radiología

1. Introducción.
Concepto.- La ciencia de las imágenes o imagenología, o anteriormente
radiología es un campo en extraordinaria expansión, como resultado del
desarrollo del científico – técnico por su importancia en el área de la salud.
Por lo que no hay especialización, estructura u órgano humano que
permanezca alejada de su exploración, y de sus beneficios.
Se define a la imagenología como la ciencia de las imágenes médicas que
se ocupa del estudio de todas las imágenes normales y anormales de
nuestras estructuras, tejidos y órganos internos; obtenidas mediante
estudios de rayos X, ultrasonido, isótopos radioactivos, termografía, rayos
infrarrojos, resonancia magnética nuclear, tomografía axial computarizada;
complementándose todo éstos entre sí.
Historia.- Los rayos X fueron descubiertos por el profesor de física,
alemán, W.Conrad Roengten en 1985, cuando al trabajar con un tubo de
rayos catódicos se dio cuenta que estos chocaban con una superficie
metálica y dura; lo cual producía una radiación que parecía rayos, en forma
de ondas, y con partículas que se desprendían en todas direcciones; siendo
además invisibles, inodoras, no palpables, pero existentes en la naturaleza.
A los rayos X se definen como radiaciones ionizantes, de corta longitud de
onda, invisibles a l ojo humano, que se transmiten en línea recta; además
poseen propiedades particulares que se utilizan en medicina para obtener
imágenes del interior del cuerpo humano.
Es fundamental que siempre se vean las imágenes en el cuadro clínico
integral del paciente, no como elemento estático inanimado, ajeno al ser
humano que nos consulta, el cual expresa sus problemas por medio de
síntomas y signos independientes del sustrato anatómico particular que
aparece representado en la lámina que estudiamos y que puede ser la base
de la lesión buscada; tomando en cuenta una verdadera integración
anatómico-clínico-imagenológica.
De ahí que para entender las imágenes haya que partir del cuadro clínico
del paciente, conocer la anatomía normal de la región y la lesión anatómica
producida, para poder valorar la imagen como resultado.
Origen.- Los rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy
alta velocidad sobre la materia y son frenados repentinamente; la radiación
así obtenida consiste en muchas y variadas longitudes de onda, que juntas
forman lo que se llama “el espectro continuo”.
Si la energía del bombardeo de electrones es mayor todavía, entonces se
producirá otro tipo de radiación, cuyas características dependerán del

2. material del blanco; esta es la llamada “radiación característica” que tiene
una longitud de onda definida.
La diferente longitud de onda determina la calidad o dureza de los rayos X;
así cuanto menor es la longitud de onda se habla de radiación más dura que
tiene mayor poder de penetración; lo contrario a esto se llama radiación
blanda.
Producción.- Para producir rayos X es necesario entonces una fuente de
electrones que choque contra una diana (objeto) con suficiente energía.
Este es el proceso físico en el que la mayor parte de la energía del electrón
se convierte en calor, y una pequeña cantidad de energía se convierte en
rayos X.
Para esto se requiere un equipo que conste de tres elementos
fundamentales: Tubo de rayos X, transformadores de alto y bajo voltajes,
control de mandos.
Tubo de rayos X.- Básicamente consiste en un envolvente de vidrio al
vacío que contiene en su interior un electrodo negativo llamado cátodo y
uno positivo llamado ánodo.
Dentro del cátodo hay un filamento de tungsteno que emite electrones
cuando se calienta y se pone incandescente al actuar un transformador de
alto y bajo voltaje (Miliamperaje-kilovoltaje), estos electrones producidos
son enfocados para que choquen contra una zona del ánodo llamada
mancha focal o “foco”, que al reflejarse constituyen los rayos X; además
para la realización de una radiografía se incluirá el tiempo de exposición,
Miliamperaje y kilovoltaje.
Propiedades de los rayos X.

3. -Propiedades físicas:
Penetración.-Poder de penetración de los rayos X, mediante absorción al
atravesar los objetos, de acuerdo a la naturaleza del objeto (número
atómico, espesor, longitud de onda). ).Así se denominan tejidos
radiotransparentes a aquellos que los rayos X atraviesan fácilmente; y
sustancias radiopacas a aquellas que absorben de tal manera que los rayos
X poco o nada consigue traspasarlas.
Difusión.- Pérdida de parte de la energía al atravesar un objeto o radiación
secundaria.
Fluorescencia.- La influencia de los rayos X de emitir radiación visible
(luz) al actuar sobre sustancias como los cristales de platino, cianuro de
bario, sulfuro de zinc, tungsteno de calcio, también utilizados en la
fabricación de pantallas intensificadoras.
Fosforescencia.- Capacidad de las sustancias de seguir emitiendo luz
durante un corto periodo de tiempo luego de haber cesado la radiación.
Ionización.- La extracción de un electrón periférico a cada átomo por los
rayos X, facilitando la conducción y el paso de la corriente eléctrica; esta
propiedad es útil para medir la cantidad y calidad de radiación.
-Propiedades químicas.- Los rayos X actúan sobre la emulsión
fotográfica, igual que la luz reduce las sales de plata, obteniéndose un
ennegrecimiento de la película luego de revelada y fijada (efecto
fotográfico).
-Propiedades biológicas.- Las radiaciones ionizantes absorbidas por
nuestro organismo, actúan sobre los tejidos principalmente en aquellos con
gran actividad celular, o en aquellos cuyas células están poco diferenciadas;
los que presentan mayor sensibilidad son la médula ósea, tejido linfoideo,
células gonadales, piel; por lo que todas las células vivas sufren
modificaciones generalmente nocivas cuando se someten a irradiación ; no
obstante estos efectos nocivos sobre el organismo dependerán de varios
factores; como:
Efecto acumulativo, provocando mutaciones genéticas.
Periodo de exposición.
Naturaleza y cantidad delos rayos absorbidos.
Distribución, tiempo y espacio de la energía absorbida.
Requerimientos para la obtención de una radiografía.
Equipo-Tubo-Distancia-Naturaleza-Propiedades.
Paciente.
Chasis.
Pantallas intensificadoras.

4. Películas.
Cuarto oscuro-Revelaror-Fijador-Secado-Radiografía-Opacidad-
Transparencia.
Formación de la imagen.
Cuando los rayos X chocan contra sustancias como cristales de bromuro de
plata, se forma una imagen latente; ésta imagen no es visible a simple vista,
pero cuando se revela la película al hacerla pasar por el revelador o por la
reveladora automática; las zonas sensibilizadas por los rayos X aparecen
ennegrecidas; lo cual es más intenso cuanto mayor es la cantidad de rayos
X. Esta cantidad depende de la cuantía de los rayos X, de la duración de las
exposiciones, pero también de la penetrabilidad del haz de rayos X.
Una radiografía es la suma de múltiples matices que van desde el blanco al
negro.
Registro de la imágen.
-Como imagen permanente en una placa fotográfica de acetato de celulosa
o de materias plásticas recubiertas por una emulsión fotosensible.
-Como imágen transitoria en una pantalla fluorescente de radioscopia
tradicional; esta fluoroscopia tras la formación de os rayos X en luz visible
permite estudiar el movimiento del cuerpo humano.
Radiación dispersa.
Durante la exposición con rayos X, algunas radiaciones se dispersan en
todas las direcciones al chocar con los átomos del objeto; estos rayos
secundarios se conocen como radiación dispersa que no contribuye a la
formación de imágenes radiológicas y por lo tanto son indeseables ya que
tienden a reducir el contraste de la imagen. Para reducir esta radiación
dispersa se han utilizado las siguientes medidas:
-Láminas de plomo en la cara posterior de los chasis radiográficos.
-Conos y diafragmas que limitan el haz radiográfico al campo que se
requiera.
-Parrillas fijas compuestas por plomo y material transparente a los rayos X,
que solo permitirán pasar los rayos en dirección perpendicular a la placa,
mientras que se absorbe la radiación dispersa que no es perpendicular a
ella.
Protección radiográfica.

5. Según la OMS, las radiaciones ionizantes no deben ser utilizadas cuando el
diagnóstico de las enfermedades pueda realizarse mediante otros medios
diagnósticos.
Para proteger al paciente y al personal de radiología de las radiaciones
ionizantes, se deben cumplir las normas establecidas:
-En locales deben existir barras de protecciones primarias y secundarias
(plomo o baritina).
-Condiciones técnicas óptimas y calibración adecuada de los equipos.
Para el paciente:
-El tubo de rayos X debe estar revestido de una coraza protectora para
evitar la dispersión (láminas de aluminio).
-Diafragma colimador y conos para limitar el área que reciben los rayos X
al órgano que se examinara selectivamente.
-Proteger las gónadas del paciente con láminas de plomo, que actúan como
blindaje.
-Evitar exámenes innecesarios.
Reducir al mínimo, el número de radiografías en los niños.
Para el trabajador:
-Delantal y guantes de caucho plomado.
-Cabina emplomada.
-Uso de dosímetro (compuesto por una película fotográfica sensible a las
radiaciones, para vigilar la cantidad de radiación recibida).
-Controles hematológicos, de la piel, y exámen clínico de forma periódica.
Los valores de las dosis máximas permisibles se expresan en “rems”, en la
dosis equivalente; 1 rem es igual a 1 rad multiplicado por el factor de
calidad; éste factor utilizado en el rem es lo que permite tomar en cuenta
los diferentes tipos de radiaciones (alfa, beta, gama, rayos X, etc.), así
como la efectividad de las radiaciones desde el punto de vista biológico.
En personas que trabajan con radiaciones el límite promedial es de 5
“rems” por año.
Conceptos básicos de la imagen.
Análisis de la imagen física del objeto.
Densidades básicas.
La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes
absorciones, dependiendo de la sustancia y de su estado físico; hace que el
cuerpo humano pueda dividirse en cinco densidades fundamentales.

6. -Densidad de “aire”.- En el que existe la menor absorción de rayos X por
el cuerpo; aire o cualquier otro gas existente en los pulmones, vísceras
huecas abdominales, en las vías aéreas, así con en condiciones patológicas.
-Densidad “grasa”.- La grasa absorbe más radiación del aire; en el cuerpo
humano está representado por los planos faciales existentes entre los
músculos, alrededor de los órganos, en el ápice cardiaco.
-Densidad “agua”.- En la radiografía convencional, la densidad agua
incluye la sombra de los músculos, vasos sanguíneos, corazón, vísceras
sólidas abdominales (hígado, bazo, riñón) vejiga, asas intestinales rellenas
de líquido, consolidaciones patológicas del parénquima pulmonar, ascitis
abdominal, y lesiones quísticas.
La densidad agua incluye numerosas lesiones, lo que bajo ningún concepto
indica que estén rellenas de líquido, pudiendo incluso ser sólidas.
-Densidad calcio.- Incluye todo el esqueleto, los cartílagos calcificados,
como los cartílagos costales, calcificaciones normales y patológicas
visibles, así como la formación nueva de hueso.
-Densidad “metal”.- Puede verse en cuerpos extraños metálicos ingeridos
o introducidos a través de cavidades naturales o tras el uso de materiales
quirúrgicos.
Las estructuras del tubo digestivo, rellenas de bario o compuestos yodados
presentan una densidad similar al metal.
Estas cinco densidades tienen diferente presentación radiográfica, como se
presenta en el siguiente cuadro.
El hecho de la existencia de distintas densidades para las diferentes áreas
del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación; y solamente
cuando dos áreas contiguas tienen densidad diferente presentaran una
interfase entre ellas, tendrán un límite que las separe y las defina.
Así podemos llamar radiografía blanda, a aquella con escasa densidad y
que tiende a ser de color blanco por falta de factores de exposición.
Una radiografía dura o densa a aquella que tiende a ser de color negro, por
el exceso de factores de exposición.
Por ejemplo en una radiografía de tórax, las costillas son perfectamente
visibles por su densidad de calcio (radiopaco) presentando unos límites

7. precisos en sus bordes, cuya densidad de aire de los tejidos vecinos es
mucho menor como los pulmones; la silueta cardiaca es de densidad “agua”
uniforme puesto que las cavidades cardiacas y la sangre la contiene; el
borde superior del diafragma es visible porque la densidad “agua” del
músculo es completamente distinto a la densidad “aire” del pulmón; el
corazón cuyo borde es perfectamente definido porque está en contacto con l
densidad “aire” del pulmón.
Figura 3-1. A. Proyección PA de una radiografía de tórax normal. AD =
aurícula derecha, APDD = arteria pulmonar
descendente derecha, APD = arteria pulmonar principal derecha, VCS =
vena cava superior, CA = cayado aórtico,
ATD = parte proximal de la aorta torácica descendente, API = arteria
pulmonar principal izquierda, VD = ventrículo
derecho. B. Proyección lateral de una radiografía de tórax normal. VD =
ventrículo derecho, ECR = espacio
claro retroesternal, AA = aorta ascendente, API = arteria pulmonar
principal izquierda, APD = arteria pulmonar principal
derecha vista de frente, VCI = vena cava inferior, AI = aurícula izquierda y
VI = ventrículo izquierdo.

8. La introducción de nuevas técnicas de imagen hace necesario conocer que
las densidades básicas no se relacionan estrechamente con las que se
pueden verse en las otras técnicas.
Características del objeto.
Se puede obtener una gran información por el análisis de la forma,
estructura, el borde de una determinada sombra radiológica, la
superposición de estructuras es prácticamente la regla.
En radiología diagnóstica es imprescindible radiografiar las partes a
examinar, como mínimo en dos proyecciones perpendiculares entre sí, para
dar una idea más concreta de la forma de cualquier sombra. En la práctica,
una lesión ósea puede no ser visible en una proyección mientras que en otra
sí lo es; por ello la realización de radiografías oblicuas, laterales,
comparativas; tiene por objeto el solventar los problemas que una sola
proyección presenta.
Percepción visual.
La búsqueda visual es el primer paso en la lectura radiográfica.
La primera mirada a una radiografía está realizada con la visión periférica o
escotópica; el uso de la visión periférica permite un campo mucho mayor
de visualización, aunque no muy definido; en éste es posible seleccionar
áreas anormales a partir de numerosas áreas calidad subóptima; una vez
que el área de interés es localizada, la mirada se enfocara en dicha área
empleando la visión fotópica es decir de mayor agudeza visual; de ésta
manera se podrá obtener una información más detallada.

9. Integración psíquica.
Actualmente se aceptan la teoría global o de “arriba-abajo”, y la teoría
analítica de “abajo-arriba”).
Para la primera teoría se requiere que al comienzo de la visión gran
cantidad del detalle se rellene a partir de la memoria del individuo, y los
errores se corregirán al introducir nuevos datos.
Para la segunda teoría se sugiere que la percepción consiste en extraer
hallazgos de los datos visuales que se reciben y usar reglas lógicas para
combinarlos de manera que tengan sentido.
El concepto visual determina lo que se percibe y es como una hipótesis
previa acerca del significado de los hallazgos visuales que se han recibido
desde la retina; y una vez que se ha construido una percepción basada en un
concepto visual aceptable, la búsqueda visual se dirige a encontrar otras
anormalidades pequeñas o más escondidas.
La mayoría de personas caracteriza las imágenes en términos de su
significado, más que su estructura visual o contenido pictórico; quiere decir
que es de importancia vital el haber visto anormalidades en el pasado, para
ser capaz de formar un concepto visual apropiado, para la normalidad que
ahora estamos viendo. Por esto se cree que el entrenamiento visual de los
estudiantes, usando ejemplos típicos de normal y anormal debe ser más
efectivo para mejorar su lectura.
Análisis racional.
La secuencia de actuación del individuo ante un estudio radiológico
incluirá:
-Detección en la cual el examinador determinara que hay algo anormal en
la radiografía.
-Reconocimiento, en el sentido de poder diferenciar la patología.
-Discriminación, determinando si la lesión es de un tipo específico y
definido.
-Diagnóstico.
Contraste con la información clínica.
La influencia que una historia clínica adecuadamente realizada, es
importante en la lectura de los estudios de imagen; así las conclusiones
sobre los estudios radiográficos señalan que una historia sugestiva
incrementa la sensibilidad para la detección de patologías; mientras que la
especificidad disminuye; al hacer más cuidadosamente la búsqueda de
anormalidades.

10. Juicio diagnóstico.
Con los datos previamente analizados, el lector emitirá un juicio
diagnóstico; éste se basa en el reconocimiento de una serie de signos
radiológicos existentes en el estudios; que agrupados entre sí nos orientaran
hacia una lesión fundamental, que va seguida del análisis de las
posibilidades diagnósticas, en orden de probabilidades.
Decisión del paso a seguir.
El proceso de investigación de un enfermo se basa en hipótesis, siguiendo
una senda diagnóstica o algoritmos; y que se definen como un conjunto de
símbolos y procedimientos. Estas sendas diagnósticas decidirán el siguiente
paso a realizar en función de los datos clínicos, laboratorio, y de los
estudios radiológicos previamente realizados.
Criterios de evaluación.
El estudiante del área del área de la salud deberá conocer la fiabilidad que
puede esperar de los estudios solicitados; por lo que debe familiarizarse con
los términos que habitualmente se utilizan para definir el valor de las
pruebas diagnósticas.
-Falso positivo.- Resultado positivo de una prueba, en un paciente que se
sabe que no padece una determinada enfermedad.
-Falso negativo.- Resultado negativo de una prueba, en un paciente que se
sabe que padece una enfermedad determinada.
-Sensibilidad.- Es la habilidad de una prueba para detectar anormalidades
verdaderas en pacientes que se sabe tienen una enfermedad determinada; es
decir cuanto más baja es la cifra de falsos negativos, más alta será la
sensibilidad. (100 P+ – 80 +=80%).
-Especificidad.- Es la frecuencia de negativos verdaderos cuando una
prueba se realiza en pacientes que se sabe no padecen una enfermedad
determinada. (100 P sanos, 10 + =90%); es decir cuanto más alto es el
número de falsos positivos más baja es la especificidad.
-Fiabilidad diagnostica.- Es la proporción de decisiones correctas.
-Valor predictivo del método positivo.- Es la probabilidad que la
enfermedad esté presente cuando la prueba es positiva (dignósticabilidad).
-Valor predictivo negativo.- Es la probabilidad de que no esté presente la
enfermedad, si la prueba resulta negativa (exclusión).
Tipos de estudios de imagen.

11. Radiología convencional.
Sigue siendo una herramienta anatómica fundamental en la detección y
diagnóstico inicial de diferentes patologías.
Incidencias o proyecciones radiográficas.
Fundamentadas en la dirección del rayo X central y en el mayor contacto
posible que debe existir entre el órgano o región anatómica y el chasis que
contiene la placa radiográfica.
-Incidencia Antero-Posterior (AP).- El chasis que contiene la película se
encuentra en contacto con el plano posterior de una región y el rayo X
central está dirigido de adelante hacia atrás.
-Incidencia Postero-Anterior (PA).-El chasis se encuentra en contacto con
el plano anterior de una región y el rayo X central va dirigido de atrás hacia
adelante.
-Incidencia lateral derecha.- El chasis que contiene la película, se encuentra
en contacto con el plano derecho de una región, mientras que el rayo X
central penetra por el lado izquierdo.
-Incidencia lateral izquierda.- El chasis que contiene la película, se
encuentra en contacto con el lado izquierdo de una región, mientras que el
rayo X central penetra por el lado derecho.

12. -Incidencia axial.- El chasis se encuentra en contacto con la base o vértice
de una región, mientras que el rayo X central sigue una dirección cráneo-
caudal o caudo-craneal, respectivamente.
-Incidencia semiaxial.- El chasis está en contacto con la región anatómica,
el rayo X central está dirigido de adelante hacia atrás, oblicuamente en
dirección hacia los pies con una inclinación de 45° al centro de la región y
placa.
-Incidencia oblícua anterior derecha.- El lado anterior y derecho de una
región se encuentra en contacto con el chasis; el lado izquierdo de la misma
ésta separa en un ángulo de 45°; el rayo X central penetra de atrás hacia
adelante.
-Incidencia oblícua anterior izquierda.- El lado anterior e izquierdo de una
región se encuentra en contacto con el chasis; el lado derecho de ésta
separado formando un ángulo de 45°; el rayo X central penetra de atrás
hacia adelante.
-Incidencia oblícua posterior derecha.-El lado posterior derecho de una
región está en contacto con el chasis; el lado izquierdo de la misma
separado formando con el chasis un ángulo de 45°; el rayo X central va
dirigido de adelante hacia atrás.
-Incidencia oblícua posterior izquierda.-La región posterior izquierda de
una región en contacto con el chasis; el lado posterior derecho separado
formando un ángulo de 45°; el rayo X central va dirigido de adelante hacia
atrás.
Anatomía radiológica dinámica.
Estudia los movimientos activos, pasivos y las funciones de las regiones y
órganos del ser vivo por medio de estudios de imagen. Estos son los únicos
que el ser vivo, de manera incruenta permiten conocer la forma y función
de los órganos y sistemas; para su mejor interpretación deben sin embargo
complementarse con otros métodos como los endoscópicos y otros
procedimientos semiológicos.
Tomografía.
Bajo este nombre se agrupan una serie de técnicas con diferentes nombres
en el pasado, tales como laminografía, estratografía, etc.
Su principio fundamental es el movimiento combinado del tubo de rayos X
hacia un lado mientras la placa radiográfica se mueve hacia el lado
contrario, por lo que una superficie plana de la anatomía humana es
perfectamente visible mientras que las áreas por encima y por debajo
quedan borradas.

13. Sus aplicaciones clínicas son numerosas; sin embargo, en la inmensa
mayoría de los casos las aplicaciones fundamentales de la tomografía
residen en la mejor delineación
de alteraciones más o menos visibles de las radiografías estándar y que
necesitan un mejor detalle para su adecuada evaluación diagnóstica. Las
aplicaciones fundamentales:
Cráneo: Evaluación de la silla turca, senos paranasales, oído interno,
articulaciones temporomaxilares.
Cuello: Laringe, columna cervical (charnela).
Tórax: Lesiones traqueales, pulmonares, mediastínicas, hiliares.
Abdomen: Evaluación de la vía biliar, renal.
Vejiga:
Esqueleto: Evaluación de lesiones solitarias de hueso, lesiones vertebrales,
del esternón.
Xerorradiografía.
Es un registro de procedimiento de la imagen de rayos X, utilizando una
superficie fotoconductiva de selenio en una placa de aluminio.
Sus ventajas sobre la radiografía convencional es que tiene una mayor
resolución y mayor contraste con un gran detalle sobre todo en partes
blandas; permitiendo visualizar en la misma radiografía tejido óseo, partes
blandas, etc.
Estudios con contraste.
El escaso contraste natural entre estructuras adyacentes de densidad
radiológica similar obliga a la utilización de los denominados medios de
contraste artificiales que mejoraran la visualización de los órganos del
cuerpo humano.
Estos medios se utilizan habitualmente para la evaluación del tubo
digestivo, las vías urinarias, y el sistema vascular. Aplicaciones menos
frecuentes son los estudios del árbol biliar, del conducto raquídeo, de las
articulaciones para el estudio de roturas de ligamentos o cartílagos,
trayectos fistulosos originados en abscesos, de la cavidad endometrial.
Los contrastes utilizados son de dos tipos:
-Contraste negativo.- Utilizado en patología cerebral, medular, digestiva,
articular.
-Contraste positivo.- Opacos a los rayos X, son utilizados prácticamente en
toda la economía humana.

14. Estudios con bario.- El sulfato de bario altamente utilizado en las
exploraciones del aparato digestivo, es inerte, no se absorbe, y no altera la
función fisiológica normal.
Productos yodados.- Derivados del yodo; hidrosolubles y liposolubles; los
hidrosolubles son se eliminan selectivamente por los riñones o por el
hígado.
Contrastes liposolubles.- Sus indicaciones fundamentales incluyen la
broncografía, Mielografía, ventriculografía, fistulografía, linfografía.
Fig. 7.17. Arteriografía
Transfemoral renal (fase Colon doble contrastado.
Arterial).
Conducta general ante la reacción a los medios de contraste.
Las reacciones menores como la náusea, vómito, vértigo, mareo,
sudoración, ansiedad, urticaria, incremento en la secreción de saliva
(sialorrea), dolor en el lugar de inyección, edema facial; son de corta
duración y generalmente no ponen en peligro al paciente.
Las reacciones intermedias incluyen hipotensión de corta duración,
broncoespasmo de poca intensidad y reacciones dérmicas que se resuelven
lentamente como urticaria o erupciones.
Las reacciones mayores son graves y tienen un potencial letal importante,
que incluye hipotensión severa, coma, convulsiones, edema pulmonar,
edema laríngeo, broncoespasmo, y alteraciones del ritmo cardiaco.
Las reacciones adversas a los medios de contraste no pueden ser
predecidas; el radiólogo debe estar preparado para tratar desde las menores
reacciones dérmicas hasta las reacciones mayores con complicaciones
respiratorias y cardiovasculares.
Tomando en cuenta que la mayoría de las reacciones adversas a los medios
de contraste ocurren durante los primeros cinco minutos después de su

15. administración; el radiólogo deberá estar disponible durante los siguientes
30 minutos, el paciente deberá ser constantemente observado.
La medicación necesaria es adrenalina a 1:1.000 administrada por vía
subcutánea o intravenosa; aminofilina en caso de broncoespasmo;
antihistamínicos en caso de reacción alérgica, estados asmáticos o colapso.
Deberá disponerse de una bolsa de ambú para mantener abierta la vía
respiratoria y poder hacer una intubación en caso necesario.
Medicina nuclear.
Considerada una especialidad diferente del radiodiagnóstico; su utilización
de la imagen diagnóstica en los pacientes es tan frecuente que hace
necesaria su presentación.
Los isotopos de cualquier elemento químico ocuparan el mismo lugar en la
tabla periódica de los elementos, de ahí su nombre: isos = igual,
topos=lugar. Estos isotopos pueden ser estables, es decir no emitir
radiaciones; o radiactivos por emitir radiaciones; estas radiaciones emitidas
pueden ser de distinta naturaleza:
a) Electromagnéticas como la radiación.
b) Emisiones de partículas como radiaciones alfa y beta.
Los radioisótopos utilizados en medicina son generalmente artificiales y
proceden de reacciones nucleares que tienen lugar en reactores nucleares
y/o ciclotrones.
Desde un punto de vista químico, todos los radioisótopos de un elemento
cualquiera tendrán sus mismas propiedades, ya que realmente se trata del
mismo elemento y se utiliza la radiación que emiten para poderlos detectar.
Los radionúclidos se utilizan en Medicina Nuclear, bien en formas
químicas simples como yoduros para el Yodo 131 o pertecnetatos para el
tecnecio 99; o bien entrando a formar parte de estructuras moleculares
complejas como trazadores o marcadores; dando lugar a lo que entendemos
como radiofármacos.
Estos radiofármacos son seleccionados con objeto de que, mediante sus
características bioquímicas, sigan un determinado camino metabólico,
fijándose en diferentes estructuras, donde merced a la emisión de su
radiación y pueden ser detectados.
La administración de estos radiofármacos se realiza por diferentes vías:
Oral, intravenosa, intracavitaria (intratecal, intraarticular, intraabdominal,
etc.); siendo las más utilizadas la vía oral e intravenosa.
La localización de los diferentes radiofármacos en los órganos diana se
realiza por varios mecanismos: Metabólicos, fisicoquímicos o biológicos.
Aplicaciones clínicas de la gammagrafía.

16. Sistema nervioso central.- Se basa en el hecho de poder detectar la
radiación procedente de un radiofármaco que ha sido depositado sobre una
zona cerebral lesionada. El deposito sobre la lesión se realiza como
consecuencia de la ruptura de la barrera hematoencefalica a ese nivel y /o el
aumento de vascularización. Las imágenes son positivas, es decir son áreas
“calientes”; en tanto que el tejido sano aparece “frio”; ésta en el cerebro
presenta una gran sensibilidad, pero poca especificidad.
Endocrinología.- La gammagrafía de tiroides es una técnica habitual en el
estudio de los pacientes portadores de patologías tiroideas; los
radionúclidos más utilizados son el Yodo 131 y el Yodo 123.
Sus indicaciones particulares son el estudio de la morfología de la glándula,
evaluación de masas en la lengua, cuelo y mediastino, nódulos tiroideos,
carcinoma tiroideo, metástasis, hipertiroidismo.
Cardiología.- Para el estudio de la dinámica cardiaca (radiocardiografía),
para la obtención de numerosos parámetros: Volumen sistólico, volumen
minuto, volumen residual, fracción de eyección, visualización y
cuantificación de shunts izquierdos-derechos, tiempo de tránsito pulmonar,
motilidad ventricular. Permite visualizar los infartos cardiacos mediante la
gammagrafía en el área cardiaca dando lugar a un área “caliente”.
Sistema venoso.- Mediante la inyección de pertecnetato Tc 99 o partícula
de albúmina Tc99; administrados en los miembros inferiores permiten
visualizar los sistemas venosos superficial y profundo; útil para el estudio
de tromboflebitis.
Pulmón.- Mediante la administración intravenosa de Tc99, se traducirá en
el estado de perfusión pulmonar; inhalando una mezcla de aire Xe 133 será
posible estudiar la ventilación pulmonar, detectar áreas hipoventiladas; de
utilidad en alteraciones vasculares como la embolia pulmonar.
Glándulas salivales.- Por su capacidad de acumular el tecnecio 99m en sus
células de forma superior al plasma, hace posible obtener gamagrafías, que
tienen un carácter morfológico con lesiones “frías” en caso de quistes o
tumores.
Hígado.- Estudiado mediante dos tipos de radiofármacos:
-Coloides, que son captados por la células de Kupffer del sistema retículo
endotelial.
-Aclarados por la capacidad depuradora de los hepatocitos.
Las imágenes estáticas, en diferentes proyecciones, constituyen la técnica
individual con mayor sensibilidad en el estudio de la patología hepática,
tanto en lesiones localizadas como difusas.
Tracto digestivo.- Actualmente se estudian y cuantifican diferentes
aspectos de su motilidad, como el vaciamiento gástrico, reflujo

17. gastroesofágico, reflujo enteroesofágico, detección de hemorragias
gastrointestinales.
Aparato genitourinario.- La gammagrafía renal permite el estudio de la
morfología de ambos riñones, su grado de función, así como la presencia
de lesiones ocupativas del espacio intraparenquimatoso. Es una técnica de
elección en el seguimiento del trasplante renal por su baja irradiación y
escasa molestia permitiendo diferenciar la necrosis tubular transitoria del
rechazo del órgano; además para el estudio de reflujo vesico-ureteral.
Aparato locomotor.- La introducción de radiofármacos con capacidad
para fijarse en la forma activa de la matriz ósea ha permitido obtener
gammagrafías óseas de gran calidad, importante para el diagnóstico de
procesos neoplásicos tanto primitivos como metastásicos. Importante
porque sus imágenes positivas son muy precoces en relación a las series
radiológicas para clasificar el estadio de los tumores.

18. Digitalización de la imagen.
Toda imagen encierra una enorme cantidad de información, por lo que la
mayoría de procesos de tratamiento de imágenes exigen la actualización de
un sistema informático complejo, cuya gran ventaja radica en el alto grado
de diagnóstico de las imágenes, su calidad, resolución, y otros parámetros
como su facilidad para documentar la información, ya sea en soporte
magnético, óptico, o mediante redes de imagen; y además la facilidad para
la medición de distancias, diámetros, ángulos, el análisis con diferentes
tipos de software para cálculos específicos para investigaciones en distintas
zonas del cuerpo humano.
Es un método alternativo en la información de las imágenes que emplea un
sistema en el que los diferentes brillos o densidades continuas tengan una
representación de sus valores máximo y mínimo, con limites concretos, y
cuyos extremos de estos valores estén bien establecidos en una escala de

19. tonos o una escala de grises; estos valores pueden ser distribuidos de
manera continua en el espacio, pero sus límites solo estarán en los
márgenes de la imagen; a ésta imagen se conoce como imagen analógica
porque es una representación análoga a una escena o a una estructura.
Radiología digital.
Una vez que la computación se introdujo en los sistema de imagen, la
radiología paso a ser otra especialidad beneficiada por éstas técnicas;
haciendo que la actualidad se desarrollen sistemas que han sido capaces de
sustituir de manera impactante los resultados obtenidos con otras técnicas
convencionales.
Termografía.
La importancia de la temperatura interna del cuerpo como índice de
enfermedad, ha prestado atención al significado clínico de sus alteraciones;
ya que ésta en condición de reposo se mantiene dentro de límites muy
estrechos.
Las enfermedades o el trauma pueden afectar a la temperatura de la piel,
causando en algunas ocasiones el aumento o reducción de ésta. Así los
vasos sanguíneos superficiales pueden ser fotografiados usando luz
reflejada y películas con sensibilidad infrarroja; y los profundos se
detectaran por la distribución de la temperatura.
En general la termografía clínica utiliza las diferencias de temperatura entre
áreas similares, más que los valores absolutos de temperatura en un área
concreta.
Indicaciones:
Termografía mamaria.- Su aplicación clínica corre en paralelo con el
desarrollo en la investigación del cáncer de mama; aunque su temperatura
varia de una persona a otra, su patrón térmico está directamente
relacionado con la red vascular subcutánea y la temperatura de la sangre en
sus vasos; así una neoplasia puede alterar el patrón vascular y el flujo,
reflejada en la temperatura superficial.
Sin embargo su falta de sensibilidad y de especificidad hace que sea de
utilidad junto a un examen clínico y a una exploración con mamografía.

20. Termografía escrotal.- Los testículos se encuentran en la región del
escroto para mantener una temperatura adecuada e inferior a la corporal
(30° +- 1°); si esta temperatura se altera, la espermatogénesis se deprime e
incluso puede cesar totalmente.
Lesiones de la piel.-La termografía en las lesiones dérmicas se utiliza de
tres formas:
-Para detectar depósitos metastásicos en pacientes con múltiples lesiones
pigmentadas.
-Para comprobar la actividad tumoral después del tratamiento de cirugía o
radioterapia.
-Para aportar un pronóstico a la enfermedad.
Así a mayor intensidad en la hipertermia, peor supervivencia existe a 5
años.
Desordenes vasculares.- La temperatura de las extremidades depende
fundamentalmente del flujo de sangre en los vasos periféricos; así la
termografía ha mostrado ser un método adecuado y exacto en la
determinación del nivel óptimo de amputaciones. Los factores
termográficos que determinaran el nivel son las alteraciones del gradiente
térmico normal a lo largo del miembro y la presencia o ausencia de
hipotermia local.
Evaluación de traumatismos.- Utilizada de forma efectiva en los estudios
de la temperatura en los muñones insensibles durante la evaluación de los
dispositivos protésicos.
Ultrasonido.
Su término se usa para describir los sonidos que tienen una frecuencia que
tienen una frecuencia por encima del nivel de sonido audible; que viajan a
través de un medio con una velocidad definida y en forma de onda; que a
diferencia de las electromagnéticas la onda del sonido es un disturbio
mecánico del medio mediante el cual se transporta la energía del sonido.
El diagnostico por ultrasonido depende del medio físico en el que el sonido
se propaga y de cómo las ondas ultrasónicas interaccionan con los

21. materiales biológicos que atraviesan, especialmente con las estructuras de
los tejidos blandos del cuerpo humano.
Este método se basa en la detección de los ecos que provienen del interior
del organismo de forma que el efecto principal de la atenuación es la
reacción progresiva de la amplitud de los ecos que se originan en las
estructuras profundas, cuyas ondas sonoras o ecos se reflejan y viajan de
vuelta hacia el transductor, las que se convierten en señales que luego se
amplifican.
Esta amplitud de la onda reflejada dependerá en parte del grado de
absorción del haz; después se asigna un tono de gris a cada amplitud,
normalmente cercano al blanco para los ecos más fuertes; mientras que los
ecos más débiles tienen un tono próximo al negro del espectro; además se
calcula la profundidad a la que se encuentra cada tejido, en función de la
medición del tiempo total de tránsito.
Es una técnica de imagen no invasora, en la cual se utiliza un instrumento
llamado transductor para emitir y recibir ondas sonoras de los distintos
tejidos del cuerpo; el cual se lo coloca sobre la piel del paciente con una
fina capa de gel de contacto el mismo que desplaza el aire, que en caso
contrario reflejaría prácticamente todo el haz de ultrasonidos incidente.
Las limitaciones de este tipo de estudio de imagen se deben a que es
dependiente del operador, a la sensibilidad del equipo al flujo lento, a la
variable visualización de los órganos como los abdominales, o de los vasos

22. ocultos a veces por la superposición de gas intestinal, y a la incapacidad de
las ondas sonoras para penetrar a través del gas o del tejido óseo.
Aplicaciones.- Son habituales las ecografías en áreas como el abdomen
(hígado, vesícula, páncreas, riñones); pelvis (aparato genital), en el feto
(reconocimiento de anormalidades), sistema vascular (aneurismas, fístulas
arteriovenosas, trombosis venosa profunda), testículos (tumores, torsión,
infecciones), cerebro en niños (hemorragia, malformaciones congénitas),
mama y tórax (localización y medición de colecciones liquidas pleurales).
Además se utiliza la ultrasonografía para guiar intervenciones como biopsia
de lesiones, drenaje de abscesos, y ablación por radiofrecuencia.
Ultrasonido Doppler.- Se utiliza fundamentalmente para evaluar el flujo
vascular mediante la detección de cambios en la frecuencia del haz
reflejado, basándose en el llamado efecto Doppler el cual se produce
cuando el emisor o reflector del sonido se desplaza respecto al receptor del
mismo; estos cambios en la frecuencia se usan para el cálculo de las
velocidades de flujo, a partir de las cuales se puede generar un trazado o
curva de flujo por Doppler.
Doppler-color.- Asigna colores (azules, rojos) a las estructuras de acuerdo
con sus movimientos acercándose o alejándose del transductor; esta
información puede superponerse a la imágen en escala de grises.
Doppler. Páncreas.
Ecografía endoluminal.- Utilizada para tomar imágenes de estructuras
próximas a la luz de una víscera hueca, técnica precisa para la
estadificación local de tumores malignos, y para pequeñas lesiones no
detectables.
Ecografía transrectal.- Utilizada para la evaluación prostática.
Ecocardiografía transesofágica.- Para evaluar las anomalías
cardiovasculares tras la colocación de una sonda en el esófago.
Ultrasonografía tridimensional.- Utilizada para cuantificar el volumen de
los órganos y sus lesiones.
Tomografía axial computarizada.

23. Su idea básica partía del hecho de que los rayos X que pasaban a través del
cuerpo humano contenían información de todos los constituyentes del
cuerpo en el camino del haz de rayos, y que mucha de esa información a
pesar de estar presente, no se recogía en el estudio convencional con placas
radiográficas.
La tomografía axial computarizada es la reconstrucción por medio de un
computador de un plano tomográfico de un objeto.
La imágen se consigue por medio de medidas de absorción de rayos X
hechas alrededor del objeto. La fidelidad y calidad de la imágen dependerá
de la naturaleza y la velocidad con lo que se hacen las mediciones y de los
algoritmos que van a utilizarse para la reconstrucción.
En la TAC, el ordenador se emplea para sintetizar imágenes; la unidad
básica para ésta síntesis es el volumen del elemento; cada corte de TAC
está compuesto por un número determinado de elementos volumétricos,
cada uno de los cuales tiene una absorción característica, que se representa
en la imagen de TV como una imagen bidimensional de cada uno de éstos
elementos “pixels”; el mismo que será considerado tridimensional, porque
cada unidad además de su superficie, tiene profundidad, a semejanza del
grosor de un corte tomográfico, a ésta unidad de volumen se le denomina
“voxel”. Para la reconstrucción de la imagen es necesario que el ordenador
reciba múltiples señales después de explorar al paciente en diferentes
ángulos; cuanto mayor sea al número de barridos efectuados, mayor será el
número de datos que se pueden llevar a l ordenador.

24. Los elementos básicos de un equipo de tomografía axial computarizada
consisten en una camilla para el paciente, un dispositivo denominado
“gantry” que es un conjunto en el que se instala el tubo de rayos X y los
detectores, los elementos electrónicos que van a conseguir la toma de datos,
un generador de rayos X, y un ordenador que sintetiza las imágenes y está
conectado con las diferentes consolas tanto de manejo como de
diagnóstico.
Técnicamente los scanners presentan un sistema para la recogida de datos,
proceso de datos, y un
sistema de
visualización y de
archivo.
Imagen de TC con
contraste del abdomen
superior en
la que se muestran dos
áreas de baja
atenuación (M) confirmadas como
metástasis hepáticas múltiples de un
Podemos considerar como características de la TAC ser un método
radiográfico capaz de objetivizar gráficamente tejidos blandos de diversas
densidades como los tejidos óseos o cavidades llenas de aire o líquido, y
proporcionar información sobre el grado de atenuación de los rayos X en
los tejidos atravesados; el paciente es examinado sin riesgos y sin dolor, y
la calidad de información que se obtiene es excelente, además de poder
demostrar la anatomía normal y sus cambios patológicos; como también es
de utilidad en la toma
de muestras por
biopsia por aspiración.

25. Imagen axial de TC en la parte distal del muslo.
Tomografía helicoidal.- Se caracteriza por un desplazamiento continuo del
paciente mientras que simultáneamente una rotación continua del tubo de
rayos X adquiere datos volumétricos, estas adquisiciones dinámicas suelen
hacerse durante un apnea (respiración suspendida) de unos 20 a 30
segundos. Su ventaja tecnológica incluye la reducción del tiempo de
exploración, mayor velocidad en el estudio de volumen de interés y mayor
consistencia en la detección de pequeñas lesiones que pueden cambiar en
los estudios convencionales.
Estudio del abdomen con TAC helicoidal. TAC helicoidal. Cráneo.
Reconstrucción coronal.
Tomografía por emisión de positrones.- Ocupa un lugar importante en el
campo diagnóstico, por lo que es capaz de mostrar los cambios
secuenciales de la actividad metabólica de cualquier sección transversal de
nuestro organismo; su exploración se basa en una inyección de compuestos
radioactivos afines con la glucosa, produciendo radiación gamma; el
conjunto de detectores de esta radiación mostrara las áreas de alta
concentración de glucosa en una pantalla a color. Utilizada para el estudio
del metabolismo de órganos como el cerebro (trastornos mentales),
páncreas, hígado, pulmones, y
especialmente el corazón.
Imagen axial normal de un estudio

26. de PET cerebral. Al igual que en el estudio de SPECT
(Fig. 12-10), las áreas con mayor actividad corresponden
a la sustancia gris metabólicamente activa (flechas),
especialmente el córtex visual
Angiografía digital.
La técnica se trata de “sustraer” determinados elementos o componentes de
una imagen que dificultan la visualización de algunos detalles concretos.
De ésta forma, mínimos detalles de vasos pequeños, difícilmente visibles
por la superposición de estructuras óseas, pueden ser claramente visibles al
sustraer el hueso. Esta aplicación es la base de la llamada angiografía por
sustracción digital.
Este tipo de estudio es de mucha utilidad para la evaluación de las arterias
abdominales e ilíacas y de sus ramas, la aorta torácica, las arterias
pulmonares y la circulación carotídea intracraneal y extracraneal.
Resonancia magnética nuclear.
Es un método de generar imágenes del cuerpo, muy parecidas a las que
produce la tomografía axial.
La resonancia magnética trabaja con la ayuda de ondas de radio y campos
magnéticos controlados por computadoras; de manera específica mide la
distribución y vínculos químicos de los abundantes átomos de hidrogeno
del cuerpo; o más preciso los protones individuales en los núcleos de
hidrógeno; estas mediciones se traducen en la obtención de imágenes
tridimensionales de los tejidos en el cuerpo, estas imágenes pueden
adquirirse en cualquier plano sea éste ortogonal, sagital, coronal y axial,
que además son superiores en calidad y detalle a las que proporciona los
rayos X y la TAC.
La tasa de cesión de energía viene determinada por las propiedades
intrínsecas de relajación de cada tejido, caracterizadas por los tiempos de
relajación longitudinal T1 y transversal T2.
T1 representa la recuperación de la magnetización longitudinal, y T2
representa la perdida de la magnetización en el plano transversal; así las
sustancias con un T1 largo como los líquidos aparecerán oscuras en las
imágenes, mientras que aquellas con un T1 corto como la grasa mostraran
alta intensidad de señal.
En las imágenes potenciadas en T2, una sustancia con un T2 largo como
los líquidos aparecerá brillantes.

27. Las principales ventajas de la Resonancia Magnética son su magnífica
resolución espacial y ausencia de radiaciones ionizantes.
Los componentes de un equipo de resonancia magnética nuclear son:
-Bobina superconductora cilíndrica que rodea al paciente para generar un
campo magnético.
-Bobinas auxiliares para crear los gradientes del campo magnético.
-Bobinas emisoras y receptoras de radiofrecuencia más próximas al
paciente.
-Equipos electrónicos para transmitir y recibir radiofrecuencia.

28. -Un ordenador para organizar los eventos y reconstruir la imagen a partir
de los espectros de frecuencias.
Bobina
Etapas de potencia. Equipo de control y monitor de imágen. Sistema de
adquisición y Procesado de datos.
Las aplicaciones de la resonancia magnética podrán ser:
-Sistema nervioso.- Tumores cerebrales, isquemia aguda, infecciones,
anomalías congénitas.
Imágenes normales de un
estudio de
RM de la cabeza. A. Imagen
sagital potenciada en T1.
B. Imagen axial potenciada
en T1. C. Imagen axial
potenciada
en T2.Véanse las diferencias
de señal entre
la sustancia gris (flechas
grandes), sustancia blanca
(flechas curvas), líquido
cefalorraquídeo (puntas de
flecha pequeñas), grasa
(flechas pequeñas) y hueso
cortical (puntas de flecha
grandes) en las distintas secuencias

29. de pulsos. Las estructuras normales señaladas
incluyen la rodilla (g) y esplenio (s) del cuerpo
calloso (cc), fórnix o trígono cerebral (f), quiasma óptico
(oc), glándula hipofisaria (pit), mesencéfalo (mb),
protuberancia (p), bulbo (m), vermis cerebeloso (Cb),
seno recto (SS), cabeza del núcleo caudado (c), putamen
(pt) y tálamo (T).
_ Columna vertebral.- Cambios degenerativos, hernias discales,
infecciones, metástasis,
malformaciones congénitas.
Imágenes normales de RM. A. Imagen sagital potenciada en T1 de la
columna vertebral cervicodorsal.
La médula espinal se identifica muy fácilmente. Nótese que el líquido
cefalorraquídeo anterior y posterior
a la médula espinal es hipointenso, o de baja intensidad de señal. La alta
intensidad de señal de la médula ósea
de los cuerpos vertebrales (flechas) se debe a su contenido graso. Los
espacios discales se ven bien y tienen
menor intensidad de señal (puntas de flecha). Ésta es la intensidad de señal
relativa normal de la médula ósea y
del disco en las imágenes potenciadas en T1. Cualquier alteración (es decir,
si el disco es más brillante o tiene
mayor intensidad de señal que la médula ósea) debe inducir a la sospecha
de una enfermedad de la médula ósea.

30. B. Imagen sagital potenciada en T2 de la columna cervical. El líquido
cefalorraquídeo es ahora muy hiperintenso
y la médula espinal tiene una relativa baja intensidad de señal. Los discos
(puntas de flecha) tienen mayor intensidad
de señal que en las imágenes potenciadas en T1, debido a su contenido en
agua (cuando son normales).
Por otro lado, la médula ósea tiene menor intensidad de señal (la grasa se
oscurece en T2).
-Musculoesquelético.- Rodilla (meniscos, ligamentos), hombro, cadera.
-Cardiacas.- Anomalías congénitas
-Abdominales.-Lesiones y enfermedad metastásica del Hígado, vesícula,
páncreas, suprarrenales, renales.
-Pelvis.- Diagnóstico y caracterización del carcinoma cervical y
endometrial; lesiones anexiales.
-Mama.- Detección y evaluación de prótesis mamarias, cáncer de mama.
Esto tecnología puede ser utilizada además para:
-La evaluación de la organización funcional del cerebro.
- La angiografía por resonancia magnética tridimensional con contraste
empleada para la evaluación no invasora de múltiples lesiones no
vasculares como aneurismas, disección, anomalías vasculares y coartación.
-Imagen molecular por resonancia magnética como una estrategia de
imagen funcional que investiga proceso biológicos a nivel celular o
molecular utilizando medios de contraste específicos.
La resonancia magnética nuclear está contraindicada en pacientes con
implantes metálicos o cuerpos extraños como clips, cuerpos metálicos
infraorbitarios, marcapasos cardiacos, prótesis valvulares cardiacas; objetos
que pueden ser dañados por el campo magnético; en pacientes

31. claustrofóbicos o no colaboradores que pueden no responder a protocolos
de sedación consciente.
Imágen y Diagnóstico en Fisioterapia.
Sistema respiratorio.
Objetivos.- El estudiante deberá conocer y explicar los conceptos básicos
de:
-La variedad y nomenclatura de los exámenes imagenológicos del sistema
respiratorio.
-Las imágenes normales del sistema respiratorio y su sistemática de
lectura.
-Las afecciones que ocasionan imágenes anormales o patológicas del
tórax; también deberá identificar los signos imagenológicos, describirlos y
ofrecer la impresión diagnóstica.
Introducción.
Para el estudio del sistema respiratorio; el valor de la imagenología del
tórax es de indiscutible importancia, ya que puede descubrir lesiones
imposibles de observar por ningún otro medio diagnóstico; además
manifiesta alteraciones sin que existan indicios clínicos, y en otras
corrobora la sospecha clínica; puede seguir la evolución de un proceso
inflamatorio desde el principio hasta el final de la enfermedad.
Su valor general se irá demostrando en la medida que se estudien los
signos radiográficos de numerosas enfermedades respiratorias, muy
frecuentes en la actualidad.
La radiografía del tórax casi siempre debería ser el primer estudio
radiológico solicitado para evaluar las enfermedades del tórax.
El contraste natural que ofrecen los pulmones constituyen una autentica
ventana que permite estudiar procesos patológicos del corazón, los
pulmones, la pleura, el árbol traqueobronquial, el esófago, los ganglios
linfáticos torácicos, el esqueleto torácico, la pared del tórax, y el abdomen
superior.

32. La radiografía del tórax permite detectar la enfermedad, ya sea aguda o
crónica, y monitorizar la respuesta al tratamiento.
La radiografía del tórax tiene limitaciones y algunas enfermedades pueden
no estar lo suficientemente avanzadas como para ser detectadas o no
conducen a anomalías perceptibles; entonces se necesitaran otros
métodos de imagen para complementar a la radiografía convencional;
entre estas están la tomografía computarizada, la resonancia magnética,
la ecografía, y los estudios isotópicos.
En el estudio radiográfico del tórax, se describirán los siguientes
elementos:
Caja torácica.
-Partes blandas: Correspondientes a la piel, el tejido celular subcutáneo y
los músculos que forman los tejidos blandos visibles en la radiografía del
tórax; entre éstos la imagen de los músculos esternocleidomastoideos,
tejidos blandos de las fosas supraclaviculares, pliegues axilares formados
por el borde inferior de los músculos pectorales, la sombra de las
glándulas mamarias, la sombra redondeada de los pezones.

33. -Huesos: Las costillas son visibles en toda su longitud, la sombra de la
escapula superpuesta al pulmón, las calcificaciones de los cartílagos
costales que frecuente y probablemente nunca tienen importancia
patológica, la columna vertebral cuyos cambios en su densidad podrían
relacionarse con la presencia de enfermedades intratorácica, el esternón
que no es visible en la proyección anteroposterior debido a la
superposición con la silueta cardiovascular, en la proyección lateral éste es
visible de perfil junto con el manubrio esternal.

34. -Pleura: Sus hojas parietal y visceral no son visibles en una radiografía
normal debido a que sus sombras se confunden con la densidad agua de la
pared torácica, el mediastino y el diafragma, solamente la porción de la
pleura situada dentro de las cisuras puede verse habitualmente.
-Diafragma: Separa la cavidad abdominal de la torácica; visible en la
proyección posteroanterior (PA) en toda su longitud, desde el ángulo
cardiofrénico hasta el seno costodiafragmático, aunque en la porción del
hemidiafragma izquierdo se superpone la sombra cardiaca.
En el lado derecho el diafragma se funde por debajo con la densidad
uniforme del hígado; en el izquierdo es frecuente observar la cámara
aérea del estómago; el derecho es más alto que el izquierdo.
En proyección lateral, el diafragma izquierdo no es visible en su tercio
anterior por la presencia del corazón, mientras que el derecho es visible
en toda su longitud.

35. Espacios aéreos.
-Tráquea y bronquios principales: La tráquea es claramente visible como
una estructura vertical, más radiotransparente por su contenido en aire
que los órganos vecinos, en su pared se pueden observar una serie de
anillos cartilaginosos que pueden calcificarse en el adulto: Desde el cuello
hasta el tórax la tráquea se observa en la línea media, excepto en su parte
final que se desvía hacia la parte derecha.
-Lóbulos: Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares tres
para el lado derecho y dos para el izquierdo; es posible delimitar su forma
y tamaño de los lóbulos gracias a las cisuras interlobulares.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, medio e inferior
por dos cisuras la mayor y menor u horizontal; el izquierdo dividido en
lóbulos superior e inferior por la cisura mayor.
Las cisuras mayores no son visibles en proyección posteroanterior, pero se
ven en la proyección lateral desde la altura de la quinta vertebra dorsal.
La cisura menor extendida aproximadamente a nivel de la cuarta costilla
anterior, visible tanto en proyección posteroanterior y lateral.
Es frecuente la presencia de lóbulos accesorios en el pulmón; como el
lóbulo de la ácigos visible entre el mediastino superior derecho y el ápice
pulmonar.

36. -Segmentos: Los bronquios lobulares se dividen en bronquios
segmentarios, y a cada bronquio segmentario corresponde a un segmento
pulmonar; los segmentos no tienen representación radiográfica en el
individuo normal; sin embargo, el conocimiento de su situación anatómica
es importante para reconocer su afectación patológica.
-Anatomía subsegmentaria: El lobulillo secundario suele definirse como la
parte más pequeña del pulmón que está rodeada por tabiques de tejido
conjuntivo; constituido por 3 a 5 bronquiolos terminales, correspondiendo
el trayecto final de los bronquios junto con el tejido respiratorio
correspondiente.

37. Hilios.
El hilio pulmonar es una zona deprimida, en la superficie mediastínica del
pulmón, por donde arterias, venas, bronquios principales y linfáticos
entran y salen del pulmón; estas estructuras rodeadas por la pleura,
forman el pedículo pulmonar.
En la radiografía posteroanterior (PA), los hilios se reconocen como dos
estructuras de densidad agua, a cada lado de la silueta cardiovascular.
Las sombras hiliares normales están formadas en su mayor parte por las
arterias pulmonares y por las venas de los lóbulos superiores.
En las radiografías posteroanteriores, el hilio izquierdo ésta situado entre
0,5 y 3cm más alto que en el derecho en más del 90% de los individuos; su
tamaño también es importante, en la mayoría son de igual tamaño; su
densidad también es similar en la mayoría.
Estructuras vasculares.
-Arterias y venas: El sistema arterial pulmonar acompaña al árbol bronquial
y tiene las mismas divisiones que él; es decir, siempre hay una ramificación
arterial que acompaña a la correspondiente bronquial.

38. La distribución de las venas pulmonares es más variable que de las arterias;
normalmente, hay dos grandes venas a cada lado, que entran en el
mediastino por debajo y por delante de las arterias.
-Linfáticos: Los vasos linfáticos del parénquima pulmonar no se pueden
ver en condiciones normales, a pesar de ser muy abundantes.
El flujo linfático de las zonas más superficiales del pulmón va hacia a la
pleura, mientras que el de las zonas profundas va hacia el hilio.
Todos estos linfáticos drenan en un sistema de ganglios que forman
agrupaciones conectadas entre sí (traqueobronquiales, subcarinales,
bronquiopulmonares, mediastínicos anteriores, mediastínicos posteriores).
-Silueta cardiovascular: En el lado derecho, y de arriba abajo, puede
visualizarse la sombra de la vena cava superior y superpuesta a ella, parte
de la aorta ascendente, la aurícula derecha, que forma el borde cardiaco
derecho y, ocasionalmente, la línea de la cava inferior en el ángulo
cardiofrénico.
En el lado izquierdo el botón aórtico es la prominencia alta de la silueta
cardiovascular; la aorta descendente puede visualizarse a través del corazón
izquierdo como una línea paralela y lateral a la línea paraespinal.
En la proyección lateral, el borde cardiaco anterior está formado por el
ventrículo derecho, por encima de la sombra de la arteria pulmonar
principal y más arriba de la raíz de la aorta. El borde cardiaco posterior
conformado de arriba abajo por la aurícula izquierda, el ventrículo
izquierdo y la vena cava inferior.

39. Mediastino.-El espacio de localización central, comprendido entre ambas
cavidades pleurales; dividido en regiones superior, anterior, media y
posterior; contiene el arco aórtico, la aorta descendente, la vena ácigos, la
ácigos menor, los troncos venosos braquiocefálicos, la mitad superior de la
cava, la tráquea, el esófago, el conducto torácico, el timo, los ganglios
linfáticos, y varios nervios.

40. Exámenes y Técnicas de estudio.
Radiografía convencional.
El examen de rutina para el tórax es una toma radiográfica en posición o
proyección posteroanterior (PA), con el paciente de pie; enfocando el rayo
X central a la altura de las primeras vertebras dorsales.
La radiografía en proyección lateral es de utilidad para la localización de
enfermedades del parénquima pulmonar y del mediastino.
Ambos estudios se toman en máxima inspiración y con la respiración
completamente suspendida.
La imágen ideal radiológica será tal que permita ver los campos
pulmonares y el mediastino, con una discreta visualización de la columna
torácica, y la exposición a la radiación debe ser mínima.
Independientemente de ésta proyección, se utiliza además las proyecciones
laterales derecha e izquierda, y las oblicuas anterior derecha e izquierdas;
también proyecciones para el estudio de los vértices pulmonares; otra
proyección descrita y de importancia es la de Pancoast empleada
fundamentalmente para el estudio del desplazamiento de líquidos, para lo
cual se coloca al paciente en posición decúbito lateral izquierdo o derecho.
Estas proyecciones laterales en decúbitos son empleadas con gran
frecuencia para demostrar el movimiento de masas o cuerpos extraños
intracavitarios, tales como aspergilomas, detritus tumorales, coágulos o
membranas de un quiste hidatídico roto.

41. La radiografía lordótica tomada en proyección anteroposterior (AP), y con
lordosis forzada; se utiliza fundamentalmente para la investigación de
lesiones de los ápices pulmonares, que habitualmente están oscurecidos por
las costillas y por las clavículas; así mismo es útil en la confirmación de
colapsos del lóbulo medio.
El estudio de la parrilla costal, se emplea cuando se pretende visualizar el
esqueleto torácico; su uso es fundamental para la demostración de fracturas
costales, lesiones destructivas como metástasis, así como en masas de la
pared torácica incluidos tumores originados en la propia costilla.
Radiografías en espiración son útiles para la demostración de los
movimientos diafragmáticos, para demostrar el atrapamiento aéreo, ya sea
generalizado o local; si éste es localizado por obstrucción bronquial o
enfisema lobar, ésta radiografía mostrará una asimetría diafragmática, con
elevación del diafragma ipsilateral, junto con desviación del mediastino e
hiperclaridad del segmento o lóbulo pulmonar afectado; también son de
utilidad en la demostración de un pequeño neumotórax, no visible en la
radiografía estándar.
Los factores radiográficos que se emplean son variables, con diferentes
equipos y según sus capacidades (miliamperaje, tiempo y kilovoltaje).

42. Tomografía lineal.
Denominada también radiodiografía por secciones (planigrafías,
laminografías), es un método radiográfico por el que se hace posible
examinar un estrato aislado de tejido, borrando las estructuras que se
encuentran en otros niveles del mismo; esto se logra con movimientos
simultáneos del tubo y del chasis en direcciones opuestas.
Éste tipo de estudio es una herramienta de gran valor para la atención de
múltiples afecciones torácicas.