Repaso de la patologia dolorosa del Hombro.

1. HOMBRO DOLOROSO
Elena Linares Rojas
MIR 1 MF y C
CS Pintores (Parla)

2. Recuerdo anatómico
Anterior Posterior

3. • Enfermedad frecuente e incapacitante
• Etiologías diversas y diagnóstico complejo
• Población masculina
• Quinta década de vida
• La prevalencia aumenta con la edad, profesiones y ciertas actividades
deportivas.
20% de la población general
sufrirá dolor de hombro a lo largo
de su vida
16% de todas las dolencias
musculoesqueléticas
únicamente por detrás del
dolor lumbar.
¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?

4. ¿Por qué?
Local:
1.Calcificaciones
2.Rotura del manguito de
los rotadores
3.Tendón largo del bíceps
4.Hombro congelado
5.Síndrome escapulo
costal
Supraespinoso
Mayor dolor
Tenosinovitis
Rotura
Periartritis escapulo-humeral
Enfermedad de las mecanógrafas

5. Irradiado
Nervioso:
Sordo
Continuo
Mal definido
Parestesias
Hipertonía muscular
Nervioso:
Sordo
Continuo
Mal definido
Parestesias
Hipertonía muscular
Vascular
Distal
Difuso
Sensación de
frialdad o de
repleción
vascular
Referido:
Origen visceral

6. Anamnesis
-Sexo
-Edad:
-Actividad
-Antecedentes
Tendinitis manguito de los rotadores:
>40 años
Rotura/capsulitis/tendinitis bicipital/Rotura bicipital
Edad media y ancianos
Patología acromio-clavicular
<50 años

7. Exploración:
Paciente desnudo de la cintura para arriba, en bipedestación o sentado.
3 Pasos:
-Inspección
-Palpación
-Movilidad pasiva, activa y resistida.

8. Inspección:
Simetría
Posición antiálgica (artritis agudas, microcristalinas o infecciosas)
Tumefacción ( sinovitis o derrame)
Atrofias musculares( roturas tendinosas, procesos crónicos),
Equimosis( rotura músculo tendinosas)
Incluir la inspección del hombro por detrás para descartar una
parálisis del serrato anterior que dará lugar a una escápula alada.

9. Palpación:
Se sienta al paciente en una silla con los codos y antebrazos
apoyados sobre los muslos, el médico se sitúa detrás del paciente y
en busca de tumefacción, crepitación, o puntos dolorosos, que
señalarán la lesión subyacente.

10. Movilidad
Exploración siempre de manera sistemática
1)Movilidad activa:
Si es normal: patología periarticular ósea de partes blandas
2)Movilidad pasiva:
Dolor sin gran limitación: Patología músculo tendinosa
Limitación sin dolor: capsulitis retráctil
Dolor y limitación: Afectación articular o sinovial
3)Movilidad contrarresistencia:
Patología tendinosa

12. Movimientos activos:
Las estructuras articulares y periarticulares están dañadas en caso de ser
dolorosos y limitados.
1-Maniobra del arco medio doloroso:
•Tendinitis supraespinoso
•Bursitis subacromial

13. 2-Arco doloroso superior
•Artritis acromioclavicular
3- Maniobra de Apley
•Tendinitis supraespinoso

14. 4-Maniobra del brazo caido (drop-arm)
•Rotura del supraespinoso
5-Maniobra del brazo cruzado:
•Patología acromioclavicular

15. 6-Maniobra Touchdown:
•Manguito de los rotadores

16. Movimientos pasivos:
Demuestra verdadera limitación funcional
Limitación activa y pasiva
Alteración articular
1-Maniobra de Hawkins
•Tendinitis del
supraespinoso
•Atrapamiento o
pinzamiento acromial

17. 2-Maniobra de Neer:
Signo del roce positivo
>90º leve
<60ºgrave
•Atrapamiento o
pinzamiento acromial

18. 3-Maniobra abducción
4-Maniobra de rotación externa
5-Maniobra de rotación interna
Artritis
glenohumeral

19. Maniobras contrarresistencia:
Indican patología tendinosa
1-Maniobra de Yocun:
•Tendinitis supraespinoso
2-Maniobra de Jobe:
•Tendinitis supraespinoso

20. 3-Maniobra de Patte:
•Tendinitis infraespinoso
4-Maniobra de Gerbe (rotación
interna contrarresistencia):
•Tendinitis subescapular

21. 5-Maniobra de Speed (flexión)
6-Maniobra de Yergason (supinación)
7-Maniobra de estiramiento del tendón del
biceps
• Tendinitis bicipital

22. 7- Test O´Brian:
•Acromio-clavicular

24. Tratamiento:
1. Reposo
2. Analgesia: Paracetamol y AINEs
3. Ejercicio y fisioterapia
4. Infiltraciones
5. Cirugía:
• Desbridamiento: Mediante artroscopia
• Reparación quirúrgica específica
• Artroplastia humeral

25. Materiales:
Infiltración:
1 cc de anestésicouna jeringa de 5 cc
aguja verde
2 cc de corticoide depot

26. Posterior:
1 cm por debajo del extremo
externo del acromion dirigiendo
la aguja de forma perpendicular
al plano cutáneo, en sentido
anterior hacia la apófisis
coracoides
Es la vía más sencilla y por lo
tanto la más recomendada.
LOCALIZAR SIEMPRE EL PUNTO
DE MÁXIMO DOLOR!!!

27. Anterior
Antebrazos apoyados sobre los
muslos y las manos en el abdomen
Localizar la articulación
glenohumeral
Surco inmediatamente por fuera de
la coracoides
No es el abordaje más utilizado, ya
que en esa región se encuentra la
arteria acromiotorácica y el nervio
circunflejo.

28. Lateral:
En el surco acromiohumeral, sentido ligeramente ascendente
Si introducimos la aguja hasta la mitad podemos infiltrar la bolsa
subacromial (de elección), y si la introducimos entera infiltramos
el supraespinoso

29. Tendinitis bicipital
Sentado y el brazo en abducción y
ligera rotación externa.
Localizaremos el tendón en la
corredera bicipital, infiltrando en la
parte distal, incidiendo con la aguja
casi paralela al plano cutáneo en
sentido ascendente.
jeringa de 5 cc, aguja verde, 2 cc de
corticoide depot y 0,5 cc de
anestésico.

30. Infiltración de la
articulación
acromioclavicular
Localizamos la articulación por
palpación en la parte superior
del hombro infiltrando en la
interlínea articular de forma
perpendicular al plano cutáneo
jeringa de 2 cc, aguja
naranja, 0,5 cc de corticoide
depot y 0,25 cc de
anestésico.

31. Reposo relativo de la articulación
durante las siguientes 24 h para evitar
fuga del líquido infiltrado y disminuir el
riesgo de aparición de sinovitis
microcristalina.
Efectos secundarios:
Dolor local (anestésicos con los corticoides)
Atrofia de la piel, despigmentación Infección
en la zona de la inyección
Rotura del tendón del manguito
Hiperglucemia a los 2 días (cuidado en
diabéticos)
No más de tres infiltraciones al año
CONSEJOS AL PACIENTE

32. Rehabilitación:
PosteriorAnterior
Para estirar el hombro:

33. Péndulo
Estiramiento en la pared
(flexibilidad)

34. Para fortalecer el hombro:
Rotación interna y externa Isométricos
Flexiones contra la pared

35. Retracción del omoplato sin y con tensores
Alcance del brazo

36. ¿Cuándo derivar?
Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.
Inestabilidad de la articulación o traumatismo.
Sospecha de rotura.
Diagnóstico dudoso.
Signos de alarma que hagan sospechar afectación extrínseca del
hombro:
•Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoración o
deformidad sin justificación aparente.
•Sospechar infección.
•Traumatismo reciente que hagan sospechar
luxación de hombro.
•Datos clínicos de compromiso neurológico.

37. Conclusiones:
• Frecuente, benigna y puede remitir de modo espontáneo
• En la tendinitis de los rotadores, la fisioterapia se aconseja como
fracaso de su tratamiento específico.
• De primera elección como tratamiento del dolor el
paracetamol, el ibuprofeno y relajantes musculares.
Quedarían como tratamiento del dolor articular de partes
blandas los AINE tópicos.

38. Bibliografía:
O’Brien MJ, Leggin BG, Williams GR. Rotator cuff tendinopathies and tears:
surgery and therapy. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC,
eds.Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity
Esparza Miñana, J., Londoño Parra, M., Villanueva Pérez, V. and De Andrés
Ibáñez, J. (2012). Nuevas alternativas en el tratamiento del síndrome de
hombro doloroso. SEMERGEN - Medicina de Familia, 38(1), pp.40-43.
Krabak BJ, Banks NL. Adhesive capsulitis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD,
eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation
Castiñeira M. C, Costa Rivas C, Louro González A. Guía Clínica Hombro
Doloroso. [Consulta: 25/9/20115] Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hombro-doloroso/#1061
Institut Ferrán de Reumatología. Hombro doloroso [en línea]. Girona,
2015. [Consulta: 27/9/2015] Disponible en:
http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm

39. Gracias por su
atención