trauma y ortopedia

1. Ramírez Aguilar Omar de Jesús

2. LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR

3. DEFINICION
• La luxación acromioclavicular es una patología condicionada
por problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga que da
como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y
muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo
que la padece; por lo general son del sexo masculino y un
mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del
hombro

4. MECANISMOS TRAUMÁTICOS
• El mecanismo directo es el mas frecuente: un
golpe sobre el acromion, produciéndose una
tracción de los ligamentos acromioclaviculares.
• Es frecuente en deportes de contacto.
• El mecanismo indirecto es menos frecuente: caída
sobre el codo y el brazo en abducción
trasmitiéndose la fuerza en el eje humeral, la
cabeza humeral golpea contra el acromion y
desplaza la escápula hacia arriba en relación a la
clavícula.

5. LUXACION A-C (Factoresde Riesgo)
• Esta es una de las más frecuentes lesiones del hombro, en general, en relación a
un accidente deportivo.
• Ciclismo
• Futbol soccer
• Futbol americano

6. CONSIDERACIONES
FRECUENTE
adultos
jóvenes
(practican
deportes)
• Desplazamiento de clavícula esta en
relación al grado de lesión de los
ligamentos.
• La condición requerida: ruptura de
ligamentos A-C .

7. CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA
• En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los
siguientes signos:
• Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los
ligamentos que unen la escápula a la clavícula, aparece un
escalón en la articulación acromioclavicular, si empujamos con un
dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se
reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión
• Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la
articulación

8. Clasificación de la lesión
(Rockwood)• Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y radiográficas.
 Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se mantiene
estable y no hay cambios radiográficos.
 Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la
radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación.
 Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares.
La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las
proyecciones antero posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor
claridad en las proyecciones axilares.
 Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.
 Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.
 Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en
posición sub-coracoidea.
 En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En las
lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cápsula
acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen.

10. CLASIFICACIÓN (segúnALLMAN)
A)
Ligamento A-C y capsula articular con
pocas fibras desgarradas, dolor local.
La Rx es negativa.
B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor
local. La Rx revela subluxación.
C)
Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran
dolor y elevación de la clavícula. La Rx
revela luxación total.

11. CLASIFICACIÓN (segúnALLMAN)

12. DIAGNOSTICO CLÍNICO
• Antecedentes de caída sobre el hombro.
• Levantamiento del extremo distal de la
clavícula.
• Dolor a nivel de la articulacion
acromioclavicular.
(signo de la tecla de piano a la palpación).

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

14. ORDENES RADIOLÓGICAS
• AP de ambos hombros; con 10 de inclinación cefálica. “Proyección
de Zanca”.
• Sospecha de lesión A-C, realizar una AP comparativa de ambos
hombros, con el paciente de pie y colgando de las muñecas 10 a 15
lb. de peso.

16. ORDENES Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EKGValoración Cardiorespiratoria
> 40 años

17. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografía computarizada (TAC)
• Es el estudio que permite observar el estado de la
musculatura periarticular y los ligamentos correspondientes a
dicha articulación

18. complicaciones
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesión de piel
4. Osificación de partes blandas
5. Artrosis postraumática

19. ATENCIÓN INICIAL
Analgésicos
Hielo local
Soporte de brazo

20. TRATAMIENTO
• Inmovilización con cabestrillo.
• Conforme dolor desaparece;
comenzar ejercicios pendulares, y
luego movimientos de abducción
activa del hombro.
A B

21. TRATAMIENTO
• Reducción abierta
• Extracción del cartílago intraarticular
• Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
• NO suturamos el ligamento C-C
• Suturar el ligamento A-C superior.
• Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
• Inmovilización con soporte de brazo y venda
• Indicar movimientos pendulares ; semana
• Retirara clavos a las 6 semanas.
C

22. TRATAMIENTO
• Alternativa:
• Reducción y fijación percutánea con 1 tornillo de
esponjosa o canulado; introducido desde la
clavícula hasta la base de la apófisis coracoides
• Los ligamentos C-C rotos se aproximan y cicatrizan
solos.
• Iniciar movimientos pendulares a la semana
• Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
El Tornillo de Esponjosa
C

23. TRATAMIENTO
• Si se asocia con:
• Dolor
• Disfunción del hombro
• Casos con osteoartritis: se los trata de la misma forma.
• La técnica: resección de 2 a 2.5 cm del extremo
externo de la clavículacon transposición del ligamento
A-C a la clavícula.
(Técnica de Weaver-Dunn)
Intervención Quirúrgica