3. DEFINICION
• La luxación acromioclavicular es una patología condicionada
por problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga que da
como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y
muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo
que la padece; por lo general son del sexo masculino y un
mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del
hombro
4. MECANISMOS TRAUMÁTICOS
• El mecanismo directo es el mas frecuente: un
golpe sobre el acromion, produciéndose una
tracción de los ligamentos acromioclaviculares.
• Es frecuente en deportes de contacto.
• El mecanismo indirecto es menos frecuente: caída
sobre el codo y el brazo en abducción
trasmitiéndose la fuerza en el eje humeral, la
cabeza humeral golpea contra el acromion y
desplaza la escápula hacia arriba en relación a la
clavícula.
5. LUXACION A-C (Factoresde Riesgo)
• Esta es una de las más frecuentes lesiones del hombro, en general, en relación a
un accidente deportivo.
• Ciclismo
• Futbol soccer
• Futbol americano
7. CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA
• En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los
siguientes signos:
• Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los
ligamentos que unen la escápula a la clavícula, aparece un
escalón en la articulación acromioclavicular, si empujamos con un
dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se
reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión
• Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la
articulación
8. Clasificación de la lesión
(Rockwood)
• Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y radiográficas.
Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se mantiene
estable y no hay cambios radiográficos.
Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la
radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación.
Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares.
La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las
proyecciones antero posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor
claridad en las proyecciones axilares.
Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.
Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.
Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en
posición sub-coracoidea.
En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En las
lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cápsula
acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen.
9.
10. CLASIFICACIÓN (segúnALLMAN)
A)
Ligamento A-C y capsula articular con
pocas fibras desgarradas, dolor local.
La Rx es negativa.
B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor
local. La Rx revela subluxación.
C)
Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran
dolor y elevación de la clavícula. La Rx
revela luxación total.
12. DIAGNOSTICO CLÍNICO
• Antecedentes de caída sobre el hombro.
• Levantamiento del extremo distal de la
clavícula.
• Dolor a nivel de la articulacion
acromioclavicular.
(signo de la tecla de piano a la palpación).
14. ORDENES RADIOLÓGICAS
• AP de ambos hombros; con 10 de inclinación cefálica. “Proyección
de Zanca”.
• Sospecha de lesión A-C, realizar una AP comparativa de ambos
hombros, con el paciente de pie y colgando de las muñecas 10 a 15
lb. de peso.
20. TRATAMIENTO
• Inmovilización con cabestrillo.
• Conforme dolor desaparece;
comenzar ejercicios pendulares, y
luego movimientos de abducción
activa del hombro.
A B
21. TRATAMIENTO
• Reducción abierta
• Extracción del cartílago intraarticular
• Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
• NO suturamos el ligamento C-C
• Suturar el ligamento A-C superior.
• Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
• Inmovilización con soporte de brazo y venda
• Indicar movimientos pendulares ; semana
• Retirara clavos a las 6 semanas.
C
22. TRATAMIENTO
• Alternativa:
• Reducción y fijación percutánea con 1 tornillo de
esponjosa o canulado; introducido desde la
clavícula hasta la base de la apófisis coracoides
• Los ligamentos C-C rotos se aproximan y cicatrizan
solos.
• Iniciar movimientos pendulares a la semana
• Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
El Tornillo de Esponjosa
C
23. TRATAMIENTO
• Si se asocia con:
• Dolor
• Disfunción del hombro
• Casos con osteoartritis: se los trata de la misma forma.
• La técnica: resección de 2 a 2.5 cm del extremo
externo de la clavículacon transposición del ligamento
A-C a la clavícula.
(Técnica de Weaver-Dunn)
Intervención Quirúrgica