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1. ELECTROCARDIOGRAMA.

2. Principios técnicos.

3. Derivaciones precordiales.
• V1: Ve a las aurículas.
• V2: Septum auricular.
• V3: Septum interventricular.
• V4: Ápice del corazón.
• V5 y V6: Pared libre del ventrículo.

4. Colocación del electrodos precordiales.
• V1: 4° espacio intercostal, borde esternal derecho.
• V2: 4° espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
• V3: Punto equidistante entre V2 y V4.
• V4: 5° Espacio intercostal izquierdo, línea medio-clavicular.
• V5: 5° Espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5° Espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

5. Colocación del electrodos precordiales.
• V7: 5° espacio intercostal izquierdo y
la línea axilar posterior.
• V8: 5° espacio intercostal izquierdo y
la línea medio escapular.
• V9: 5° espacio intercostal izquierdo y
la línea paravertebral izquierda.

6. Colocación de los electrodos en las
derivaciones precordiales derechas.
• V1 y V2: Son las mismas para el circulo torácico derecho como izquierdo.
• V3R: Intersección entre V2 y V4R
• V4R: Intersección del 5° espacio intercostal derecho y la línea medio clavicular.
• V5R: Intersección del 5° espacio intercostal derecho y la línea axilar anterior.
• V6R: Intersección del 5° espacio intercostal derecho y línea axilar media.
• V7R: Intersección del 5° espacio intercostal derecho y línea axilar posterior.
• V8R: Intersección del 5° espacio intercostal derecho y la línea medio escapular
derecha.
• V9R: Intersección del 5° espacio intercostal derecho y la línea paravertebral
derecha.

7. ¿Cuáles son las derivaciones especificas
para infartos inferiores?
• Medrano derecha: Última costilla derecha y línea medio clavicular.
• Medrano izquierda: Última costilla izquierda y línea medio clavicular.
• Medrano epigástrica: Sobre apéndice xifoides.

8. El papel en el ECG.
¿A cuanto equivale un cuadro grande?
• 5 mm  representa 0.2 seg o 200ms en tiempo y en
amplitud representa 0.5 mV.
¿A cuanto equivale el cuadro chiquito?
• 1mm  Representa 40 ms en tiempo y 0.1mV en
amplitud.

9. Ondas e Intervalos.
¿Qué representa la onda P?
• Representa la despolarización de las aurículas.
¿Qué representa el segmento PR?
• El tiempo que pasa en lo que se despolariza la
aurícula y se despolariza el ventricular.
• Aquí se llena el ventrículo de sangre y se
contraen las aurículas.
• Se presenta el retraso fisiológico del nodo AV.

10. ¿Qué representa el complejo QRS?
• Despolarización del ventrículo.
• Se encuentra normalmente después de la onda P.
¿Qué representa la onda T?
• Repolarización del ventrículo.
• Puede llegar a ser asimétrico ya que el VI tiene mayor masa que el VD.
¿Qué representa el segmento ST?
• Representa la contracción del ventrículo.
¿Qué representa la onda U?
• Repolarización del septo auricular o de la aurícula.

11. Amplitud y tiempos de las Ondas e
Intervalos.
Onda e Intervalo Amplitud y Tiempo. 1 segundo = 1000ms.
Onda P Característica: Despolarización de las aurículas.
Duración: 80ms / 2 cuadros pequeños.
Amplitud: 0.25mV/ 2 cuadros pequeños.
• Si esta mas ancha de lo normal = Crecimiento de A izq.
• Si esta mas alta de lo normal = Crecimiento de A dere.
• Su morfología se ven mejor en V1.
Segmento PR Característica:
Duración: 120-200ms.
Intervalo PR Característica:
Duración:
Amplitud:

12. Onda e Intervalo Amplitud y Tiempo. 1 segundo = 1000ms.
Complejo QRS Característica: Despolarización ventricular.
Duración: 80-120 ms
Amplitud:
Segmento ST Característica:
Duración: 80-120 ms
Amplitud:
Intervalo QT Característica:
Duración:
Amplitud:
Onda T. Característica: Repolarización de ventrículos.
Duración: 160ms.
Amplitud:
Punto J Característica: Punto en el que se regresa a un estado basal después del QRS. Punto
de mayor gasto de ATP.
Amplitud:

14. ¿Cuáles son los pasos para interpretar el
ECG?
• 1.- Que sea correcto.
• 2.- Frecuencia.
• 3.- Ritmo.
• 4.- Eje.
• 5.- Morfología e Intervalos.
• 6.- Patologías.

15. 1.- Que sea correcto.
¿Qué es lo que necesitamos saber en el ECG para considerarlo correcto?.
1.- Nombre.
2.- Fecha.
3.- Hora.
4.- 12 Derivaciones.
5.- Pocos artefactos.
6.- Electrodos estén mal colocados (aVR positivo (debe ser negativo) ; Para saber que
esta bien colocado se sigue la Formula de Eithoven: D2= D1+ D3).

16. 2.- Frecuencia.
¿Cuál es la frecuencia cardiaca normal?
• 60-100 lxm.
¿Cómo se calcula la FC en el ECG?
• ECG rítmico: Se cuenta cuantos cuadros hay de R-R y se divide 300/ la distancia
de R-R.
• ECG no rítmico: Se toma el primer R y se cuentan 30 cuadritos; posterior se
cuenta la cantidad de R que se obtuvieron en los 30 cuadritos y se multiplica numero
de Rs X 10.

17. 3.- Ritmo.
¿Qué es lo que evalúa el ritmo?
• Intervalo rítmico: Misma distancia entre R-R.
¿Cuándo se considera ritmo sinusal y cuando NO?
1.- Frecuencia 60-100 lxm. > 100 ya se considera Taquicardia sinusal <60 bradicardia sinusal.
2.- Onda P presente.
3.- Onda P negativa en aVR y en V1 (isodifásica).
4.- Ondas P siempre seguida de QRS.
5.- Intervalo R-R constante.
6.- Intervalo PR 120-200ms o 0.12-0.20s o 3-5 cuadritos.

18. 4.- Eje.
¿Cuándo se considera un eje normal?
• -30 a +120°  La mayoría de los pacientes tienen entre
0 y 90°
¿Cuándo se considera un eje desviado a la izquierda?
• -30 a -90°
¿Cuándo se considera un eje desviado a la derecha?
• >120°
¿Cuándo se considera una desviación extrema del eje?
• -90 a -180°

19. ¿Cómo se determina el eje?
• 1.- Encontrar la derivación mas isobifasica.
• 2.- Se busca la derivada perpendicular a la isodifásica  Se busca si la
derivada perpendicular a la isodifásica tiene deflexión positiva o negativa.
• ¿Cómo se determina cual es la derivación perpendicular?
• 1.- Se sigue el plano cartesiano.
• 2.- Se busca la derivación que se quiera determinar su perpendicular.
• 3.- Se traza un triangulo de 90° que equivale a 3triángulos de 30° y se
cuenta.
• Ejemplo de la figura se toma D3 y se busca su perpendicular contando 3
triángulos hacia arriba y 3 triángulos hacia abajo esto acorde a la deflexión
que tenga la derivación perpendicular en este caso la perpendicular de D3
es AVR , si se tomara en cuenta aVF su perpendicular seria D1.

20. ¿Cómo determinar el eje siguiendo el plano
cartesiano?
Se eligen 2 derivaciones:
Por lo general DI y aVF ya que estas
generan el plano cartesiano de 90°.
1.- Se mide cuantos cuadros cuadritos
positivos y negativos hay en DI y en aVF y
se trazan en un plano y posterior se unen
los puntos.

23. 5.- Morfología e Intervalos.
Onda o
Intervalo.
Características. Anormalidades Patologías.
P Despolarización auricular.
Corto y simétrico.
Alto, mitral, eje desviado. Crecimiento auriculares, marcapasos
ectópicos.
QRS Despolarización
ventricular.
Delgado y alto.
Largo, bífido. Bloqueo de rama, ritmo ventricular,
problemas en el pericardio.
ST Punto J isoeléctrico. Supra o Infradesnivel. Isquemia, Infarto.
T Repolarización de los
ventrículos.
Asimétrico, 1/3 de QRS.
Invertida, picuda y alta. Infarto, Hipertensión endocraneal,
Hiperkalemia.
QTc <440ms Largo o corto. Hipercalcemia, Genético.
U Casi imperceptible o
ausente.
Prominente. Alteraciones metabólicas, hipertiroidismo.

24. ¿Cómo se calcula el intervalo QTc?

25. Intervalo ST.
• Una elevación de 0.1 del punto J se traduce en supradesnivel = infarto.
• En cambio si hay un Infradesnivel del punto J = isquemia.
Se necesita mas de 2 alteraciones del punto J en derivaciones continuas
para considerarlo como infarto.
Si se encuentra un supradesnivel en una derivación su perpendicular
presentara imagen en espejo = Infradesnivel (se considera un flujo
anormal de electrolitos).