GESTION DE FLUIDOS INTRASOP

1. FLUIDOTERAPIA
INTRAOPERATORIA
MR Anestesiología

2. Normovolemia
/ Euvolemia
Perfusion Tisular
Adecuada

3. TRANSTORNOS INTRAVASCULARES

4. HIPOVOLEMIA - Causas
 Factores Preoperatorios:
 Ayuno Preoperatorio ± 10 hrs NO
signicativo
 Preparación mecánica intestinal
 Obst. Intestinal o pancreatitis 
inflamación y edema intersticial
 Sangrado continuo : Requiere hemostasia
quirúrgica

5.  Factores △ cirugía:
 Sangrado quirúrgico
 Coagulapatía por
hemodilución y/o
hipotermia
 ￬ de Retorno venoso:
 Compresion de VCI
 VMCV con ￪ PEEP o
maniobras de
reclutamiento
 ⏰  Evaporación, PI
CONSECUENCIA: ￬ GC y Perfusión
Tisular  SHOCK / FALLA
MULTIORGÁNICA

6. HIPERVOLEMIA - Causas
 Factores △ anestesia:
 Agentes Anestésicos Generales: EV/INH
 vasodilatación y depresión
miocárdica (👍🏼 Liquidos EV)
 OJO: Profundidad Innecesaria: ⇧
Líquidos
 A. Neuroaxial : Bloqueo simpático 
Vasoditalatación arterial y venosa
↓
profundidad
♻️ pérdidas
Qx
Hipotensión
Vasopresores /
Inotrópicos
Endovenosos
Vasopresores /
Inotrópicos
Endovenosos

8.  Factores △ con Cx:
 Tto de Sangrado Qx: ⇧
Cristaloides o Coloides +
PG Dilución de Fx de
Coag. ⇧ Sangrado
 Factores △ c/ Paciente:
 ICC
 Insuf. Renal en TRR
inadecuado
CONSECUENCIA:
o RESP: ￬ Intercambio O2 y ↑ Rxde IRA PO .
o GI: Edema , ￬ motilidad prob íleo (📣
Dehiscencia anastomosis).
o 🏼: Diluye Fc. Coag.
o ￬ Cicatrización

9. SUPERVISION DEL ESTADO DEL VOLUMEN IV
 Monitores IntraOP
 Parámetros estáticos tradicionales :
PANI , FC, Diuresis, PVC
 Parámetros dinámicos: para predecir
Rpta. A fluidos
DESAFIOS INTRASOP:
 Estado PreSOP
 Pérdidas continuas
 Rpta CV a Anestésicos y dosis
 Resultado de Labo no son contemporaneos
 Métodos clinicos no disponibles (Sed, Mareo ,
Letargo)

10.  Parámetros estáticos tradicionales : Uso exclusivo 
Puede provocar Hipo/Hipervolemia
 PA/FC:
 PA NO tiene relación con el GC
 Px jóvenes sometidos al estrés Qx: Hipovolemia subclinica
 Px Bbloqueantes  no hacen Taquicardia como Rpta a Hipovolemia.
 PVC: Inexacto para calculo de Precarga
 Diuresis: Oliguria (<0.5 ml/Kg)  indicador de hipovolemia
 IntraSOP: No predice AKI

11.  Parámetros dinámicos (Rpta. Fluidos)
 Variaciones respiratorias en la onda de
presión arterial
 VPP
 VS
 VPAS
 Cambio ⌀ Vena Cava
Ventilación
Mécanica
Controlada

12. Normal <10%
>10% Capacidad de Rpta fluidos

13.  NO SON ÚTILES :
 Ventilación espontanea
 VM : VT < 8ml/kg ó PEEP >15
 Qx torax abierto
 Px con Alteraciones Presión abdominal ￪,
Arritmias , ICC, taponamiento

14. Ultrasonido
 Doppler esofágico : Ao
Descendente
 Ecocardiografia: Tamaño
VI (Diastole y Sistole)
Laboratorio
• ￪ Lactato o Acidosis láctica  Perfusion global de tejidos

15. Elección de Líquido
 Soluciones Cristaloides  electrolitos + agua esteril
 Sol. Electrolíticas c/tapón (+ utilizadas) : Lactato de Ringer o Solución de
Hartmann o Plasmalyte
 Reemplazo 1.5 : 1.0 // Pérdida permisible ( EVITAR Dx, NaCL)

16.  Soluciones Coloides  Derivados del plasma humano(
Albúmina humana o PFC) o preparaciones semisintéticas
(Almidón Hidroxietilo, gelatinas)
 Reemplaazo 1:1 // Pérdida permisible
 Menos requisito de vasopresor
 Albumina (5-25%) 70 – 100% permanencia intravascular
 Almidones Hidroxietilos – Toxicidad Renal y Hemostasia
 Gelatinas: NO EEUU 2-3 hr + ￪ Rg Anafilaxia

19. SELECCIÓN DE FLUIDOTERAPIA
TIPO DE MONITOREO
PÉRDIDAS
ESPERADAS
COMORBILIDADES
DISPOSICIÓN
PO

20.  Procedimientos mínimos o cortos:
 Ideal Sol. Electrolítica equilibrada  1-2L
 👀 ICC /EPOC
 Procedimientos Invasivos o Cx Mayor:
 Estrategias:
Restrictiva: S/ pérdidas significativas (<500ml)
 3ml/Kg (Pérdidas S e IS)
Por Objetivos: C/ pérdidas previstas >500ml 
REQUIERE Parámetros dinámicos invasivos

22. EVITAR!! ENFOQUES TRADICIONALES
 Cálculos predeterminados
 Liquidos adicionales  No Existen Pérdidas de 3° espacio
 Grandes volúmenes Pre Bloqueo Neuraxial
 Reemplazo de pérdidas iniciales x3
 Antes de UMBRAL Ideal Cristaloides 1.5:1.0 // Coloides 1:1

23. Balance Hídrico

24. ACT
 ♂ : 60% PC y ♀: 50-55% PC
 Influencia edad, el sexo y la
forma física
 Mujeres y ad. mayores: ↓ masa
magra ↓ % agua
 Atletas : ↑ contenido total de
agua corporal (IOM 2004; Marieb
y Hoehn 2007; Watson et al.
1980).

25. Según compartimientos:
 C. intracelular : MAYOR ( 2/3
AC). K+
 C. extracelular (1/3 AC) :
Iones más abundantes  Na y
Cl
 Otros : linfa, el líquido ocular
y el líquido cefalorraquídeo,
 se consideran parte C.
Intersticial

27. Absorción y distribución:
 Principalmente en primeros segmentos
del I.D. : duodeno y yeyuno. ( ↓
estómago y colon)
 Intestino delgado : 6,5L/día, y colon :
1,3L/día.
 Transporte pasivo gradientes
osmóticos.
 Se desplaza al intracelular 
Acuaporinas.
 99% agua corporal se renueva : 50 días
 Renovación del agua corporal
determinada agua ingerida/pérdidas
65%
28%
7%

28. Equilibrio Hídrico Corporal
• Piel:  450 mL/d ( T° ambiente, humedad, corrientes de aire o ropa )
• Pulmones 250 - 300 mL/día ( Activas x2)
0,3 a 2,6 L/h

29. Regulación y mantenimiento del
equilibrio hídrico corporal
 Sobre ingesta:
 Fisiológicamente sed, también recibe influencia social, boca
seca, o para acompañar a los alimentos
 componente conductual fuerte ↔ mecanismos fisiológicos)
 El principal estímulo de la sed : ↑ osmolaridad del plasma
(osmorreceptores ) ≈ 290-295 mOsm/kg

30.  Sobre excreción:
↓PA o
volemia 1%
OSMp = 2[Na+] + [glucosa] + [urea].
Normal = 290 ± 10 mOsm/kg H2O
< 280 mOsm/kg

32. EN EL ACTO ANESTESICO:
FC
PREOPERATORIOS.
FC ANESTESIA.
FC CIRUGÍA.
Consecuencias de los
cambios de volumen
intravascular:
-Hipovolemia.
-Hipervolemia

33. TRATAMIENTO PERIOPERATORIO CON
LIQUIDOS
 RQ NORMALES DE MANTENIMIENTO  ESQUEMA DE
HOLLIDAY
 DEFICIENCIA PREEXISTENTES AYUNO PRE-OP Y/O
PATOLOGICO , PÉRDIDAS PATOLOGICAS
Mantenimiento x Hrs de Ayuno
1H: 50% // 2H: 25% // 3H 25%

34.  PÉRDIDAS QX DE LÍQUIDOS:
 P. sanguíneas  Aspiración continua + Gasa 4x4 (10ml) / Compresas (100-
150ml)
 Otras Pérdidas de Liq: Tej Traumatizado, Ascitis, Liquido Ileal, Liq.
Linfático (Qx RetroP)
 RESTITUCIÓN TRANSOPERATORIA:
 Reemplazo de pérdidas sanguíneas: Hb <7, o <10 ICC EPOC o Ad. May. O
pérdida rápida continua
 RESTITUCIÓN DE PÉRDIDAS POR REDISTRIBUCIÓN Y EVAPORACIÓN:
Circuito
1ml/kg/hr
Diuresis
1ml/kg/hr

35. Bibliografia
 Vasopresores e inotrópicos: uso en pediatría. Adrián García-Canalesa,∗, Rocío Alejandra
Pen ̃a-Juárezb y Luz de María Sandoval-Franco . Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50
 Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen . C.
Sabatiera,∗, I. Mongeb, J. Maynarc y A. Ochagaviaa . Med Intensiva. 2012;36(1):45-55
 Jacob M, Chappell D, Rehm M. El "tercer espacio": ¿hecho o ficción? Best Pract Res Clin
Anaesthesiol 2009; 23:145.
 Myles PS, Andrews S, Nicholson J, et al. Enfoques contemporáneos de la terapia de fluidos
intravenosa perioperatoria. World J Surg 2017; 41:2457.

36. GRACIAS