HTA en pediatría, manejo de crisis hipertensiva en pediatría

1. HTA
Crisis hipertensiva
Lina Salgado M.
María Andrea Sánchez L.

2. Asociada a factores modificables y no
modificables. Esta asociación se
conoce como la “Hipótesis de Barker”
o “Programación Fetal”.
En la edad pediátrica se encuentra
infradiagnosticada, su prevalencia va
aumentando con la edad, por factores
influyentes como el sobrepeso, la
ingesta de sal, alcohol y sedentarismo.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3. Definición
Es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una
tensión persistentemente alta, la presión de la sangre hacia
las paredes de la arteria es demasiado alta llo que puede
dañarlos.
En condiciones normales, la PA sistólica aumenta de manera
rápida en el primer mes de vida, enlenteciendo este aumento
hasta los 5 años.

4. En el mundo
01 Según estudios en diferentes países, la prevalencia global de HTA en
Pediatría se estima en un 2% y la incidencia en 0,4-0,6/100 pacientes/año.
Cali, Colombia
02 Estudio en niños entre 6 y 19 años con una única toma de PA la prevalencia
fue del 3,8% para la pre-hipertensión y de 3,2% para HTA definida
Obesidad
03 Factor de riesgo para la HTA (riesgo relativo de 3,26) y la prevalencia de
HTA en niños y adolescentes con sobrepeso asciende a un rango de 27-
47%
Epidemiologia

5. Epidemiología
Datos recientes sugieren que entre
el 3.2% y 5.1% de los niños y
adolescentes tienen hipertensión,
aunque es rara durante las primeras
2 décadas de la vida (<1%)
El 15% de los adolescentes tienen
prehipertensión

6. Factores de riesgo
Antecedentes Fx individuales
Historia familiar de HTA,
raza (negra - hispana),
prematurez, bajo peso al
nacer,
Sedentarismo, resistencia
periférica a la insulina, alto
consumo de sodio,
obesidad, estrés
Fisiopatológicos
- fármacos
ERC, apnea - hipopnea,
esteroides, antidepresivos
tricíclicos, ACO.

7. Etiología
HTA a menor edad de presentación
mayor es la frecuencia de etiología
secundaria y de patologías congénitas
de base
A mayor edad predomina la primaria
HTA primaria generalmente se
presenta en niños con antecedente
familiar de HTA, obesidad y ausencia
de hallazgos en la historia clínica y
examen físico de formas secundarias
HTA secundaria: múltiples causas -->
agruparse según la edad del niño.

8. Fisiopatología
Teoría genética
Teoría neurógena
Teoría adrenal

11. Teoría de la
autorregulación

12. Manifestaciones clínicas
Cefalea - dolor
precordial
Convulsiones
Emesis - Disnea Taquicardia

14. Clasificación
Hipertensión estadío I
PAS y/o PAD P95-P99 + 5
mmHg - Repetir en 6 meses
Hipertensión estadío II
PAS y/o PAD >P99 + 5 mmHg -
Evalúe o derive antes de 1 semana
o de inmediato si hay síntomas
Prehipertensión
PAS y/o PAD P90-P95 (en
adolescentes también
≥120/80 mmHg) - Repetir
en 1-2 semanas o antes si
síntomas.
Normal
PAS y PAD <P90 - Repetir
en siguiente valoración
-

15. Toma de la PA en niños
El diagnóstico de HTA debe basarse en varias mediciones de la PA en
diferentes ocasiones.
Medición de la PA
● Debe medirse con el niño en posición erguida, tras un reposo de al
menos 5 minutos y el brazo apoyado de manera que la fosa antecubital
esté a la altura del corazón.
● El brazo derecho es el sitio de elección.
● En adolescentes deberá evitarse la ingesta de cafeína y tabaco en
los 30 minutos previos a la medición.
● Deben tomarse al menos 3 mediciones en cada visita y obtener la
media de las mismas.
● El método auscultatorio es el de elección para medir la PA.

16. Elección del
manguito adecuado
La cámara hinchable debe
tener una longitud que cubra
el 80-100% del perímetro
del brazo a la altura del
punto medio entre el
olécranon y el acromion, y
una anchura del 40% de la
circunferencia.

17. Tipos de medida de
PA
PA clínica: Realizadas en la consulta.
PA domiciliaria: De mayor reproducibilidad que las realizadas
en la consulta.
MAPA: fundamental en el diagnóstico y tratamiento de los niños
con HTA.

18. Monitorización ambulatoria de
la presión arterial (MAPA)
Las indicaciones para la realización del
MAPA son:
– Durante el proceso diagnóstico:
• Confirmar la HTA antes de iniciar
tratamiento farmacológico.
• Diabetes tipo 1 y nefropatía
crónica (para evaluar la PA
nocturna).
• Trasplante de riñón, hígado o
corazón.
– Durante el tratamiento
farmacológico antihipertensivo:
•Evaluación de la HTA refractaria.
• Evaluación del control de la PA en
niños con daño orgánico.
• Síntomas de hipotensión.

19. Manejo de tablas

20. Percentiles

21. 1. Causas de HTA
2. Anamnesis
3. Exploración física
4. Evaluación del daño
orgánico:
● corazón
● riñón
● vasos sanguíneos
● cerebro
● ojos
Evaluación del paciente

22. ● Análisis de sangre: hemograma, urea, creatinina,
sodio, potasio y calcio, glucemia y lípidos en
ayunas (triglicéridos y colesterol total, LDL y HDL).
● Análisis de orina y determinación cuantitativa de la
albuminuria y proteinuria (es suficiente con un
índice albúmina:Cr y proteína:Cr en una muestra
aislada de la primera orina de la mañana)
● Ecografía renal.
● Radiografía de tórax, electrocardiograma y
ecocardiografía.
Pruebas complementarias

23. Diagnóstico paraclínico en
HTA por poblaciones

24. Estudios
individualizados
en HTA

25. Dieta
Actividad física
Tratamiento no farmacológico
Intervención
motivacional
Manejo del estrés

26. Farmacológico
Se recomienda en los siguientes escenarios clínicos:
● HTA persistente a pesar de las modificaciones
de vida
● HTA sintomatica
● HTA estadio 2 sin factores de riesgo modificados
● Cualquier estadio de HTA en pacientes con
enfermedad renal crónica o diabetes
Tratamiento

28. Dosis

29. Combinaciones fármacos

30. Objetivos
En general
• PA por debajo del percentil 90 (en funcion de la edad, sexo y
talla) Nefropatia crónica
• PA por debajo del percentil 75 en niños que no presenten
proteinuria, y por debajo del percentil 50 en niños con proteinuria.

31. Monoterapia
❖ Se recomienda iniciar con monoterapia a dosis
bajas para evitar descenso brusco de la PA Si
después de 4-8 semanas no hay reducción de
la PA. - -> Administrar dosis completas del
fármaco.
❖ Si persiste falta de control --> Cambiar a otro
fco antihipertensivo En casos de HTA
moderada o grave suele ser necesaria
TERAPIA COMBINADA.

32. Terapia combinada
❖ Cuando no se alcanza un control adecuado
de la PA con la monoterapia (como en
nefropatía).
❖ La administración temprana de
combinaciones de fármacos
antihipertensivos es más eficaz y presenta
menor tasa de reacciones adversas en
comparación con la administración de las
dosis más altas en monoterapia.

34. Se refiere a aquellos casos en los que no se consigue
un adecuado control tensional con el empleo de tres
fármacos (siendo uno de ellos un diurético) en dosis
adecuadas. Entre las causas de HTA resistente están:
HTA
Resistent
e
Hipertensión secundaria, baja adherencia al
tratamiento, incremento de peso, ingesta de
fármacos que aumentan la PA, síndrome de
apnea obstructiva grave
Persistencia de hipervolemia, Tratamiento
diurético inadecuado, Insuficiencia renal
progresiva alta ingesta de sodio

35. • Monitorear el curso evolutivo de la HTA
• Emergencia hipertensiva (se acompaña de una disfunción orgánica
aguda (encefalopatía, convulsiones, signos de HVI en el
electrocardiograma, parálisis facial, síntomas visuales de retinopatía,
hemiplejia, daño renal agudo) y requiere iniciar tratamiento urgente
(intravenoso) para reducir en pocos minutos u horas la PA y evitar sus
complicaciones.)
• Urgencia hipertensiva: aunque la PA está muy elevada, se puede
reducir de manera gradual en pocos días, evitando sus secuelas.
• Pseudourgencia hipertensiva: situaciones (como estados de agitación o
dolor) en las que el aumento de la PA es un estado transitorio en el que
cuando desaparece la PA vuelve a ser normal
Criterios de ingreso
hospitalario

36. Seguimiento
En la mayoría de los pacientes se debe realizar un seguimiento a largo
plazo, siendo para ello de gran utilidad el registro domiciliario de la PA.
• En hipertensos de causa renal, la MAPA realizada regularmente (cada
6-12 meses) es indispensable para descartar la HTA nocturna
selectiva.
• En algunos casos se podría plantear reducción progresiva del
tratamiento a largo plazo, pudiendo llegar incluso a su suspensión si la
evolución lo permite.
• De forma ideal, todo el proceso de seguimiento y control debería
coordinarse entre la unidad de nefrología pediátrica y el pediatra de
Atención Primaria

37. Crisis
hipertensiva

38. Elevación severa repentina y abrupta de la presión arterial (PA) desde la línea de
base.
Potencialmente mortal para causar daño rápido a los órganos diana.
Valores superiores a la clasificación de HTA estadío II se considera crisis
Hipertensiva (CH) o valores de PAS y/o PAD superiores a 180/110-120 mmHg
también se consideran CH.
Riesgo de aparición de complicaciones hipertensivas en valores de PA > 30 mmHg
por encima del P95
Definición

41. Etiología

42. Fisiopatología
Gasto
cardiaco
Frecuencia cardiaca
Contractilidad
V. sistólico
Resistencias
periféricas
Viscosidad
sanguínea
Elasticidad de la
pared arterial
Mecanismos
vasoconstrictores y
vasodilatadores

43. Fisiopatología

44. Manifestaciones clínicas

45. Clasificación
1 2
PAS o PAD > 180/110-120
mmHg.
PAS o PAD ≥ P99 para
edad, sexo y talla.
3
PAS o PAD ≥ 30 mmHg
por encima del P95
para su edad, sexo y
talla.

46. Diagnóstico
Historia
detallada
Examen físico

47. Pruebas
● Cortisol.
● Niveles de PTH.
● Función tiroidea: TSH, T3 y
T4 libre en suero.
● Metanefrinas plasmáticas.
● HbA1C.
● Test de embarazo.
● Catecolaminas y
metanefrinas en orina.
● Tóxicos en orina y suero.
● Estudio de autoinmunidad
● DMSA, gammagrafía
● Gasometría, hemograma y
recuento reticulocitario,
bioquímica sérica
● Renina y aldosterona
plasmáticas.
● Análisis de orina,
determinación de
microalbuminuria, proteinuria
y osmolaridad.
● Urocultivo.
● Ecografía-Doppler renal.
● ECG y ecocardiograma.
● Radiografía de tórax.

48. Tratamiento

49. Fármacos
según la
etiología

50. Dosis

51. Gracias