1. Aseguramiento Universal en salud
en el Perú
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud

2. Contenido
• ¿Por qué aseguramiento universal en salud?
• Situación actual del aseguramiento en salud en el Perú
• Consensos políticos en torno al aseguramiento
universal
• Propuesta de aseguramiento universal en salud
• Estrategia de implementación
2

3. “Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la
salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los
costos de enfermedad. Los gobiernos deben reducir el
regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de
financiamiento y pre-pago que reduzcan el riesgo para
los ciudadanos”
OMS, 2000
3

4. ¿Por qué aseguramiento universal en salud?
Para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de
acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)
Para proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado
a eventos de enfermedad
• Pérdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y
contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza
• Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de
bolsillo de los hogares (34% del total del financiamiento en salud)
• Problemas de acceso a instrumentos financieros de protección de
ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos
catastróficos en salud.
Para mantener y mejorar la productividad del capital humano
4

5. Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos
Enfermedad y accidentes 32%
Desastres naturales 31%
Pérdida de empleo 14%
Hecho delictivo 13%
Otro 5%
Quiebra 4%
Abandono del hogar 1% % de hogares que reportan un choque externo
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Fuente: ENAHO, 2008 I Trimestre 5

6. Consecuencias en la economía de las familias de los eventos
adversos en salud
No hicieron nada 28%
Obtuvieron prestamos 20%
Disminuyeron alimentación, consumo 17%
Gastaron sus ahorros o capital 12%
Consiguieron otros trabajos 9%
Otro 8%
Empeñaron o vendieron bienes 4%
Recibieron ayuda del gobierno 1%
% de hogares que reportan choque externos en salud
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
6
Fuente: ENAHO, 2008 I Trimestre

7. Situación actual del aseguramiento en salud
• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países,
respecto al PBI :
– Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)
– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panamá
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
Promedio 7%
Haiti
Chile
R.Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Gasto en salud (% del PBI)
Perú
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
7
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

8. Situación actual del aseguramiento en salud
• La población peruana no cuenta con una suficiente y equitativa
protección financiera frente a eventos de enfermedad
48%
No están afiliados
SIS 29%
Seguridad Social 19%
Otros 4%
Individuos afiliados a seguros (% de la población)
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Fuente: ENAHO, 2008 II Trimestre 8

9. Consensos políticos en torno al aseguramiento universal
• 1997: Ley General de Salud
• 2002: Acuerdo Nacional
• 2005: Proceso de construcción de
consensos entre 16 partidos políticos,
que dio lugar a la agenda de política de
salud 2006-2010, que incluye:
– Salud materno infantil
– Enfermedades infecciosas
– Descentralización del sector salud
– Aseguramiento universal en salud
– Financiamiento y focalización
– Participación social
• 2007: Plan Nacional Concertado de
Salud
• 2008: Ley Marco de Aseguramiento
Universal en discusión en la Comisión
de Salud del Congreso
9

10. Propuesta de aseguramiento universal en salud
Extender la cobertura de asegurados (acceso)
Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y
protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres
Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera)
Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población
y con un enfoque integral de la atención
Garantizar la calidad de la atención
Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la
prestación de los servicios mediante estándares auditables
Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal
Plan Financiamiento y Focalización de Prestación de Regulación
de beneficios pagos subsidios servicios 10

11. Extensión de la cobertura de asegurados (acceso)
• A pesar de la tendencia positiva del aseguramiento, aún el 48%
de la población carece de protección
Perú: Tendencias del aseguramiento
(% de población)
Tipo de seguro 1997 2000 2003 2005 2008
Con seguro 22,7% 32,3% 40,5% 35,9% 52,0%
EsSalud 19,4% 20,1% 17,2% 17,3% 19,0%
SIS 9,3% 20,3% 15,3% 29,0%
Otros 3,3% 2,9% 3,0% 3,3% 4,0%
Sin seguro 77,3% 67,7% 59,5% 64,1% 48,0%
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud 2005, ENAHO 2008
11

12. Ampliación de la cobertura de beneficios
(protección financiera)
Definición explícita de un plan obligatorio de beneficios en salud con cobertura de un
conjunto de condiciones asegurables que como mínimo deberá ser financiada por
cualquier entidad aseguradora en salud
Estudio de Carga de Análisis Análisis Análisis de
enfermedad clínico económico equidad
Costeo estándar
Análisis de
Plan Esencial de efectividad Análisis de Vulnerabilidad
Aseguramiento Años de vida costo-efectividad financiera en
en Salud saludables población pobre
Validación Análisis
(PEAS) (AVISAS)
clínica actuarial
2006 2007-8 2007-8 2008
140 condiciones asegurables asociadas a 950 diagnósticos y
500 procedimientos en el primer, segundo y tercer nivel de atención
12
Cubre el 65% del total de la carga nacional de enfermedad
Fuente: MINSA

13. PEAS: mínimo obligatorio a ser cubierto por los aseguradores
y atendido por diversos prestadores
Administradores Prestadores de servicios
del financiamiento
SIS
SIS MINSA
MINSA
Gobiernos
Gobiernos
Regionales y
Regionales y
EsSalud
EsSalud Locales
Locales
Plan Esencial de
Aseguramiento
en Salud ESSalud
ESSalud
Sanidades de
Sanidades de (PEAS)
FFAA y PNP
FFAA y PNP
Sanidades de
Sanidades de
FFAA y PNP
FFAA y PNP
Seguros
Seguros
privados
privados Prestadores
Prestadores
privados
privados
13

14. Garantía de la calidad de la atención: a manera de ejemplo
14
Fuente: FONASA

15. Ejes de reformas requeridas para implementación del
aseguramiento universal
• Aseguramiento y financiamiento
– Fortalecimiento de la intermediación financiera
– Nuevos mecanismos de pago y contratos basados en desempeño
• Focalización y afiliación
– Focalización individual en zonas urbanas (SISFOH)
– Focalización geográfica en zonas rurales
– Universalización del DNI
• Prestación de servicios
– Articulación de prestadores del sector
– Planeamiento de la inversión pública en salud con énfasis en atención primaria
– Mejora de procesos logísticos, en particular de medicamentos
– Fortalecimiento de sistemas de información y aplicación de estándares de datos
• Supervisión del cumplimiento de estándares de calidad y
oportunidad de los servicios
15

16. Estimación financiera revisada por MINSA-MEF
Cobertura de aseguramiento,
Perú
Costo del PEAS por persona
Rehabilitación Prevención
asegurada al año
Cápita Anual (en S/.) 19% 15%
Costos
PEAS Total 1/ PEAS Acotado 2/ 20%
Total 280 204 46%
Diagnóstico
Fijo 163 126
Variable 117 78 Tratamiento
1/ Cubre 65% de la carga de enfermedad
2/ Cubre 45% de la carga de enfermedad
Fuente: MINSA, 2008
Fuente: MINSA, 2008
16

17. Estrategia
de implementación
17

18. Hoja de ruta de expansión del aseguramiento universal
Expansión gradual de la cobertura de asegurados
33regiones yy 77regiones yy 12 regiones yy
12 regiones 18 regiones yy
regiones regiones 18 regiones
44ámbitos 55ámbitos 66ámbitos
ámbitos 88ámbitos 26 regiones 26 regiones
ámbitos ámbitos ámbitos 26 regiones 26 regiones
locales locales locales
locales locales
locales locales locales
2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016
PEAS -I:
PEAS -I: PEAS-I:
PEAS-I: PEAS-I:
PEAS-I: PEAS-II:
PEAS-II: PEAS-II:
PEAS-II: PEAS-III:
PEAS-III:
112 condiciones
112 condiciones 112 condiciones
112 condiciones 112 condiciones
112 condiciones 140 condiciones
140 condiciones 140 condiciones
140 condiciones 185 condiciones
185 condiciones
Garantías:
Garantías: Garantías:
Garantías: Garantías:
Garantías: Garantías:
Garantías: Garantías:
Garantías: Garantías:
Garantías:
52 condiciones
52 condiciones 70 condiciones
70 condiciones 90 condiciones
90 condiciones 120 condiciones
120 condiciones 140 condiciones
140 condiciones 185 condiciones
185 condiciones
45% de la carga de enfermedad 65% de la carga de enfermedad 85%
18
Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías

19. Estrategia de implementación 2009-2016
% de carga de enfermedad
19

20. Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de
asegurados
• Año 2009:
– Regiones enteras:
• Región Apurímac
• Región Ayacucho
• Región Huancavelica
– Pilotos locales:
• Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos)
• Distrito Salas, Lambayeque (1 distrito)
• Distritos Bajo Piura (5 distritos)
• Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)
• Año 2010:
– Expansión a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5
ámbitos locales adicionales 20

21. Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de
beneficios y garantías
• Año 2009
PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la
carga de enfermedad)
• Garantías de acceso y protección financiera de 112 condiciones
asegurables (adecuación del plan actual del SIS)
• Garantías de oportunidad y calidad de 52 condiciones asegurables
materno infantiles y desnutrición
• Año 2010
PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45%
de la carga de enfermedad):
• Se mantienen las garantías de acceso y protección financiera para 112
condiciones asegurables
• Se amplían las garantías de oportunidad y calidad a 70 condiciones
21

22. Estrategia de implementación 2009-2010: Prestación de
servicios
• Incluye servicios del primer, segundo y tercer nivel de
complejidad contemplados en el PEAS
• Incluye a todos los prestadores de servicios
– Servicios nacionales del MINSA
– Servicios de los Gobiernos Regionales y Locales
– Servicios de EsSalud
– Servicios de Sanidades de la FFAA y PNP
– Servicios del sector privado
• Implica mecanismos de intercambio / compra de servicios entre
aseguradores públicos y prestadores públicos y privados
22

23. Estrategia de implementación 2009-2010: Supervisión
• Supervisión del cumplimiento de las garantías de:
– Acceso
– Protección financiera
– Oportunidad
– Calidad (capacidad resolutiva, seguridad del paciente y calidez)
• Supervisión de:
– Todos los aseguradores
– Todos los prestadores
• Para ello, supone la constitución de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud (con base en la actual
SEPS)
23

24. Estrategia de implementación 2009: Financiamiento
Regiones enteras Pilotos locales
Apurimac Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque Piura San Martìn Total
Sanchez Salas Bajo Piura Bajo Huallaga
Carrion
Población pobre (Hab.) 1/ 306,662 488,726 423,929 130,563 19,434 165,108 24,663 1,559,085
Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 62,522 99,641 86,431 26,619 3,962 33,662 5,028 317,866
Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 38,704 61,682 53,504 16,478 2,453 20,838 3,113 196,772
Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 23,818 37,959 32,927 10,141 1,509 12,824 1,916 121,094
Financiamiento actual (En Miles de S/.) 45,573 57,421 36,756 16,293 2,316 15,385 3,329 177,073
Financiamiento Gobierno Regional 2/ 29,412 44,237 29,526 12,071 1,716 11,398 2,466 130,825
Financiamiento SIS 3/ 4/ 16,161 13,184 7,230 4,222 600 3,987 863 46,247
Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 16,949 42,221 49,675 10,326 1,647 18,277 1,699 140,794
Gobierno Regional 9,292 17,445 23,978 4,408 737 9,440 646 65,947
SIS 7,657 24,775 25,697 5,919 909 8,837 1,053 74,847
Brecha de financiamiento de inversiòn P R I O R I D A D E N E L F O N I P R E L
1/ Fuente: INEI
2/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado
3/ Para regiones: proyectado a Dic. 2008 con base a información SIS a Set. 2008
4/ Para pilotos locales: Tomando gasto promedio por afiliado del SIS de las 7 regiones (S/. 35) y aplicando tasas de afiliaciòn de cada region segùn SIS
24

25. Estrategia de implementación 2010: Financiamiento
7 regiones 5 àmbitos pilotos 1/ Total
Población pobre (Hab.) 2/ 3,863,542 506,864 4,370,406
Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 787,699 103,339 891,038
Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 487,618 63,971 551,589
Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 300,081 39,368 339,449
Financiamiento actual (En Miles de S/.) 443,111 23,003 466,114
Financiamiento Gobierno Regional 3/ 328,282 7,620 335,901
Financiamiento SIS 114,829 15,383 130,213
Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 344,588 80,336 424,924
Gobierno Regional 159,336 56,351 215,687
SIS 185,252 23,985 209,237
Brecha de financiamiento de inversiòn PRIORIDAD DEL FONIPREL
1/ Estimaciòn reliminar, ambitos piloto a definir.
2/ Fuente: INEI
3/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado
25

26. A modo de conclusión (1)
• Con la aplicación del PEAS se ampliará la cobertura
efectiva de 42% al 100 % de la población pobre en
las zonas priorizadas al 2010
• La implementación del aseguramiento universal
favorece la eficiencia del funcionamiento del sistema
de salud en su conjunto
• Para el lanzamiento del aseguramiento universal en
el período 2009-2010 se requiere un incremento en
gasto corriente equivalente a 0.15% de PBI
26

27. A modo de conclusión (2)
• Existe amplio grado de consenso y significativa
expectativa social para el aseguramiento universal
• Se han acumulado importantes avances técnicos
en el desarrollo de los instrumentos requeridos
• El aseguramiento de salud actuará como una
locomotora de la reforma del sistema de salud
peruano
27

28. A modo de conclusión (3)
• La expansión del aseguramiento universal será
progresiva, según disponibilidad de recursos y
generación de competencias institucionales
• El aseguramiento universal debe venir acompañado
de una priorización de la inversión para el
fortalecimiento de la oferta de atención primaria de
salud
28

29. Gracias
Dr. Oscar Ugarte
ougarteu@minsa.gob.pe