Presión Venosa Central

MEDICIÓN PARAMETROS
HEMODINAMICOS

Trabajo de Cardiología

Christian Fernando Silva Tapia

MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS

PROCEDIMIENTO # 1

CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA


PRESIÓN VENOSA
CENTRAL



Procedimiento: Presión Venosa Central

 Definición.

 Fundamento.

 Reactivos.

 Marcha Experimental.

 Indicaciones.

 Contraindicaciones

 Complicaciones.

 Errores y Correcciones.

 Documento del resultado.

 Responsabilidad.

 Observación.

 Firma.


definición



definición

La presión venosa central (PVC) es la fuerza que
ejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha,
representando la presión de llenado o precarga del
ventrículo derecho o presión diastólica final del
ventrículo derecho.



fundamento



fundamento

Conocer de manera aproximada la cantidad de
líquidos en el organismo, ya que la presión
venosa central refleja el equilibrio entre el
volumen sanguíneo circulante y la capacidad del
corazón para bombear dicho volumen.



fundamento

Se introduce un catéter central a través de la vena
yugular o subclavia y cuyo extremo más distal
debe llegar como mínimo a la última porción de
la vena cava o aurícula derecha, y mediante una
regla graduada en cm en la que se introduce
suero fisiológico, conectada al catéter mediante
un sistema nos permite medir la presión en cm de
agua que existe en la vena cava o en la aurícula
derecha.



reactivos



reactivos

Preparación de la piel.

 Gasas estériles o algodón.
 Solución de Povidona yodada.



reactivos

Preparación del campo estéril.

 Paños estériles con y sin fenestración.
 Guantes estériles.



reactivos

Equipo para la Intervención.

 Catéter de subclavia de 14G o venocath u otros
catéteres específicos (de gran calibre, 6-8G o
catéteres de 2 ó 3 luces), guía metálica, dilatador
aguja de punción.
 Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor.
 Dos jeringas de 10 cc., estériles.
 Dos agujas I.M. o I.V., estériles.
 Gasas estériles.
 Bisturí desechable o tijera estéril.
 Equipo de curas estéril.



reactivos

Equipo para la Intervención.

 Seda atraumática del n.° 00.
 Esparadrapo estéril.
 Apósito estéril.
 Solución de infusión.
 Equipo de infusión.
 Llave de tres pasos.
 Tapón de látex (si precisa).
 Soporte de suero.



reactivos

Preparación del personal.

 Lavado quirúrgico de las manos.
 Guantes estériles.
 Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).



Marcha experimental



Marcha experimental

Técnica para la punción y canalización subclavia
1. Selección de la técnica.
2. Desinfección de la zona.
3. Preparar y colocar el campo.
4. Utilizar guantes estériles.
5. Identificar los puntos anatómicos de referencia.
6. Anestesiar la zona.
7. Punción y canalización.
8. Inserción de la guía.
9. Retirar la aguja de punción.
10. Dilatación del trayecto.
11. Inserción del catéter.
12. Comprobar la correcta canalización.
13. Fijación del catéter.
14. Auscultar el hemitórax.
15. Comprobación radiológica.
16. Anotar la fecha de colocación.


Marcha experimental

1. Selección de la técnica.
Existen varias vías de abordaje de esta vena, tanto
supra como infraclaviculares. Sin embargo, la más
ampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac.

2. Desinfección de la zona.



Marcha experimental

3. Preparar y colocar el campo.
Lo más estéril posible, realizándolo idealmente
con gorro, bata y mascarilla.

4. Utilizar guantes estériles.



Marcha experimental

5. Identificar los puntos anatómicos de
referencia



Marcha experimental

6. Anestesiar la zona.
Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1 %
sin vasoconstrictor en el punto y trayecto que
vayamos a utilizar después.



Marcha experimental

7. Punción y canalización.
Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con
el tercio interno de la clavícula, y
aproximadamente 1 cm (fig. 4) por debajo de
ésta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa
supraesternal (fig. 5). La punción se realiza con la
aguja conectada a una jeringa y aspirando.



Marcha experimental

8. Inserción de la guía.
Una vez localizada la vena (entrada rápida de
sangre venosa en la jeringa), se procede a la
introducción de la guía metálica por la luz de
dicha aguja.



Marcha experimental

9. Retirar la aguja de punción.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía
metálica.

10. Dilatación del trayecto.
Se introduce a través de la guía un dilatador que
se retirará posteriormente.



Marcha experimental

11. Inserción del catéter.
Introducir el catéter a través de la guía metálica
avanzando unos 15-20 cm en el adulto.
Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A
veces es útil volver la cabeza hacia el lado
homolateral de la punción. Aspirar, y después
hacer pasar una jeringa llena de solución salina
por la cánula.



Marcha experimental

12. Comprobar la correcta canalización.
Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil
indicará que el catéter está en ventrículo. Al bajar
el suero la sangre debe refluir por el sistema,
indicando su situación adecuada.

13. Fijación del catéter.
Con un punto seda atraumática del n.° 00 en la
zona de inserción, cubriéndola con un apósito
estéril (fig. 8).



Marcha experimental

14. Auscultar el hemitórax donde se ha
realizado la punción.

15. Comprobación radiológica.
Se realizará radiografía de tórax para comprobar
la correcta localización de la punta del catéter y
excluir un neumotórax.

16. Anotar la fecha de colocación.



Marcha experimental

14. Toma de la PVC:
• Colocar la columna de medición, ajustando la flecha del O en la
línea axilar media, que corresponde a la altura de la aurícula
derecha.
• El equipo lleva un sistema en Y para conectar el catéter, por un
lado, con el suero fisiológico y por otro, con la columna de
medición.
• Interrumpa la perfusión hacia el paciente con la llave de 3 vías.
• Abra el suero fisiológico y limpie el catéter.
• Establezca comunicación entre el suero y la columna de
medición, mediante la llave de 3 vías, haciendo que se llene sin
rebasar el filtro de la parte superior y compruebe que no
existan burbujas de aire en su interior.


Marcha experimental

14. Toma de la PVC:

• Una vez llena la columna de medición, cierre el paso del suero
fisiológico y abra el paso a catéter.
• Espere a que la columna de líquido descienda hasta el
momento en que oscile ligeramente y se detenga.
• Lea en la columna el valor obtenido en cmH20.
• Con la llave de 3 vías, cierre el paso a la columna de medición y
restablezca de nuevo el flujo del suero fisiológico al
paciente, reajustándolo a la velocidad deseada.
• Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda y adecuada.
• Registre el dato obtenido.



Marcha experimental

PVC Normal
Ondafase Del Ciclo Cardíaco Evento Mecánico

Onda «a» Fin diástole Contracción auricular

Onda «c» Inicio Sístole Contracción Isovolumétrica

Onda «v» Fin sístole Llenado sistólico de la aurícula

Onda «x» Mitad sístole Relajación auricular, colapso sistólico

Onda «y» Inicio de diástole Comienzo del llenado ventricular
Colapso diastólico



indicaciones



indicaciones

• Necesidad de infusión rápida de
fluidos, cuando la vía venosa periférica no es
suficiente ( para conseguir una velocidad de
infusión mayor de 500 ml/ min se necesita un
dilatador de grueso calibre). Sin embargo la
necesidad de aporte de volumen en una
resucitación , por sí sola no es indicación de
canulación venosa central.

• Necesidad de infusión de fármacos
flebotóxicos: ClK, antibióticos.



indicaciones

• Necesidad de infusión de vasoactivos.

• Solutos hiperosmolares > de 700 MOsm, como
la Nutrición Parenteral Total.

• Monitorización de presión venosa central
(PVC).

• - Obtención frecuente de muestras sanguíneas
para análisis de laboratorio.



indicaciones

• Ausencia de red periférica accesible
(Shock, trombosis, obesidad).

• Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto
al diagnóstico como a la terapéutica.

• Acceso vascular rápido ante la necesidad de
implantación de marcapasos provisional.



indicaciones

• Canulación arterial para monitorización de
tensión arterial y obtención frecuente de
muestras para análisis de gases sanguíneos.

• Cateterización de arteria pulmonar para
monitorización hemodinámica, obtención de
muestras sanguíneas para análisis de gases
distales y proximales, posibilidad de cálculo
de gasto cardíaco y resistencias vasculares.



Contraindicaciones
absolutas



Contraindicaciones absolutas

 Trombosis completa del sistema venoso
profundo (ejm: síndrome de cava superior).

 Contraindicaciones para catéteres de larga
duración:

 Fiebre nueva e inexplicable.
 Neutropenia absoluta.



Contraindicaciones
relativas



Contraindicaciones relativas

 Alteraciones de la coagulación:
trombopenia, anticoagulación , CID.

 Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posible
puntos de punción.

 - Estado séptico no controlado.




 Historia previa de acceso vascular con
producción de neumotórax, trombosis venosa
profunda o infección de la vía.

 Paciente no colaborador.

 En paciente politraumatizados en los que se
sospeche o haya conocimiento de lesión de
subclavia, innominada o cava superior o fractura
de escápula o clavícula.




 Anomalías anatómicas óseas, adenopatías
cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos
blandos, cirugía torácica previa, trayecto
venoso anómalo conocido, cirugía
reconstructora del cuello.

 Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral.



complicaciones



ERRORES Y
CORRECCIONES



ERRORES Y CORRECCIONES

Aspectos a tener en cuenta en la toma de una PVC

• El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún
tipo de medicación.
• En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin
fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca de fugas.
• Cuando el líquido descienda lentamente o no descienda, se
buscarán acodaduras y se comprobará que la llave de tres pasos
del catéter está en la posición correcta, ya que en caso contrario
deberá suponerse que el catéter está obstruido.



ERRORES Y CORRECCIONES

Aspectos a tener en cuenta en la toma de una PVC

• Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas.
• Asegurarse de que el punto 0 de la escala está al mismo nivel
que la aurícula derecha del paciente.
• Si el líquido no oscila durante la medición, es posible que la
punta del catéter esté apoyada contra la pared venosa, pedir al
paciente que tosa para movilizar un poco la posición del mismo.
• Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20
repetir la medición.



Documento del resultado

Responsabilidad

observación

firma


Presión Venosa Central

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