task force clasificacion

1. 

2. Noel Romero
X SEMESTRE.

3. 
Se define HTA en el adulto como la presencia de PAS
superior a 140 mmhg y/o mayor de 90 mmhg de PAD
basado en 3 mediciones separadas en el tiempo.
Hipertensión arterial.

4. 

HTA primaria ( > 90 % o pacientes ) -La causa específica
es desconocida , pero los agentes ambientales (es decir , el
consumo de sal , la ingesta excesiva de alcohol , la
obesidad y la genética juegan un papel importante
(negros > blancos) , y edad avanzada.
 HTN secundaria (5% -10 % o pacientes) incluyen
medicamentos , enfermedad renal, estenosis de la arteria
renal (Figura 48-2 ) , enfermedad de tiroides,
hiperaldosteronismo, y apnea del sueño. Las causas poco
comunes incluyen coartación o la aorta , el síndrome de
Cushing y el feocromocitoma .
Etiofisiopatología

5. 

6. 
JNC 7.

7. 
 Emergencia Hipertensiva: Lesión aguda de órganos
diana.
 Urgencia: Cuando esta gran elevación no se
acompaña de daño orgánico agudo.
 Crisis Hipertensivas PAS > 180 y/o PAD 120.
 Emergencia hipertensiva -> lesión aguda de
organos.
Crisis Hipertensivas

8. 
 A la que no consigue reducir las cifras a niveles
deseados a pesar de cambios de estilos de vida y al
menos tres fármacos (incluido un diurético)
 Causas.
 Inadecuado cumplimiento.
 Sustancias hipertensoras. (aines) esteroides cocaína.
 Apnea del sueño
Hipertensión resistente.

9. 
LA MAYORIA DE PACIENTES HIPERTENSOS NO
PRESENTAN SINTOMAS SECUNDARIOS A LA HTA.
Sintomáticos: secundarios a lesión de un órgano diana.
Complicaciones de la HTA

10. 
 Aumento de grosor de la pared arterial y
disminución de la eslastisibilidad.
 Aumento de la poscarga
Cardiovasculares

11. 

12. 
 Nefroangioesclerosis
Efectos Renales
DISMINUCIÓN DE LA TFG
INSUFICIENCIA RENAL
PROTEIUNURIA
HEMATURIA
DISFUNCION TUBULAR.
Microalbuminuria: Marcador temprano de daño
renal

13. 
Síntomas inespecíficos
 Cefaleas occipitales matutinas
 Vértigo acufenos
 Alteraciones visuales
 Sincope
 Más graves:
 ACV, Encefalopatía hipertensiva: deterioro del nivel de
consciencia, convulsiones, edema de papila e hipertensión
intracraneal coincidiendo con elevaciones de la PA.
SNC.

14. 
 Las lesiones retinianas pueden desarrollarse de
forma aguda por elevaciones bruscas, siendo
reversibles
 AGUDAS-> EXUDADOS Y HEMORRAGIAS.
 CRÓNICAS-> IRREVERSIBLES-> CRUCES
ARTERIOVENOSOS.
RETINA.

15. 
F-R-E-

16. 

17. JNC 8
¿Qué hay de nuevo?

18. Caso Clínico
Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes
médicos de importancia, es encontrado hipertenso en
varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios
en el estilo de vida
Cifras de PA:
Visita 1: 146/86 mmHg
Visita 2: 149/85 mmHg
Visita 3: 144/88 mmHg

19. Caso Clínico
¿Cómo tratar?

20. Caso Clínico
a. Continuar con cambios en el estilo de vida
b. Iniciar medicamento antihipertensivo
¿Cómo tratar?

21. JNC 7
JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72

22. JAMA 2014; 311(5):507-20
El JNC 8 no incluye guías de
diagnóstico ni de clasificación de la
hipertensión

23. 9 recomendaciones principales y una corolaria
5 basadas en opinión de expertos
2 “moderadas”
1 “débil”
2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)

24. – Recomendación fuerte (grado A)
Recomendación 1:
< 150/90 en pacientes de 60 años o más

25. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación corolaria:
No hay necesidad de reducir dosis de
medicamentos si la PA es menor de 140

26. – Recomendación fuerte (grado A) en edades de 30
a 59 años, opinión de expertos (grado E) de 18 a 29
años
Recomendación 2:
Diastólica < 90 en pacientes menores
de 60 años

27. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 3:
Sistólica < 140 en pacientes menores
de 60 años

28. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 4:
< 140/90 en enfermedad renal crónica

29. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 5:
< 140/90 en diabéticos

30. – Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 6:
En pacientes de raza no negra, iniciar
con un diurético tiazídico, un calcio-
antagonista, un IECA o un BRA

31. – Recomendación moderada (grado B) para la
población negra en general, débil (grado C) si
diabéticos
Recomendación 7:
En pacientes de raza negra, iniciar con
un diurético tiazídico, o un calcio-
antagonista

32. – Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 8:
IECAs o BRAs en enfermedad renal
crónica

33. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 9:
Si no se llega a la meta, aumentar

34. Si no se ha llegado a la meta con una droga,
aumentar dosis o agregar un segundo
medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o
tiazídico)
Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera
droga
NO combinar nunca IECA y BRA
Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si
se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a
otras clases

35. Terapia no farmacológica
JAMA 2014; 311(5):507-20

36. Tratamiento no
farmacológico
 Reducción de peso
 Dieta rica en frutas y verduras bajo en la dieta. •
 Ejercicio aeróbico regular
 No más de 2 bebidas al día a en hombres y 1 bebida al
día en mujeres.
 Dejar fumar