Este documento presenta las directrices actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revisa las definiciones de hipertensión, factores de riesgo, clasificación del riesgo cardiovascular, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios recomendados, complicaciones asociadas y criterios para el inicio del tratamiento antihipertensivo. Cita varias guías internacionales sobre el tema.

1. Autores: -Dr. Luis M. Vargas Zapata
-Dr. W. Marcelo Olmos Bayá
2009

2.  Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et. al. The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003
May 21;289(19):2560-72. Epub 2003 May 14.
 Whitworth JA; World Health Organization, International Society of Hypertension
Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of
Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens. 2003
Nov;21(11):1983-92.
 Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, 2007
Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension
(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007
Jun;25(6):1105-87.
 Padwal RS, Hemmelgarn BR, Khan NA, Grover S, McKay DW, Wilson T, et. al. The
2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the
management of hypertension: Part 1--blood pressure measurement, diagnosis
and assessment of risk. Can J Cardiol. 2009 May;25(5):279-86.
 Khan NA, Hemmelgarn B, Herman RJ, Bell CM, Mahon JL, Leiter LA, Rabkin SW, et.
al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the
management of hypertension: Part 2--therapy. Can J Cardiol. 2009
May;25(5):287-98.
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico en Medicina Interna. INASES.

3.  Necesidad de procedimientos diagnósticos o
terapéuticos que el medico de atención
primaria no provee.
 Reaseguro para el paciente o el medico,
consulta de segunda opinión, temor a un
litigio por mala praxis, etc.
 Evaluación mas extensa de problemas
complejos y/o poco claros.
Rubinstein A. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria, 2 ed.

4.  La definición de Hipertensión arterial, puede
ser algo arbitraria, y suele establecerse como,
niveles de presión arterial elevados, que se
asocian con mayor riesgo cardiovascular a
largo plazo, en ausencia de tratamiento.

5. TABLA 1. CLASIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN RELACION A FACTORES DE RIESGO Y
NIVELES DE PRESION ARTERIAL (mmHg)
Otros factores de
riesgo DO o
enfermedad
Normal
PAS 120-129
o
PAD 80-84
Normal Alta
PAS 130–139
o
PAD 85-89
HTA Grado 1
PAS 140-159
o
PAD 90-99
HTA Grado 2
PAS 160-179
o
PAD 100-109
HTA Grado 3
PAS ≥ 180
o
PAD ≥ 110
Sin otros factores
de Riesgo
RIESGO PROMEDIO RIESGO PROMEDIO
RIESGO ADICIONAL
BAJO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
1-2 Factores de
Riesgo
RIESGO ADICIONAL
BAJO
RIESGO ADICIONAL
BAJO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
≥3 Factores de
Riesgo, SMet, DO
o Diabetes
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
Enfermedad
Cardiovascular o
Renal establecida
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO

6.  HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL.
Más del 95 % de los casos, son de causa
desconocida.
 Factores que podrían estar relacionados:
 Hiperreactividad del sistema nervioso simpático
 Aumento de la actividad de renina plasmática
 Defectos en la Natriuresis
 Aumento del calcio y sodio intracelulares
 Factores exacerbantes. Obesidad, sedentarismo,
alcoholismo, tabaquismo, eritrocitosis, uso de
AINES.
 Predisposición genética.

7.  HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA. Corresponde al
5 % de los casos de hipertensión arterial, tienen una
causa reconocida.
 Uso de estrógenos; produce un aumento del
angiotensinógeno, sustrato hepático de renina.
 Secundaria a la administración de Fármacos:
Glucocorticoides, mineralocorticoides, fármacos
simpaticomiméticos, inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos.
 Enfermedades renales; Glomerulonefritis aguda o crónica,
pielonefritis, nefropatia diabética, tumor de Wilms, uropatías
obstructivas, traumatismos renales y postransplante renal.
 Renovascular; causada por estenosis de la arteria renal,
consecuencia:
 Fenómenos arterioscleróticos, en adultos mayores y ancianos.
 Displasia fibromuscular, en jóvenes menores de 20 años.

8.  Causas endocrinas:
 Hiperaldosteronismo primario. La mayoría de las veces
causado por un adenoma adrenocortical secretante de
aldosterona (síndrome de Conn).
 Síndrome de Cushing
 Hiperplasia adrenal congénita
 Feocromocitoma
 Hiperpartiroidismo
 Hipotiroidismo

 Síndrome de Liddle
 Acromegalia

9. Otras causas:
 Coartación de la aorta
 Hipertensión arterial relacionada con el
embarazo
 Psicógena
 Intoxicación por plomo

10.  No Modificables
◦ Sexo Masculino ≥ 55 años femenino ≥ 65 años
◦ Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (Edad < 55 años
Hombres, <65 años en mujeres).
 Modificables
◦ Estilo de vida sedentario
◦ Malos Hábitos dietéticos
◦ Obesidad Abdominal
◦ Disglicemia
◦ Tabaquismo
◦ Dislipidemia
◦ Estrés
 Daño en órgano blanco
◦ Hipertrofia Ventricular Izquierda
◦ Microalbuminúria o Proteinuria
◦ Enfermedad Renal Crónica: FG < 60 ml/min/1.73m2

11.  Promoción y fomento a la salud: Charlas
educativas, difusión en los medios de
comunicación, ferias de salud, etc.
 Protección especifica: manejo de factores de
riesgo modificables
 Diagnóstico precoz: Control de la PA en todas
las consultas médicas de pacientes mayores
de 18 años.

12.  PROMOCION (HABITOS SALUDABLES)
 Dieta
◦ Ingesta de sal < 5mg/día (Na <2mg/dia)
◦ Ingesta diaria de frutas y verduras de la temporada
◦ Recomendar la ingesta de cereales enteros.
◦ Disminución ingesta de grasas trans y saturadas,
recomendar ingesta de grasas monoinsaturadas y
poliinsaturadas.
◦ Desalentar la ingesta de alimentos procesados.
◦ Desalentar la ingesta excesiva de bebidas endulzadas,
gaseosas y cafeinizadas.
◦ Recomendar Dieta DASH y Mediterranea haciendo
modificaciones de acuerdo a nuestra realidad.

13.  Ejercicio: 30 - 60 minutos diarios de ejercicio
aeróbico, instauración progresiva. (caminata rápida,
trote, baile, ciclismo o natación)
 Disminución de Peso: mantener el IMC entre 18.5 y
24.9 kg/m2 y circunferencia de cintura < 102 cm en
hombres y < 88 cm en mujeres.
 Disminuir ingesta de alcohol a 2 unidades de bebida
por día o menos en hombres y a 1 unidad o menos
en mujeres. No exceder la ingesta de 14 unidades de
bebida a la semana en hombres y 9 en mujeres.
 No recomendar la ingesta de alcohol en abstemios.
 Suprimir consumo de tabaco.
 Manejar el estrés.
 Recomendar sobre una adecuada higiene del sueño.

14.  Se debe realizar una historia clínica completa,
tomar los signos vitales: FC, FR, Temperatura
y PA. Datos antropométricos: peso, talla,
circunferencia cintura y valoración de IMC.
 El cuadro clínico es muy variable y muchas
veces asintomático, la manifestación clínica
principal es la elevación sostenida de la
presión arterial por encima de valores
considerados normales.

15.  Cefalea pulsátil ocasional, más frecuentemente
de localización occipital, que no guarda relación
con los niveles de presión arterial.
 Palpitaciones
 Mareos
 Disnea leve ocasional
 Acúfenos
 Epistaxis
 Soplos cardiacos y arteriales
 Masas abdominales
 Pulsos aórticos y periféricos anormales
 Edemas

16. E.C. Básicos recomendados:
 Hemograma
 Glicemia en ayunas
 Creatinina y determinación de la Función Renal
mediante la Formula de Cockroft-Gault o MDRD.
 Sodio y Potasio séricos.
 Perfil lipídico
 Examen general de Orina y microalbuminuria.
 Electrocardiografía de 12 derivaciones
 Rx. De Tórax
 Otros de acuerdo a disponibilidad y cada caso en
particular.

17.  No tiene

18.  Nefropatía hipertensiva, Se caracteriza por
presentar microalbuminuria, que puede
evolucionar en etapas tardías, a
nefroangioesclerosis e insuficiencia renal.
 Retinopatía hipertensiva.
 Cardiopatía hipertensiva, que se manifiesta
por:
◦ Disfunción diastólica del VI
◦ Hipertrofia del ventrículo izquierdo
◦ Insuficiencia cardiaca congestiva
◦ Isquemia miocárdica
◦ Arritmias

19.  Complicaciones en el sistema nervioso central
◦ Encefalopatía hipertensiva
◦ Infartos cerebrales lacunares
◦ Aneurismas de Charcot – Bouchard
 Disección aórtica, considerada una urgencia
cardiovascular
 Ateroesclerosis
 Hipertensión arterial maligna, o arteriolitis
necrotizante, causada por niveles elevados de
presión arterial de manera sostenida por varios
días que se caracteriza por encefalopatía
hipertensiva, insuficiencia cardiaca e
insuficiencia renal.

20.  Hipertensos <30 años.
 Sospecha de HTA secundaria no medicamentosa.
 HTA con insuficiencia renal (creatinina >2 mg/dl o filtrado
glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 si edad < 70 años) y/o
anomalías de la función renal (hematuria, proteinuria > 0,5 g/l).
 HTA en el embarazo.
 Sospecha de HTA de “bata blanca” cuando no pueda confirmarse
por AMPA o MAPA.
 HTA resistente al tratamiento.
 Aumento progresivo de la TA, a pesar de un tratamiento
correcto.
 Dificultades terapéuticas: intolerancias o contraindicaciones
múltiples, falta constante de cumplimiento.
 Tratamiento de algunas urgencias hipertensivas: HTA
malignizada, HTA con complicaciones progresivas de los órganos
diana.

21.  Encefalopatía hipertensiva.
 Enfermedad Cerebro Vascular Aguda
 Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar.
 Angina de pecho inestable/ Infarto de miocardio.
 Aneurisma disecante de aorta.
 Eclampsia.
 Traumatismo Encéfalo Craneano o medular.
 Hemorragia importante.
 Postoperatorio de cirugía con suturas vasculares.
 Insuficiencia Renal Aguda
 Elevación de catecolaminas (feocromocitoma, suspensión
brusca de clonidina, abuso de simpaticomiméticos,
cocaína, etc.)
 Hipertensión secundaria, con fines de investigación
etiológica

22.  Si en la primera consulta se detectan datos de
urgencia o emergencia hipertensiva debería
iniciarse el manejo inmediatamente.
 En la primera consulta si no ocurre lo anterior y
se detecta una PA elevada se debería comenzar
obligatoriamente a investigar otros Factores de
Riesgo Cardiovascular para que en
subsiguientes visitas si se determina una PA
elevada sostenida iniciar el manejo como se
indica a continuación.

23.  Antes de iniciar un tratamiento, es
necesario:
◦ Educar al paciente sobre su enfermedad;
tratamiento, riesgos y beneficios del mismo.
◦ Implicarlo en la toma de decisiones.
◦ Proveer al paciente de información e
instrucciones por escrito.
◦ Estimular el apoyo familiar.
◦ Establecer una autovaloración para el paciente,
mediante el control domiciliario de la PA en lo
posible.

24. TABLA 2. INICIO DE TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA DE ACUERDO A FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y
NIVELES DE PRESION ARTERIAL (mmHg)
Otros factores de
riesgo DO o
enfermedad
Normal
SBP 120-129
o
DBP 80-84
Normal Alta
SBP 130–139
o
DBP 85-89
HTA Grado 1
SBP 140-159
o
DBP 90-99
HTA Grado 2
SBP 160-179
o
DBP 100-109
HTA Grado 3
SBP ≥ 180
o
DBP ≥ 110
Sin otros factores
de Riesgo
Pormocion estilo
de vida saludable
Promocion estilo
de vida saludable
Modificación estilo de
vida por varios meses
entonces tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación estilo
de vida por varias
semanas entonces
tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
1-2 Factores de
Riesgo
Modificación
estilo de vida
Modificación
estilo de vida
Modificación estilo de
vida por varias
semanas entonces
tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación estilo
de vida por varias
semanas entonces
tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
≥3 Factores de
Riesgo, SMet o
DO
Modificación
estilo de vida
Modificación
estilo de vida y
considerar
tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo de
vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo
de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Diabetes
Modificación
estilo de vida
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo de
vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo
de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Enfermedad
Cardiovascular o
Renal establecida
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación estilo de
vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación estilo
de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato

25. Manejo no medicamentoso – Modificación Estilo
de Vida:
 Dieta
◦ Ingesta de sal < 5mg/dia (NaCl <2mg/dia)
◦ Ingesta diaria de frutas y verduras de la temporada.
◦ Disminuir ingesta de grasas trans y saturadas,
recomendar ingesta de grasas monoinsaturadas y
poliinsaturadas.
◦ Recomendar la ingesta de pescado y cereales enteros.
◦ Desalentar la ingesta de alimentos procesados.
◦ Desalentar la ingesta excesiva de bebidas endulzadas,
gaseosas y cafeinizadas.
◦ Recomendar Dieta DASH y Mediterranea haciendo
modificaciones de acuerdo a nuestra realidad.

26. Manejo no medicamentoso – Modificación Estilo de Vida:
 Ejercicio: 30 - 60 minutos diarios de ejercicio aeróbico,
instauración progresiva. (caminata rápida, trote, baile, ciclismo o
natación)
 Disminución de Peso: mantener el IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m2 y
circunferencia de cintura < 102 cm en hombres y < 88 cm en
mujeres.
 Disminuir ingesta de alcohol a 2 unidades de bebida por día o
menos en hombres y a 1 unidad o menos en mujeres. No
exceder la ingesta de 14 unidades de bebida a la semana en
hombres y 9 en mujeres.
 No recomendar la ingesta de alcohol en abstemios.
 Suprimir consumo de tabaco.
 Manejar el estrés.
 Recomendar sobre una adecuada higiene del sueño.

27. Manejo medicamentoso: Debería iniciarse de acuerdo a la
disponibilidad de medicamentos y la evaluación de cada caso en
particular, siempre asociadas con las medidas no medicamentosas.
Con las siguientes recomendaciones generales:
◦ La terapia antihipertensiva debería prescribirse si en promedio la PAD es ≥ 100
mmHg o la PAS es ≥ 160 mmHg en todo paciente sin daño macrovascular en
órgano blanco o sin otros factores de riesgo cardiovascular.
◦ La terapia antihipertensiva debería ser fuertemente considerada si en promedio
la PAD es ≥ 90 mmHg en pacientes que presenten daño macrovascular en
órgano blanco o que tengan otros factores individuales de riesgo
cardiovascular.
◦ La terapia antihipertensiva debería ser fuertemente considerada si en promedio
la PAS es ≥ 140 mmHg en pacientes que presenten daño macrovascular en
órgano blanco o que tengan otros factores individuales de riesgo
cardiovascular. Y debe ser más fuertemente considerada si la PAS es ≥ 160
mmHg.
 La terapia antihipertensiva debería ser considerada en todos los
pacientes mencionados arriba indiferentemente de su edad.
Teniendo precaución en los pacientes adultos mayores frágiles.

28. Elección de terapia para adultos con hipertensión sin fuertes
indicaciones para agentes específicos
 Recomendaciones para individuos con Hipertensión sistólica y
diastólica.
◦ La Terapia Inicial debería ser una Tiazida, Betabloqueador en menores
de 60 años, Inhibidores de la ECA, Bloqueadores de los Canales de
Calcio de acción prolongada ó Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina II.
◦ Antihipertensivos adicionales deberían ser añadidos si los niveles de
presión no son conseguidos con dosis estándar de monoterapia. Se
debería adicionar drogas de primera línea. Combinaciones útiles
incluyen:
 Tiazida + IECA, ARA, BCC o BB
 BCC + Tiazida, IECA, ARA, o BB
 Tener precaución con la combinación BCC + BB(potenciación
efectos cardiacos indeseables) y Tiazida + BB dosis altas (efecto
dismetabolico)
 La combinación de un IECA y ARA no esta recomendada

29. Elección de terapia para adultos con hipertensión sin fuertes
indicaciones para agentes específicos
 Recomendaciones para individuos con Hipertensión sistólica y
diastólica.
◦ La terapia combinada usando dos agentes de primera línea pueden
ser también consideradas como tratamiento inicial si la PAS esta 20
mmHg por encima del objetivo o si la PAD 10 mmHg por encima del
objetivo.
◦ Si la PA no se controla con dos o mas drogas de primera línea, o hay
efectos adversos, otros antihipertensivos pueden ser adicionados.
◦ Se debe considerar causas posibles de pobre respuesta al tratamiento.
◦ Alfa bloqueadores no son recomendados como drogas de primera
línea en casos de hipertensión no complicada. Beta bloqueadores No
son recomendados como drogas de primera línea en hipertensos sin
complicaciones de 60 años o mayores. Pero pueden ser utilizados en
pacientes con condiciones comorbidas o en terapia combinada.

30. Elección de terapia para adultos con hipertensión sin fuertes indicaciones para agentes
específicos
 Recomendaciones para individuos con Hipertensión Sistólica
Aislada
◦ La terapia inicial debería ser monoterapia con tiazidas,
Dihidropiridinas de acción prolongada o un ARA.
◦ Drogas adicionales deberían ser usadas si los niveles de PA no son
conseguidos con dosis estándar de monoterapia de drogas de primera
línea.
◦ Si la PA no se controla con dos o más drogas de primera línea, o hay
efectos adversos, otros antihipertensivos pueden ser adicionados.
◦ Razones posibles de pobre respuesta a la terapia deberían ser
consideradas.
◦ Alfa bloqueadores No son recomendados como drogas de primera
línea en casos de hipertensión no complicada. Beta bloqueadores No
son recomendados como drogas de primera línea en hipertensos sin
complicaciones de 60 años o mayores. Pero pueden ser utilizados en
pacientes con condiciones comorbidas o en terapia combinada.

31. Terapia de protección Vascular Global para adultos con hipertensión
sin fuertes indicaciones para agentes específicos.
 Las estatinas están recomendadas en pacientes hipertensos mayores
de 40 años con 3 o más factores de riesgo cardiovascular o con
enfermedad aterosclerótica establecida sin importar la edad.
◦ Factores de Riesgo Considerados para iniciar Terapia con Estatinas:
 Sexo Masculino ≥ 55 años
 Edad ≥ 55 años
 Hipertrofia Ventricular Izquierda
 Alteraciones ECG compatibles con Cardiopatía Isquémica
 Enfermedad arterial periférica
 ACV o AIT previos
 Microalbuminuria o proteinuria
 Diabetes Mellitus
 Tabaquismo
 Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura
 Relación Colesterol Total/HDL ≥ 6.
 Debería ser fuertemente considerada la adición de ASA en dosis
bajas. Con precaución si la PA no esta bien controlada.

32. Objetivo de tratamiento para adultos con
hipertensión sin fuertes indicaciones para
agentes específicos.

 El objetivo de tratamiento es conseguir una
PAS menor de 140 mmHg y la PAD menor de
90 mmHg.

33. Tratamiento de la HTA asociada con Enfermedad Cardiaca Isquémica
 Recomendaciones para Hipertensos con Enfermedad Arterial
Coronaria
◦ IECA para la mayor parte.
◦ Con Angina estable, BB o BCC.
◦ Nifedipina de acción rápida no debería ser empleada.
◦ Para pacientes con EAC, pero sin coexistente Falla Cardiaca Izquierda, la
combinación de IECA y ARA no esta recomendado.
 Recomendaciones para pacientes con HTA quienes Han tenido un
IAM con elevación reciente del ST o IAM sin elevación del ST
◦ BB + IECA o ARA si hay intolerancia a los IECAs.
◦ BCC de larga acción en lugar de BB si estos últimos están contraindicados. BCC
No Hidropiridinicos No deberían ser usados cuando existe evidencia de
congestión pulmonar en el examen radiográfico.
 El objetivo de tratamiento es conseguir una PAS menor de 130
mmHg y la PAD menor de 80 mmHg. Tomando en cuenta la
tolerancia al tratamiento instaurado.

34. Tratamiento de la HTA asociada con Insuficiencia Cardiaca
 En pacientes con disfunción sistólica IECA o BB terapia
inicial. Antagonistas de la Aldosterona también son
recomendados en pacientes con ICC clase III o IV
clasificación NYHA o después de IAM. Otros diuréticos son
recomendados como terapia adicional de ser necesario
Tiazidas para HTA y diureticos de Asa para el control de
volumen.
 ARA están recomendados si IECAs no son tolerados.
 Hidralazina + dinitrato de isosorbida es recomendado si
IECAs y ARAs están contraindicados o no son tolerados.
 Hipertensos con IC y PA no controlada un ARA puede ser
adicionado a un IECA o a otro antihipertensivo. Tener
cuidado con Hipotensión, hiperkalemia y deterioro de la
función renal. También se puede adicionar una
dihipropiridina de larga acción.

35. Tratamiento de la HTA asociada a enfermedad
cerebrovascular
 Después de la fase aguda de un ACV o AIT
debería iniciarse terapia antihipertensiva.
 Evitar disminución brusca de la PA en
situaciones de ACV agudo.
 Después de la fase aguda el objetivo
terapéutico de la HTA será menor de
140/90mmHg.
 Se prefiere IECA + Diuretico.
 IECA + ARA no esta recomendado.

36. Tratamiento de la HTA con Hipertrofia Ventricular Izquierda
 Los hipertensos con HVI deberían ser tratados con
antihipertensivos para disminuir el riesgo de eventos
cardiovasculares subsecuentes.
 La terapia inicial recomendada es IECAs, ARAs, BCC larga acción
o tiazidas. No se recomienda vasodilatadores arteriales directos
hidralazina, minoxidil.
Tratamiento de HTA Asociada con IRC no diabética
 El objetivo terapéutico es menor de 130/80 mmHg.
 HTA + Proteinuria > 500mg/24 h o relación albumina/creatinina
mayor a 30mg/mmol, la terapia inicial debería ser IECAs o ARA si
hay intolerancia a IECAs.
 Tiazidas son recomendadas como terapia aditiva. En pacientes
con sobrecarga de volumen diuréticos de Asa son consideradas
como una alternativa.
 La combinación de IECAs con ARAs no están recomendadas para
pacientes con IRC no proteinurica.

37. Tratamiento de HTA asociada con enfermedad
renovascular
 Deberia ser tratada de la misma manera que la
HTA sin fuertes indicaciones, teniendo
precaución en el uso de IECAs o ARAs por riesgo
de desarrollar IRA.
 Seguimiento cercano e intervención temprana
debería ser considerada para pacientes con HTA
no controlada pese a terapia con 3 o más drogas,
deterioro de la función renal, lesiones
ateroescleróticas bilaterales en arterias renales, o
episodios recurrentes de edema pulmonar
espontaneo.

38. Tratamiento de HTA asociada con Diabetes Mellitus
 El objetivo de tratamiento de la PA en hipertensos con DM debería ser menor a 130/80 mmHg.
 Debería considerarse iniciar el tratamiento con la combinación de 2 drogas de primera línea si
la PAS esta 20 mmHg por encima del objetivo o la PAD es 10 mmHg por encima del objetivo.
Se debe tener precaución en quienes una disminución sustancial de la PA sea probablemente
mal tolerada.
 Diabéticos con excreción urinaria de albumina normal y sin IRC crónica, con PA 130/80 mmHg
o mayor pese a intervenciones de estilo de vida, cualquiera de los siguientes es recomendado:
◦ IECAs especialmente en pacientes de 55 años o mas.
◦ ARAs en pacientes especialmente con HVI en pacientes de 55 años o mas.
◦ BCC especialmente en pacientes de 55 años o mas.
◦ Tiazidas especialmente en pacientes de 55 años o mas. Se recomienda combinarlos con IECAs o ARAs por su
beneficio renal.
◦ Un BB cardioselectivo o un BCC no hidropiridinico puede ser empleado si no hay intolerancia o
contraindicaciones a los anteriores.
◦ Drogas antihipertensivas adicionales deberian ser empleadas si el objetivo de la PA no es conseguido con
dosis estándar de monoterapia. La combinación de IECA y ARA no esta recomendado en pacientes con
diabetes y niveles normales de albuminuria.
◦ HTA + DM con Albuminuria elevada, inicialmente IECA o ARA es recomendado, deberían emplearse drogas
adicionales si no se consigue una PA menor de 130/80 mmHg pese a modificación de estilo de vida y al uso
de IECAs o ARAs hasta conseguir los objetivos de tratamiento.
◦ BCC dihidropiridina de larga acción inicial en vez de IECA, ARA o tiazida para HTA Sistolica aislada + DM con
Albuminuria normal Sin IRC .
◦ Los Alfabloqueadores no están recomendados como agentes de primera línea para el tratamiento de HTA en
pacientes Diabeticos.

39. Tratamiento de las Crisis Hipertensivas: Son situaciones en las que la elevación
brusca y sostenida de la PA, obligan a tomar decisiones terapéuticas de manera
oportuna y rápida.
 Urgencia Hipertensiva. Sin daño de órgano blanco, paciente hemodinamicamente
estable, puede lograrse una reducción paulatina y lenta de la presión arterial.
 Emergencia Hipertensiva. La elevación de la presión es tan brusca que ocasiona
lesión vascular aguda y obliga a una reducción inmediata de la PA (1 hora). Por lo
general los niveles de Presión arterial diastólica son superiores a 140 mmHg. La
elevación de la presión produce:
 Hipertensión Maligna acelerada
 Hemorragias o exudados retinianos y papiledema (Retinopatía)
 Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, deficiencias focales, convulsiones, coma
(Encefalopatía)
 Oliguria, azoemia
 Insuficiencia cardiaca
 Nauseas vómitos

40. FARMACO DOSIS Y COMIENZO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS
Furosemida 20 a 40 mg en 1 a 2 minutos.
Inicio de acción a los 5 a 15
minutos
Puede producir reducción de
volumen, hipopotasemia
Nitroprusiato de sodio O,25-10µg/kg/min.infusión EV.
Inicio de acción inmediata.
Puede producir nauseas, vómitos,
sudoración, intoxicación por tiocianto
y cianuro.
Labetalol 20-80 mg en bolo EV c/10 min.
Luego infusión EV a 2 mg/minuto.
Inicio de acción a los 5 minutos.
200–400 mg VO cada 3 horas
Son frecuentes los efectos del bloqueo
beta sobre el nodo AV, vómitos,
sensación de quemadura en la
garganta broncoconstricción y
ocasional hipotensión ortostática.
Nitroglicerina 5-100 µg como infusión EV
Actua en 2 a 5 minutos
Produce cefalea, taquicardia, síntomas
gastrointenstinales inespecíficos,
metahemoglobinemia
Hidralacina 10-20 mg como bolo EV
10 a 50 mg IM. Inicio de acción a
los 10 minutos
Se asocia ocasionalmente a
taquicardia, cefalea, angina de pecho y
vómitos.
Nifedipina 10 a 20 mg VO. Inicio de acción a
los 15 a 30 minutos.
No se utiliza la vía sublingual porque
condiciona una reducción demasiado
rápida de la PA, pudiendo precipitar
taquicardia refleja y colapso
circulatorio.
Nicardipino 5 a 10 mg/H EV. Inicio de acción a
los 5 minutos
Cefalea, nauseas. Sofoco, taquicardia,
flebitis local

41.  Una vez iniciado el tratamiento farmacológico, se recomienda
realizar visitas cada 2-4 semanas para ajustar dosis hasta que se
consiga una PA adecuada.
 Los pacientes con una HTA inicial de grado 1 ó 2, una vez
alcanzado el objetivo de control de la PA, si toleran bien el
tratamiento y no presentan repercusión visceral significativa,
pueden ser revisados cada 3-6 meses, por parte de enfermería y
una vez al año en la consulta del médico.
 La frecuencia de los controles podrá incrementarse dependiendo
de las circunstancias individuales: cifras de PA (más frecuentes
en la HTA grado 3), enfermedades asociadas, grado de riesgo
cardiovascular, tolerancia al tratamiento, complejidad y
cumplimiento del mismo, etc.
 Cuando haya cambios en el tratamiento, es conveniente revisar
al paciente a las 2-3 semanas para comprobar la tolerancia y
adherencia al mismo.

42. PRIMERA MEDIDA DE
PRESION ARTERIAL
¿ELEVADA?
CRISIS
HIPERTENSIVA?
TRATAR
MEDIDA DE PA ELEVEDA
EN OTRAS
OPORTUNIDADES?
INICIAR TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
SEGUN TABLA 2.
DX. HTA
(SI PA ELEVADA en 2 o
MAS OCASIONES)
(TABLA 1)
DX. PA NORMAL
(SI PA NORMAL en 2 o
MAS OCASIONES)
(TABLA 1)
S/FAC. DE RIESGO C.V. C/FAC. DE RIESGO C.V. S/FAC. DE RIESGO C.V.?
REQUIERE DROGAS
RECOMENDADAS
PARA CONDICIONES
ASOCIADAS
INICIAR DROGAS
RECOMENDADAS
PARA CONDICIONES
ASOCIADAS
INICIAR DROGAS DE
PRIMERA LINEA
NO SE CONSIGUEN
OBJETIVOS DE TX,
INTOLERANCIA O
CONTRAINDICACION
ADICIONAR O INICIAR
OTRAS DROGAS HASTA
CONSEGUIR OBJETIVOS
DE TX.
PREVENCION PRIMARIA
DE HTA Y CONTROLES
PERIODICOS
SI NO
SI
NO
NO SI
SI
SI