.

1. CRISIS HIPERTENSIVA

2. Las crisis hipertensivas (CH) cons3tuyen un mo3vo de consulta frecuente en los Servicios
de Urgencias hospitalarios y de Atención Primaria, con una clara tendencia al aumento de
su incidencia en los úl3mos años.
En algunas ocasiones, pueden llegar a cons3tuir una autén3ca emergencia médica.
Es poco frecuente, por la detección temprana y el manejo adecuado y agresivo actual de
la hipertensión arterial (HTA). Debe reconocerse en forma rápida y darle un tratamiento
efec3vo para evitar el daño de los órganos blanco (cerebro, sist. cardiovascular y riñón).

3. Epidemiologia de la HTAS
7mo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. 2003

4. … En Latinoamérica
La mortalidad cardiovascular representa el 26% de
las muertes por todas las causas
Factores demográficos, como el envejecimiento
poblacional, y sociales, como la pobreza y el
proceso de aculturación, condicionan una alta
prevalencia de hipertensión arterial. Alrededor de
la mitad de los hipertensos ignoran que lo son, y
sólo una pequeña fracción de los tratados están
controlado
En algunos países latinoamericanos alcanza casi al
50% de la general.
Consenso Latinoamericano
sobre Hipertensión Arterial.
Journal Hypertension, Vol. 6, Nro.

5. Se definen como una elevación aguda de presión arterial sistólica >180 mmHg y
presión arterial diastólica >110 mmHg capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales o funcionales en diferentes órganos.
Se divide en:
§Urgencia
§Emergencia

6. CONCEPTOS
Crisis Hipertensiva: Elevaciones agudas de la PA por múl3ples causas que pueden llegar a
cons3tuir una amenaza para la vida, deben ser dx y tratadas rápidamente.
l PA >180/110 mmHg (según autores)
lLa repercusión visceral depende de:
v Cifras absolutas de PA
v Autorregulación de flujo sanguíneo

7. Urgencia Hipertensiva Emergencia
Hipertensiva
• Aquella elevación de la PA,
sin daño orgánico
secundario.
• El enfermo se encuentra
asintomático o con síntomas
inespecíficos, sin riego vital
inmediato.
• Permite el descenso de la
PA en el plazo de 24 – 48
horas.
• El tto. será preferentemente
por VO, sin precisar
asistencia hospitalaria.
de la PA,
de
• Elevación
acompañada
alteraciones en órganos
diana, que comprometen la
vida del paciente en modo
inminente.
• Requiere descenso de la
PA, en un periodo de min a
horas, dependiendo de la
situación clínica.
• El tto. será preferentemente
por vía parenteral,
precisando ingreso

8. TIPOS DE CRISIS HTA
URGENCIA HTA
-Elevación importante de la PA, sin disfunción ni
empeoramiento de los órganos diana.
-Tto vo
EMERGENCIA HTA
-Elevación grave de la PA + síntomas + daño en
órganos diana
-- Tto iv

9. Puede
clínica
ser efectuado con la historia
y con exámenes paraclínicos
sencillos como placa de tórax, cuadro
hemático, uroanálisis, creatinina y
electrolitos
- Preferiblemente en una unidad de
cuidado intensivo.
- La meta, además de â la PA, debe
conducir a revertir el daño de órgano
blanco y buscar causas reversibles.
- La elección entre tratamiento
endovenoso o vía oral, depende de
la condición clínica del paciente y de
la facilidad de monitoreo en la
institución.
- A largo plazo se instaurará según el
estado renal, cardíaco y neurológico
del paciente

10. URGENCIA HTA
Elevación importante de la PA en pacientes estables, sin disfunción, ni
empeoramiento de los órganos diana, con respecto a sus cifras habituales.
Causas: Abandono de tratamiento HTA, pte con antecedentes de ECV, PAD>120 mmHg
asintomá3ca o síntomas inespecíficos
Clínica: Asintomá3co/ síntomas inespecíficos ( cefalea, debilidad, náuseas, acúfenos,
mareos, disnea, epistaxis…)

11. URGENCIA HTA
La mayoría de las crisis se producen en pacientes con
HTA crónica previa y, en general, con mal control.

12. EMERGENCIA HTA
ELEVACIÓN GRAVE DE LA PA + SÍNTOMAS + DAÑO EN ÓRGANOS DIANA
l Emergencia vital
l Requiere una reducción inmediata pero cuidadosa de la PA (2h)

13. Se consideran causas de emergencias hipertensivas:
q Cardiovasculares: aneurisma disecante de aorta
q Cerebrovasculares: encefalopa>a hipertensiva
q Renal: IRA
q HTA acelerada o maligna
q Preeclampsia grave o eclampsia

14. v Elevación de PA reac3va a una situación de dolor,
estrés, ansiedad o tx. No lesión de órganos diana
v No dar fármacos hipotensores. Tratar la causa
vHTA mal controlada
Pseudocrisis HTA/ Falsa urgencia
hipertensiva

15. DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLÍNICA
l ANAMNESIS
l AP: ¿HTA previa? Hábitos higiénico-dietéticos, enfermedades,
repercusión en órganos diana, tx para otras patologías...
l Historia detallada de la HTA (inicio, evolución, grado de control, cifras basales, tto,
síntomas, circunstancias psicosociales antecedentes de patologías asociadas a HTA
(hipertiroidismo))
l Momento del inicio del episodio actual
l Síntomas actuales
l REVISAR CUMPLIMIENTO DEL Tx

16. 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
• OBJETIVO: DESCARTAR SIGNOS DE Emerg. Hipert.
• Medición de la PA (en ambos brazos y comprobar)
• Exploración sistemática
v FC, Sat O2
v Expl. neuro: descartar encefalopatía HTA o enf cerebrovascular aguda
v Fondo de ojo (signos de retinopatía HTA)
v Expl. cardiaca: signos de ICC, soplos
v Expl. Pulmonar: crepitantes
v Edemas
v Palpación de pulsos periféricos y centrales valorando SIMETRÍA y
AMPLITUD (descartar aneurisma disecante de aorta)

18. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIA HTA EMERGENCIA HTA
Si dudas:
• ECG
• Analítica de orina
• RX de tórax
Según la patología sospechada:
- Cardiaca: Ecg
- Pulmonar: Rx
- Nerviosa : TAC
- Renal: Ecografía renal
- Drogas: detección drogas en orina

19. TTO DE LA URGENCIA HTA

20. TTO UH: CONSIDERACIONES GENERALES
• Depende del paciente. A veces se trata aunque <180/110 TA
• Importante: si el paciente lleva tiempo con descompensación HTA à no pretender bajarla en
Urgencias. En ese caso, derivar hosp.
• VO
• Hay que ↓la PA despacio: Fármacos acción lenta: evitar una isquemia cerebral, miocárdica o
renal.
• Objetivo: ↓ 20% la TA o < 120 PAD en 24-48h. No bajar por debajo de las cifras habituales del
pte.

21. TTO UH: CONSIDERACIONES GENERALES
• Fármacos hipotensores : captopril, amlodipino, furosemida, labetalol …
• Descartar CI para un determinado hipotensor:
• el CAPTOPRIL está ContraIndicado en Insuf. Renal, embarazadas.
• El Labetalol está CI en EPOC
• No nifedipino SubLingual, pues reduce demasiado intensa y bruscamente la TA

22. «Regla de oro» de la hipertensión
arterial: siempre se trata al paciente y
no a la presión arterial.

24. MEDIDAS GENERALES
- Reposo en lugar tranquilo unos 30 minutos
- Si componente ansioso à Lorazepam 1 mg VO o SL
- Si dolor à metamizol 575 mg VO

25. - Si tras 30 mins de reposo (+/- analgesia y ansiolíticos) PA <180/120:
o Si tomaba hipotensores correctamente: aumentar dosis o añadir diurético y ALTA + control por MAP en 24 -
48 h
o Si abandono de tto previo: reintroducción y ALTA + control por MAP en 24 – 48 h.
o Si la HTA era desconocida: ALTA sin tto + control por MAP en 24 – 48 h.
- Si tras 30 mins de reposo (+/- analgesia y ansiolíticos) PA >180/120 à 1º ESCALÓN :
- Fco acción lenta: Captopril 25 mg VO (puede repetirse a los 30 mins) ó labetalol 100 mg VO (puede repetirse a las
2h) ó amlodipino 5 mg ó furosemida 40 mg
o Si tras la admón. de una 2ª dosis de captopril o labetalol la PAD > 120 y pte estable clínicamente: pautar tto
oral para las siguientes 24 h

26. 2º ESCALÓN
- Furosemida: ampulas de 20 mg en 2 ml. Bolos de 1-2 ampollas en 1-2 min, iv cada 30 mins si es
Necesario.

27. El paciente deberá permanecer en observación si:
• Clínica sugesZva de EH
• Persistencia de cifras > 180/100
• Persistencia o empeoramiento de la clínica inicial
• Dudas sobre la capacidad de cumplimentación del tratamiento en casa

28. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
q Elevación aguda de la PAS o PAD con lesión de órgano dianaà daño estructural y funcional de la
vascularización arterial y órgano al que irriga.
q Objetivo del tratamiento à reducción de la PAD en un 10-15% o 110 mmhg en 30-60min , o
disminuir la PAM en un 20% máximo en un periodo de tiempo de h-min.

29. q Características de los fármacos
ü Uso iv, hospitalario,
ü Semivida corta: uso flexible y fácil dosificación
ü Inicio rápida

30. CAUSAS DE EMERGENCIA HTA
Afecta al SNC:
- EncefalopaHa hipertensiva
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnoidea
- Infarto isquémico cerebral
Elevación aguda de la PA y afectación cardiaca:
- Síndrome coronario agudo
- Edema agudo de pulmón
- Disección aórNca aguda
Elevación aguda de la PA en relación con exceso de catecolaminas:
- Drogas (cocaína)
- HTA posoperatoria

31. DIAGNÓSTICO
q Historia clínica
q Exploración: Buscar lesión en órganos diana (Expl neurológica, asimetría de
pulsos)
q Pruebas complementarias:
BQ (urea, electrolitos, GASOMETRIA ARTERIAL…)
E
C
G
,
R
x
,
a
n
a
l
í
@
c
a
d
e
o
r
i
n
a
Ecocardio, TAC

32. MEDIDAS GENERALES: TRATAMIENTO
§ Canalización de una vía venosa periférica
§ Monitorización de la PA, RITMO y FC
§ Valoración periódica del estado de conciencia.
§ Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria
§ Otras medidas que se consideren necesarias en función del epo de emergencia
hipertensiva

33. q IC àfurosemida
q Ictus isq à labetalol
q Preeclampsia grave y eclampsia à labetalol
q Encefalopatía hipertensiva à labetalol
q HTA post IQ à individualizar
RESUMEN

34. MANEJO DE LA TA EN FASE AGUDA DEL ICTUS
q Un aspecto importante es la presencia de una respuesta hipertensiva aguda y generalmente
transitoria que eene lugar en más del 50% de los pacientes durante la fase aguda del ictus.
q Esta elevación de la PA se puede añadir a cifras inicialmente altas en pacientes hipertensos o
sobre valores normales y eene lugar en cualquier epo de ictus
q Los cambios de la PA en la fase aguda del ictus se asocian con la gravedad del daño
neurológico.
Los niveles de PAS entre 140 y 180 mmHg mejor pronos@co

35. Cualquier descenso, si se produce de forma súbita, podría comprometer la presión de perfusión
cerebral en las áreas de penumbra isquémica y asociarse con mal pronóstico
Precaución y tratamiento anehipertensivo en casos de cifras iguales o superiores de PAS de 220
mmHg y/o de PAD de 120 mmHg, excepto para los pacientes que reciben fibrinólisis

36. Manejo de la HTA
1. Tratamiento de los pacientes con Presión Arterial Sistólica (PAS) > 100
mmHg.
Tratamiento:
q Elevación del cabecero de la cama
q Oxigenoterapia
q Fármacos:
v Furosemida iv: Iniciar con 40-80 mg duración de 6-8h. Control de la diuresis. CI: Situaciones
de depleción de volumen
v Morfina IV : Comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose repeer a los 5-10 min.
v Nitroglicerina: 15 mg en 250 ml a 21ml/h, el inicio de su acción es en 1-2min y el efecto dura
10min, y se va incrementando de 9 en 9 ml/h

37. ENCEFALOPATIA HTA:
q Elevación aguda de PA, acompañada de cefalea progresiva e intensa, además de nauseas, vomitos y
alteraciones visuales
q Alteración (hemorragias, exudados o edema de papila), aunque puede ser normal
q Los síntomas suelen desaparecer con el control de la PA
q El objetivo en este caso es una PAD 100-110 mmhg o una disminución de la PA inicial en torno al
25%
q Labetalol 10-20mg ( 3 bolos máximo), si no 100 mg en 100 ml de s. fisiológico en 30 min
ISQUEMIA CORONARIA AGUDA
q HTA por el dolor, aumento del estrés miocárdico lo que produce un consumo de oxigeno à
incremento de la isquemia.
q El fármaco de elección es la nitroglicerina intravenosa, en combinación con betabloqueantes
(labetalol o esmolol) que reducen la FC, PA y consumo de oxigeno, además de la morfina como
coadyuvante

38. HTA POSTIQ
qElevación significaLva de la PA en el periodo posoperatorio inmediato que puede
tener consecuencias y debe tratarse de forma urgente. En cirugía cardiaca, de
cabeza y cuello, neurocirugía
qSe desarrolla a las 2 h posLq y requiere tratamiento al menos 6h
qIndividualizar, a veces es necesario el uso de BDZP
qLabetalol, esmolol, urapidilo

39. Tto parenteral en emergencias HTA

40. GRACIAS