,.nñ-jlvb

1. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
Y ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Cristina Millán Nadales
José María Benítez Rubio

2. SCHEUERMANN O CIFOSIS IDIOPÁTICA
JUVENIL
 DEFINICIÓN Es una deformidad estructural, generalmente benigna, de
la columna torácica o toracolumbar. Se trata de una cifosis rígida dorsal o
dorsolumbar, por alteraciones epifisarias de 3 vértebras centrales adyacentes
acuñadas 5° o más y con una cifosis de 45º.
 EPIDEMIOLOGÍA aparece en niños de 10 a 12 años. Lo sufre entre el 0,4
y 8,3% de la población. Algunos autores consideran que predomina en varones
sin embargo otros dicen que es similar en niños y niñas.
ETIOLOGÍA

Desconocida
se asocia a un posible error en la agregación del colágeno
Se ha atribuido también a necrosis avascular y alteración
de la matriz del cartílago del platillo articular vertebral
Existen diversos «factores biomecánicos»

3. PATOGENIA
El colágeno presente en los platillos vertebrales de estos pacientes
tiene una alteración en la osificación encondral.
Contracturas a nivel de la musculatura isquiotibial es una
manifestación común  déficit de la cadena posterior,
dificultando los movimientos pélvicos y la flexión de tronco.
El acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales: la porción
anterior de la vértebra se vuelve irregular y presenta
osteocondrosis.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipercifosis
dorsal rígida
Hiperlordosis
compensatoria
cervical y lumbar
Ligera
escoliosis
secundaria
Dolor a la palpación
de las espinosas
Dolor en el apex y
deformidad
Dolor a la flexión,
bipedestación y
sedestación
Hiperlordosis lumbar  +
estrés  espondilolistesis
Protusión de la
cabeza
«hombros caídos»
Nódulos de Schmorl

5. DIAGNÓSTICO Y PRNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO:
marcada cifosis
o Inspección: observación lateral hiperlordosis lumbar y cervical
hombros caídos
protusión de la cabeza
o Palpación: dolor en las apofisis de las vertebras afectadas. Dolor a la palpación
de isquitibiales.

6.  Pruebas diagnósticas: radiografía simple importante para el diagnóstico
diferencial.
En la radiografía observamos:
- Osificación irregular de la porción anterior
de varias vertebras consecutivas.
- Radiografía lateral en bipedestación
y hombros a 90º de ABD.
- Hernias de Schmorl, irregularidad y
adelgazamiento de los platillos
vertebrales.

7. Para medir el grado de cifosis:
- Seleccionamos la vertebra inicial y final de
la deformidad.
- El grado de acuñamiento se obtiene:
calculando la intersección de la tangente
del platillo superior e inferior de cada
vertebra afectada.
- Hay al menos 3 vertebras consecutivas con
más de 5º de acuñamiento en el ápex de la
cifosis (criterio diagnóstico).
- En el tipo I el ápex se encuentra entre T6 y
T9, en el tipo II se encuentra en la charnela
toracolumbar.

8.  OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
o Radiografía lateral del paciente con hiperextensión de la columna para ver el
grado de flexibilidad de la cifosis.
o Dibujo de la plomada desde C7 hasta la primera vertebra sacra. El paciente
tiene un equilibrio sagital negativo cuando la plomada cae por detrás de la
esquina posterosuperior de la vertebra sacra.

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Es muy importante diferenciar Scheuermann de la cifosis normal, para ello:
A: paciente con Scheuermann, en la flexión de tronco la cifosis no se corrige.
B: paciente con cifosis normal, en la flexión de tronco la cifosis si se corrige.

10. PRONÓSTICO
 Los estudios sobre el pronóstico de esta enfermedad son escasos, pero se sabe
que sigue un curso benigno.
 Algunos casos graves pueden ocasionar una deformidad progresiva y dolorosa
en la etapa adulta.
 Autores afirman que adolescentes no tratados en los inicios de la enfermedad
pueden sufrir en su etapa adulta dorsalgia grave secundaria a espondilosis
degenerativa, lo que produce limitación funcional grave.
 Son necesarios estudios que valoren la evolución de la enfermedad de
Scheuermann según la distinta magnitud de la deformidad, así como la
aparición de complicaciones neurológicas.

11. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (I)
Aumento balance articular
Disminución del dolor
Recuperación del equilibrio
Aumento capacidad
respiratoria

12. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (II)
Tratamiento
muscular:
potenciación y
relajación
Masoterapia

13. TRATAMIENTOS
Tratamiento conservador
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento fisioterapéutico

14. TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Uso de corsés u órtesis:
Órtesis de Milwaukee
Corsé de Swain
Corsé de yeso

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Osteotomía tipo Ponte
 Colocación de tornillos
 Fijación de barras verticales
 Deambulación temprana
 Complicaciones post-operatorias

16. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (I)
 ESTIRAMIENTOS:
Isquiotibiales: global/analítico
Cuádriceps
Paravertebrales
Pectorales: mayor y menor
Músculos de la nuca
Diafragma

17. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (II)
 POTENCIACIÓN:
Faja abdominal
Dorsal ancho
Isquiotibiales

18. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (III)
 CINESITERAPIA:
Cuello
Hombros
Tronco

19. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (IV)
 RESPIRACIÓN:
Hipercifosis dorsal
Restricción aumento capacidad
torácica
Respiración superficial

20. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (V)
 MASOTERAPIA DESCONTRACTURANTE:
Localizar zonas dolorosas
Ejecutar técnica
Cyriax, puntos gatillo…

21. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (VI)
 PROPIOCEPCIÓN:
Reeducación de la marcha
Reeducación postural
Escalera de dedos
Juegos con pelota
Deambulación en colchoneta

22. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Definición: Fibrosis progresiva de las articulaciones sacroilíacas, vertebrales y
torácicas, que se acaban osificando por dentro y alrededor.
 Epidemiología: Afecta por igual a mujeres y hombres en adolescencia y rara
vez después de los 30 años de edad.
 Etiología: Se desconoce el origen. Parece estar asociado al antígeno hístico
HLA-B27. No todos los enfermos presentan este antígeno.

23. PATOLOGÍA Y PATOGENIA
 Entesitis de ligamentos, fascia y tendones
 Suele comenzar en las sacroilíacas
 Toma dirección craneal afectando al tronco:
-Columna cervical: Última en afectarse, quedando en hiperextensión.
-Columna dorsal: Afectación completa.
-Columna lumbar: Anquilosis total

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor difuso e inflamatorio en zona lumbar baja
 Aumento del dolor con movimientos bruscos y durante la noche
 Rigidez
 Abolición de las curvas fisiológicas del raquis
 Contractura de musculatura paravertebral
 Descenso de la expansión torácica

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Radiografías: Fusión total sacroilíaca y de cuerpos vertebrales. Raquis en caña
de bambú.
 Análisis: Aumento de la sedimentación globular y anemia.

26. VALORACIÓN
Expansión torácica
Capacidad vital
Flexibilidad del raquis
Test de Schöber
Test de extensión del raquis
Balance articular y muscular
Deformidades

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Debemos plantearlo con las siguientes enfermedades:
-Lumbalgias crónicas ideopáticas
-Síndrome sacro-ilíaco
-Sacroileítis bilateral
-Artritis reumatoide
 Debemos considerar una espondilitis anquilosante ante todo individuo menor
de 40 años con dolor vertebral crónico, con:
-Rigidez matutina superior a media hora.
-Mejoría del dolor con el ejercicio pero no con el reposo.
-Presencia de dolor que obliga a levantarse de la cama.
-Dolor alternante en nalgas.

28. PRONÓSTICO
 La enfermedad como tal, es un hecho progresivo y degenerativo y, por lo
tanto, incurable hoy en día. En parte, se debe al desconocimiento de la causa
de la enfermedad. No obstante, con una terapia adecuada, el 95% de los
afectados mejora. La rigidez muscular y ósea se reduce, y la inflamación
desaparece en gran medida. Los sujetos pueden llevar una vida normal.

29. OBJETIVOS
 Tratamiento conservador: en este tto tendremos los siguientes objetivos:
Mantener la
función
respiratoria
Mantener o
la movilidad
vertebral
Retracciones o
acortamientos
musculares
Tonificar y
potenciar la
musculatura
Prevenir las
deformidades
Paliar las
disfunciones
torácicas y
vertebrales
Restablecer la
funcionalidad
articular
Permitir la
reintegración
del paciente a
AVD
Del dolor y la
inflamación

30. OBJETIVOS (II)
 Tratamiento de la fase inflamatoria: los objetivos + importantes a tener en
cuenta en esta fase son:
El dolor y la
inflamación
Mantener o
aumenta la
función
respiratoria
Mantener la
movilidad
articular
Prevenir la
atrofia muscular
Prevenir la
instauración de
deformidades
irreversibles

31. OBJETIVOS (III)
 Tratamiento quirúrgico: aquí tendremos objetivos diferenciados en 2 fases.
Fase preoperatoria
Reeducación respiratoria
Mejorar la restricción torácica
Evitar fibrosis pulmonar
Fase postoperatoria
Postura correcta y cómoda
Evitar los flexos
Prevenir deformidades

32. TRATAMIENTO: TTO CONSERVADOR
 Disminución del dolor e inflamación:
o Termoterapia:
o Reposo: en periodos cortos, alternándolo con pequeñas tandas de ejercicio,
para evitar la rigidez y la tendencia a la anquilosis.

33.  Mantenimiento de la función respiratoria:
o Fase inicial  ejercicios respiratorios preventivos.
o Fase media  ejercicios respiratorios terapéuticos.
o Si hay restricción de la movilidad costal total o parcial  se realizaran
ejercicios de ventilación torácica y ventilación abdominal.
o Si hay abolición de la movilidad costal  los ejercicios serán de ventilación
abdominal o diafragmática.
o Reeducación diafragmática.

34.  Mantenimiento o aumento de la movilidad vertebral: es muy importante para
evitar la aparición de anquilosis.
o Ejercicios de flexibilización de cervicales, dorsales y lumbares.
o Ejercicios de potenciación de las curvas vertebrales:
- Cervicales - Dorsales:

35. EJERCICIOS DEL SEGMENTO CERVICAL
o Autoestiramiento cervical:
o Ejercicios activos de la región
cervical:

36. EJERCICIOS DE LA REGIÓN DORSOLUMBAR (I)
o Ejercicios de rotación en posición de cuadrupedia 
o Ejercicios de rotación en bipedestación 
o Ejercicio de rotación en decúbito supino 

37. EJERCICIOS DE LA REGIÓN DORSOLUMBAR (II)
o Ejercicios de lateralización en bipedestación 
o Ejercicios de lateralización en sedestación
o Ejercicios asimétricos en posición cuadrúpeda 
dirigidos a potenciar la coordinación y el equilibrio, y
movilizar la columna.
o Ejercicios de basculación pélvica en cuadrupedia 

38.  Mantenimiento o aumento de la movilidad de las articulaciones
periféricas: esta dirigido sobre todo a hombro y cadera.
o Movilizaciones pasivas de hombro y cadera en todos sus movs.
o Ejercicios activos libres de hombro: con lastres, pelota sueca,
ejercicios pendulares, ejercicios con pica, etc.
o Ejercicios activos libres de cadera: con lastres tanto en flex como en
ext de rodilla, pelota sueca, etc.
o Ejercicios funcionales: bicicleta estática, rueda o polea de hombro.

39.  Prevención o reducción de las retracciones o acortamientos
musculares:
o Estiramientos pasivos de: pectorales, flexores de cadera, aductores e
isquiotibiales.
o Masoterapia descontracturante de: paravertebrales, isquiotibiales, cuadriceps
y aductores.

40.  Potenciación de la musculatura:
o Abdominales:
o Potenciar paravertebrales:

41. o Isométricos de cuádriceps:
o Isotónicos de cuádriceps, isquiotibiales y abductores de cadera:

42.  Prevención de las deformidades:
Son curas posturales que se llevaran a cabo con el paciente en decúbito
supino o en sedestación.
o En decúbito supino: paciente tumbado en la camilla con un lastre sobre las
rodilla para corregir el flexo de rodilla, otro peso sobre el pecho para corregir
la cifosis dorsal y por ultimo otro peso colocado bajo su cuello para que su
columna cervical se adapte a la forma.
o En sedestación: una cincha en el pecho para corregir la cifosis y otra cincha
en las rodillas.

43.  Reintegración del paciente en sus AVD:
El ejercicio físico en estos pacientes es muy importante, por ello se potenciará la
práctica de deporte. Pero no todos los deportes son los adecuados a estos
pacientes:
Es preferible que el paciente practique algún deporte a que mantenga una vida
sedentaria. Por ello si prefiere uno de los deportes no recomendados deberia
realizar ejercicios de expansión torácica al terminar el deporte, para
contrarrestar la prolongada flexión de la columna.
Deportes Recomendados Deportes No Recomendados
Natación (estilo espalda +) Esquí
Tenis Equitación
Tenis de mesa Ciclismo
Golf Atletismo
Marchas prolongadas
Vela, remo, tiro con arco…
Voleibol

44. TRATAMIENTO: FASE INFLAMATORIA
 Reposo: para paliar el dolor y la inflamación. Debe realizarse varias veces al
día e intercalarlo con ejercicio físico.
 Termoterapia: calor local durante los periodos de reposo.
 Ejercicios respiratorios
 Reeducación diafragmática
 Movilizaciones activaasistidas de: cadera, hombro y cervicales.

45.  Ejercicios isométricos de: cuádriceps, abdominales, paravertebrales y
glúteos. Se realizan en tandas cortas para evitar la inflamación.
 Posición decúbito varias veces al día.
 El paciente no podrá ir a la clínica por lo que habrá que enseñarle todos los
ejercicios de forma previa para que los haga en casa.

46. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
Se realiza en pacientes que tienen un grave
compromiso ventilatorio. Se suele realizar una
artrodesis vertebral. Por tanto a nivel de
fisioterapia vamos a actuar en dos momentos:
 1ª fase: Preoperatoria  reeducación
respiratoria, reeducación del diafragma,
ejercicios respiratorios…
 2ª fase: Postoperatoria  durante los primeros
días reposo, mantener una postura adecuada,
enseñarle a hacer algunos ejercicios del tto
conservador e informarle de los deportes que
tiene que realizar para readaptarse a sus AVD.