Bss4100 proceso de tranfusión

Guía: Proceso de Transfusión
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
PROCESO DE TRANSFUSIÓN
DIRIGIDO A:
Alumnos de la carrera de Técnico de Laboratorio Clínico y Banco de Sangre en la
asignatura de “Banco de Sangre III”
PRE- REQUISITO:
Autores: TM. Fernando Zamorano
EU. Eliana Escudero Z
DuocUC

Banco de sangre II y III
DuocUC
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INTRODUCCIÓN
Una vez que él medico decide transfundir algún hemocomponente a un paciente,
todos los involucrados en el proceso clínico de la transfusión tienen la
responsabilidad de asegurar que el hemocomponente indicado, llegue al paciente,
en el momento oportuno.
Pero la transfusión viene a ser uno de los últimos pasos en un proceso que se
inicia con la evaluación del paciente por parte del médico, quien, ante una
anormalidad funcional o deficiencia de un hemocomponente y habiendo evaluado
que el riesgo de transfundir es menor al que implica no transfundir, solicita por
escrito el tipo y cantidad de hemocomponente (documento habitualmente llamado
Orden de transfusión), con lo que el banco de sangre inicia el proceso que implica
obtener una muestra del paciente, compatibilizar el producto indicado, trasladar e
instalar (la transfusión en algunos servicios es realizado por personal de
enfermería).
Riesgo de transfundir está dado por el periodo de ventana de los agentes
infecciosos, por errores administrativos en la identificación del paciente o de la
muestra de sangre; por la incompatibilidad inmunológica en el caso de pacientes
sensibilizados (por ejemplo antigénos del sistema HLA), etc.
Riesgo de no transfundir está asociado a que la función que esta comprometida
por anormalidad funcional o la deficiencia de un hemocomponente coloque al
paciente con riesgo vital.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno debe ser capaz de
• Administrar un hemocomponente, evaluando y promoviendo el menor riesgo
posible en el receptor.
• Identificar incompatibilidades mayores en los primeros minutos de la
transfusión.
• Realizar cada actividad del proceso de transfusión , entiendo su importancia y
que juntos permiten un resultado adecuado y seguro
REALIZADO POR:
Tecnólogo Médico de banco de sangre, o profesional del área
DuocUC
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DURACIÓN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:
Máximo 10 alumnos
MARCO TEÓRICO.
El personal del banco de sangre toma conocimiento de la indicación medica por
medio de la Orden de Transfusión, la que debe contener los datos que identifican
al paciente, el diagnostico y las causas que justifican la indicación, junto con el
detalle del hemocomponente indicado por el medico (tipo de hemocomponente,
numero de unidades) incluso debe describir el tiempo de administración (numero
de gotas por minuto de infusión al paciente). Finalmente la indicación debe una de
las siguientes categorías: inmediata, urgente o dentro del día.
Una indicación medica con categoría de “inmediata” donde el no transfundir el
hemocomponente implica un riesgo para la sobrevida del paciente, conlleva por
parte del banco de sangre despachar en el acto los hemocomponentes indicados.
En este caso si la indicación son unidades de Concentrado de Glóbulos Rojos, se
envía el hemocomponente del Grupo Sanguíneo 0 Rh negativo
Una indicación medica con la categoría de “urgente” donde la condición del
paciente puede ser de cuidado, pero es posible generar un tiempo (en algunos
casos apoyado en soluciones cristaloides o coloides que evitan que pase a un
estado de gravedad) implica que el banco de sangre despache los
hemocomponentes indicados con Pruebas de Compatibilidad no reactivas dentro
de las siguientes 2 a 4 horas.
Una indicación medica con la categoría de “dentro del día” donde no existe una
condición de gravedad o cuidado, pero el paciente necesita del apoyo que le
brinda la hemoterapia para mejorar su estado general, implica que el banco de
sangre despache los hemocomponentes indicados con Pruebas de Compatibilidad
no reactivas dentro de las siguientes 24 horas.
El personal del banco de sangre tratará, de acuerdo con la categoría de la
indicación identificar el hemocomponente más compatible con el paciente. La
Prueba de Compatibilidad involucra compatibilizar sistema AB0 y sistema Rh
paciente-hemocomponente y cualquier otro sistema sanguíneo para el cual el
paciente muestra presencia de anticuerpos.
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En el acto de transfundir, esta implicado algo mas que instalar el
hemocomponente indicado por él medico y compatibilizado por el tecnólogo
medico. El momento previo a la instalación es la ultima instancia que se tiene para
evitar un error administrativo, que de ocurrir tiene consecuencia para el paciente.
Errores administrativos como pacientes con los mismos nombres y apellidos,
paciente que ha sido trasladado a otra cama o pabellón, muestra de sangre que se
extrae a un paciente distinto del que ha recibido la indicación, error al determinar
el Grupo Sanguíneo, etc. pueden ser corregidos si el personal esta preparado al
momento de la transfusión y la enfrenta con el conocimiento adecuado.
El control de los primeros minutos de infusión un hemocomponente son críticos
para detectar y proceder oportunamente ante una incompatibilidad.
DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS PARA TRANSFUNDIR.
Condiciones generales:
• Siempre se debe mantener la temperatura de almacenamiento, establecida
específicamente para el hemocomponente, hasta el inicio de la infusión.
• Se debe Identificar activamente al receptor, cotejando la información
entregada por el paciente con la registrada en la Orden de Transfusión,
previo a la instalación. Si el receptor tiene compromiso de conciencia se
debe buscar un brazalete o algún profesional que lo identifique (establecer
contacto con personal del servicio).
• Siempre se debe determinar el Sistema ABO del receptor, previo cada
evento transfusional.
• La preparación del equipo de administración del hemocomponente y la
instalación de la vía (venosa o arterial), debe ser realizada con técnica
estéril (tema que ha sido visto en talleres anteriores y debe repasar para
este taller).
• Bajo ninguna circunstancia se debe agregar drogas u otras soluciones a la
sangre o hemocomponente (excepto suero fisiológico avalado por una
indicación médica).
• La unidad debe ser administrada por una vía exclusiva y esto implica
conversar con la enfermera o personal a cargo del paciente. Especialmente
es complejo cuando el paciente esta sometido a diferentes tratamientos y
por lo tanto tiene varias vías instaladas.
• Siempre los primeros 5 minutos de infusión de una unidad de
hemocomponente, debe ser lento, para poder evaluar la tolerancia del
receptor al hemocomponente transfundido, luego la velocidad de infusión
puede ser llevada a la indicada por el medico.
• Siempre los primeros 10 a 15 minutos de la infusión de una unidad de
sangre o hemocomponente deben ser vigilados por personal del Banco de
Sangre con el fin de identificar reacciones agudas a la transfusión.
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• Para el caso de pacientes cuya categoría de la orden de Transfusión sea de
inmediata el procedimiento descrito a continuación será obviado, el banco
de sangre provee de unidades de Concentrado de Glóbulos Rojos del grupo
Sanguíneo 0 Rh negativo, en lo posible se intentará realizar la
determinación de Grupos Sanguíneos AB0 – Rh del paciente mediante
técnica en lamina. Las implicancias medico legales de no realizar Pruebas
de Compatibilidad y proceder de acuerdo al proceso de la transfusión son
de responsabilidad del medico que indica la transfusión.
• En el caso de pacientes pediatricos, estos requieren un manejo especial,
que no se verá en este taller.
PROCESO DE TRANSFUSIÓN
1. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DEL HEMOCOMPONENTE FUERA DEL
BANCO DE SANGRE.
Objetivo: Mantener la cadena de conservación de los hemocomponente hasta el
inicio de la infusión.
Material:
• Caja de transporte termo-aislante
• Refrigeradores apropiados
1.1.Las unidades de cualquier hemocomponente serán enviadas en una caja
de transporte, esta debe estar preparada para mantener los
hemocomponentes dentro de los rangos aceptados para cada uno de
ellos. (Recordar taller “Equipos de almacenamiento de sangre y
hemocomponentes - Cadena de Frió“)
1.1.1. Transporte de Concentrado de Glóbulos Rojos. La caja de
transporte debe contener unidades congelantes ubicadas por los lados
de la caja y separada del hemocomponente por un cartón grueso u
otro tipo de aislante (grueso). La cantidad de congelantes en volumen
será igual al volumen total de las unidades transportadas. Nunca estos
hemocomponentes deben quedar en contacto directo con las unidades
congelantes. Estas consideraciones también son aplicables a las
unidades de sangre total.
1.1.2. Transporte de Plasma Fresco o Crioprecipitados. Una vez
descongelados estos hemocomponentes serán transfundidos de
inmediato y en caso contrario, mantener en un rango de temperatura
de 2° a 6°C.
1.1.3. Plaquetas. El transporte de plaquetas puede realizarse utilizando
cajas de plumavit o equivalentes almacenada previamente a una
temperatura de entre 20° a 24°C.
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1.2.Si la solicitud de transfusión indica más de dos unidades, principalmente
en el caso de concentrado de glóbulos rojos, estas serán enviadas una a
una. El servicio solicitante deberá avisar con anticipación para el envío de
la siguiente unidad.
2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE-RECEPTOR.
Objetivo: Identificar al paciente-receptor para cumplir con solicitud medica.
Material:
• Orden de Transfusión
• Hoja Transfusional
• Sueros Clasificadores anti A y anti B
• Lamina de clasificación y baguetas
2.1.Ubique al paciente-receptor según los datos de la solicitud de transfusión
o la hoja de transfusión (emitida por el banco de sangre). Realice una
identificación activa “pregunte el nombre” para que el paciente-receptor
se lo dé y no diga usted el nombre para que el paciente-receptor
conteste. Si el paciente tiene compromiso de conciencia busque
brazalete o algún profesional que lo identifique.
2.2.Si es posible informe al paciente-receptor sobre el procedimiento a que
será sometido en un lenguaje comprensible para su nivel educacional.
2.3.El banco de sangre debe proporcionar documentación de las unidades de
hemocomponente a ser transfundida, una etiqueta debe ser adherida,
firmemente, a cada bolsa de hemocomponente donde se registran:
 Apellidos y nombre del Receptor - paciente
 Grupo AB0 y Rh del Receptor - paciente
 Numero de identificación del hemocomponente
 Grupo sanguíneo del hemocomponente
 Numero de Ficha Hospitalaria del Receptor - paciente u otro
que lo identifique
 Sala del Receptor - paciente
 Fecha de las pruebas de compatibilidad
2.4 Realice una recontrol ABO del paciente-receptor (técnica en lámina) por
evento Transfusional y regístrelo en la Solicitud de Transfusión. Esta debe
coincidir con el estudio de Grupo ABO-Rh realizado en el Laboratorio de
Banco de Sangre, que se encuentra registrado en la Solicitud de
Transfusión.
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2.5Ante discordancias debe consultar al tecnólogo medico de Banco de
Sangre.
PREPARACIÓN DE LA(S) UNIDAD(ES) A TRANSFUNDIR.
Objetivo: Preparar los distintos implementos que se utilizan al momento de la
transfusión de un hemocomponente.
Materiales:
• Hemocomponente a Transfundir
• Equipo de Administración del hemocomponente.
2.4.Realice un chequeo del hemocomponente a transfundir buscando signos
de deterioro: a su llegada en la sala o pabellón de operaciones y antes de
la transfusión, si no es usada inmediatamente. Si observa cualquiera de
las siguientes situaciones no debe administrar el hemocomponte:
2.4.1. Cualquier signo de hemólisis en el plasma, indica que el
hemocomponente esta contaminado, ha sido congelado o su
temperatura ha sido elevada por sobre lo recomendado para su
almacenamiento.
2.4.2. Cualquier signo de contaminación en los glóbulos rojos, los cuales a
menudo se ven mas oscuros o púrpuras / negro.
2.4.3. Algún coagulo, que pueda significar que la sangre no fue
adecuadamente mezclada con el anticoagulante cuando fue
recolectada.
2.4.4. Cualquier signo de que hay daño o filtración en la bolsa de sangre o
que ésta ha sido abierta.
2.5.Todo hemocomponente debe ser transfundido utilizando un equipo de
administración de hemocomponente que cuente con un filtro.
2.6.Este procedimiento debe ser realizado en un área limpia con técnica
aséptica.
2.7.Uso de Equipo de Administración de
hemocomponente (EAH.)
2.7.1. Cierre la prensa del EAH (A)
2.7.2. Mezclar la unidad a transfundir
cuidadosamente, tirar los
extremos de la unidad para
exponer el orificio de salida (B-2)
2.7.3. Remueva la cubierta de la pieza
complementaria del EAH (B-1) e
insertar en el orificio de salida de
la unidad (B-2)
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2.7.4. Remueva la cubierta protectora del adaptador de la aguja (C). Abra
la prensa (D)
2.7.5. Invierta la unidad, exprima hasta llenar la cámara del filtro
completamente (E) y la cámara de goteo (F) en alrededor de un cuarto
del volumen. Cierre la prensa (D).
2.7.6. Cuelgue la unidad, abra la prensa (D), llenar el equipo (tubuladura
hasta adaptador de aguja) para eliminar el aire. Cierre la prensa.
2.7.7. En algunas
situaciones el
paciento puede
requerir el uso
de equipos
especiales
(con filtros para
leucocitos), en
esos casos las
indicaciones
para la
preparación
deben ser buscadas en el inserto elaborado por el fabricante.
2.7.8. Nunca calentar una unidad de hemocomponente o sangre fuera del
Banco de Sangre.
3. REGISTRO DE SIGNOS VITALES
Esto se realiza por parte del técnico en pacientes que se encuentran en servicios
tradicionales , en el caso de pacientes de UTI, pabellón, urgencia , estos datos se
obtendrán de las hojas de registro
Objetivo:
• Conocer el estado basal del paciente-receptor previo a la transfusión.
• Conocer la evolución del paciente-receptor durante la transfusión.
• Advertir oportunamente reacciones adversas a la transfusión.
Material:
• Termómetro
• Esfingomanometro
• Reloj con segundero
3.1.Determinar al paciente-receptor y registrar en la Hoja de Enfermería,
previo a la transfusión, signos vitales y temperatura.
3.1.1. Presión Arterial.
3.1.2. Pulso, de preferencia en arterial Radial.
3.1.3. Frecuencia Respiratoria.
3.1.4. Temperatura.
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3.2.A los 10 minutos de iniciada la transfusión determine al paciente-receptor
signos vitales y temperatura, vuelva a registrar en la hoja de Enfermería.
3.3.Una hora después de terminada la transfusión controle al paciente-
receptor signos vitales y temperatura, registre en la hoja de Enfermería.
INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA.
Objetivo: Canalizar vena para infusión de un hemocomponente.
En ocasiones el paciente ya tiene instalada una vía venosa la cual puede ser
ocupada para transfundir el hemocomponente, en este caso comuníquese con la
enfermera a cargo del paciente para evaluar su uso.
Material:
• Tórula de algodón
• Antiséptico para piel
• Ligadura
• Material de fijación
• Receptáculo para desechos corto punzantes
• Guantes
• Catéter venoso periférico
• Equipo de administración de sangre.
3.4.Informar al paciente del procedimiento a realizar.
3.5.Lavar manos.
3.6.Elegir sitio de punción. Fijar el brazo si es necesario.
3.7.Preparar sitio de punción, lavar y/o aplicar antiséptico para la piel,
esperar al menos 30 segundos.
3.8.Colocarse guantes de procedimiento.
3.9.Canalizar la vena seleccionada con la aguja del EAH u otro adecuado al
paciente (catéter, bránula, teflón, mariposa). Conecte el adaptador de la
EAH a la boca de la aguja o del catéter.
3.10. Cubrir el sitio de punción y fijar.
3.11. Eliminar el material punzante en el receptáculo especial, sin lavar,
doblar, quebrar o recapsular la aguja.
3.12. En aquel paciente que dispone de una via instalada solo conecte el
adaptador del EAH a la boca de la llave de paso.
4. LA INFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES Y SU CONTROL.
Objetivo:
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• Realizar una infusión del producto sanguíneo indicado.
• Detectar, detener y advertir reacciones adversas inmediatas.
Material:
• Registro Transfusional
4.1.Inicie la infusión abriendo la prensa. Deje los primeros 5 minutos un
goteo lento (40 gotas por minuto o 10 gotas en 15 segundos) y observe
posibles reacciones del paciente síntomas o signos en la zona de
punción que pudieran ser parte de una reacción adversa a la transfusión.
Si no hay reacción llevar a la velocidad de infusión, según la indicación
médica.
En caso de una reacción continúe en el punto 6.6
Cada vez que conecte una nueva unidad se debe repetir este paso.
4.2.Una vez instalada la unidad registre en el Registro Transfusional fecha,
hora de comienzo, número de identificación de la unidad, tipo de
Hemocomponente, Recontrol del Receptor, Lugar donde se realiza el
procedimiento (servicio, sala, habitación), identificación del ejecutante del
procedimiento (apellidos y nombre) y hora de termino de transfusión de
cada unidad.
4.3.Avise a la enfermera responsable del paciente que la unidad esta siendo
administrada y que deja al paciente bajo su vigilancia.
4.4.Cada 30 minutos, la enfermera, deba controla la transfusión buscando
sintomatología de una reacción adversa hasta una hora después del
término de la transfusión.
4.5.El tiempo de infusión de una unidad de hemocomponente no debe
exceder las 3 horas.
4.6.Ante una Reacción Inmediata Adversa al Hemocomponente Transfundido
se deberá tomar una serie de medidas importantes y dada su relevancia
este tema será tratado en el siguiente taller
4.7.Antes de desconectar o retirar el EAH del brazo del paciente cerciórese
que la indicación tranfusional se ha cumplido, (por ejemplo que se han
transfundido el número de unidades de hemocomponente indicado en la
Orden de Transfusión), una situación contraria (no se transfunden todos
los hemocomponentes indicados) debe ser registrada en la hoja
transfusional.
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
• Sala de simulación
• Simulador paciente critico
• Hemocomponentes simulados
• Equipos de administración de Hemocomponentes
• Esfingomanometro
• Placas de vidrio
• baguetas
• Formulario
1. Orden de Transfusión
2. Registro de Transfusional
3. Hoja de Enfermería
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Actividad 1
El docente simulará el procedimiento de la transfusión de hemocomponentes
sobre la base de casos dados.
Actividad 2
Cara alumno realizara el procedimiento de la transfusión en muñecos de
simulación.
BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO.
1. ABC de la Transfusión, Marcela Contreras, 2da edición
2. Boletín de la Escuela de Medicina, vol. 22 Nro. 3 , año 1993.
3. Pautas para la Organización de un Servicio de Transfusión de Sangre, OMS,
1993
4. Technical Manual, American Association of Blood Banks, 10ª edición 1990.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
El taller se evalúa a través de una pauta de competencias logradas de acuerdo a
los objetivos planteados y a casos específicos. Se evalúa organizando grupos
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Ejemplo de situaciones:
 paciente que deben ser transfundidos durante una cirugía (en pabellón),
 paciente que debe ser transfundido mientras es atendido por un accidente
grave en el servicio de urgencia,
 paciente que debe ser transfundido al que se le debe instalar una vía
venosa
 paciente que debe ser transfundido que posee distintas vías venosas
instaladas
 paciente que al ser transfundido manifiesta una reacción inmediata adversa
al hemocomponente transfundido,
Nombre del alumno:...............................................
Fecha:............................................Nota.......................
PROCESO DE TRANSFUSIÓN C MC NC
1. Cumple con los pasos indicados según la
categoría de la Orden de Transfusión
• Transporte
• Identificación
• Preparación de la unidad
• Signos vitales
• Instalación de vía
• Observación de paciente
2. Realiza una identificación activa del paciente o
recurre a alguna opción adecuada para lograrla
3. Usa el Equipo de Administración de
hemocomponentes según lo estipulado
4. Registra datos y control de la infusión de
hemocomponentes según procedimientos.
5. Identifica el procedimiento ante una reacción
inmediata a la transfusión de hemocomponentes.
6. Instala la transfusión escogiendo vía adecuada
C: competente
MC: medianamente competente
NC: no competente
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