PRINCIPIOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

UNIDAD
5 PRINCIPIOS BÁSICOS
DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA CLÍNICO
QUIRÚRGICO
Carrera: Tecnología Superior en Enfermería

TEMA
1 CATETER VENOSO
CENTRAL
QUIRÚRGICO

• La cateterización venosa se define
como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio
intavascular, central o periférico, con el
fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral,
medios de contraste, hemoderivados y
realizar pruebas diagnósticas entre
otros.
QUIRÚRGICO

• Idealmente un catéter venoso central
debe cumplir algunos requisitos como:
• Blando y flexible
• Radio opaco para su
control radiológico
QUIRÚRGICO

QUIRÚRGICO

• Los materiales mas usados en la
confección de catéteres son:
• CLORURO DE POLIVINILO (PVC)
• POLIETILENO
• TEFLÓN POLITETRAFLUORETILENO (PTFE)
• SILICONA
• POLIURETANO
QUIRÚRGICO

MONITORIZACION
HEMODINAMICA
ACCESO
VASCULAR
ADMINISTRACION
DE SUSTANCIAS
VASOACTIVAS O
TOXICOS
IRRITANTES
PROCEDIMIENTOS
RADIOLOGICOS Y
TERAPEUTICOS
CVC
MEDICION PVC
REQUERIMIENTOS MULTIPLES
INFUSIONES
MALOS ACCESOS VENOSOS
PERIFERICOS
DROGAS VASOACTIVAS
ANTIBIOTICOS
NUTRICION PARENTERAL
QUIMIOTERAPIA
QUIRÚRGICO

VIAS DE
ABORDAJE
VENA FEMORAL
VENAS BASILICA
Y CEFALICA
VENAYUGULAR
INTERNA
VENA SUBCLAVIA
CV
C
QUIRÚRGICO

CATETER DE INSERCIÓN PERIFÉRICO
• Se inserta a través de las venas subclavia, yugular o
venas de la fosa antecubital para llegar a la vena
cava superior y de allí a la aurícula derecha.
• Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 días) por lo que se
denomina CVC transitorio o temporal.
• Es un procedimiento de uso generalizado
para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
QUIRÚRGICO

CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO
• Se instala realizando un túnel subcutáneo
entre la clavícula y el pezón del paciente y el
extremo distal del catéter llega a la aurícula
derecha a través de la vena yugular interna o
externa.
• Se usan catéteres tunelizados: el catéter
Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo)
y el catéter Groshong con válcula antirreflujo).
• Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados, en
forma continuada o intermitente.
QUIRÚRGICO

COMPLICACIONES
MECANICAS
INFECCIOSAS
INMEDIATAS
TARDIAS
NEUMOTORAX
TROMBOSIS
OBSTRUCCION
MALA POSICION DE
CATETER
HEMOTORAX
QUIRÚRGICO

Procedimiento
QUIRÚRGICO

• Reunir todo el material y colocarlo en
una mesa con un paño estéril
• SOLUCION
• EQUIPO Y CONEXIONES
• LLAVE DE 3 VIAS
• GASAS
• POVIDONA, SUERO FISIOLOGICO
• GUANTES ESTÉRILES Y NO ESTÉRILES
• APÓSITOS Y CINTA ADHESIVA
• PAÑO ESTÉRIL
QUIRÚRGICO

• Después de lavarse las manos, limpiar el
equipo de suero, tapándolo posteriormente.
• Explique el procedimiento al
paciente.
• Colocar los guantes no
estériles y retirar el
apósito.
QUIRÚRGICO

• Examinar la zona con el fin de detectar
inflamación, drenaje y otros signos de
infección, obtenga una muestra con un
hisopo para cultivo si presentase signos
de infección.
• Colocar los guantes estériles y
utilizando técnica aséptica colocar los
paños.
QUIRÚRGICO

• Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción
con suero fisiológico, limpiar hacia afuera con
movimientos circulares.
• Desechar la gasa y repetir el
proceso una segunda vez.
• Siguiendo el mismo
procedimiento, limpiar la misma
zona con una gasa con solución
yodada.
• Dejar secar.
QUIRÚRGICO

• Cubrir la zona con apósito estéril.
• A continuación cambiar el equipo
intravenoso.
• Regular la frecuencia del flujo.
• Etiquetar el apósito con la fecha y
hora.
QUIRÚRGICO

• La curación del sitio de inserción podrá
realizarse no antes de 12 horas posterior
a la colocación.
• Posteriormente se realizará curación
cada 72 horas antes de acuerdo al
estado del paciente y área donde se
encuentre.
QUIRÚRGICO

RETIRO
• Proceso por el cual se
extrae un catéter central
que ya no cumple la
función para la cual fue
instalado o que debe ser
cambiado por cumplir
tiempo de uso.
QUIRÚRGICO

VALORACION
• Evaluar estado clínico
del paciente.
• Informar de la indicación médica de retiro.
• Observar la ubicación y condiciones
del catéter.
• Identificar el tipo de infusión que se está
administrando para ser suspendido
transitoria o definitivamente.
QUIRÚRGICO

• Llevar el equipo al lado del paciente.
• Identificar al paciente, verifique la indicación.
• Explicar el procedimiento.
• Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal.
• Lávese las manos.
• Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro del
riñón de metal o plástico.
QUIRÚRGICO

• Suspender el paso de la solución
intravenosa.
• Colocar guantes estériles.
• Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción,
corte el punto de fijación del catéter, retire
suavemente.
• Si está indicado cultivo, introduzca la punta del catéter
en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de
dicha punta tape el tubo.
QUIRÚRGICO

• Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena
femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer
mayor presión.
• Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la
piel con tela o coloque un parche sellante.
• Retirar el equipo.
• Retírese los guantes y lávese las manos.
• Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de la
persona responsable en hoja de enfermería.
QUIRÚRGICO

• Luego de retirado el catéter: Controlar y observar
frecuencia respiratoria, pulso y estado de
conciencia del paciente por posible embolia de
fibrina, que se podría haber formado alrededor
del catéter que se retiró.
• Vigilar el sitio donde se retiró el catéter por
posible sangrado o infección.
• Dejar cómodo al Paciente.
• Retirar el equipo, lave, seque, guarde.
QUIRÚRGICO

TEMA
2 INGESTA Y ELIMINACIÓN
BALANCE HIDRICO
QUIRÚRGICO

ELECTROLITOS
QUIRÚRGICO

La piel, por dos mecanismos
diferentes: pasivo y activo
Los pulmones, porque el aire
que se espira sale húmedo
El tubo digestivo,
normalmente una pequeña
cantidad de agua se elimina
haciendo parte de las heces o
materias fecales
El riñón, es el órgano
encargado de regular yajustar
los egresos de agua de acuerdo
con los ingresos y los egresos por
otras vías, de manera que el
volumen que ingresa en un
periodo de 24 horas, debe ser
igual al volumen que egresa en el
mismo.
QUIRÚRGICO

FACTORES QUE AFECTAN ELEQUILIBRIO
DE LÍQUIDOS YELECTROLITOS
INGESTIÓN INSUFICIENTE:
Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo.
ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL:
-Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro.
-Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico ylíquidos.
-Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL:
Undesequilibrio de la producción de la hormona antidiurética
afecta la función renal, en particular la función delagua.
QUIRÚRGICO

 SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:
Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos
protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido yel
ajuste de la eliminación de agua por los riñones.
 HEMORRAGIAS, QUEMADURAS YTRAUMATISMOS DEL
CUERPO:
Enel caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se
e tienden a
pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, qu
acumularse en espacios intersticiales.
QUIRÚRGICO

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES
SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?
A los pacientes deshidratados,
operados, con vómitos,
diarreas, hemorragias, fiebre,
quemaduras, sudoración
excesiva (diaforesis),
insuficiencia renal aguda,
enfermedad de adison,
hipernatremia. Etc.
QUIRÚRGICO

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO POSITIVO?
Se presenta cuando los ingresos son
mayores que los egresos o los egresos
son menores que los ingresos.
Por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500
ml (se orina menos cantidad de la que
se ingiere)
QUIRÚRGICO

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE
HÍDRICO NEGATIVO?

• Se presenta cuando hay una disminución de los
• ingresos o un exceso de los egresos.
 Por ejemplo 1700 - 2000 =
•-300 ml (se orina mas cantidad de la que se ingiere)
QUIRÚRGICO

INDICACIONES QUEDEBE TENER
EN CUENTA UNA ENFERMERA
TENER FRASCOS GRADUADOS
MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO
OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LÍQUIDO A
INGERIDO Y ELIMINADO.
QUIRÚRGICO

1 vaso chico o una taza = 250cc
1 vaso grande =300cc
1 tazón = 300cc
1 cucharita de té = 5cc
1 cuchara = 15cc
1 onza = 30cc
Porción de gelatina = 50cc
Porción de Mazamorra = 50 o 80cc
Porción de puré arroz aguadito=100cc
1 unidad de sangre ½ litro de sangre)
=500cc
QUIRÚRGICO

TEMA
3 TRANSFUSIÓN SANGUINEA
Y SUS CUIDADOS
QUIRÚRGICO

Una transfusión de sangre
es un procedimiento
seguro, común en el que
recibe la sangre a través de
una sonda intravenosa (IV)
se inserta en uno de sus
vasos sanguíneos.
QUIRÚRGICO

¿ Para que son las
transfusionessanguíneas?
La transfusión sanguínea reemplaza de forma rápida la capacidad de la
sangre para transportar oxigeno
• El objetivo de las transfusiones sanguíneas depende de la enfermedad
QUIRÚRGICO

CUADRO DE TEMPERATURA Y TIEMPO DE DURACIÓN
PRODUCTO TEMPERATURA DURACIÓN
Sangre Total y Concentrado de GlóbulosRojos 2 – 6 ºC 35 días
Concentrado de Glóbulos Rojos Lavados
2 – 6 ºC
Por 12 horas
Sangre Total Reconstituida
2 – 6 ºC
2 horas
Plasma y Crioprecipitado
– 20 ºC
1 año
Plaquetas 20 – 24 ºC 72 horas
QUIRÚRGICO

 Material para la técnica de venoclisis.
Catéter de punción (18 o 16 de diámetro).
Torniquete.
Torundas de algodón.
Alcohol.
Guantes estériles.
Termómetro
Jeringuilla de 5 ml.
Esparadrapo.
Llave de 3 vías.
Soporte.
QUIRÚRGICO

Tarjeta de clasificación de los grupos sanguíneos.
Reloj con segundero.
 Termómetro.
Manómetro y
Fonendoscopio.
QUIRÚRGICO

Verificación de los paquetes:
Fecha de vencimiento.
Grupo sanguíneo.
Cantidad adecuada.
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO

Primer paso
• Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la
identidad del paciente, así como conocer su historia clínica
QUIRÚRGICO

Segundo paso: identificar el producto
• Comprobar la compatibilidad de sangre adherido a la bolsa y la
información impresa para verificar que se corresponde.
QUIRÚRGICO

Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente
• Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas
• Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las
características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa,
cefaleas, escalofríos,etc...
QUIRÚRGICO

Cuarto paso: material
• Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar
fenómenos hemolíticos.
• Optar por venas del antebrazo o de la mano.
Adultos calibre 18 o 19; RN y
niños22 o 23G.
QUIRÚRGICO

• Quinto paso
Valoración del comportamiento del
paciente durante la técnica
Para evaluar con exactitud
la respuesta del paciente a la
transfusión es preciso establecer
el valor de sus signos vitales
Antes ,después y durante
la transfusión sanguínea
QUIRÚRGICO

• Sexto paso:
empiece por administrar suero fisiológico
Tanto si se utiliza
una vía intravenosa
ya establecida, como si se
instaura una nueva
para la transfusión.
QUIRÚRGICO

• Séptimo paso:
inicie la transfusión lentamente
• Se administra mx. 2 ml/minuto permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si
el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa
interrumpir de inmediato la transfusión.
QUIRÚRGICO

• Octavo paso:
mantener la velocidad de transfundir
• Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se
aumentará la velocidad a la deseada.
Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: 2 h.
(mx de 4 h.)
Unidad de plasma: 30 min.
Unidad de plaquetas: entre 5 y 15 min.
QUIRÚRGICO

• Noveno paso:
no añadir aditivos al producto sanguíneo
Intentando siempre
que pase sólo y jamás
perforar o inyectar
aire a una bolsa o sistema,
ya que podemos provocar
contaminación bacteriana
o una embolia gaseosa.
QUIRÚRGICO

Décimo paso: registros
Anote y describa las características de la transfusión
practicada:
• producto sanguíneo administrado
• signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
• volumen total transfundido
• tiempo de transfusión
• respuesta del paciente
QUIRÚRGICO

• PRECAUCIONES
Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas:
• escalofríos
• hipotermia
• hipotensión
• Cefalea
• dolor lumbar
• dolor torácica
• sensación de calor
• Náuseas
• vómitos o taquicardia.
QUIRÚRGICO

• Los pasos a seguir serán:
1. Suspenda la transfusión y comenzar con goteo de
solución salina para mantener permeable la vía
venosa a fin de seguir teniendo acceso a la
circulación.
2. Avisar al médico
3. Vigilar signos vitales cada quince
4. Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según
prescripción médica
5. Registre todas las incidencias ,
QUIRÚRGICO

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