Este documento describe el sistema de conducción eléctrica del corazón, incluyendo el nodo sinusal, haz de his, fibras de purkinje y potencial de acción cardiaco. También explica cómo funciona un electrocardiógrafo, la colocación de electrodos, las ondas y segmentos que se observan en un electrocardiograma, y cómo leer e interpretar un trazado.

1. Sistema de conducción cardiaco
• Nodo sinoatrial: union de la vena
cava con la auricula derecha
• Haz internodales:
1. Vía anterior de bachman
2. Vía media de wenckebach
3. Vía posterior de Thorel
• Nodo Auriculoventricular:
porción posterior derecha del
tabique interauricular
• Haz de his:
Rama derecha
Rama de izquierda
1. fasiculo anterior
2. Fasiculo posterior
Sistema de purkinje: miocardio
ventricular

2. 1 nodo sinusal
2 haz de bachman
3 haz anterior
4 haz wenckebach
5 haz thorel
6 nodo auriculoventricular
7 Haz de his
8 rama derecha
9 rama izquierda
10 fasciculo anterior
11 fasciculo posterior
12 fibras de puskinje

3. • Desporalizacion inicial se debe a la entrada rapida de Na (fase0)
• Repolarización rapida inicial (fase 1) se debe al cierre de los canales de Na
• La entrada de Ca lenta produce la fase de meseta (fase 2)
• La repolarizacion final se debe a el cierre de los canles Ca y salida neta de K (fase 3 y 4)
Potencial de acción cardiaco

4. Sistema de conducción cardiaco

5. Electrocardiógrafo
El electrocardiógrafo es un aparato electrónico que capta, registra y amplía la actividad
eléctrica del corazón través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6
posiciones precordiales

6. Colocación de los electrodos
R: Brazo derecho (Right), evitando
prominencias óseas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando
prominencias óseas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando
prominencias óseas.
N: Pierna derecha, es el neutro (N).
Electrodos periféricos o de las extremidades

7. Colocación de los electrodos
Electrodos precordiales
V1: 4 espacio intercostal linea
paraesternal derecha
V2 4 espacio intercostal linea paraesternal
izquierda
V3 entre V2 y V4
V4 5 espacio intercostal izquierdo con
linea media clavicular
V5 5 espacio intercostal izquierdo con
linea axilar anterior
V6 5 espacio instercostal izquierdo con
linea Axilar media

8. Papel milimetrado
• El eje vertical mide la amplitud de la
corriente eléctrica del corazón y se da
en milivoltios. Por norma, 10 mm de
altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada
milímetro de altura del papel de EKG
equivale a 0.1 mV y cada cuadro grande
0.5 mV.
• El eje horizontal mide el tiempo. En un
EKG estándar el papel corre a una
velocidad de 25 mm/s, 1 mm horizontal
equivale a 0.04 s y un cuadrado grande
equivale a 0.20 s.

9. Derivaciones del electrocardiograma
Derivaciones estándar o bipolares
DI brazo derecho/ brazo izquierdo
DII brazo derecho/ pierna izquierda
DIII brazo izquierdo/ pierna izquierda
Son métodos convencionales para registrar
potenciales eléctricos nacidos de la
excitación miocárdica. Reciben su nombre a
causa de su fundamento: captan los
potenciales en forma indirecta o derivada.
Son, en esencia, 12

10. Derivaciones del electrocardiograma
Derivaciones unipolares de los miembros
aVR
aVL
aVF
Derivaciones unipolares precordiales
V1
V2
V3
V4
V5
V6
• cuando una corriente se acerca hacia él electrodo produce una defleccion positiva
• cuando una corriente se aleja de el produce una defleccion negativa en el EKG
Plano horizontal
Plano frontal

11. Caras del corazón
D1 y aVL: cara lateral alta
D2 D3 aVF: cara inferior
V1 V2: cara septal
V3 V4: cara anterior
V5 V6 lateral baja

12. Ondas del electrocardiograma
onda P:
• Representa la despolarización de las aurículas
• Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su
parte final a la de la aurícula izquierda
• La duración es de 0.10 s (2.5 mm de ancho)
• amplitud de 0.25 mV (2.5 mm de alto).

13. Ondas del electrocardiograma
Complejo QRS:
• representa la activación de los ventrículos
• Su duración oscila entre 0.08 s y 0.12 s
• Onda Q: si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.
• Onda R: es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una
onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le
denomina R'.
• Onda S: es la onda negativa que aparece después de la onda R.

14. Teoría Vectorial de Despolarización Ventricular
vector 1 septum interventricular
vector 2 pared libre del ventrículo derecho
vector 3 ápex ventricular
vector 4 la pared libre del ventrículo izquierdo
vector 6 de la base

15. Teoría Vectorial de Despolarización Ventricular

16. Ondas del electrocardiograma
Onda T
• Representa la repolarización de los ventrículos.
• es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
• puede ser negativa en III en obesos y en V1-V4 en niños jóvenes y en
mujeres.
• es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente
• Su amplitud máxima es menor de 5 mm en las derivaciones periféricas
• menor de 15 mm en las derivaciones precordiales

17. Ondas del electrocardiograma
Onda U
• Es una onda de bajo voltaje que se encuentra después de la onda T y antes de la
onda P
1) Repolarización del sistema de Purkinje,
2) Repolarización de los músculos papilares
3) Origen mecánico porque coincide con la fase de relajación isovolumétrica del
ventrículo

18. Intervalos y Segmentos
Intervalo electrocardiográfico: la porción del EKG que incluye un segmento además de
una o más ondas
Segmento electrocardiográfico: la línea que une una onda con otra sin incluir ninguna
de ellas
Intervalo PR
• Se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS
• Este intervalo mide el tiempo entre el comienzo de la activación del miocardio
auricular y el ventricular
• Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s
Segmento PR
• localizado entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS
• El segmento PR representa el retraso fisiológico del impulso sinusal en el nodo AV

20. Segmento ST:
• Entre el final de la activación ventricular y el comienzo de la recuperación
ventricular
• El sitio de unión entre el complejo QRS y el segmento ST se conoce con el nombre
de Punto “J”
• El término de segmento ST se utiliza sin importar si la onda final del complejo QRS
es una onda R ó S
• Este punto se utiliza para determinar si el segmento ST está elevado o deprimido
con respecto a la línea de base del ECG

21. Intervalo QT
• representa la sístole eléctrica ventricular
• se mide desde el inicio del complejo QRS (exista o no onda Q) hasta el final de la
onda T
• Su medida varía con la frecuencia cardiaca
• El intervalo QT corregido es normal entre 0,34s y 0,44s (340 a 440 ms)
fórmula de Bazett

22. Ondas del electrocardiograma

24. “LECTURA” DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
• En un EKG estándar, la velocidad es de 25 mm/s y la amplitud de 1 mV por 10 mm
• Revisa que estén registradas correctamente las 12 derivaciones
Ritmo
Frecuencia
Intervalo PR
QRS
Intervalo QTc
Eje cardiaco
Alteraciones del trazado

25. Ritmo sinusal
• Onda P que precede a cada complejo QRS
• Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación
• Intervalo PR constante
• Intervalo PP constante con intervalo RR constante
• Onda P positiva en DI-DII aVF , negativa en aVR y bifasica en V1

26. Frecuencia cardiaca
Ritmo sinusal
• contar el número de cuadritos pequeños entre un complejo QRS y otro (intervalo
RR) y dividir a 1.500
• contar el número de cuadros grandes que existan entre un complejo QRS y otro
(intervalo RR) y ese número divide a 300
• memorizar cuanto vale cada raya oscura del papel del electrocardiograma y se
empieza a contar a partir de la raya oscura que sigue a un complejo QRS
300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37, 33 y 30
Ritmo no sinusal
• se cuenta el número de complejos QRS que haya en un intervalo de 6 segundos y
este valor se multiplica por 10
5 cuadros grandes son 1 segundo

28. Eje cardiaco
Triángulo de Einthoven:
• sistema hexoaxial formado por las derivaciones, DI, DII y DIII aVR aVL aVF.
• se estipuló que la asignación de grados se haría desde +O° hasta + 180°
partiendo del eje horizontal en el sentido de las manecillas del reloj
• -0° hasta - 180° partiendo del eje horizontal en el sentido contrario de las
manecillas del reloj

29. Eje cardiaco
• El eje del QRS normalmente se encuentra entre -30 a +120
Desviación leve del eje a la izquierda: 0 a -30°
Desviación marcada del eje a la izquierda: -30 a -90°
Desviación leve del eje a la derecha: +90 a +120°
Desviación marcada del eje a la derecha: +120 a ±180
D1 perpendicular de aVF
D2 perpendicular de aVL
D3 perpendicular de aVR
Pasos para calcular el eje
1. observar la positividad o negatividad de las derivaciones DI y aVF
2. Buscar derivación que sea isodifásica perfecta
3. El eje estara en la perpendicular de la derivacion mas isodifasica
Nota: si no existe una derivación isodifásica perfecta, se busca la derivación que
tenga el voltaje más bajo