Expo de Electrocardiograma

1. ELECTROCARDIOGRAMA

2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN

3. atrial
systole
atrial
diastole .
ventricular
diastole

5. ELECTROCARDIOGRAMA
localizados en distintos sitios anatómicos.
Sistema de 12 derivaciones.
Derivación:
Disposición específica que guardan los electrodos:
Plano frontal
Unipolares
Bipolares
(aVR, aVL, aVF).
(DI, DII, DIII).
Plano AP u horizontal
Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)
Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del
corazón, recogida mediante electrodos superficiales

6. DERIVACIONES DEL PLANO
FRONTAL

7. DERIVACIONES DEL PLANO
FRONTAL Y HORIZONTAL

8. SISTEMA HEXAXIAL

9. DEFINICIONES
• Onda:
• Cualquier deflexión positiva (hacia arriba) ó negativa (hacia abajo) respecto
de la línea isoeléctrica.
• Segmento:
• Distancia entre una onda y la otra.
• No incluye a la onda.
• Intervalo:
• Engloba una onda y un segmento.

10. SISTEMA HEXAXIAL

11. ELECTROCARDIOGRAMA

12. VALORES NORMALES
• Segmento ST:
• Fase final de la despolarización.
• Punto J:
• Punto de unión del segmento ST con
el QRS.
• Normalmente es isoeléctrico.
• Onda T:
• Corresponde a la repolarización ventricular
.
• Positiva en mayoria de las derivaciones (aVR Negativa).
• Puede ser negativa sin significado patológico:
• Típico V1, V2, aVL y III.
• Intervalo QT:
• Incluye la despolarización y la
repolarización ventricular
.
• Desde el inicio del QRS hasta el final de la Onda T
.
• Duración depende de la frecuencia
cardiaca:
• Normal 35 a 45 mseg.

14. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

15. COLOCACIÓN DE LOS
ELECTRODOS
 V1: 4to EID sobre línea paraesternal.
 V2: 4 to EII sobre línea paraesternal.
 V3: punto medio entre V2 y V4.
 V4: 5 to EII sobre línea medio clavicular.
 V5: 5 to EII sobre línea axilar anterior.
 V6: 5 to EII sobre línea axilar media.

16. COLOCACIÓN DE LOS
ELECTRODOS

17. TOPOGRAFÍA
• Representación anatómica que se puede obtener con los
electrodos.
• Región septal: V1 y V2.
• Cara anterior: V3 y V4.
• Cara lateral: V5 y V6.
• Cara lateral alta: V5, V6, DI y aVL.
• Cara diafragmática: DII, DIII y aVF.
• Pared posterior: indirecta.
• Ventrículo derecho: trazos derechos (V3R, V4R, V5R y V6R).

18. CARAS DEL CORAZÓN
Esquema de caras

19. ANÁLISIS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
• Ritmo
• Frecuencia
• Eje
• Plano frontal
• Plano horizontal
• Onda P
• Complejo QRS
• ST y T

20. RITMO
•Ritmo sinusal:
•Frecuencia: 60 a 100 lat/min.
•Complejos QRS normales.
•Intervalos RR regulares.
•Ondas P normales.
•Relación normal entre ondas P y QRS.

22. RITMO
•Ritmo Sinusal:
•Taquicardia sinusal:
• Frecuencia > 100 lat/min.
•Bradicardia sinusal:
• Frecuencia < 60 lat/min.
•Arritmia sinusal:
• Intervalos RR Irregulares.
• Relacionada con la respiración.
• Frecuente en adolescentes y niños

24. FRECUENCIA
•Regular:
300/#0.2 seg
•Irregular:
10 x #RR en 6 segundos

25. EJE ELÉCTRICO
•Normal:
•Entre -30º a +90 a 110º.
•Longilíneos:
•Mayor de +90º.
•Eje Horizontal:
•Obesos.
•Embarazadas.

26. •Tomar como referencia la
polaridad predominante en
DI y aVF:
• DI (-) y aVF (-)= Marcada
Desviación Derecha.
• DI (+) y aVF (-)= Desviación a
la Izquierda.
• DI (-) y aVF (+)= Desviación
Derecha.
• DI (+) y aVF (+)= Normal.
DETERMINACIÓN DEL EJE
ELÉCTRICO QRS

27. Determinación del Eje
Eléctrico QRS
• Buscar la derivación más
isodifásica.
• Buscar la derivación
perpendicular
.
• Ver el signo de la
derivación perpendicular
.
• Variantes:
• Buscar signo de DI o aVF.

28. EJE ELÉCTRICO

29. EJE ELÉCTRICO

30. EJE ELÉCTRICO

31. Causas de Desviación del Eje
Eléctrico
•A la izquierda (-300):
•Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
•Bloqueo de rama izquierda.
•Necrosis diafragmática.
•A la derecha (+1100):
•Hipertrofia del ventrículo derecho.
•Necrosis lateral.
•Bloqueo de rama derecha.

32. ONDA P
•Se observa mejor en DII, DIII, aVF y V1:
• Siempre (+) en D1, D2 y V3-V6.
• Siempre (-) en aVR.
Amplitud: < 0.25 mV.
Duración: < 0.08seg.
•Onda p (-) en DI y (+) en AvR:
• Cables mal colocados.
•Variantes normales:
• Niños: puede ser (-) en V1, hasta V2.
• Mujeres: puede ser (-) incluso hasta V4.

33. ONDA P - PR
•Intervalo vrs segmento.
•Intervalo PR:
•Normal: 0.12 a 0.20 seg.
•Se aprecia mejor en DII y V1.
•Isoeléctrico:
•Por el bajo voltaje de las estructuras
involucradas.

34. Complejo
QRS
• Duración: < 0.10seg.

35. Deflexión
Intrinsecoide
Tiempo que transcurre desde el
inicio de la activación hasta la
llegada de esta a un punto
Se mide desde el inicio del QRS
al pico de la R en una unipolar
distante.
Valor normal:
<0.05seg
cualquiera de la superficie
externa del miocardio
ventricular.

36. Segmento ST y
Onda T
•Polaridad ST-T: igual que
QRS:
•(+) en DI, DII, aVL, aVF
y precordiales
laterales.
•(-) en aVR.
•Variable V1 a V3 y DIII.
•Punto J (junction).

37. •Concordancia entre QRS y ST-T traduce una
adecuada sincronía entre despolarización y
repolarización.
•Ángulo QRS-T:
•Normalmente <60º
SEGMENTO ST Y ONDA T

38. •Variantes normales:
•Repolarización temprana.
•Depresión leve ST/inversión de onda T:
•Maniobra de Valsalva.
•Hiperventilación.
•Cambios de posición.
•Ingesta de agua fría.
•Inversión onda T:
•En V1 y V2:
•Más común en mujeres y en afroamericanos.
SEGMENTO ST Y ONDA T

40. INVERSIÓN NORMAL DE LA ONDA
T

41. Onda
U •Onda redondeada.
•Valor normal:
• Amplitud  0.1 mV
.
•Misma polaridad que la onda T.
•Es mayor en precordiales intermedias y con
frecuencias cardíacas bajas.

42. INTERVALO QT
•Refleja tanto despolarización (complejo QRS) como
la repolarización (onda T).
•Prolongación de QT generalmente se asocia a
trastornos en la repolarización.
•QT varía según FC.
•Valor normal varía según edad y género.

43. Medición del
Intervalo QT
• Desde inicio de QRS hasta punto en que termina onda T.
• El valor normal del intervalo QT varía.
• Se debe medir en 3-5 latidos seguidos y sacar un
promedio.
• Que derivación usar?
• Mayoría de valores de referencia son basados en DII.
• Otras sugerencias:
• Lugar donde onda T se delimite mejor
.
• V2-V3  usualmente QT más largo.
• V5-V6  claridad de onda Q y onda T.

45. Consideraciones
Especiales
• Onda U:
• Su inclusión puede llevar a falsos positivos en diagnóstico de
prolongación del QT.
• Se recomienda incluir onda U si está fusionada con onda T
(especialmente si representa > 50%).
• Fibrilación auricular:
• Promedio de medición de 10 QT.
• Medir QT posterior al RR mayor y menor
.
• Corregir ambos por fórmula de Bazett y promediar.
• Prolongación de QRS:
• Implica prolongación a expensas de despolarización.
• Valor de QT es incierto.
• Se ha recomendado:
• Medir intervalo JT (QT – QRS):
• Uso de 0,5 s como punto de corte.

46. CORRECIÓN DEL QT
•Duración de repolarización depende de FC.
•Bazett:
•Fredericia:

47. DURACIÓN DE QT
1 a 12 años > 12 años
Ambos Sexos Hombre Mujer
Normal > 0.39 - < 0.45 s > 0.39 - < 0.45 s > 0.39 - < 0.46 s
Prolongado > 0.45 s > 0.45 s > 0.46 s

48. RECOMENDACIONES MEDICIÓN
QT
•QT debe medirse:
•Manualmente.
•EKG seriados.
•En múltiples derivaciones.
•Estados autonómicos similares.
•Medición de varios latidos seguidos y promediar.
•En pacientes con QTc limítrofe (0.44 – 0.46) se debe
hacer uso de otras herramientas para determinar si
existe prolongación QT.