2. Síndrome de Pinzamiento subacromial
El síndrome de pinzamiento subacromial
es una afección del hombro que ocurre
cuando los tendones del manguito
rotador y la bursa subacromial se
comprimen entre la cabeza del húmero y
acromion. Se manifiesta principalmente
por dolor en la región superior y exterior
del hombro, debilidad del brazo,
dificultad para realizar movimientos del
brazo y hombro.
3. Síndrome de Pinzamiento subacromial
Las causas de este síndrome son
multifactoriales, entre las cuales se
encuentran:
● Anatomía del hombro.
● Uso excesivo de la
articulación.
● Lesiones traumáticas.
● Envejecimiento.
● Inflamación.
Se describe el pinzamiento primario en pacientes >40 años secundario al
sobreuso y asociado al síndrome del manguito rotador; y el secundario en
pacientes <40 años causados por inestabilidad glenohumeral y lesiones del
labrum.
4. Se manifiesta principalmente con:
● Dolor constante localizado en
el acromion anterolateral
irradiado a la cara lateral del
húmero
● Aumento de dolor al realizar
movimientos de extensión y
abducción entre 60° y 120°.
● Debilidad muscular y
limitación al levantar objetos.
● Dolor nocturno.
Síntomas
5. Diagnóstico
Para un correcto diagnóstico, es necesario considerar:
● Historial Clínico
● Examen Físico
● Estudios imagenológicos, tales como:
➔ Radiografía: Evaluar presencia de osteofitos o deformidades
óseas.
➔ Ecografía: Evaluación de tendones, descartar lesión o inflamación.
➔ Resonancia Magnética: Evaluación detallada de tejido blando para
identificar lesión.
El antecedente de trauma es fundamental en el historial del paciente, pues
nos permite orientar el diagnóstico diferencial y necesidad de imágenes.
6. Tratamiento
El tratamiento del síndrome de pinzamiento subacromial considera factores
como la edad del paciente y su nivel de actividad cotidiana, así como
depende también de la gravedad y causa subyacente del problema para
determinar el enfoque del tratamiento con el objetivo de reducir el dolor y
restaurar la función del hombro.
● Tratamiento Conservador:
○ Terapia Física y Reposo
○ Medicamentos y/o infiltración
● Tratamiento Quirúrgico:
○ Cirugía Artroscópica
○ Cirugía Abierta
7. Valoración Radiológica
En la radiografía es necesario
evaluar:
Presencia de osteofitos en la
articulación acromioclavicular, borde
inferior del acromion, tuberosidades
humerales y la hoz acromial, quistes
subcondrales y osteofitos
adyacentes.
El arco acromial es valorado en
proyecciones AP, Outlet View y Axial
de hombro (según tolerancia).
A) Rx AP: Formación de osteofitos en la parte inferior
del acromion.
B) Rx AP con angulación caudal en 30°: Presencia de
osteofitos, en la parte inferior de la articulación
acromio clavicular
8. Valoración Radiológica
A través de otras técnicas imagenológicas, como la ecotomografía, es posible
observar la presencia de osteofitos. También mediante Resonancia Magnética
se pueden observar los cambios degenerativos en la articulación
acromioclavicular.
A) RM coronal T2: Se observan cambios
degenerativos en el art.
acromioclavicular, los cuales
comprimen el tendón supraespinoso
B) Ecografía coronal: Zona ecogénica en
el borde superior del húmero
corresponde a osteofito, el cual
comprime y adelgaza el tendón
supraespinoso.
9. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 60 años de
edad, de profesión agricultor, acude a
consulta refiriendo dolor y debilidad
de hombro derecho de evolución de
6 meses.
En una primera exploración se
aprecia limitación de la movilidad
activa y pasiva (más intensa) y dolor
a medida que va elevando el brazo.
10. En la valoración, se visualizan que
las articulaciones acromioclavicular
y glenohumeral están bien alineadas.
Existen cambios osteoartríticos
moderados que involucran la
articulación glenohumeral y la
articulación acromioclavicular.
Se aprecia una pérdida del espacio
subacromial lo que sugiere
pinzamiento subacromial.
FUENTE: Murphy A, pinzamiento subacromial. Estudio de caso, Radiopaedia.org
https://doi.org/10.53347/rID-48224:
Proyección Outlet view de hombro derecho
CASO CLÍNICO;
Valoración radiográfica
Proyección Axial de hombro derecho
11. CASO CLÍNICO;
Diagnóstico: Pinzamiento subacromial
Paciente inicialmente recibe tratamiento
conservador con terapia ocupacional,
reposo y antiinflamatorios sin resultados
positivos.
En segunda instancia se considera el
tratamiento quirúrgico donde se realiza una
acromioplastia anterior y retirando una
porción inflamada de la bursa subacromial.
Posterior a este tratamiento, el paciente
comienza a referir mejora funcional del
hombro y disminución considerable del
dolor.
Tendones del manguito rotador: tendón del supraespinoso, infraespinoso, tendón largo del bíceps, pasan entre la cara lateral del acromion y la cabeza humeral.
Anatomía del hombro: Algunas personas pueden tener una anatomía del hombro que los hace más propensos a desarrollar el síndrome de pinzamiento subacromial, como una acromion tipo III (ganchudo), una cabeza humeral más grande o una mala alineación de la articulación del hombro.
Uso excesivo: Las actividades que requieren movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza, como lanzar una pelota o levantar objetos pesados, pueden aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome de pinzamiento subacromial.
Trauma: Una lesión en el hombro, como una fractura o una luxación, puede dañar los tejidos blandos y aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome de pinzamiento subacromial.
Envejecimiento: Con el envejecimiento, los tejidos blandos del hombro pueden desgastarse y debilitarse, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome de pinzamiento subacromial.
Inflamación: La inflamación en la articulación del hombro, como la causada por la artritis reumatoide, puede aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome de pinzamiento subacromial.
Para diagnosticar el pinzamiento subacromial, se pueden utilizar varias técnicas, que incluyen:
Historia clínica: El médico puede hacer preguntas sobre los síntomas que está experimentando, incluyendo dolor en el hombro, debilidad, dificultad para levantar objetos y limitación del movimiento.
Examen físico: Durante el examen físico, el médico puede realizar una serie de pruebas para evaluar la función del hombro y determinar si hay dolor o debilidad. Algunas de estas pruebas pueden incluir la prueba de Neer y la prueba de Jobe.
Radiografías: Las radiografías pueden ser útiles para identificar la presencia de osteoartritis o deformidades óseas que podrían estar contribuyendo al pinzamiento subacromial.
Ecografía: La ecografía puede ayudar a evaluar los tendones del manguito rotador y determinar si hay alguna lesión o inflamación presente.
Resonancia magnética: La resonancia magnética puede proporcionar imágenes detalladas de los tejidos blandos del hombro, lo que puede ayudar a identificar cualquier lesión en los tendones del manguito rotador.
En función de los resultados de estas pruebas, el médico puede hacer un diagnóstico de pinzamiento subacromial y determinar el mejor plan de tratamiento.
El tratamiento del síndrome de pinzamiento subacromial depende de la gravedad y la causa subyacente del problema. Aquí hay algunos enfoques comunes para el tratamiento:
Terapia física: Un fisioterapeuta puede diseñar un programa de ejercicios específico para fortalecer los músculos del hombro y mejorar la movilidad. Esto puede incluir ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y movilidad articular.
Medicamentos: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar a reducir la inflamación y el dolor. Los analgésicos también pueden ser útiles para controlar el dolor. (INFILTRACIONES) Inyecciones de cortisona: Las inyecciones de cortisona pueden ser útiles para reducir la inflamación en el hombro y aliviar el dolor. Sin embargo, su uso debe ser limitado debido a sus efectos secundarios.
Cirugía: Si otros tratamientos no han sido efectivos, puede ser necesario recurrir a la cirugía para aumentar el espacio subacromial retirando la porcion inflamada de la bursa SA y . La cirugía puede implicar la eliminación del hueso del acromion o la reparación de los tendones del manguito rotador. Aumenta el espacio
Es importante consultar a un médico para determinar el mejor plan de tratamiento para el síndrome de pinzamiento subacromial. También es importante tomar medidas preventivas para evitar la reaparición del problema, como mantener una buena postura y realizar ejercicios de fortalecimiento regularmente para mantener la fuerza y la flexibilidad del hombro.
Tratamiento quirúrgico: A través de cirugía, se busca agrandar el espacio del manguito rotador retirando la porción inflamada de la bursa subacromial y realizando una acromioplastia anterior. Este procedimiento, llamado descompresión subacromial, se puede realizar de dos formas.
Técnica Artroscópica: utilizando una pequeña cámara como guía, se realizan 2 o 3 pequeñas incisiones en las cuales se insertan instrumentos quirúrgicos para eliminar una porción del acromion y tejidos blandos.
Cirugía abierta: Se realiza una incisión en la parte frontal del hombro, permitiendo ver el acromion y el manguito rotador directamente.
Se debe tener en cuenta que estos hallazgos pueden verse en pacientes asintomáticos y sin enfermedad del manguito rotador.
A: Rx AP. Se observan osteofitos en el borde inferior del acromión (Flecha gruesa) y sobre la tuberosidad mayor (Flecha delgada).
B: Ecografía coronal. Zona ecogénica en el borde superior del húmero, que corresponde a osteofito, (Flecha delgada), el cual comprime y adelgaza el tendón del supraespinoso. (Flecha gruesa).
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en T2. Cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular, que comprimen el tendón del supraespinoso.
