades mentales pasando al grupo de
"enfermedades de causa indeterminada". En España, unos meses después, en mayo del 2010, el
Consejo de Ministros aprobó un acuerdo en el que el Gobierno español se comprometía a solicitar
a la Organización Mundial de la Salud (OMS) la eliminación de la transexualidad como
enfermedad mental de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10).
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA PATOLOGIZACIÓN


El hecho de que la transexualidad haya estado y esté, hoy por hoy, incluida en la clasificación
de trastornos mentales tanto del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV-TR) de la Asociación Psiquiátrica Americana (2) como en la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (3), ha tenido numerosas
ventajas, pero también inconvenientes, para las personas transexuales.
Revisando algunas de estas ventajas encontramos que contribuyó a que la sociedad dejara de
considerar a las personas transexuales como degeneradas o viciosas y aumentara su aceptación,
aunque todavía queda un importante camino por recorrer tanto para disminuir la estigmatización
como mejorar la atención sanitaria. Nuestra sociedad ha colocado con frecuencia a las personas
transexuales en una situación de vulnerabilidad ejerciendo en ocasiones la violencia contra ellas,
discriminándolas durante la escolarización, en el trabajo y en otros sectores sociales. (4)
La patologización sirvió también para el reconocimiento de derechos sanitarios, evitar auto-
tratamientos y posibilitar la investigación sanitaria, así como el aumento del conocimiento y de la
comunicación entre los profesionales de todos los países que abordan el proceso transexualizador y
su atención sanitaria. Sin embargo, también ha tenido inconvenientes ya que ha patologizado
identidades no normativas, ha impedido que se visibilicen y legitimen identidades y roles de
género que no se adecuan a normas sociales hegemónicas y ha imposibilitado que las personas
transexuales pudieran participar de forma activa en el proceso de decisión de acceso a tratamientos
sanitarios.
Aunque definir una posición única en esta cuestión resulta de gran complejidad dados los
diferentes puntos de vista y razonamientos que se plantean en relación al tema, después de la
revisión bibliográfica realizada aparecen argumentos razonables que justifican la salida del
trastorno de identidad de género y la transexualidad, de las clasificaciones psiquiátricas tal y como
está definido en la actualidad. En este sentido diversos profesionales pertenecientes a Unidades de
Trastornos de Identidad de Género de España, coinciden en que las clasificaciones internacionales,
tanto la DSM-IV como la CIE-10, resultan muy generales y presentan importantes carencias, por
lo que en muchos casos resultan insuficientes tanto para establecer el diagnóstico de
transexualidad, como para llevar a cabo los diagnósticos diferenciales (1,5).
Desde otras perspectivas también se ha criticado que los protocolos clínicos actuales están
basados en la hegemonía de un sistema binario que no se corresponde con la pluralidad de
expresiones e identidades de género presentes en la práctica clínica (6). Por otra parte, los criterios
clínicos que se utilizan en los protocolos se basan en una concepción muy rígida y cerrada de la
identidad de género como algo esencial y estable. De acuerdo con esta línea de pensamiento, la
adecuación y correspondencia entre la corporalidad, especialmente la genital, y el género percibido
por la persona es un elemento imprescindible de normalización según las teorías clásicas, pero no
es necesariamente un elemento de salud mental (7). El mismo razonamiento clásico, hoy superado,
se empleó para la patologización de las orientaciones sexuales diferentes de la heterosexual (8).
En relación a las críticas de que la despatologización del trastorno de identidad de género
signifique dejar sin financiación y acceso a los tratamientos médicos, se han argumentado distintos
motivos para justificar la atención sanitaria manteniendo la despatologización (9). Estos apelan al
concepto de salud que mantiene la OMS que no se guía por la ausencia de enfermedad sino por la
presencia de bienestar físico, psíquico y social. Dentro del futuro DSM-V podría incluirse en
―otros problemas que son objeto de atención clínica‖ (incluyen problemas que son de interés
clínico por causar dolor o sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos). De igual
manera el CIE incluye procesos de atención sanitarios no basados en enfermedades donde podrían
incluirse las personas que solicitan este tipo de tratamientos. El Sistema Nacional de Salud estaría
obligado a ofrecerlo de la misma forma que puede estar obligado a hacer otras cirugías reparadoras
que, sin significar el tratamiento para una enfermedad como la entiende el modelo médico clásico,
suponen un menoscabo para la salud psicosocial de la persona (10).


BIBLIOGRAFÍA
1. Hurtado Murillo, F., Gómez Balaguer, M., Donat Colomer, F. (2007). Transexualidad y salud
mental. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 12 (1), 43-57.
2. American Psychiatric Association. (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS) (1992). Trastornos mentales y del comportamiento.
Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor.
4. Baird, V. Sexo, amor y homofobia. Vidas lesbianas, gays, bisexuales y transgénero. Amnistía
Internacional. Egales. Madrid, 2006.
5. Bergero T., Cano G. El proceso diagnóstico. En: Ser transexual. Ed: Esther Gómez Gil y Isabel
Esteba de Antonio. Glosa. Barcelona, 2006. Pág. 129-130.
6. Bergero T. Asiain S, Gorneman Is. Giraldo F., Lara J., Esteva I., Gómez M. Una reflexión sobre
el concepto de género alrededor de la transexualidad. Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría 2008; 18(101):211-226.
7. Garaizabal C.Transexualidad, identidades y feminismos. En: El género desordenado. Ed: Miquel
Missé y Gerard Coll-Planas. Egales. Barcelona, 2010. Pág. 125-140.
8. Adam Donat, A.La psiquiatría ante la desmedicalización de la homosexualidad: el ejemplo
americano. En: Martínez-Pérez, J., Porras Gallo, I., Sambla Tilve, P., Del Cura González, M.
(coord.) La medicina ante el nuevo milenio: una perspectiva histórica. Ediciones de la Universidad
de Castilla-La Mancha. Cuenca, 2004. Pág. 921-935.
9. Fernández S. Derechos sanitarios desde el reconocimiento de la diversidad. Alternativas a la
violencia de la psiquiatrización de las identidades trans. En: El género desordenado. Ed: Miquel
Missé y Gerard Coll-Planas. Egales. Barcelona, 2010. Pág. 177-194.
10. Adam A, Bergero T, Bravo MF, Garaizabal C, De la Hermosa M, Irazábal E, et al.
Aportaciones al protocolo de atención a la transexualidad en el sistema nacional de salud. Grupo
de trabajo sobre Transexualidad de la sección de Derechos Humanos de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría (AEN). 2011.


ARTÍCULO CIENTÍFICO ORIGINAL

Baja tolerancia a la frustración y perfeccionismo en los problemas sexuales y de
pareja

Low tolerance for frustration and perfectionism in sexual and relationship problems

Sorribes, F.; Lega, L.; Calvo, M.; Trujillo, J. L.
Institut RET (Barcelona)
Saint Peter’s College of New Jersey

Correspondencia
Francesc Sorribes Vall
Institut RET - Rational Emotive Therapy
Calle Aragó 224, 4º 2ª
08011 - Barcelona
Telf. 93 454 14 24
Email: francesc@institutret.com
web: www.institutret.com
Fecha de recepción: 20 de abril de 2011. Fecha de aceptación: 17 de septiembre de 2011

Resumen

Según la Terapia Racional Emotiva Conductual o TREC (Ellis, 1958), la perturbación emocional y
conductual depende en gran parte al mantenimiento de creencias irracionales.
Objetivo: Explorar las relaciones entre diferentes tipos de creencias irracionales (aprobación,
perfeccionismo, baja tolerancia a la frustración, condenación global a la persona, catastrofismo) y
los problemas sexuales y de relación de pareja. Emplazamiento: Centro de psicología y sexología
en el noreste de España. Participantes: Hemos estudiado una muestra de 146 pacientes con
distintos diagnósticos clínicos: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno depresivo mayor,
problemas de pareja, trastorno del deseo sexual inhibido, disfunción eréctil y eyaculación precoz.
Mediciones principales: Los instrumentos incluyen: el cuestionario de información biográfica
(Dryden y Ellis, 1987) y el inventario de creencias irracionales o IBT (Jones, 1968), además de una
entrevista clínica no estructurada Procedimiento: Una vez corregidos los cuestionarios y realizada
la entrevista se procedió a elaborar un diagnóstico siguiendo los criterios marcados por el Manual
de trastornos psicológicos DSM-IV (1994). Resultados: Los datos indican una presencia
significativa mayor de perfeccionismo en las personas con problemas de pareja que en aquellos
con trastornos de ansiedad generalizada, trastornos depresivos y trastorno de deseo sexual
inhibido. La baja tolerancia a la frustración es también significativamente más alta en personas
con problemas de pareja más que en individuos con trastornos de ansiedad generalizada y
trastornos depresivos.


También se han encontrado una presencia significativa mayor de baja tolerancia a la frustración
en personas con problemas sexuales incluyendo: trastorno de deseo sexual inhibido, eyaculación
precoz y disfunción eréctil, que en aquellos con trastorno de ansiedad generalizada, y en personas
con trastornos sexuales de eyaculación precoz y disfunción eréctil en comparación con individuos
con trastornos depresivos. Conclusión: Estos resultados son consistentes con la teoría de TREC y
sus posibles implicaciones para futuras investigaciones y la intervención terapéutica son
ampliamente discutidas.

Palabras clave: Baja tolerancia a la frustración, perfeccionismo, sexualidad, pareja, irracionalidad,
Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC), ansiedad del ego, ansiedad situacional.


Summary

According to Rational Emotive Behavior Therapy or REBT (Ellis, 1958), emotional and
behavioral disturbance is largely dependent on the maintenance of irrational beliefs.
Objective: Explore relationships between different types of irrational beliefs (approval,
perfectionism, low frustration tolerance, global condemnation of the person, catastrophizing) and
sexual and relationship problems.Emplacement: Psychology and sexology center in northeastern
Spain. Participants: We studied a sample of 146 patients with various clinical diagnoses:
generalized anxiety disorder, major depressive disorder, relationship problems, inhibited sexual
desire disorder, erectile dysfunction and premature ejaculation. Principal measurements: The
instruments include the biographical information questionnaire (Dryden & Ellis, 1987) and the
irrational beliefs inventory or IBT (Jones, 1968), plus an unstructured clinical interview.
Procedure: After correcting the questionnaires and conducted the interview proceeded to make a
diagnosis using the criteria set by the Manual DSM-IV psychological disorders (1994). Results:
The data indicate a more significant presence of perfectionism in people with marital problems
than those with generalized anxiety disorders, depressive disorders and inhibited sexual desire
disorder. Low tolerance for frustration is also significantly higher in people with relationship
problems rather than individuals with generalized anxiety disorders and depressive disorders.
Also found a significantly higher presence of low frustration tolerance in people with sexual
problems including: inhibited sexual desire disorder, premature ejaculation and erectile
dysfunction than in those with generalized anxiety disorder, and people with sexual disorders of
ejaculation ejaculation and erectile dysfunction compared with individuals with depressive
disorders. Conclusion: These results are consistent with the theory of REBT and its possible
implications for future research. The therapeutic intervention is widely discussed.

Key words: Low tolerance for frustration, perfectionism, sexuality, couple, irrationality, Rational
Emotive Behavior Therapy (REBT), ego anxiety, situational anxiety.


INTRODUCCIÓN

Marco general: La Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)
El objetivo de este estudio persigue principalmente investigar el tipo de creencias irracionales
presentes en los problemas sexuales y de pareja, y hacer comparaciones con otros grupos clínicos
como los pacientes con trastornos de ansiedad y depresión, utilizando el marco de referencia de la
Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC), fundada por Albert Ellis (1958).
La Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) se basa principalmente en la premisa estoica
de Epícteto, quien en el siglo I a. de C. dijo: ―No son las cosas las que nos perturban sino la visión
que tenemos de ellas (Epicteto.
Disertaciones por Arriano. Madrid: Gredos, 1993). Concretamente, el modelo ABC de la
TREC dice que nuestra perturbación emocional y conductual depende en gran parte de la creación
y mantenimiento de creencias irracionales sobre nosotros mismos, otras personas y/o el mundo en
general (Ellis, 1958).
Las creencias irracionales se caracterizan por ser 1) dogmáticas, 2) ilógicas o incoherentes, y 3)
disfuncionales porque no ayudan al logro de las metas significativas personales a largo plazo
(Ellis, 1962). Específicamente el núcleo central de la irracionalidad humana son las exigencias
absolutistas o ―la tiranía de los deberías‖ que el mismo Ellis reconoce están basadas en el modelo
psicoanalítico de Karen Horney (1950). No debemos olvidar que este fue un modelo importante en
su entrenamiento psicoterapéutico inicial.
Las exigencias dogmáticas o absolutistas (los ―deberías‖) es la tendencia a tener normas rígidas,
inflexibles, sobre uno mismo, los demás y/o las condiciones de la vida: “Tengo que ser
absolutamente perfecto y conseguir la aprobación de los demás; Debes tratarme bien y ser justo
conmigo; Mi vida tiene que ser cómoda, fácil y sin problemas” (Ellis, 1977). Como varios autores
han señalado, el contenido de estas exigencias absolutistas puede manifestarse en tres aéreas
generales (Campbell, 1985; Walen, S.; Diguiseppe,R.; Dryden, W., 1992; Lega, 1992):
· Aprobación: Debo ser aprobado y amado por las personas significativas para mí.
· Éxito/Perfeccionismo: Debo hacerlo bien y ser perfectamente competente en todo lo que
haga.
· Comodidad: Los otros y las cosas deben ir como yo quiero, cómodamente y sin problemas.
- Y las inferencias irracionales derivadas de tales exigencias son:
· Baja Tolerancia a la Frustración (BTF): Tendencia a considerar las dificultades de la vida o
los contratiempos como demasiado difíciles o insoportables. “No lo puedo soportar, no debería de
ser tan difícil...”
· Catastrofismo: Tendencia a evaluar las cosas como ―horribles‖ ―terribles‖ en vez de malas,
desagradables o desafortunadas. “Es horroroso, es terrible...”
· Condenación global de la persona: Tendencia a valorar globalmente la persona en función
de un rasgo de personalidad o conducta concreta, y tanto puede ser una auto condenación (―No lo
conseguí, soy imbécil”) como una condenación al otro (“No me ayudó; es un egoísta y un
estúpido”).
Según el modelo TREC, en la mayor parte de los trastornos psicológicos están presentes una o
varias de estas creencias irracionales. Ser consciente de las creencias irracionales responsables de
nuestra infelicidad, aumentar nuestra capacidad para poder discernir entre éstas y otras racionales
capaces de hacernos sentir menos perturbados y aprender métodos cognitivos, emocionales y
conductuales que nos ayuden a sentirnos y a estar mejor, son los objetivos de la TREC (Ellis y
Becker, 1982).
Así mismo, la TREC distingue también dos tipos de ansiedad básica en los trastornos
psicológicos y que pueden estar presentes en todos los trastornos psicológicos en mayor o menor
medida: la ansiedad del ego y la ansiedad situacional (Ellis y Grieger, 1986). La ansiedad del ego
se define cómo la tensión emocional que resulta cuando las personas piensan: 1) que su valor como
personas está siendo amenazado, 2) que siempre ―deben‖ comportarse perfectamente y/o ser


aprobados por los demás, y 3) que es horrible y catastrófico cuando fallan y/o si otras personas les
rechazan cuando ―deberían‖ aceptarlas. La ansiedad situacional suele ser específica a ciertas
situaciones de ―incomodidad‖ o ―peligro‖ y se define como la tensión emocional que tiene lugar
cuando las personas piensan 1) que su comodidad (o su vida) está amenazada, 2) que deben
conseguir lo que quieren (y no deben tener lo que no quieren), y 3) que es horrible y catastrófico
(más que incómodo) cuando no consiguen lo que creen que deben. Ellis (1980) relaciona la
ansiedad del ego o auto condena con las exigencias de aprobación y perfeccionismo, y la ansiedad
situacional o baja tolerancia a la frustración, con las exigencias de comodidad.
La ansiedad del ego es un sentimiento más dramático e intenso y conduce a sentimientos graves
de depresión, culpa y vergüenza; la ansiedad situacional es generalmente menos dramática pero
quizá más común y puede conducir a fobias o sentimientos de ansiedad, depresión y vergüenza. La
ansiedad situacional puede ser un síntoma primario (p.ej. ansiedad ante la situación sexual) o un
síntoma secundario (p.ej. ansiedad ante los sentimientos de ansiedad ante la situación sexual).
Como síntoma secundario esta ansiedad puede tener un efecto de generalización a otras situaciones
(Ellis y Grieger, 1986).
La ansiedad situacional ayuda a explicar diferentes fenómenos de la perturbación emocional.
Por ejemplo, Sutton-Simon (1979) descubrió diferencias en puntuación de irracionalidad entre
sujetos con fobia a las alturas y sujetos con ansiedad social; observó que los que tenían fobias
alturas presentaban menos irracionalidades significativas que los sujetos con ansiedad social,
sugiriendo que los sujetos con ansiedad social tienen más ansiedad del ego, y los fóbicos a las
alturas más ansiedad situacional. La ansiedad del ego puede estar más relacionada con una
cualidad de la persona y ser intersituacional (se da a través de diversas situaciones), mientras que
la ansiedad situacional puede ser específica a ciertas situaciones, a ciertas señales de una situación
pero no necesariamente relacionarse directamente con cualidades especificas del individuo
(Sutton-Simon, 1979).

Modelos explicativos de los problemas de pareja, de los trastornos sexuales, de la ansiedad
generalizada y de los trastornos depresivos

Modelo explicativo de los problemas de pareja
De acuerdo a Ellis y Harper (1961), la causa principal y más sobresaliente de los problemas de
pareja son las expectativas muy poco realistas que los miembros tienden a tener, no solamente
acerca de sí mismos y de los demás sino también de la relación misma. Esta importancia en las
expectativas ha sido subrayada por numerosos autores (Beck, 1988) y es uno de los elementos
claves en el tratamiento cognitivo-conductual de los problemas de pareja.
A diferencia de otras terapias, la TREC distingue claramente entre la insatisfacción en la pareja,
producto de deseos, frustraciones y expectativas no cumplidas y que pueden resolverse
aceptándolas o bien mediante habilidades comunicativas y de solución de problemas; y la
perturbación en la pareja, producto de perturbaciones personales derivadas de sus filosofías
dogmáticas y exigentes a sí mismos, a los demás y a la situación de la relación (Ellis y Dryden,
1987; Ellis y Crawford, 2000).
La ira es probablemente la razón más importante por la cual se mantiene una perturbación. De
acuerdo a Ellis (1977), la interacción matrimonial perturbada surge cuando un compañero
reacciona mal, tanto a las frustraciones normales como a las exigencias raras y poco realistas del
otro y, a la vez, ayuda a acentuar estas frustraciones y exigencias. La pareja, por su parte,
reacciona también deficientemente a las peticiones sensatas y a las exigencias irracionales. Como
resultado, aumenta la baja tolerancia a la frustración causando en ambos los arranques de
irritabilidad. Cada miembro exige irracionalmente que el otro se comporte como cree que ―debe‖ y
es ―necesario‖ que lo haga y condena al otro por su manera de actuar.


Posteriormente, la creencia de baja tolerancia a la frustración, aumenta la tendencia a aferrarse
en sus ideas y el no querer trabajar ni esforzarse en eliminar sus creencias auto derrotistas que
causan y mantienen su perturbación.
Las creencias irracionales más relevantes en las dificultades de relación son: 1) necesidades
apremiantes de amor y aprobación; 2) exigencias de perfeccionismo de uno mismo, el otro y la
relación en general; 3) una filosofía de culpabilidad y castigo; 4) creencias que la frustración y/o
malestar son catastróficas; y 5) creencias de que las emociones son causadas externamente y por lo
tanto incontrolables (Ellis y Harper, 1961). Las parejas disfuncionales empiezan entonces a actuar
de una forma irracional que va creando un círculo vicioso de perturbación de pareja, en que la
conducta de uno sirve de trampolín para las creencias irracionales del otro. Si bien, las distorsiones
cognitivas (Beck, 1967) pueden ejercer un factor de mantenimiento de los problemas, la TREC se
centra en el núcleo filosófico dogmático que subyace en los pensamientos (Ellis y Dryden, 1987).

Modelo explicativo de los trastornos sexuales
Wolfe y Walen (1986) sugieren que nuestras cogniciones pueden aumentar o disminuir el ciclo
de respuesta sexual. Concretamente, se centran en dos cogniciones: la percepción de los estímulos
y conductas sexuales así como las evaluaciones de los mismos. La percepción la definen como la
capacidad de discriminar los estímulos, etiquetarlos correctamente y de atribuirlos adecuadamente.
Los errores cognitivos o distorsiones cognitivas (Beck, 1976) pueden alterar el proceso del ciclo de
respuesta sexual positiva.
Las evaluaciones consisten en definir los hechos como buenos o malos, y su papel fundamental
ha sido ampliamente remarcado por Ellis (1960). Si hacemos una evaluación racional, el
funcionamiento sexual se verá incrementado, y sucederá lo contrario si nuestra evaluación es
irracional.
Walen & Roth (1987) describen en detalle la respuesta sexual positiva de la siguiente forma: la
respuesta sexual positiva empieza con la percepción del estímulo sexual (―me ha dado un beso en
el cuello‖). Una vez percibido el estímulo, si se evalúa como positivo (―me gusta; quiero‖)
entonces producirá excitación y se darán en el cuerpo las respuestas fisiológicas del mismo
(erección, lubricación, ruborización, etc.). Una vez dadas estas reacciones, uno las percibe
correctamente (―me estoy excitando‖) y las evalúa como buenas (―¡es emocionante!‖) y da como
resultado una conducta sexual (―besos y caricias mutuas‖) y un aumento de la excitación. La
persona observa y percibe la conducta sexual (―nos estamos excitando‖), y luego evalúa su
conducta (―nos está gustando mucho‖), lo que a su vez influye en la excitación y en la conducta
sexual. Como vemos el ciclo se va influyendo recíprocamente, creando así un círculo virtuoso de
respuestas sexuales.
La TREC distingue entre la disfunción sexual o y la perturbación sexual, pues esta última está
determinada por las creencias evaluativas irracionales, o más concretamente, por la presencia de
una filosofía exigente, dogmática, acerca de uno mismo, los demás y de la propia sexualidad (Ellis,
2003; y Calvo, 2008). Así pues, definen los trastornos sexuales en un alto nivel de angustia
emocional inducido por errores cognitivos de evaluación, a menudo acompañados con errores
cognitivos de percepción (Wolfe y Walen, 1986). En función de qué momento del ciclo se ve
afectado producirá un trastorno u otro (Walen-Roth, 1987; Lega, 2008): De acuerdo a Lega (2010),
los casos de trastorno de deseo sexual (como el trastorno de deseo sexual inhibido y el trastorno
por aversión sexual), la fase que se ve afectada es en la percepción del estímulo sexual (no
discriminan adecuadamente o les faltan estímulos) y la evaluación positiva del misma (suelen ver
el sexo de manera peyorativa). En los casos de trastorno de la excitación sexual (como el trastorno
de la erección y el trastorno de la excitación en la mujer), la fase que se ve afectada es en la
excitación, percepción de la excitación (no se dan cuenta que se excitan o atienden mal a señales) y
la evaluación de la misma (la ven como inadecuada). Y por último, en los casos de trastornos
orgásmicos (como la eyaculación precoz, eyaculación retardada, y anorgasmia femenina), la fase


más afectada es la conducta sexual, la percepción de la conducta sexual (se observan demasiado o
no atienden a señales pre-orgásmicas) y la evaluación de la misma (―soy frígida‖).
A pesar de la relevancia en los factores psicológicos que inciden en las disfunciones sexuales, la
TREC remarca también la importancia de factores orgánicos en su etiología y mantenimiento.

Modelo explicativo de los trastornos de ansiedad generalizada
Los pacientes ansiosos se caracterizan por: a) interpretar la información ambigua como
amenazadora, b) sobrestimar la probabilidad de la ocurrencia de sucesos potencialmente peligrosos
y c) valorar los sucesos temidos como más aversivos o costosos (Butler y Mathews, 1983). Según
Ellis (1962, 1988, 1998) los pacientes ansiosos se preocupan en exceso ante problemas o
situaciones incontrolables e impredecibles porque creen que ―si algo es o puede ser peligroso o
temible se deberá sentir terriblemente inquieto por ello y deberá pensar constantemente en la
posibilidad que esto ocurra‖ y que ―ciertos problemas no deben ocurrir y sería terrible e
insoportable que se produjeran‖.
La tendencia a catastrofizar de los pacientes ansiosos viene de una filosofía exigente de tener el
control y certeza sobre sus vidas, lo que les lleva a tener fuertes exigencias hacia sí mismos y hacia
la situación.
La incapacidad para manejar tales problemas y creencias consideran que es la prueba de que la
propia persona dispone de escaso valor (auto condenación o ansiedad del ego), lo que puede
conducir a sentimientos de depresión (Warren y Zgourides,1991). La intolerancia a la
incertidumbre y a la propia ansiedad les conduce a diferentes conductas de evitación mental para
no pensar en ello, lo que a su vez aumenta el malestar (Dugas y Ladouceur, 1997; Borkovec,
1991).
En resumen, la persona ansiosa percibe una posible amenaza y cree que si no está
constantemente preocupada sucederá algo horrible y catastrófico, lo que le conduce a sentimientos
de mucha ansiedad e hipervigilancia. Como da cuenta que no puede controlar absolutamente la
situación, suele condenarse por ello (―no soy capaz; no tengo valor‖), lo que le genera más
ansiedad (ansiedad del ego, estrechamente relacionada con depresión). A esta ansiedad, puede
añadirse otra, cuando la persona piensa que ―no puede soportar esta incomodidad y esta
incertidumbre‖ (ansiedad situacional), lo que acabo llevándole a diversas estrategias de evitación
(conductuales o mentales) que alivian o disminuyen temporalmente su problema (ansiedad
―extrema‖).
A pesar del papel importante de las creencias irracionales, la teoría de la TREC supone que
factores biológicos como un sistema nervioso autónomo hiperactivo o lábil son factores de
vulnerabilidad en el desarrollo del TAG y otros trastornos de ansiedad (Warren, 1997).

Modelo explicativo de los trastornos depresivos
El principio central del modelo cognitivo es que las creencias idiosincráticas y distorsionadas de
los pacientes deprimidos son importantísimas en el desarrollo y mantenimiento de la
sintomatología depresiva, especialmente la ―tríada cognitiva‖ (Beck 1967) que consiste en una
consideración negativa de sí mismo, del mundo exterior y del futuro. (Beck y Shaw, 1977). Como
señala Beck (1967), los individuos deprimidos por una parte son auto derrotistas, se culpan a sí
mismos y se ven como incapaces de ayudarse; pero por otra parte exigen que deben asegurar y
controlar los acontecimientos de sus vidas, y se deprimen cuando no tienen este tipo de control
absoluto.
Esta paradoja puede explicarse con los constructos de la ansiedad del ego y la ansiedad
situacional (Ellis y Grieger, 1986). A menudo, las personas deprimidas tanto tienen exigencias de
aprobación y perfeccionismo (ansiedad del ego), como exigencias de comodidad (ansiedad
situacional). Ambos tipos de ansiedad pueden estar entremezcladas y reforzarse mutuamente (Ellis,
1987; Lega, 2010). Por ejemplo, si la persona deprimida falla en la tarea suele reforzarse e
incrementar la auto condenación (―Soy un fracasado‖), lo que le conduce a sentimientos de


depresión y ansiedad del ego. A su vez, la persona cree que su ansiedad del ego es insoportable
(BTF) lo que le lleva a sentirse más deprimido y a la ansiedad situacional. Ante esto, suele pensar:
―no puedo con esto; es demasiado difícil‖ lo que incrementa la depresión al reforzar la auto
condenación y la desesperanza.
Cuando en un paciente hay una mezcla de los dos, la depresión es mucho más grave y menos
probable que cambie o se beneficie de la terapia.
Como señala Beck (1967, 1976) y Ellis (1962), la depresión está generalmente vinculada con la
ansiedad del ego, pero probablemente también con la ansiedad situacional (Ellis, 1987; Lega,
2010), donde estos pacientes ven sus frustraciones y su ansiedad del ego como demasiado
―horribles e insoportables”, lo que a su vez incrementa sus sentimientos de auto devaluación y
desesperanza.
Las distorsiones cognitivas de Beck (1967), las bajas dosis de auto refuerzo positivo versus las
altas dosis de autocastigo de Rehm (1981), la carencia de refuerzos contingentes positivos de
Lewinsohn (1974) y la indefensión aprendida de Seligman (1975, 1981), suelen llevar al individuo
a la tristeza y a la decepción, pero no a la depresión, a menos que estén acompañados de una
filosofía exigente, dogmática, exagerada, absolutista y grandiosa, descrita por la TREC (Lega,
Caballo, Ellis, 2009). Es importante tener en cuenta que existen casos con depresión endógena y
donde el elemento irracional es secundario, es decir, deprimirse por estar deprimido y/o estar
ansioso por estar ansioso.

Planteamiento del problema e hipótesis
Algunos estudios previos sugieren que los problemas de pareja y sexuales son dos de los temas
más relevantes en clínica y que cada vez son más las investigaciones referentes a esta
problemática: Bertacco, Sorribes y Mas-Bagà (2008) reportaron evidencia de patrones de
correlaciones específicas entre pensamientos irracionales y problemas sexuales; Ellis (2003)
identifico la presencia de las exigencias perfeccionistas y la baja tolerancia a la frustración en los
conflictos de pareja; Harrington (2005) encontró que las dimensiones de intolerancia a la
frustración tienen relación con problemas de autocontrol, con independencia de creencias de
autovaloración, mientras que (Hamamci (2005) encontró que creencias irracionales sobre las
relaciones estaban altamente correlacionadas con la frecuencia de conflictos maritales y estrés. Sin
embargo, continua existiendo la necesidad de investigar el tipo de creencias irracionales presentes
en los problemas sexuales y de pareja, y hacer comparaciones con otros grupos clínicos
―neuróticos‖ como aquellos con trastornos de ansiedad y depresión, es decir, identificar creencias
irracionales especificas muy presentes en determinados problemas sexuales y de pareja, a
diferencia de otros pacientes con diferentes motivos de consulta.
El objetivo de la presente investigación es explorar si los grupos clínicos de pacientes con
problemas sexuales y de pareja tienen mayor presencia de creencias irracionales como
perfeccionismo y la baja tolerancia a la frustración que los otros grupos clínicos ―neuróticos‖ como
los trastornos de ansiedad generalizada o de depresión.

METODOLOGÍA

Muestra:
Se utiliza una muestra de 146 pacientes provenientes de un centro de psicología y sexología en
el noreste de España con distintos diagnósticos clínicos: trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno depresivo mayor, problemas de pareja, trastorno del deseo sexual inhibido, disfunción
eréctil y eyaculación precoz.
Instrumentos:
Los instrumentos incluyen: el cuestionario de información biográfica (Dryden y Ellis, 1987) y
el inventario de creencias irracionales o IBT (Jones, 1968), además de una entrevista clínica no
estructurada


Procedimiento:
Una vez corregidos los cuestionarios y realizada la entrevista se procede a elaborar un
diagnóstico siguiendo los criterios marcados por el Manual de trastornos psicológicos DSM-IV
(1994).
Hecho el diagnóstico la muestra (N = 146) queda dividida en:
• Trastorno de ansiedad generalizada o TAG= 18
• Trastorno depresivo = 13
• Problemas de relación de pareja = 49
• Trastorno de deseo sexual inhibido o TDSI = 21
• Eyaculación precoz o EP = 25
• Disfunción eréctil o DE = 20
Con respecto a la evaluación de las creencias irracionales según el IBT (Jones, 1968), se
procede a seleccionar y categorizar los 100 ítems originales en cinco categorías congruentes con el
marco teórico actual de la TREC (Ellis, 1977, 1994; Campbell, 1985; Walen, S.; Diguiseppe, R.;
Dryden, W., 1992;Lega, 2008):
· Aprobación: Debo ser aprobado y amado por las personas significativas para mí.
· Éxito/Perfeccionismo: Debo hacerlo bien y ser perfectamente competente en todo lo que
haga.
· Comodidad: Los otros y las cosas deben ir como yo quiero, cómodamente y sin problemas. Y
que está muy relacionada con la Baja Tolerancia a la Frustración (BTF): Tendencia a considerar
las dificultades de la vida o los contratiempos como demasiado difíciles o insoportables. “No lo
puedo soportar, no tendría que ser tan difícil...”
· Catastrofismo: Tendencia a evaluar las cosas como ―horribles‖ ―terribles‖ en vez de malas,
desagradables o desafortunadas. “Es horroroso, es terrible...”
· Condenación global de la persona: Tendencia a valorar globalmente la persona en función
de un rasgo de personalidad o conducta concreta. “No me ayudó; es un egoísta y un estúpido; No
lo conseguí, soy imbécil...”
______________________________________________________________
Ver Tabla 1

RESULTADOS

Los resultados de un MANOVA de un factor con las cinco categorías de irracionalidad como
variables dependientes indican diferencias significativas en los puntajes de perfeccionismo (p=
.036) y baja tolerancia a la frustración (p=.003) entre los grupos clínicos de pacientes con
problemas sexuales y de pareja y los otros grupos clínicos ―neuróticos‖ como los trastornos de
ansiedad generalizada o de depresión.
______________________________________________________________
Ver Tabla 2
_______________________________________________________________
Comparaciones Posthoc (LSD) indican diferencias significativas (p<.05) en perfeccionismo,
comodidad, catastrofismo y condenación entre los pacientes con problemas sexuales (4-trastorno
de deseo sexual inhibido, 12- eyaculación precoz, 13- disfunción eréctil) y de pareja, versus
pacientes con trastorno de ansiedad generalizada y trastorno depresivo mayor de la siguiente
forma:
______________________________________________________________
Ver Tabla 3
_______________________________________________________________
El grupo con problemas de pareja puntúa más alto tanto en PERFECCIONISMO, BTF,
CONDENACIÓN AL OTRO y en CATASTROFISMO que los grupos con Trastorno de Ansiedad
Generalizada y Trastorno depresivo.


El grupo con problemas de pareja puntúa más alto solamente en PERFECCIONISMO que el
grupo con Trastorno de Deseo Sexual Inhibido.
El grupo con Trastorno de Deseo Sexual Inhibido puntúa más alto en BTF que el grupo con
Trastorno de Ansiedad Generalizada
El grupo Eyaculación Precoz y el de Disfunción Eréctil puntúan más alto en BTF que el grupo
con Trastorno de Ansiedad Generalizada y que el grupo con Trastorno depresivo.
El grupo Eyaculación Precoz y el de Trastorno de deseo sexual inhibido puntúan más alto en
CONDENACIÓN AL OTRO que el grupo Trastorno depresivo.
El grupo Eyaculación Precoz puntúa más alto en CATASTROFISMO que el grupo con
Trastorno de Ansiedad Generalizada

DISCUSIÓN

A la luz de estos resultados, podemos afirmar la importancia significativa de la creencia
irracional de la baja tolerancia a la frustración tanto en los problemas sexuales como de pareja así
como de la creencia irracional de perfeccionismo en los problemas de pareja. Estos resultados no
tan solo reflejan dicha importancia sino que tiene claras implicaciones en el campo clínico y de
investigación que serán ampliamente comentados en la conclusión.
Perfeccionismo (ansiedad el ego) y problemas de pareja
En nuestro estudio realizado se ha podido comprobar como la variable perfeccionismo formada
por la creencia irracional ―Para considerarse a uno mismo valioso debe ser muy competente,
suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles‖ (Ellis, 1962) es muy
relevante a la hora de abordar los conflictos de pareja. Se ha mostrado incluso más significativa
comparada con otros grupos clínicos como el de los trastornos de ansiedad generalizada, trastornos
depresivos o trastornos de deseo sexual inhibido.
Estos resultados podrían explicarse por la hipótesis que los miembros que acuden a terapia de
pareja tienen fuertes exigencias perfeccionistas hacia sí mismo (Ellis y Harper, 1961; Ellis y
Crawford, 2000), creen que deben hacer las cosas de una determinada manera y exigen esa misma
perfección a sus parejas. Como suele ocurrir con sus demandas imperiosas, se ven frustradas sus
exigencias irracionales y les conducen a sentimientos auto-derrotistas como ansiedad, depresión,
ira, que acaban llevando más frustraciones y decepciones, lo que incrementa el círculo vicioso de
la relación perturbada (Dryden y Ellis, 1987). La explicación de las diferencias con otros grupos
clínicos, podría basarse en que los trastornos de ansiedad generalizada la variable más saliente es
el catastrofismo (Warren, R., 1997), en la depresión la auto condenación (Beck, 1967) y en los
trastornos de deseo sexual inhibido la baja tolerancia a la frustración (Ellis, 2003; Calvo, 2008).
Baja tolerancia a la frustración (ansiedad situacional) y problemas de pareja
Los resultados muestran que la creencia irracional ―Es tremendo y catastrófico el hecho que
las cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría‖ y ―Es más fácil evitar que afrontar
ciertas responsabilidades‖ (Ellis, 1962) se ha mostrado muy significativa en los problemas de
pareja. Con los grupos clínicos comparados, como el trastorno de ansiedad generalizada y
trastornos depresivos, se ha visto como una variable más relevante.
La explicación que le podríamos dar a estos resultados es las personas que consultan por
problemas de pareja exigen a menudo que su relación debe ser como ellos quieren y que no
soportan que no sea así. Exigen que el amor no debe tener tantos problemas y dificultades, y que
debe ser fácil sin uno tener que esforzarse mucho lo que les conduce a la rabia, al abandono y la
postergación (Ellis, 1986). Como ha mencionado Ellis (1977), la baja tolerancia a la frustración es
un factor muy relevante en el origen y mantenimiento de las relaciones de pareja perturbadas,
causante de muchos arranques de irritabilidad y de la negativa a la hora de hacer esfuerzos para
cambiar. La explicación de las diferencias con otros grupos clínicos, podría basarse en que en los
trastornos de ansiedad generalizada la variable más saliente es el catastrofismo (Warren, R., 1997),
y en la depresión la auto condenación (Beck, 1967).


Condenación global al otro y Catastrofismo
Los análisis posthoc también nos han ofrecido resultados interesantes en estas variables. La
primera de ella, la condenación global al otro, parece estar de acuerdo con la teoría que en los
problemas de pareja suele aparecer la ira como causa y factor de mantenimiento (Ellis, 1977), y
que está relacionada con la exigencia ―debes tratarme bien y ser justo conmigo, sino, eres
despreciable‖ (Ellis, 1977) y la baja tolerancia a la frustración. Por tanto, en el trastorno de
ansiedad generalizada, como en la depresión, la condenación parece ser más dirigida a uno mismo
por no controlar la situación (Warren y Zgourides, 1991) o bien por haber fracasado (Beck, 1967).
En cambio, el catastrofismo podría explicarse con que los problemas de pareja suelen ser visto
como muy catastróficos y son específicos de la situación (situación de crisis y posible ruptura de
un vínculo afectivo) lo que conducen a una elevada activación emocional, mientras que en el TAG
la preocupación suele ser ante problemas ―menores‖, generales, o que aún no han ocurrido, y no
suele haber tanta activación emocional (Dugas y Ladouceur, 1997).
Baja tolerancia a la frustración en los trastornos sexuales
En nuestro estudio, hemos podido comprobar cómo la variable baja tolerancia a la frustración
estaba muy presente de manera significativa en los problemas sexuales, concretamente, en los
trastornos de deseo sexual inhibido, eyaculación precoz y disfunción eréctil. La baja tolerancia a la
frustración se ha relacionado con la creencia irracional ―Es terrible y catastrófico el hecho que las
cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría‖ y ―Es más fácil evitar que afrontar ciertas
responsabilidades‖(Ellis, 1962). En función en que parte este factor incide de la repuesta sexual,
podría dar a la diferente sintomatología. Así por ejemplo, el paciente con trastorno de deseo sexual
inhibido puede percibir y evaluar los estímulos sexuales como demasiado incómodos o pesados y
eso conducirle a una ausencia o disminución de la excitación y un aumento del malestar y de
conductas evasivas.
También mediante este factor podría explicarse la ansiedad ante la incomodidad de estar
excitado y de su rendimiento sexual que podría conducir a problemas en la erección y en la
eyaculación precoz. Estos problemas conducirían a un descenso de la satisfacción sexual y a un
aumento del malestar, que crea y mantiene el problema. A su vez, la ansiedad situacional podría
explicar el deseo sexual inhibido secundario a estos problemas y el por qué los pacientes tardan en
solicitar ayuda esperando ―soluciones mágicas‖ a sus problemas sexuales. La explicación de las
diferencias con otros grupos clínicos, podría basarse en que los trastornos de ansiedad generalizada
la variable más saliente es el catastrofismo (Warren, R., 1997), y en la depresión la auto
condenación (Beck, 1967).
Condenación global al otro y Catastrofismo
Del mismo modo que en los problemas de pareja, los análisis posthoc también nos han ofrecido
resultados interesantes en estas variables. La primera de ella, la condenación global al otro, parece
estar de acuerdo con la teoría que en los problemas de eyaculación precoz y de deseo sexual
inhibido pueda haber diferencias significativas con los pacientes depresivos puesto que estos
últimos la variable condenación a uno mismo suele ser más influyente (Beck, 1967).
Por otro lado, el catastrofismo en el grupo EP podría explicarse como en el caso de los
problemas de pareja en que suele ser visto como muy catastrófico y es específico de la situación
sexual generando una gran activación emocional, mientras que en el TAG la preocupación suele
ser ante problemas ―menores‖, generales, o que aún no han ocurrido, y no suele generar tanta
activación emocional (Dugas y Ladouceur, 1997).

CONCLUSIONES GENERALES

Consideraciones para la clínica y futuras investigaciones
Como hemos venido diciendo, la baja tolerancia a la frustración o ansiedad situacional se haya
presente en la mayoría de trastornos emocionales y se halla a menudo entremezclada e
interrelacionada con la ansiedad del ego.


En los problemas sexuales esta variable tiene una especial relevancia, puesto que a menudo se
suele tratar juntamente con la ansiedad del ego como un mismo problema. Ellis (1980, 1986)
reflejó la importancia de separar ambas ansiedades y no confundirlas para la elaboración de un
tratamiento más adecuado y con beneficios a largo plazo.
La mayoría de tratamientos para los problemas sexuales se basan en métodos conductuales de
relajación (Jacobson, 1934), técnicas sexuales (Master y Johnsons, 1970; Kaplan, 1974) y de
desesibilización sistemática (Wolpe, 1973), que tienen sus beneficios a corto plazo por su alivio de
la ansiedad situacional o baja tolerancia a la frustración. Estas técnicas suelen conducir al paciente
a sentirse mejor porque ayudan a aliviar su malestar temporalmente. Pero el hecho de no trabajar
ciertas creencias irracionales como la baja tolerancia a la frustración puede ocasionar algunas
dificultades y problemas en terapia. Concretamente, estos pacientes una vez han mejorado en sus
problemas, pueden volver a recaer con sus viejos síntomas, puesto que les ―es muy duro‖ seguir
trabajando en ello, lo que ocurre también a menudo en sus parejas. Por otro lado, también puede
explicar el porqué ciertos pacientes que ―saben‖ cuál es su problema y su solución no hacen nada
para resolverlo y se resisten a ello, ya que temen exponerse a la propia incomodidad.
Es importante recalcar que no es que los tratamientos de D.S. sistemática o técnicas
conductuales aplicada por la mayoría de terapeutas sexuales no funcione, sino que trabajar
concretamente la ansiedad situacional podría ayudar a los pacientes no tan solo a sentirse mejor,
sino a estar mejor y seguir estando mejor en un futuro (Ellis, 2001). Así, por ejemplo, la personas
que padece un trastorno de deseo sexual inhibido, eyaculación precoz o disfunción eréctil, podría
resolver mejor su problema si trabajara primero su tolerancia a la frustración ya que esto le
permitiría centrarse más en sus conductas más que en sus incomodidades. A su vez, también le
permitiría trabajar con más claridad sus sentimientos de auto condena o ansiedad del ego y les
ayudaría a no confundirla con ansiedad situacional. Por tanto, este artículo no pretende quitar la
relevancia de la ansiedad del ego en los trastornos sexuales ni de las técnicas conductuales, sino
que trata de poner en relevancia otro factor cognitivo importante en el tratamiento que es la
ansiedad situacional y que a menudo es olvidada o ignorada por el terapeuta. Este constructo podrá
ayudar a explicar muchos fenómenos que surgen en la terapia sexual y aplicar métodos más
eficaces en el futuro.
En relación a los problemas de pareja también se ha visto la importancia de la baja tolerancia a
la frustración como causa y factor de mantenimiento de los conflictos de relación. Así como las
exigencias perfeccionistas de los miembros de la relación como un factor relevante en los
problemas de pareja.
Esta distinción puede resultarnos muy útil a la hora de abordar la terapia de pareja. Puesto que a
menudo, se hallan entremezclados y se influyen mutuamente. Es decir, suele ocurrir a menudo que
la pareja llega a terapia con un estado de ira o apatía producida por una baja tolerancia a la
frustración y que les impide trabajar y esforzarse para mejorar su relación, mediante habilidades
comunicativas y de resolución de problemas (Feliu y Güell, 1992).
La TREC, como bien comenta, es un aspecto importante a trabajar primero para poder seguir la
terapia. Esto consiste en aumentar la tolerancia a la incomodidad y frustración de la pareja para
poder trabajar sus perturbaciones emocionales particulares. Así, pues, en segundo lugar, una vez
trabajado su BTF y consecuentemente disminuido sus sentimientos de ira y abatimiento de la
relación, poder trabajar sus exigencias perfeccionistas y a menudo grandiosas sobre lo que ―debe
ser‖ uno mismo, el otro y la relación. Esta flexibilidad mental no tan solo les conduce a una menor
frustración y autocontrol sino que les permite poder desarrollar habilidades comunicativas y de
negociación.
Podemos entonces ver que los resultados de la presente investigación concuerdan con los
presupuestos básicos de la TREC en el trabajo de los problemas de relación y una clara distinción
de ambos problemas o variables puede conducirnos a un mejor tratamiento de dichos problemas y
explicar distintos fenómenos que ocurren en la terapia de pareja como es la no flexibilidad de sus
posiciones y su negativa a trabajar sus problemas por tener una baja tolerancia a la frustración y


exigencias perfeccionistas. En modo de conclusión, los problemas de pareja y sexuales suelen
generar un gran estrés psicológico y perturbación emocional, mucho más significativo que otros
trastornos neuróticos como los de ansiedad o depresión, y por tanto, tiene una incidencia mucho
mayor en la calidad de vida de las personas. Estos resultados nos abren la puerta a seguir
investigando sobre la importancia de las creencias irracionales de perfeccionismo y baja tolerancia
a la frustración en los problemas sexuales y de pareja, y poder abrir nuevas perspectivas
terapéuticas.

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Tabla 1
Categorización de los ítems del Irrational Beliefs Test (IBT) de Jones (1968) en cinco
categorías de creencias irracionales:
Creencia Irracional 1: Aprobación
Debo ser aprobado y amado por las personas significativas para mí.
Ítems del IBT
1- Para mí es muy importante recibir la aprobación de los demás.
11- Necesito que los demás me respeten para sentirme bien.
21- Quiero gustarle a todo el mundo.
31- Puedo gustarme a mí mismo/a aun cuando no guste a los demás.
41- De las peores cosas que pueden pasarme en la vida es que hablen mal de mí.
51- Más vale no ir en contra de lo que piensen los demás.
61- Necesito que los demás aprueben mi forma de ser.
71- Me preocupa mucho que la gente me acepte.
81- Me perturbo si sé que me critican.
91- Pienso que es demasiado duro ir en contra de lo que piensan los demás.
Creencia Irracional 2: Éxito/Perfeccionismo
Debo hacerlo bien y ser perfectamente competente en todo lo que haga.
Ítems del IBT
2- Odio equivocarme en algo.
12- Evito las cosas que no puedo hacer bien.
22- Me molesta competir en aquellas actividades en las que los demás son mejores que yo.
32- Necesito triunfar en algo y me sentiré frustrado si no lo logro.
42- Para mí es muy importante alcanzar el éxito en todo lo que hago.
52- Disfruto de las actividades recreativas al margen de lo hábil que sea en ellas.
62- Me fastidia que los demás sean mejores que yo en algo.
72- Debemos exigirnos siempre al máximo.
82- Siempre hay que tener una respuesta adecuada para cada ocasión.
92- Me asusta hacer aquellas cosas que no hago del todo bien.
Creencia Irracional 3: Condenación global de la persona
Tendencia a valorar globalmente la persona en función de un rasgo de personalidad o conducta
concreta. ―No me ayudó; es un egoísta y un estúpido; No lo conseguí, soy imbécil...‖
Ítems del IBT
3- Hay demasiadas personas malas que escapan al castigo merecido.
13- Aquellos/as que se equivocan deben sentirse culpables por sus errores .
23- Quien se equivoca merece cargar con su culpa.
33- Las personas inmorales deberían ser castigadas de forma muy severa.
43- El mundo sería una balsa de aceite si la gente buena estuviera preservada de la gente mala.
53- El miedo al castigo hace que la gente sea buena.
63- Todas las personas tienen algo bueno.
73- Me fastidia pensar que las malas personas tengan la misma suerte que las buenas.
83- Suelo dar una segunda oportunidad a quien me la ha jugado.
93- Nadie es malo en sí a pesar de que sus actos lo sean.
Creencia Irracional 4: Baja Tolerancia a la Frustración (BTF):
Tendencia a considerar las dificultades de la vida o los contratiempos como demasiado difíciles o
insoportables. “No lo puedo soportar, no tendría que ser tan difícil...”
Ítems del IBT
4- Me siento fatal si las cosas me salen mal
7- Prefiero aplazar las decisiones importantes.
14- Para que fuéramos felices del todo, muchas cosas deberían ser distintas de cómo son.
17- Evito, en lo posible, enfrentarme a los problemas.


24- Me digo muy a menudo lo terribles y horrorosas que son las cosas que me suceden.
27- Abandono mis proyectos cuando encuentro oposición para realizarlos.
34- A menudo me siento trastornado/a por acontecimientos que no me gustan.
37- Compensa llevar una vida fácil y sin problemas.
44- Normalmente acepto las cosas como vienen, aunque no me gusten.
47- La vida es demasiado corta para andar haciendo cosas que a uno/a no le gustan.
54- Si las cosas me desagradan, opto por ignorarlas.
57- Me irrita hacer las tareas que no me agradan.
64- Generalmente disfruto de la vida tal como es.
67- Prefiero evitar responsabilidades.
74- La mayor felicidad sería que todo sucediese bajo nuestro control.
77- Me retiro ante las dificultades.
84- Me descontrolan los errores de los demás.
87- Frecuentemente ando ocupado/a en proyectos que no llego a sacarme de encima.
94- En general, me consuelo pronto tras las frustraciones.
97- Normalmente tomo mis decisiones tan pronto como puedo
Creencia Irracional 5 : Catastrofismo:
Tendencia a evaluar las cosas como ―horribles‖ ―terribles‖ en vez de malas, desagradables o
desafortunadas. “Es horroroso, es terrible...”
Ítems del IBT
6- Temo las contrariedades o contratiempos.
16- Me cuesta quitarme las preocupaciones de la cabeza.
26- Me asustan los peligros del futuro.
36- Me parece terrible que ocurran tantas cosas que no puedo evitar.
46- No puedo soportar correr riesgos.
56- Pienso en el futuro sin ansiedad.
66- Muchas veces me sorprendo planeando lo que haría en determinadas ocasiones de peligro.
76- Bastantes veces me cuesta apartar de mi mente el miedo a algo.
86- Con frecuencia pienso cosas negras, como la muerte o la guerra.
96- Se debe evitar asumir riesgos.

Tabla 2
MANOVA de un factor con las cinco categorías de irracionalidad como variables
dependientes

Suma de Media
cuadrados gl cuadrática F Sig.
APROB1 Inter-grupos 33.707 5 6.741 1.208 .309
Intra-grupos 786.905 141 5.581
Total 820.612 146
PERFECT2 Inter-grupos 58.307 5 11.661 2.464 .036
Intra-grupos 638.942 135 4.733
Total 697.248 140
DEVOTRO3 Inter-grupos 17.834 5 3.567 1.622 .159
Intra-grupos 263.880 120 2.199
Total 281.714 125
BTF4 Inter-grupos 163.598 5 32.720 3.814 .003
Intra-grupos 1081.030 126 8.580
Total 1244.629 131
CATAST5 Inter-grupos 35.878 5 7.176 1.531 .184
Intra-grupos 613.845 131 4.686
Total 649.723 136


Tabla 3
Comparaciones posthoc significativas entre los grupos en cuatro de las cinco categorías de
irracionalidad como variables dependientes
PERFECCIONISMO
PAREJA TAG + 0.004
PAREJA DEPRESION + 0.043
PAREJA DSI + 0.25

BTF
PAREJA TAG + 0.00
PAREJA DEPRESION + 0.11
DSI TAG + 0.10
EP TAG + 0.03
EP DEPRESION + 0.42
DE DEPRESION + 0.03
DE TAG + 0.42

CONDENACIÓN DEL
OTRO
PAREJA DEPRESIÓN + 0.43
DSI DEPRESION + .025
EP DEPRESIÓN + 0.17

CATASTOFISMO
PAREJA TAG + .038
EP TAG + .039

+ La media del primer grupo es superior a la del segundo.
La diferencia entre las medias es significativa al nivel .05
PAREJA: Problemas de pareja
TAG: Trastorno de Ansiedad Generalizada
Depresión: Trastorno depresivo
DSI: Trastorno de Deseo Sexual Inhibido
EP: Eyaculación Precoz
DE: Disfunción Eréctil


ARTÍCULO CIENTÍFICO ORIGINAL

Calidad de vida en pacientes con disfunción eréctil
Quality of life patients with erectile dysfunction

Ángel Celada Rodríguez1. Pedro Juan Tárraga López2. José Antonio Rodríguez Montes3. Juan
Solera Albero2. Mateo A. López Cara1. Enrique Arjona Laborda1.
1
Médico de Familia de Albacete. 2Profesor de Sexología Médica de la Universidad de Castilla la Mancha. 3Catedrático
de Cirugía de la universidad Autónoma de Madrid.

Correspondencia:
Pedro J. Tárraga López.- C/Ángel 53.1E. CP 02002 Albacete. Tel 967505263. Fax 967225533,
Email: pedrojuan.tarraga@uclm.es
Fecha de recepción: 15 de mayo de 2011. Fecha de aceptación: 2 de septiembre de 2011

Resumen:
Objetivos: Valorar la Calidad de vida de pacientes diagnosticados de disfunción eréctil en
Atención Primaria.
Metodología
Pacientes: Los participantes se captaron en los Centros de Salud incluidos en el estudio. Según la
población de más de 18 años en las Zonas Básicas de Salud del estudio se calculó el tamaño de la
muestra con un nivel de confianza del 95% y un error alfa del 0,005, resultando una muestra de
n=210 personas, de las cuales 30 no pudieron concluir el estudio por diversos motivos (cambio de
domicilio, fallecimiento, negación a realizar al cuestionario etc.).
Se hizo una completa campaña de sensibilización y divulgación con charlas, trípticos de
divulgación, Cartas: Se daba una carta tipo a los pacientes, en la que se le explicaba la importancia
de la salud sexual, y se le pedía que acudiera a la cita con la DUE encuestadora. La encuesta fue
diseñada por el grupo investigador y realizada por una DUE adecuadamente adiestrada,
previamente, se contacta con todos los Centros de Salud, médicos y enfermería, dándoles una
charla-coloquio sobre Disfunción Eréctil y calidad de vida e informándoles a su vez del trabajo que
se va a realizar en dicha Zona de Salud.
A los pacientes que fallaban o no acudían a la cita, se les llamaba expresamente por teléfono para
insistir en la importancia de acudir a la cita y realizar la encuesta. Análisis de variables: Se
analizaron: Edad, Nivel de estudios, Estado civil, Talla, Peso e índice de masa corporal (IMC),
Consumo de tabaco, número de cigarrillos/día, año comienzo, exfumador, año retirada, Consumo
de alcohol, gramos/semana de alcohol. Consumo de otras drogas, frecuencia de consumo y tipo.
Diabetes con año de inicio y fármacos prescritos para su tratamiento. Hipertensión arterial con año
de inicio y fármacos prescritos para su tratamiento. Dislipemia (hipercolesterolemia) con año de
inicio y fármacos prescritos para su tratamiento. Enfermedades concomitantes con año de inicio y
fármacos (hasta 3) Cuestionario SHIM y DE según SHIM. Cuestionario Lissat 8 validado para
evaluar la calidad de vida en pacientes con DE. Análisis estadístico: Se trata de un estudio de
observación, descriptivo y analítico, de sección transversal. Las variables cualitativas se exponen
como valor exacto y en porcentaje, las cualitativas como media y desviación estándar (DE).
La comparación entre medias se realizó a través de la prueba t de Student para grupos
independientes o la U de Mann-Whitney si las condiciones de normalidad (aplicación del test de


Kolmogorov-Smirnoff o de Shapiro-Wilks) no se cumplían. En las variables cualitativas, la prueba
de ji al cuadrado. Resultados: De las 210 personas seleccionadas, completaron correctamente la
encuesta 179, el 85,2%. La edad media fue de 64,5 ± 11,6 años.
Al analizar todas las variables del estudio con respecto a la variable principal de presencia o
ausencia de disfunción eréctil, se observa que la edad juega un papel importante en la aparición de
ésta, viéndose que con el incremento de los años aumenta la incidencia de DE.
En cuanto a los hábitos tóxicos, ni el consumo de cigarrillos ni el consumo de alcohol parecen
tener influencia en la presencia de DE. Tampoco variables de tipo sociológico, como el estado civil
y el nivel de estudios, mostraron relación significativa.
En la presencia de las enfermedades diabetes, HTA y dislipemia no se encontró, en nuestro
estudio, relación significativa con respecto a la presencia de DE para cada enfermedad, pero si se
puede observar que en la asociación de estas enfermedades hay una relación estadísticamente
significativa al aumentar el riesgo cardiovascular, según las tablas de Framinghan. La duración de
cada enfermedad tampoco tiene relación significativa al respecto, pero en lo referente a los
fármacos utilizados para el tratamiento de estas tres patologías el estudio estadístico no mostró
diferencias significativas.
El riesgo coronario calculado según las tablas de Framinghan99, mostró un resultado significativo
estadísticamente, del mismo modo que el exceso de riesgo (diferencia entre riesgo coronario y
riesgo promedio asignado para cada edad) para la presencia de DE.
Los fármacos empleados para tratamiento de enfermedades de RCV nos muestran una relación
cercana a la significación estadística (p< 0,07).
En nuestro estudio, el test suministrado LISSAT 8 demostró que la DE afecta la CDVAS, siendo
estadísticamente significativo en dos ítems el de la vida sexual y el de la situación económica, y
próximo a la relación significativa en los ítems de vida general y de vida laboral.
Conclusiones: Existe un claro deterioro de la Calidad de vida en pacientes afectos de DE.
Palabras clave: Disfunción eréctil, calidad de vida, LISSAT 8, hipertensión, diabetes.

Summary:

Objectives: To Value quality of life in patients with erectile dysfunction.
Methodology
Patients: enrolled participants came to the Health Centres in the study area. A full awareness and
diffusion campaign was organised with talks and leaflets.
Variables analysis: Age, Level of education, Civil status, Height, Weight and Body mass index
(BMI), SBP, DBP, Smoking habit, No. cigarettes/day, year smoking began, ex-smoker, year
smoking stopped, Alcohol consumption, grams alcohol/week. SHIM questionnaire and ED
according to SHIM and completed test Lissat 8 for quality of life.
Statistical analysis: An observational, descriptive, analytical, cross-sectional study. Results: Of
the 210 selected people, 179 completed the questionnaire (85.2%). The mean age was 64.5 ± 11.6
years.
When analysing all the study variables in relation to the main variable, presence or absence of ED,
age is seen to play an important role in ED appearing as ED incidence rises with age.
In this study, the test supplying LISSAT 8 suggested that ED affected health-associated quality of
life, and was statistically significant in two items of sex life and economic situation, and came
close to statistical significance in the general life and working life items.
Conclusions: Erectile dysfunction significantly affects quality of life of our patients.

Key words: Erectile dysfunction, quality of life, LISSAT 8. hypertension, diabetes.


INTRODUCCIÓN

La disfunción eréctil (DE) se define como el trastorno caracterizado por la incapacidad para
lograr y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria y es,
después de la eyaculación precoz, la alteración más común de disfunción sexual en los hombres.
Se ha recomendado el uso del término ―disfunción eréctil‖ en lugar de ―impotencia‖, porque define
el problema con más precisión y tiene menos connotaciones sociales.(1-3)
La mayoría de los casos tienen un origen orgánico, que comúnmente se debe a enfermedades
vasculares que disminuyen el flujo sanguíneo peneano, pero también puede ser el resultado de
factores psicológicos, neurológicos, hormonales, alteraciones cavernosas, la combinación de éstos
e incluso factores de tipo cultural.(2-4)
Los primeros datos poblacionales fiables de los que se tiene constancia son los del informe
Kinsey, del año 1948, realizado con la participación de 15.781 varones de 10 a 80 años
estratificados por edad, educación y residencia, de los que sólo se evaluaron 4.108 adultos
(mayores de 25 años), con la mitad de ellos mayores de 35 años y sólo 356 mayores de 55 años.
Sus conclusiones, por tanto, son representativas de varones hasta 55 años, pero se deben tomar con
precaución para poblaciones de más edad. Según el informe Kinsey, menos del 1% de la población
por debajo de los 30 años está afecta de DE; menos del 35% hasta los 45 años; el 6,7% entre 45 y
55 años; el 25% en mayores de 65 años, y hasta el 75% en varones de 80 años.(3-6)
En 1994, se publica el Massachussets Male Aging Study (MMAS), que estudia una población
de 1.270 varones americanos de 40 a 70 años. Entre sus resultados cabe destacar una prevalencia
del 52 ± 1,23% de DE (9,6% completa, 25,2% moderada, 17,2% mínima) con un riesgo de padecer
la enfermedad del 5% a los 40 años que se triplica hasta el 15% a los 70 años.(6)
En 1996, se lleva a cabo el primer estudio epidemiológico con base poblacional sobre DE
realizado en España, denominado EDEM (Estudio de Disfunción Eréctil Masculina). Abarca 2.476
varones de edades comprendidas entre 25 y 70 años y utiliza para categorizar al sujeto con
disfunción eréctil una pregunta simple de autovaloración global y además el dominio función
eréctil del Índice Internacional de la Función eréctil (IIEF). La tasa de prevalencia de DE en
nuestro país es de un 12,1% según la pregunta simple y de un 19% según el dominio función
eréctil del IIEF. Haciendo estimaciones poblacionales según corrección del censo de 1991, el
número de varones españoles con algún grado de DE oscila entre un millón y millón y medio, de
los que aproximadamente 850.000 estarían afectados de DE moderada o grave/completa. (6)
En 2002, apareció un estudio realizado en Atención Primaria en nuestro país (Guirao Sánchez-
estudio APLAUDE)7, sobre una muestra de 125 pacientes y se encontró que dos de cada tres
pacientes con DE presentaban enfermedades asociadas y uno de cada tres desconocía su problema
de salud. Mejoró significativamente el control de enfermedades crónicas, y finalmente, tres de
cada cuatro pacientes respondieron al sildenafilo.
La disfunción eréctil (DE) es un problema de salud importante que afecta la calidad de vida de
millones de personas. Está ampliamente documentada la relación proporcional entre la edad y la
probabilidad de experimentar DE y su magnitud. En los últimos 10 años, la evaluación de la
calidad de vida asociada con la salud (CDV-AS) adquirió importancia en el estudio de la salud de
individuos y poblaciones, calidad de la atención médica y eficacia de las intervenciones al nivel de
salud pública. En la actualidad, no sólo importan los aspectos tradicionales de la enfermedad, sino
también otras dimensiones que tienen que ver con el funcionamiento físico, social y emocional,
que consideran la satisfacción y bienestar del paciente en relación con su CDV-AS. La presente
experiencia se llevó a cabo en el contexto del proyecto Epidemiología de la Disfunción Eréctil
Masculina (EDEM) que investiga la prevalencia y los factores independientes de DE en España,
cuyo objetivo es el establecimiento de los elementos de la CDV-AS asociados con la patología.
A pesar de su alta prevalencia y el impacto indiscutible que tiene sobre la autoestima y la
calidad de vida de los hombres, la DE sigue siendo infradiagnosticada, debido al entorno social y


cultural que estimulan el miedo y la vergüenza a consultar; hecho desafortunado debido a que en la
mayoría de los casos esta entidad tiene un manejo médico exitoso.

METODO
Se trata de un estudio de observación, descriptivo y analítico, de sección transversal.
Los participantes se captaron en los Centros de Salud incluidos en el estudio.
Según la población en las Zonas Básicas de Salud del estudio (36) se calculó el tamaño de la
muestra con un nivel de confianza del 95% y un error alfa del 0,005, resultando una muestra de
n=210 personas, de las cuales 30 no pudieron concluir el estudio por diversos motivos (cambio de
domicilio, fallecimiento, negación a realizar al cuestionario etc.). Se seleccionó la muestra entre la
población con enfermedades de riesgo cardiovascular de las Zonas Básicas de Salud.
Se hizo una sensibilización y difusión adecuadas en las poblaciones de estudio a través:
1.- Charlas de sensibilización.
Se dieron tres charlas de sensibilización sobre disfunción eréctil a la población de
Albacete:
2.- Trípticos de divulgación:
3.- Cartas: Se daba una carta tipo a los pacientes, en la que se le explicaba la importancia de la
salud sexual, y se le pedía que acudiera a la cita con la DUE encuestadora.
La encuesta fue diseñada por el grupo investigador y realizada por una DUE adecuadamente
adiestrada.
Se envió una carta de presentación del equipo de investigación informando del proyecto de
trabajo que se va a realizar en las provincias de Albacete y Cuenca.
En una segunda entrega postal se envía una cita en su respectivo Centro de Salud con día y
hora.
Se reúnen el equipo investigador y los encuestadores (DUE) en varias ocasiones para concretar
y planificar el trabajo. Se estimó el tiempo para realizar el trabajo de campo en seis meses.
Previamente, se contacta con todos los Centros de Salud, médicos y enfermería, dándoles una
charla-coloquio sobre Disfunción Eréctil y factores de riesgo cardiovascular e informándoles a su
vez del trabajo que se va a realizar en dicha Zona de Salud.
A los pacientes que fallaban o no acudían a la cita, se les llamaba expresamente por teléfono
para insistir en la importancia de acudir a la cita y realizar la encuesta.
La entrega de las encuestas se realiza en el tiempo y forma acordados para su análisis.
La lectura de los resultados de las encuestas es realizada por el equipo de investigación,
evitando así el sesgo de lectura.
Análisis de variables.
_ Edad.
_ Nivel de estudios.
_ Estado civil.
_ Talla, Peso e índice de masa corporal (IMC).
_ TAS Y TAD.
_ Consumo de tabaco, número de cigarrillos/día, año comienzo, exfumador, año retirada.
_ Consumo de alcohol, gramos/semana de alcohol.
_ Consumo de otras drogas, frecuencia de consumo y tipo.
_ Bioquímica hemática: glucosa, hemoglobina glicada, colesterol total, LDL-colesterol,
HDL-colesterol, triglicéridos, índice aterogénico, creatinina, urea, GOT, GPT,
gamma-GT y PSA.
_ Bioquímica urinaria: MAU, proteinuría y aclaramiento de creatinina.
_ Electrocardiograma (ECG).
_ Diabetes con año de inicio y fármacos prescritos para su tratamiento.
_ Hipertensión arterial con año de inicio y fármacos prescritos para su tratamiento.
_ Dislipemia (hipercolesterolemia) con año de inicio y fármacos prescritos para su tratamiento.


_ Enfermedades concomitantes con año de inicio y fármacos (hasta 3).
_ Cuestionario SHIM y DE según SHIM.
_ Cuestionario LISAT-8 desglosado por ítems:
_ Variable Test LISAT-8:
A todos los encuestados se les suministró un test de calidad de vida, el LISAT-8. El
cuestionario de Satisfacción con la Vida de Fugl-Meyer et al o LISAT-8 es un listado o inventario
que evalúa la satisfacción con la vida de la población adulta sometida a programas de
rehabilitación y que, posteriormente, ha sido estudiado en pacientes con DE. El listado ha sido
validado en varias lenguas, incluida la española, en población masculina con DE. Este
cuestionario, autoadministrado, tiene 8 ítems que se puntúan en una escala tipo Likert (31-35)
_ 1) Muy insatisfactoria; 2) insatisfactoria; 3) un poco insatisfactoria; 4) un poco satisfactoria;
5) satisfactoria y 6) muy satisfactoria, que miden la satisfacción con 8 diferentes facetas de la vida
del paciente: vida en general, vida sexual, relaciones de pareja, vida familiar, relación con amigos
y conocidos, ocio, situación laboral y situación económica.
Análisis estadístico.
Se trata de un estudio de observación, descriptivo y analítico, de sección transversal.
Las variables cualitativas se exponen como valor exacto y en porcentaje, las cualitativas como
media y desviación estándar (DE).
La comparación entre medias se realizó a través de la prueba t de Student para grupos
independientes o la U de Mann-Whitney si las condiciones de normalidad (aplicación del test de
Kolmogorov-Smirnoff o de Shapiro-Wilks) no se cumplían. En las variables cualitativas, la
prueba de Chi cuadrado.

RESULTADOS

De las 210 personas seleccionadas, completaron correctamente la encuesta 179, el 85,2%. La
edad media fue de 64,5 ± 11,6 años.
Al analizar todas las variables del estudio con respecto a la variable principal de presencia o
ausencia de disfunción eréctil, se observa que la edad juega un papel importante en la aparición de
ésta, viéndose que con el incremento de los años aumenta la incidencia de DE llegando al 95% en
la franja etaria de 71 a 86 años, frente al 5% que estaba ausente de la misma. En cuanto a los
hábitos tóxicos, ni el consumo de cigarrillos ni el consumo de alcohol parecen tener influencia en
la presencia de DE. Tampoco variables de tipo sociológico, como el estado civil y el nivel de
estudios, mostraron relación significativa.
En lo referente a las variables bioquímicas recogidas de los análisis sanguíneos se encontró una
relación significativa con el índice aterogénico y su variable recodificada en riesgo aterogénico
alto y bajo (p< 0,04). En el perfil hepático hay que destacar las transaminasas GPT y gammaGT
tienen relación estadística significativa con la presencia de DE. En el resto de los parámetros no se
encontraron resultados significativos.
En la presencia de las enfermedades diabetes, HTA y dislipemia no se encontró, en nuestro
estudio, relación significativa con respecto a la presencia de DE para cada enfermedad, pero si se
puede observar que en la asociación de estas enfermedades hay una relación estadísticamente
significativa al aumentar el riesgo cardiovascular, según las tablas de Framinghan. La duración de
cada enfermedad tampoco tiene relación significativa al respecto, pero en lo referente a los
fármacos utilizados para el tratamiento de estas tres patologías el estudio estadístico no mostró
diferencias significativas. (37-39)
El riesgo coronario calculado según las tablas de Framinghan, mostró un resultado significativo
estadísticamente, del mismo modo que el exceso de riesgo (diferencia entre riesgo coronario y
riesgo promedio asignado para cada edad) para la presencia de DE.


En lo que concierne a las enfermedades asociadas a estas tres patologías no se encuentra una
relación significativa (p< 0,46), pero los fármacos empleados para su tratamiento nos muestran una
relación cercana a la significación estadística (p< 0,07).(40-48)
En nuestro estudio, el test suministrado LISAT 8 demostró que la DE afecta la CDVAS, siendo
estadísticamente significativo en dos ítems el de la vida sexual y el de la situación económica, y
próximo a la relación significativa en los ítems de vida general y de vida laboral. También se
encontró una relación significativa en la puntuación del test LISAT, siendo ésta significativamente
menor en individuos con DE, así como cuando se agruparon los 8 ítems en 3 dimensiones o escalas
que hubo relación estadística en la satisfacción con la vida afectiva y emocional, y una relación
cercana a la significación en la dimensión de satisfacción con la vida laboral o económica, y sin
tener relación en la dimensión satisfacción con la vida social.(31-35)

DISCUSIÓN

La disfunción eréctil se define como la incapacidad de obtener y mantener une erección del
pene suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio.(1-6)
En el pasado, tanto los médicos como la población general consideraban la DE como una
consecuencia inevitable de la edad. Sin embargo, los conocimientos de la función y disfunción
sexual masculina son cada vez mayores y hay disponible un arsenal terapéutico importante que es
necesario conocer. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud sexual como
un derecho humano básico que incluye la capacidad para disfrutar y controlar la conducta sexual,
la libertad para que no se inhiba la respuesta sexual ni se perjudique la relación sexual por temor,
vergüenza, sentido de culpa, falsas creencias u otros factores, así como la libertad para que las
enfermedades orgánicas y otras deficiencias no interfieran con la función sexual ni reproductiva.
La OMS reconoce la DE como un problema de salud con el mismo grado de discapacidad y
gravedad que la artritis reumatoide118 y el angor cardíaco.(8-30)
Sin ser una patología de riesgo vital, al afectar en grado tan importante a la calidad de vida y
poder ser la primera señal de una enfermedad subyacente grave, es de interés en los pacientes que
acuden a la consulta de Atención Primaria por esta patología.(31-35)
La DE es un problema de salud, y a diferencia del concepto tradicional que hacía de ésta una
mera consecuencia de la edad, hoy es considerada como una patología muy prevalente. Así,
además de los factores psicológicos a los que se les dio mucha importancia en los años 50 a 70 del
siglo pasado, son de especial interés en la población valorada por Atención Primaria (AP) las
causas orgánicas, asumiéndose en la conferencia de consenso del NIH de 1993 que la mayoría de
los casos de DE orgánica está asociada a factores de riesgo vascular: diabetes, hipercolesterolemia,
hipertensión y tabaquismo. (9-17)
La enfermedad ateroesclerótica es causa del 40% de los casos de trastornos eréctiles en hombres
mayores de 50 años. La ateroesclerosis produce un daño en el endotelio y músculo liso de las
sinusoides de los cuerpos cavernosos que dificultan la relajación de arterias y del músculo liso
sinusoidal en hombres. Esta deficiente relajación del músculo liso es el factor patogénico más
importante de la DE.(3)
La isquemia cardíaca, la HTA, la diabetes mellitus (DM), la hiperlipidemia y el tabaco son
procesos patológicos que indirectamente se asocian a DE por su implicación en la formación de
placas ateroscleróticas..(48-54)
En lo referente a la DM la prevalencia de DE varía entre el 20 y el 50%. En España un estudio
reciente sitúa la prevalencia en un 15,6% para diabéticos tipo 1 y en 29,6% para diabéticos tipo 2.
La aparición de DE suele ser antes de los 10 primeros años del diagnóstico de la DM; la ocurrencia
de la DE es 10 a 15 años más temprano que en la población general; un 12% de los pacientes
tienen DE como primer síntoma de diabetes. Estudios realizados en Italia y en España han
demostrado que la DE en pacientes con DM tipo 2 puede ser indicador de una cardiopatía
isquémica silente (44-47).


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