Este documento define la crisis hipertensiva como un aumento brusco e importante de la presión arterial que pone en peligro la vida del paciente. Las causas más comunes incluyen falta de adherencia al tratamiento, tratamiento inadecuado y enfermedades endocrinas o renales. La evaluación inicial del paciente con crisis hipertensiva incluye anamnesis, exploración física y exámenes complementarios. El tratamiento depende de si es una urgencia o emergencia hipertensiva y puede incluir medicamentos vía oral o intravenosa para reducir la
2. Definición
Aumento brusco e importante de la PA
PAS ≥180 mmHg y PAD ≥120 mmHg
Pone en peligro inminente la vida del paciente
Causas más importantes
Falta de adherencia al tratamiento
tratamiento inadecuado
Enfermedades endocrinas
Renales
Embarazo
Intoxicación por drogas
3. Epidemiologia
Una tasa de prevalencia 20 y un 50% de la población adulta
Su prevalencia e incidencia están aumentando en todo el mundo
1-2% de los pacientes hipertensos desarrollarán una crisis hipertensiva
Son más frecuentes en ancianos y en varones, con una relación 2:1
4. Clasificación
Urgencia hipertensiva: es la elevación severa y aguda de la PA sin daño agudo de órganos blanco
(sistema nervioso central, corazón y riñón) y que necesita de medicación por vía oral para el
control de la PA.
Emergencia hipertensiva: es el aumento agudo de la PA con daño de los órganos blanco (sistema
nervioso central, el corazón, o el riñón).
HTA acelerada o maligna: CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y
puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del
sedimento urinario.
Falsas Urgencias Hipertensivas u Seudocrisis: son elevaciones tensionales producidas en su
mayor parte por estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor etc.
6. Exploración física
Confirmar las cifras de PA
Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y perímetro abdominal.
Palpación de pulsos periféricos (en las cuatro extremidades) y centrales.
Exploración neurológica y del fondo de ojo
8. Tratamiento inicial
Urgencia hipertensiva
Reducir las cifras de PA de forma gradual (20% en un periodo de 24-48 horas o disminuir la PAD a valores < 120
mmHg)
Colocar al paciente en lugar tranquilo y en reposo
Evaluar leve sedación
Iniciar medicación vía oral; reiniciar fármaco previo si hubo abandono.
Enalapril 10-20 mg
Labetalol 100-200 mg
Atenolol 50-100 mg
Amlodipino 5-10 mg
9. Emergencia hipertensiva
Requieren reducción inmediata de las cifras de PA
Protocolo ABC (si es necesario)
Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia (Pulsioximetría)
Monitorización de la PA
Canalización de vía venosa periférica
Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria
GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria
Puede corregirse en horas y no necesariamente el paciente debe ser hospitalizado.
necesita medicación parenteral e internación para disminuir la PA
1. (grado de control, cifras habituales de PA y tratamiento actual, indagando el consumo de fármacos antihipertensivos y dosis habituales, abandono terapéutico, grado de cumplimiento, asociación de otros fármacos, etc.)