1. Plan Integral de Salud Mental del Municipio de San Isidro

2. Hacia un sistema inclusivo, basado en la comunidad, de atención integral de la salud mental y de servicios sociales que contribuyan a fortalecer las redes sociales

5. Son dos sujetos absolutamente diferentes en cuanto a su lugar en el Otro social, aunque puede establecerse entre ambos una relación de frontera por ej. en el consumo compulsivo del objeto técnico, ya sea el “ipod” y/o el “crack / paco”

10. Ernesto Laclau , sostiene que para pensar una praxis política -tomado en sentido amplio- se requiere atribuir un rol constitutivo a la heterogeneidad . No como una variante de un núcleo último homogéneo y transparente sino como algo primordial e irreductible, en primer lugar en exceso . Así, uno de los rasgos definitorios de la heterogeneidad es la unicidad fallida .

11. Así lo cotidiano, no tiene un contexto homogéneo. La sociedad, los pacientes, sus familiares, se caracterizan por el pluralismo de fines y de poder, por la oposición, hasta la contradicción de intereses. Se presentan con ese modo de satisfacción “individual”, hedonista-autoerótico.

12. Es este contexto heterogéneo, lo que hace que fracasen los algoritmos decisionales que propone el modelo DSM , que presume de poder establecer una Norma “Para todos”

16. La rehabilitación y la reinserción familiar, laboral y comunitaria; La internación especializada fuera del Sistema de Salud de San Isidro como una modalidad sólo aplicable cuando ya no sean posibles los abordajes ambulatorios y de red psico-social dentro del mismo .

17. Municipio de San Isidro Ubicación geográfica

18. Ubicación geográfica de los establecimientos de salud Htal. San Isidro Htal. Materno Infantil Htal. Cdad. de Boulogne CAPS Villa Adelina CAPS Bajo Boulogne CAPS Beccar CAPS Martínez CAPS Diagonal Salta CAPS F.J. Muñiz CAPS Ramón Carrillo CAPS La Ribera CAPS Hospitales

19. RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS-ONG-CPA UTS Eq.SM – CAPyS USM - HG TR-C.C. USMIJ - HG VSM FAMILIA COMUNIDAD INDIVIDUO USM-HG: Unidad de Salud Mental de Hospital General; TR: Talleres de Rehabilitación; C.C: Casa de Convivencia; USMIJ-HG: Unidad de Salud Mental Infanto-juvenil; VSM: Voluntariado SM; UTS: Unidad de Trabajo Social.

21. ANÁLISIS de la DEMANDA e INTERVENCIONES en la URGENCIA INVESTIGACION en el HOSPITAL CENTRAL de SAN ISIDRO

22. La finalidad fue establecer el tipo de patología y características de la población consultante para trazar estrategias para la prevención , tratamiento y promoción de la Salud Mental.

23. En el período investigado, del 1º de septiembre al 31 de diciembre del año 2006, se reunieron los datos de 333 pacientes que consultaron en guardia o admisión en consultas de urgencia, con los siguientes resultados:

25. 100% 333 Total 58% 194 Mujeres 42% 139 Hombres % Frecuencia SEXO GÉNERO

26. 100% 333 Total 0,3% 1 86 o más 3,3% 11 76 a 85 7,5% 25 66 a 75 11,1% 37 56 a 65 17,1% 57 46 a 55 18,0% 60 36 a 45 24,0% 80 26 a 35 18,6% 62 15 a 25 % Frecuencia EDAD EDAD

27. 100% 333 Total 17% 56 Desocupados 7% 23 Amas de casa 4% 14 Jubilados 2% 6 Estudiantes 42% 140 Subocupados 28% 94 Empleados % Frecuencia OCUPACIÓN OCUPACIÓN

28. 100% 333 Total 11% 35 Pareja 2% 6 Hermano/s 5% 15 Hijo/s 40% 134 Pareja e hijo/s 22% 74 Con la familia materna 9% 31 Con su madre/padre 11% 38 Solo % Frecuencia CONVIVENCIA CONTEXTO FAMILIAR

29. 100% 333 Total 69% 229 Acompañado 31% 104 Solo % Frecuencia MODO MODO EN QUE LLEGA A LA CONSULTA

31. 100 % 333 Total 11 % 38 Tr. Psicótico 4 % 12 Tr. de angustia 1 % 4 Tr. Depre. con intento de suicidio 9 % 29 Problemas de relación 18 % 60 Tr. de ansiedad 1 % 4 Abstinencia de sustancias 5 % 15 Tr.cognos. no especificado 1 % 4 Demencia 1 % 4 Anorexia 16 % 54 Tr.depresivo 3 % 11 Tr. de personalidad 21 % 71 Tr.consumo de sustancias 8 % 27 Trastorno neurológico % Frecuencia DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DSM IV

32. MODOS DE FINALIZACIÓN

34. Fuente: SOTELO, I.; BELAGA, G; CORONEL, M; LESERRE, L; JORGE, J. (2008) “Análisis de la demanda e intervenciones en la urgencia. Investigación en el Hospital Central de San Isidro”. Revista de Investigaciones de la Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. Año 13 - Nº2, pp. 117 - 138. 100 % 333 Total 1,8 % 6 Otros 14,4 % 48 Derivación a otras Inst. de salud 0,9 % 3 Internación 42,6 % 142 Derivación a Cons. Ext. 40,2 % 134 Alta % Frecuencia MODO DE EGRESO MODO DE EGRESO

35. Tiempo de resolución-número de entrevistas- en relación al relato posible

36. Medicación en relación al relato posible

37. Diagnóstico psicoanalítico relato posible

39. Programa de psicoterapias de orientación psicoanalítica con objetivos limitados Proyecto de Re-inserción Social de la Psicosis

40. Frente a la creciente demanda: Programa de psicoterapias de orientación psicoanalítica con objetivos limitados En base a una investigación con pacientes adultos con síntomas de ansiedad y depresión

60. 4- Taller de Reflexión sobre Inserción Social, Laboral y Familiar: Se trabaja el lazo social de los pacientes con sus familias, amigos y situaciones que tengan que ver con la búsqueda de trabajo y sus dificultades. 5- Entrevistas de familia: Se trabaja la dinámica familiar y las posiciones de contención y/o rechazo hacia el paciente.

61. 6- Talleres de Reflexión multi- familiares: trabajan temas similares a los planteados pero favoreciendo el intercambio horizontal. 7- Trabajo con Agrupación de familiares (APEF)

62. 8- Visitas Domiciliarias en los casos que lo requieran. 9- Organización de Jornadas de Capacitación y diversas actividades abiertas a la Comunidad con fines informativos, reflexivos y recreativos. 10- Espacios de Supervisión y de trabajo en equipo.

64. El 90 % recibía antipsicóticos típicos, a altas dosis, un bajo porcentaje atípicos, anticolinérgicos y antirrecurrenciales. En general los esquemas incluían de tres a cinco fármacos. Por ej.: haloperidol, biperideno, carbamazepina, clonazepan y otro fármaco.

65. Ninguno realizaba psicoterapia ni había contactos con la familia y el contexto social del paciente.

66. En el inicio, se establecieron entrevistas individuales y familiares de evaluación mas seguimiento particular. Con el fin de establecer una historia clínica y confirmar/rectificar los diagnósticos. Luego se incorporaba al paciente al funcionamiento del grupo de “abordaje múltiple”

68. Actividades laborales : concreción, sostén y abordaje grupal de esta temática. En el grupo hay 40% de pacientes que trabajan. Sus relatos son escuchados por los otros: el modo en el que consiguieron empleo, las dificultades que les surgen y como las resuelven, como eligieron este y no otro rubro, etc. Funciona como un “taller vocacional”, que define y detecta gustos propios.

69. Se trabaja el consentimiento a la enfermedad: Para que se conozcan los síntomas con las particularidades de cada uno, la aceptación de los mismos y un saber hacer con ellos. Hemos comprobado cómo poder reconocer los síntomas alivia o da una señal para concurrir, comentarlo y tomar decisiones al respecto.

70. Orientamos a algunos pacientes a los Talleres del Htal. -de escritura, plástica, expresión corporal y música-. También hacia otros talleres del Municipio y la Comunidad - en parroquias, clubes locales, ong, etc.- que suelen ofrecer alternativas válidas fuera del marco institucional.

71. En cada paciente en relación al ingreso: -Reducción del número total de fármacos. -Disminución de las dosis para reducir los efectos adversos. -Siempre sin alterar los beneficios logrados por el fármaco. -Esquemas con menos fármacos para evitar interacciones y sedaciones excesivas. -En base a dosis mínima efectiva.

74. -Solo un paciente debió ser re- internado en Open Door. -Dos pacientes sufrieron recaídas que pudieron ser manejadas citándolos en forma diaria y realizando una contención en el domicilio.

75. Esta experiencia permite afirmar que la construcción de un vínculo de confianza con el equipo, y con el hospital en general, permite estrategias de decisión conjunta con los pacientes y familiares. Dar lugar a este lazo colectivo ayuda a implementar en la urgencia medidas como la permanencia transitoria en guardia o dispositivos domiciliarios, para evitar las internaciones psiquiátricas y lo traumático que ellas implican.

76. CONCLUSION Cualquiera sea las condiciones institucionales -hospitales, centros de salud, trabajo social, etc.- siempre nuestra apuesta es por hacer surgir la dignidad de la existencia de los sujetos.

77. ¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!! Dr. Guillermo A. Belaga Jefe del Servicio de Salud Mental Hospital Central de San Isidro [email_address]