SOLUCIONES PARA ACCESOS VENOSOS DIFICILES

1. Nuevas soluciones para
accesos venosos difíciles

2. Antecedentes
En la población en general existen algunos pacientes con los
cuales con la venopunción convencional, no es posible
obtener una muestra representativa y homogénea. Esto
puede deberse a:
 Edad del paciente
 Condiciones del paciente
 Accesibilidad del sitio de punción
La obtención de una muestra sanguínea, considera a todo
tipo de pacientes.
Dependiendo de el tipo de pacientes existen diferentes
opciones.

3. Estandarización
Las recomendaciones para punciones especiales o difíciles
también son contempladas en el estándar de CLSI H3-A6 ,
considerando dentro de el tipo de pacientes a:
• Niños en edad pre-escolar de 2 a 8 años
• Pacientes en Hospitalización
• Pacientes Oncológicos
• Pacientes Geriátricos
• Pacientes Obesos

4. Estandarización
• Condiciones y materiales para asegurar la calidad de la
muestra
• Seguridad
– Paciente
– Flebotomista
• Garantizar la calidad del proceso.

5. Solicitud Cita Extracción
Identificación
Identificación
muestras
Clasificación y
distribución
Análisis
Control de
calidad
Revisión y
validación
Informe
Archivo de
muestras
Fase preanalítica Fase analítica Fase postanalítica
Interacción
con el área
médica
Interacción
con
enfermería
Interacción
con el área
médica
Validación
Técnica
Control Total de Calidad
Transporte dentro
y hacia el laboratorio
Unidad
periférica

6. Calidad / proceso de mejora
• El proceso de
calidad incluye la
revisión de
nuestros
procedimientos
cotidianos

7. Flebotomistas
Enfermeras
Médicos especialistasMédicos residentes
Estudiantes
del área médica
Personal involucrado en toma de muestra

8. Estandarización
• Complemento de revisión de
procedimientos
– CLSI
– NOM-007 SSA3-2011
• Apoyo de otro tipo de
estándares
– INS
– Protocolos / políticas
institucionales del hospital

9. • Estándares del consejo de
salubridad
– Enfocado en
• La seguridad del paciente
• La seguridad del trabajador de
la salud
• La calidad y proceso de mejora
de los procesos y
procedimientos
Estandarización

10. B. La venopunción con propósito de recolección de muestras sanguíneas
(flebotomía) deberá realizarse en la extremidad opuesta al de la infusión.
Recolección de muestras sanguíneas
RECOMENDACIONES DEL ESTÁNDAR 57 DE FLEBOTOMÍA DE LA INS
JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to
January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.
D. El personal de enfermería
deberá seleccionar una
vena apropiada para
flebotomía.
I. Flebotomía vía Venopunción Directa

11. Recolección de muestras sanguíneas
I. Flebotomía vía Venopunción Directa
Evitar
1. Multipunción.
2. Punciones
accidentales.
3. Errores en la
muestra.
CLSI: Procedures for the Collection of Diagnostic by
Venipunture, H3-A5 (Actualización: Diciembre,2003)
FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci.
A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in
Laboratories. 2009

12. JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to January/February 2011, Volume
34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.
B. La recolección de muestras sanguíneas de un catéter periférico corto ha sido encontrada
confiable para muchas muestras de rutina, incluyendo estudios de coagulación, y podría ser
considerada para pacientes pediátricos, en quienes se requieren múltiples muestras para
laboratorio incluyendo pacientes con riesgo de sangrado, y/o quienes tienen accesos venosos
difíciles.
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.
Recolección de muestras sanguíneas

13. Recolección de muestras sanguíneas
Evitar
1. Goteo prolongado.
2. Exposición del catéter
al ambiente.
3. Contacto con la sangre
del paciente.
4. Errores en la muestra.
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.
FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci.
A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in
Laboratories. 2009
CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen
for Testing Plasma, H21-A4 (Actualización: Enero, 2008)

14. II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.
A. La recolección de muestras sanguíneas de un catéter venoso central debería ser considerado
en base a una evaluación riesgo-beneficio.
• Los beneficios incluyen evitar la ansiedad, la molestia y la insatisfacción asociada con la
venopunción en pacientes que requieren muestras sanguíneas frecuentes y/o de
aquellos con accesos vasculares difíciles.
Recolección de muestras sanguíneas
JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to January/February 2011, Volume
34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.

15. Los riesgos son oclusión e infección del torrente sanguíneo debido al incremento en la
manipulación y un error potencial en los resultados de laboratorio.
Aunque no hay un incremento significativo de oclusión, infección, u otras
complicaciones en catéteres centrales usados para la recolección de muestras.
JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to
January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES
SOCIETY.
Recolección de muestras sanguíneas

16. Recolección de muestras sanguíneas
Evitar
1. Manipulación excesiva
del catéter.
2. Transferencia de
muestra sanguínea de
jeringa a tubo.
3. Riesgo de contacto con
la sangre del paciente y
punciones
accidentales.
4. Errores en la muestra.
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.
FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci.
A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in
Laboratories. 2009
CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen
for Testing Plasma, H21-A4 (Actualización: Enero, 2008)

18. Opciones de toma

19. La oportunidad de AccuVein
La venopunción hoy La venopunción mañana

21. Homogenización de los tubos
• Mientras se llenan los tubos sucesivamente, invertir con suavidad los
tubos con aditivos que ya se han llenado.
– 8-10 veces en tubos con aditivos
– 5 veces en tubo con gel SST
– 3 a 4 veces en tubo p. coagulación
• Evitaremos:
– Coagulaciones (sangre total, plasma)
– Retraso en la retracción del coágulo (suero)
– Errores en los resultados
1 inversión =

22. Criterios de aceptación en muestras sanguíneas
 Identificación adecuada
Cada hospital ó laboratorio debe determinar la
cantidad mínima de información del paciente que debe
ser incluida en la tarjeta del laboratorio y en la muestra.
 Volumen de sangre adecuado colectado en tubos con
aditivo
La cantidad de aditivo está calculada para un volumen
de drenado establecido.
 Utilización de tubos de Recolección adecuados
Es importante conocer cuando se trabaje con
sangre completa o plasma qué anticoagulantes son los
indicados

23. Causas visibles inaceptables en muestra sanguínea
Hemólisis
La hemólisis visible es
inaceptable ( 200 mg/l de hemoglobina). El grado
de interferencia depende de la concentración de
la variable analítica, metodología empleada y del
grado de hemólisis.
Transporte Inapropiado
Cuando una muestra es
transportada inadecuadamente aumenta el
riesgo contaminación y hemólisis

24. Bibliografía
1. Journal of infusion nursing, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to
January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. Infusión Nurses society.
2. CLSI: Procedures for the Collection of Diagnostic by Venipunture, H3-A6 (Actualización:
Diciembre,2007)
3. Frost and sullivan: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood
Collection Systems Used in Laboratories. 2009
4. CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4
(Actualización: Enero, 2008)
5. Becton, Dickinson and Company. (2010). Conversion to BD Vacutainer® Luer-Lok™ Access
Device (LLAD) Results in a 78% Hemolysis Reduction and Improves Healthcare Worker
Safety. Becton, Dickinson and Company.