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TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO - Nov 2023.pptx
- 1. TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO CARLOS EDUARDO VASQUEZ CASTILLO MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
- 2. CÁNCER DE COLON Y RECTO En el 2020, se presentaron cerca de 2 millones de nuevos casos de cáncer de colon y recto a nivel mundial. La mortalidad, para el mismo año fue cercana al millón, ocupando el segundo lugar.
- 3. CA CANCER J CLIN 2021;0:1–41
- 4. CÁNCER DE COLON Y RECTO En América del Sur, se reportaron alrededor de 100 000 nuevos casos en el 2020, ocupando el segundo lugar en mortalidad. Para Perú, el reporte de GLOBOCAN 2020, señala una incidencia de 4500 nuevos casos para ambos sexos al año, con una mortalidad de 6.8%.
- 7. CÁNCER DE COLON Y RECTO En América del Sur, se reportaron alrededor de 100 000 nuevos casos en el 2020, ocupando el segundo lugar en mortalidad. Para Perú, el reporte de GLOBOCAN 2020, señala una incidencia de 4500 nuevos casos al año en ambos sexos, con una mortalidad que representa cerca al 7% de las muertes por cáncer.
- 10. Estimated number of new cases from 2020 to 2040, Both sexes, age [0-85+] Colon + Rectum Peru
- 11. Estimated number of deaths from 2020 to 2040, Males & Females, age [0-85+] Colon + Rectum Peru
- 12. ¿Qué hacer?
- 13. Programas Nacionales de Tamizaje Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, et al. Gut 2015;64:1637–1649
- 14. Programas Nacionales de Tamizaje Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, et al. Gut 2015;64:1637–1649
- 16. ¿A quiénes evaluar? Se recomienda realizar el tamizaje de CCR en todos los adultos desde los 45 hasta los 75 años. En los adultos mayores de 75 años y hasta los 85 años, se puede ofrecer de forma individualizada.
- 20. Dos clases de lesiones preneoplásicas ADENOMA CONVENCIONAL • Displasia de bajo o alto grado. • Tubular, tubulovelloso o velloso. ASERRADOS • Adenoma aserrado sésil • Adenoma aserrado tradicional
- 21. Clasificación de Riesgo Endoscopy 2009; 41: 200–208 RIESGO DEFINICION EDAD Promedio Cualquier paciente asintomático. 45 Ligeramente incrementado Un familiar de primer grado con CCR Dos familiares de segundo grado con CCR Un familiar de primer grado con adenomas Historia personal de cáncer de endometrio u ovario Un familiar de primer grado con cáncer de endometrio u ovario 40 Moderadamente incrementado Dos familiares de primer grado con CCR Un familiar de primer grado con CCR antes de los 50 años 40 Alto Historia familiar de Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) Historia familiar de CCHNP 20
- 24. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE
- 25. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE DNA Fecal Test - Detecta ADN alterado de lesiones neoplásicas y preneoplásicas. - KRAS, APC, MSI, Metilación - Combina la detección de hemoglobina humana World J Gastrointest Oncol. 2015 Oct 15; 7(10): 178–183
- 26. DNA Test • Sensibilidad 93%, Especificidad 85% para CCR. Para la detección de adenomas avanzados, sensibilidad de 43% y una especificidad de 89%. • NO INVASIVO, sin riesgo de complicaciones, puede ser hecho en casa. • Mejor sensibilidad frente a lesiones aserradas. • Costo elevado, requiere colonoscopia de ser positivo, intervalo cada 3 años.
- 27. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE Fecal Immunochemical Test - Reacción de anticuerpos específicos para Hb humana.
- 28. Fecal Immunochemical Test • Sensibilidad 74%, especificidad 94% para CCR. Frente a la detección de adenomas, tiene una sensibilidad de 23% con una especificidad de 96%. • NO INVASIVO, sin riesgo de complicaciones, puede ser hecho en casa, no requiere restricciones en la dieta. • Requiere colonoscopia de ser positivo, baja sensibilidad frente a adenomas, no detecta lesiones aserradas, se repite anualmente. 20µgHb/g heces
- 29. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE SOH - Resina de guayaco. - Cualitativo - Falsos positivos por reacciones de peroxidasa.
- 30. Sangre oculta en heces • Sensibilidad de 50 a 75%, especificidad de 96 a 98% para CCR, frente a lesiones preneoplásicas su sensibilidad no supera el 20%, con una especificidad similar que para CCR. • NO INVASIVO, sin riesgo de complicaciones, es necesario restricciones en la dieta y medicación previo al test. • Requiere colonoscopia de ser positivo, baja sensibilidad frente a adenomas, no detecta lesiones aserradas, se repite anualmente. REDUCE en 15 a 33% la MORTALIDAD por CCR Alimentos como: carnes rojas, carnes poco cocidas, remolachas crudas, zanahorias, coliflor, pepinos, pomelos, champiñones, brócoli, rábanos, nabos; y medicamentos como AINEs, vitamina C, hierro, vitamina E, anticoagulantes.
- 31. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE Colonoscopia Virtual - Mediante el uso de programas de reconstrucción de imágenes en 3D de tomografía.
- 32. Colonoscopia Virtual • Sensibilidad de 86 a 100% para CCR, variable para pólipos, pobre para lesiones planas y lesiones aserradas. • Menos invasivo que la colonoscopia convencional, no requiere sedación, mínimo riesgo de complicaciones. • Requiere preparación, requiere colonoscopia de ser positiva, acumulación de radiación, entrenamiento limitado, se repite cada 5 años. Adenomas ≥ 10mm S: 89% - E: 94% Adenomas ≥ 6mm S: 86% - E: 88%
- 33. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
- 34. Sigmoidoscopia Flexible • Sensibilidad del 90 a 100% para CCR distal. • Menos invasivo que la colonoscopia, bajo riesgo de complicaciones, permite toma de biopsia y/o resección de lesiones halladas. • Requiere colonoscopia completa de ser positiva, se debe repetir cada 5 años, requiere preparación . REDUCE la incidencia de CCR en un 21% y la mortalidad en un 26%.
- 35. Pruebas de tamizaje INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE COLONOSCOPIA
- 36. Colonoscopía • Sensibilidad 100% para CCR. En la detección de adenomas, la sensibilidad es de 89 a 95% y una especificidad de 89%. • Es diagnóstica y terapéutica. • Operador dependiente, requiere preparación y sedación, riesgo de complicaciones, se debe repetir cada 10 años. REDUCE la incidencia de CCR hasta en un 71% y la mortalidad en un 88%.
- 37. Pruebas de tamizaje emergentes INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE Colon Capsule - Capsula descartable con dos cámaras en su interior.
- 38. Colon Capsule • Las cápsulas de segunda generación, tiene una Sensibilidad de 76% y Especificidad de 90% para adenomas mayores de 10mm • Mínimamente invasivo, no requiere sedación. Recomendado en colonoscopia convencional incompleta o quienes tienen riesgo de realizarse una. • Requiere preparación, requiere colonoscopia de ser positivo, intervalo control desconocido.
- 39. Pruebas de tamizaje emergentes INVASIVO NO INVASIVO MAYOR SENSIBILIDAD MENOR SENSIBILIDAD VISUALIZACION DIRECTA BASADAS EN HECES / SANGRE “Biopsia líquida” Detecta ADN metilado y marcadores específicos de CCR en sangre
- 40. • EpiProColon® • Detecta ADN SEPT9 metilado circulante, mostrando una sensibilidad de 68% (IC del 90 %, 0,53–0,80) y una especificidad de 79% (IC del 95 %, 0,77–0,81) para el CCR en un estudio de casos y controles (n = 6857) • La sensibilidad y la especificidad para los adenomas avanzados fue de 22% (IC 95 %, 0,18–0,24) y 79% (IC 95 %, 0,76–0,82), respectivamente. Clin Chem. 2014;60(9):1183– 91.
- 41. • TriMeth® • Detecta 3 marcadores de metilación del ADN específicos del CCR (C9orf50, KCNQ6 y CLIP4); con una sensibilidad de 80% y especificidad de 99% para el CCR en estadio I. • Se estudia su utilidad en el seguimiento de CCR, evidenciándose su utilidad predictiva en pacientes con metástasis hepática. Clin Epigenetics. 2019;11(1):158. Original Research, 2022; (163): P163-176.
- 42. GRUPO 1 Colonoscopia cada 10 años FIT cada año GRUPO 2 Colonoscopia virtual cada 5 años FIT-ADN cada 3 años Sigmoidoscopia cada 5 años GRUPO 3 Capsula endoscópica cada 5 años PRUEBAS DE TAMIZAJE DE CANCER DE COLON Y RECTO
- 43. Mensajes para llevar • La proyección de incidencia y mortalidad del cáncer de colon aumentará drásticamente en los próximos 20 años. • Toda prueba de tamizaje tendrá mayor beneficio frente a no realizarse ninguna prueba. • La edad de inicio para el tamizaje de cáncer de colon y recto es desde los 45 años; y deberán continuarse hasta los 75 años.
- 44. • Las pruebas de visualización directa, especialmente la colonoscopia tiene una alta sensibilidad, además reduce la incidencia y mortalidad del CCR. • Las pruebas de tamizaje basadas en heces, tienen una alta especificidad y una sensibilidad variable. • Las pruebas emergentes serán una opción de tamizaje de CCR, conforme se realicen más estudios poblacionales para determinar su utilidad. Mensajes para llevar
Notas del editor
- En algunos países existen programas nacionales de tamizaje; es decir un tamizaje organizado. En los cuales, los servicios de salud llegan hasta la puerta de tu casa con kits de examen que luego puedes enviar por correo. En esta imagen podemos ver en color verde los países que tienen programas organizados; el verde mas oscuro a países como Francia e Inglaterra que tienen programas organizados de tamizaje establecidos, y en color verde de menor intensidad en proceso o programas pilotos.
- En nuestra realidad, y en muchos otros países, el tamizaje se realiza de manera oportunista; es decir luego de la interacción médico-paciente; que se basan en la detección de sangre oculta en heces como en mexico y uruguay, o mediante colonoscopía con o sin test de heces como es el ejemplo de eeuu y argentina. Las estrategias que se usen son válidas, ya sea que se tengan múltiples opciones de pruebas, que éstas se ofrezcan de forma secuencial o se sugiera según el riesgo que presenta el paciente.
- La recomendación del Grupo de trabajo multidisiplinario de eeuu para el cáncer de colon, que es el consenso del Colegio Americano de Gastroenterologia, la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal y la Asociación Gastroenterológica Americana; es iniciar a partir de los 45 años en dicha población asintomática y sin antecedentes personales ni familiares de CCR. Y en los mayores de 75 años y hasta los 85,se debe evaluar la decisión de realizar pruebas de tamizaje. Aun cuando la edad es el factor de riesgo mas relevante para e desarrollo de CCR, existes otros consideraciones a tener en cuanta para el inicio del tamizaje de CCR. Así, los afroamericanos y pacientes con antecedentes familiares y personales de CCR, deben ser evaluados de forma individualiza.
- Algo importante resaltar hasta aquí es que, mejorar la detección de CCR se refiere a la detección de lesiones preneoplásicas o lesiones neoplásicas en estadios tempranos; con esto reduciremos la incidencia y mortalidad. ¿Y cuáles son esas lesiones que debemos ser capaces de detectar?
- Las dos clases principales de lesiones preneoplásicas en el colon son: el adenoma clásico y las lesiones de tipo aserradas. Cada una de ellas tiene características endoscópicas e histológicas diferentes, así como su distribución en el colon. Esto se torna importante, debido a que algunas pruebas serán más eficaces o no en su detección.
- Las recomendaciones de las Panel Europeo de pertinencia de endoscopia gastrointestinal (EPAGE, por sus siglas en inglés) clasifica a los pacientes en Riesgo promedio, ligeramente aumentado, moderadamente aumentado y riesgo alto; según presente las siguientes condiciones. Un paciente con riesgo ligeramente aumentado, es un paciente que tiene un familiar de primer grado con CCR, dos familiares de segundo grado con CCR, un familiar de primer grado con pólipos adenomatosos, antecedente personal de cáncer de ovario o endometrio o un familiar de primer grado con cáncer de ovario o endometrio. Se les considera que el riesgo se incrementa moderadamente, si existe dos familiares de primer grado con CCR o tiene un familiar de primer grado con CCR diagnosticado antes de los 50años. Finalmente, los pacientes con riesgo alto son aquellos que presentan historia familiar de Poliposis adenomatosa familiar o de cáncer hereditario no poliposo. Los pacientes que no presenten ninguna de estas características, tendrán un riesgo promedio; ellos deben comenzar su tamizaje a los 45 años, mientras que los que tiene un riesgo alto deberían comenzar desde los 20 años. En los otros grupos es apropiado comenzara a los 40 años.
- En el grupo 1 se recomienda la colonoscopia, que es el gold estándar, cada 10 años; así como el examen inmunoquímico fecal de forma anual. Si el paciente rechaza la colonoscopia y el FIT, las pruebas del grupo 2 son pruebas aceptables de tamizaje, sin embargo tiene algunas deficiencias comparadas con las del grupo 1.