1. Abordaje desde el CentroAbordaje desde el Centro
de Rehabilitaciónde Rehabilitación
PsicosocialPsicosocial
Construcción de la autonomía yConstrucción de la autonomía y
proyecto de vidaproyecto de vida

2. Definición de Trastorno Mental GraveDefinición de Trastorno Mental Grave
1.1. Diagnóstico clínico (F20-F22, F24, F25,Diagnóstico clínico (F20-F22, F24, F25,
F28, F29, F31-F33, F42)F28, F29, F31-F33, F42)
2.2. Duración de la enfermedad (2 años)Duración de la enfermedad (2 años)
3.3. Presencia de discapacidad:Presencia de discapacidad: Afectación deAfectación de
moderada a severa del funcionamiento personal, laboral,moderada a severa del funcionamiento personal, laboral,
social y familiarsocial y familiar  limitaciones en el desempeño de roleslimitaciones en el desempeño de roles
sociales.sociales.
(Guía de práctica clínica en el SNS)(Guía de práctica clínica en el SNS)

3. Atención a personas con TMGAtención a personas con TMG
 No se reduce a la aminoración de síntomas.No se reduce a la aminoración de síntomas.
 Exige integrar intervencionesExige integrar intervenciones
psicofarmacológicas y psicosociales en una redpsicofarmacológicas y psicosociales en una red
social formada por equipos interdisciplinares.social formada por equipos interdisciplinares.
 Objetivos:Objetivos: autonomía, calidad de vida,autonomía, calidad de vida,
bienestar personal y participación socialbienestar personal y participación social
(Guía de práctica clínica en el SNS)(Guía de práctica clínica en el SNS)

4. 1.1. SujetoSujeto
2.2. Ambiente/ barreras del entornoAmbiente/ barreras del entorno
Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad
(Colocan a la persona en una posición de minusvalía o(Colocan a la persona en una posición de minusvalía o
desventaja social)desventaja social)

5. 1.1. Sujeto:Sujeto:
a)a) DeterioroDeterioro o efecto producido por la patologíao efecto producido por la patología
 Clínica persistente (síntomas positivos y negativos)Clínica persistente (síntomas positivos y negativos)
 Síntomas cognitivos (neurocognición, cognición social)Síntomas cognitivos (neurocognición, cognición social)
b)b) Posición que adopta:Posición que adopta: personalidad previa (apoyos,personalidad previa (apoyos,
medios y oportunidades del entorno, grado de deterioro)medios y oportunidades del entorno, grado de deterioro)
 Implicarse desde una posición activaImplicarse desde una posición activa
 Acomodarse de forma rentistaAcomodarse de forma rentista
 Resignación y autoestigmaResignación y autoestigma
Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad
(Colocan a la persona en una posición de minusvalía o(Colocan a la persona en una posición de minusvalía o
desventaja social)desventaja social)

6. Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad
(Colocan a la persona en una posición de minusvalía o(Colocan a la persona en una posición de minusvalía o
desventaja social)desventaja social)
2.2. Ambiente/Barreras del entorno:Ambiente/Barreras del entorno:
a)a) Sobreprotección familiar (no le dejan espacio).Sobreprotección familiar (no le dejan espacio).
b)b) Familias multiproblemáticas.Familias multiproblemáticas.
c)c) Estigma/rechazo social.Estigma/rechazo social.
d)d) Escasos recursos formativos, empleo, deportivos, ocio, etc.Escasos recursos formativos, empleo, deportivos, ocio, etc.
en el entorno de residencia.en el entorno de residencia.
e)e) Dificultades económicas que impiden la utilización de losDificultades económicas que impiden la utilización de los
recursos (bajas pensiones…)recursos (bajas pensiones…)
f)f) Límites de recursos de RPS (CRPS, CDO, pisosLímites de recursos de RPS (CRPS, CDO, pisos
supervisados, miniresidencias, PAIE)supervisados, miniresidencias, PAIE)

7. AutonomíaAutonomía
 Capacidad de realizar la conducta por sí mismo deCapacidad de realizar la conducta por sí mismo de
forma adecuada al contexto y con iniciativa propia.forma adecuada al contexto y con iniciativa propia.
 Para desempeñar un rol social es necesario:Para desempeñar un rol social es necesario:
 Saber hacerloSaber hacerlo (tener habilidades instrumentales)(tener habilidades instrumentales)
 Tener habilidades básicasTener habilidades básicas (cognitivas, motrices…)(cognitivas, motrices…)
 Querer hacerloQuerer hacerlo (Motivación)(Motivación)
 Creer que puede hacerloCreer que puede hacerlo (Autoestima)(Autoestima)
 Poder hacerloPoder hacerlo (tener la ocasión de hacerlo).(tener la ocasión de hacerlo).

8. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 En términos de salud no se pueden separar
“REHABILITACIÓN Y
NORMALIZACIÓN”, pues ello conduce
inexorablemente a prácticas de “entrenamiento”
y de “estar ocupado” sin ningún vínculo con la
vida en la comunidad y con los demás.

9. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 El nuevo paradigma de referencia de la RP
es la atención orientada a la Recuperación
(Anthony,Cohen,Farkas y Gagne 2001).

10. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 Supone una evolución desde un modelo pasivo
que buscaba el ajuste del afectado a su entorno y
la supresión de síntomas activos
 a otro en el que se trata de desarrollar su
identidad como ciudadano

11. Los 10 principios de la recuperaciónLos 10 principios de la recuperación
1.1. Consiste en construir unConsiste en construir un proyecto de vidaproyecto de vida con sentido y satisfaccióncon sentido y satisfacción
para la persona, definida por ella misma independientemente de lapara la persona, definida por ella misma independientemente de la
evolución de sus síntomas o problemas.evolución de sus síntomas o problemas.
2.2. Representa un movimiento que se aleja de la patología, laRepresenta un movimiento que se aleja de la patología, la
enfermedad y los síntomas, acercándose a laenfermedad y los síntomas, acercándose a la salud, la fortaleza y elsalud, la fortaleza y el
bienestarbienestar..
3.3. La esperanzaLa esperanza es fundamental y la persona la experimenta en laes fundamental y la persona la experimenta en la
medida en que va asumiendo unmedida en que va asumiendo un mayor control sobre su vidamayor control sobre su vida yy
percibiendo cómo otras personas la obtienen.percibiendo cómo otras personas la obtienen.
4.4. Se estimula y facilita elSe estimula y facilita el autocontrolautocontrol (manejo de uno mismo). Los(manejo de uno mismo). Los
procesos de autocontrol son similares pero funcionan de maneraprocesos de autocontrol son similares pero funcionan de manera
individualizada, de manera diferente en cada persona.individualizada, de manera diferente en cada persona.

12. 5.5. Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan delLas relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del
formato experto/paciente para acercarse al deformato experto/paciente para acercarse al de entrenador oentrenador o
compañero de recorridocompañero de recorrido en el proceso de descubrimiento.en el proceso de descubrimiento.
6.6. Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperaciónLas personas no se recuperan solas. El proceso de recuperación
está estrechamente relacionado con los procesos deestá estrechamente relacionado con los procesos de inclusióninclusión
socialsocial y con la capacidad dey con la capacidad de disfrutar de un rol social condisfrutar de un rol social con
sentido y satisfacciónsentido y satisfacción para la persona en elpara la persona en el medio comunitariomedio comunitario yy
no en servicios segregados.no en servicios segregados.
7.7. La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimientoLa recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento
de unde un sentido de identidad personalsentido de identidad personal, separado de la enfermedad, separado de la enfermedad
o discapacidad.o discapacidad.
Los 10 principios de la recuperaciónLos 10 principios de la recuperación

13. 8.8. El lenguaje usado, las historias que se construyen y suEl lenguaje usado, las historias que se construyen y su
significadosignificado tienen una gran importancia como mediadores deltienen una gran importancia como mediadores del
proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un lado,proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un lado,
reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por elreforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el
contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.
9.9. El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya enEl desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en
laslas cualidades personales de los profesionales, al mismo nivelcualidades personales de los profesionales, al mismo nivel
que en su formación académicaque en su formación académica. Se han de cultivar habilidades. Se han de cultivar habilidades
para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo ypara la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y
resiliencia.resiliencia.
10.10. La familiaLa familia y otros allegados son a menudo cruciales para lay otros allegados son a menudo cruciales para la
recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando searecuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea
posible. Sin embargo, elposible. Sin embargo, el apoyo entre igualesapoyo entre iguales es fundamental paraes fundamental para
muchas personas en su proceso de recuperación.muchas personas en su proceso de recuperación.
Los 10 principios de la recuperaciónLos 10 principios de la recuperación

14. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 La RP no es un fin es sí misma, sino un
conjunto de procesos para que lleguen a
alcanzar el éxito
 Desarrollo de forma creativa de apoyos
graduales a largo plazo e intervenciones
centradas en las necesidades.

15. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
Busca resolver problemas y necesidades en:
 Funciones psíquicas y salud física
 Funcionamiento vida diaria
 Relaciones interpersonales y desempeño de roles
 Convivencia en entornos normalizados
 Igualdad de oportunidades

16. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 En última instancia mejorar la calidad de vida
de las personas
 Ayudándoles a asumir la responsabilidad de
sus propias vidas y a actuar en comunidad de
manera independiente

17. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 La expectativa de familiares y profesionales es el
principal factor predictivo de la evolución del proceso
rehabilitador.
 Implica el establecimiento de una fuerte relación personal
entre el usuario y el equipo terapéutico necesaria para
adquirir la motivación y la confianza e implicarse en su
proceso rehabilitador.

18. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 Es importante que el profesional tenga una
relación positiva con el usuario, que favorezca
la mejora de autoestima del usuario y proporcione
satisfacción al propio profesional.
 La motivación es un objetivo intermedio en el
proceso de rehabilitación y no un requisito previo
para el inicio de la misma.

19. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 La interacción de los profesionales con la persona con
enfermedad mental es el medio que lleva a término el
proceso rehabilitador.
 Las personas que se recuperan tienen al lado personas que
creen en ellos.
 La recuperación puede darse si se ve la enfermedad como
algo biológico influido por el ambiente, pero no como la
esencia del mismo.

20. EL PROCESO DE RECUPERACIÓN
 Puede darse aunque los síntomas sean recurrentes.
 No es un proceso lineal.
 A menudo cambia la frecuencia y duración de los
síntomas.
 Cuando alguien se recupera no significa que no tenga
una enfermedad mental

21. LA EVALUACIÓN EN RP
 Proceso individualizado, continuo, abierto y
contextualizado
 Establece una línea base previa, sirviendo
para reajuste de las estrategias de intervención
y apoyo.

22. LA EVALUACIÓN EN RP
 Ayuda a identificar aptitudes, excesos y
carencias conductuales (de usuarios y entorno) que
dificultan o favorecen :
♦ El desempeño de roles sociales
normalizados
♦ Reagudizaciones sintomáticas
♦ Las recaídas
♦ La aparición de conductas
problema.

23. LA EVALUACIÓN EN RP
 El proceso de evaluación inicial culmina con la
elaboración del Programa Individualizado de
Rehabilitación Psicosocial (PIR).
 El PIR (instrumento mixto de
evaluación/intervención)

24. PIR
 Refleja pues las expectativas del proceso y actúa
como guía del mismo.
 Documento consensuado por el equipo terapéutico
(objetivos a corto, medio y largo plazo).
 Programación trabajo rehabilitador centrada en el
individuo (idiosincrasia).

25. PIR
 Regula el conjunto de actuaciones e intervenciones para
conseguir los objetivos establecidos previamente.
 Utilidad del diseño del PIR:
Saber qué hacer en cada momento y razonar el
porqué de lo que se hace
Ajustándonos a la problemática y contexto peculiar de
cada sujeto.

26. PIR
 Abierto a cambios y modificaciones en
función del proceso rehabilitado (ajuste de las
intervenciones a las necesidades)

27. CRPS
 Recurso comunitario (sociosanitario), se
desarrollan programas terapéuticos
(estructurados) de RP.
 PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN: PIR.

28. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
 PSICOLÓGICAS (grupal e individual)
− ↓ el impacto de las experiencias psicóticas
angustiosas
− ↓ el estrés en las familias
− ↑el funcionamiento psicosocial.

29. ELEMENTOS NUCLEARES DE LA
INTERVENCIÓN:
 Enganche (grado óptimo de independencia y colaboración)
 Automanejo (tomar un papel central en el cuidado a largo
plazo)
 Rehabilitación (reconstruir sus capacidades funcionales,
identificar sus recursos y aumentar las conductas adaptativas)
 Apoyos ambientales (colaborar con los familiares a través
de las Interven. Psicoeducativas)

30. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
 Basadas en :
- Modelo de vulnerabilidad y estrés (Zubing y
Spring…)
(la participación de las familias es esencial)

31. CONTEXTO DE INTERVENCIÓN
 Viene determinado por lo establecido en el
PIR:
 CRPS,
 Comunitario
 Entorno de residencia en colaboración con
familia

32. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Demanda inicial:Demanda inicial:
- Demanda del dispositivo de referenciaDemanda del dispositivo de referencia
- Demanda de la familiaDemanda de la familia
- Demanda del usuarioDemanda del usuario

33. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Datos Básicos:Datos Básicos:
- FiliaciónFiliación
- Profesionales de referenciaProfesionales de referencia
- Discapacidad (certificado de minusvalía, pensión,Discapacidad (certificado de minusvalía, pensión,
incapacidad ley de dependencia)incapacidad ley de dependencia)

34. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Breve PsicobiografíaBreve Psicobiografía
- Desarrollo/ primera infancia/ escolarizaciónDesarrollo/ primera infancia/ escolarización
- Adolescencia/ ajuste premórbidoAdolescencia/ ajuste premórbido

35. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Evaluación por áreasEvaluación por áreas
- Área de salud:Área de salud:
- Salud mentalSalud mental (inicio, desencadenantes, síntomas prodrómicos,(inicio, desencadenantes, síntomas prodrómicos,
ingresos, sintomatología, comorbilidad, señales de recaída)ingresos, sintomatología, comorbilidad, señales de recaída)
- Salud físicaSalud física
- AutocuidadosAutocuidados (aseo y vestido, toma de tto. y manejo de(aseo y vestido, toma de tto. y manejo de
recursos sanitarios, hábitos de vida saludables, conductas derecursos sanitarios, hábitos de vida saludables, conductas de
riesgo)riesgo)

36. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Evaluación por áreasEvaluación por áreas
- Área familiar:Área familiar:
- GenogramaGenograma
- Clima emocional familiarClima emocional familiar
- Apoyo familiarApoyo familiar
- Carga familiarCarga familiar
- Acontecimientos estresantesAcontecimientos estresantes
- Conocimientos sobre la enfermedad y su tratamientoConocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento
- Estrategias de afrontamiento familiar ante una crisisEstrategias de afrontamiento familiar ante una crisis
- Estrategia familiar prevista para un futuroEstrategia familiar prevista para un futuro

37. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Evaluación por áreasEvaluación por áreas
- Área cognitivaÁrea cognitiva (atención, memoria, función ejecutiva, inteligencia(atención, memoria, función ejecutiva, inteligencia
premóbida)premóbida)
- Área de afrontamiento personal y socialÁrea de afrontamiento personal y social
- Autocontrol emocionalAutocontrol emocional
- Habilidades socialesHabilidades sociales
- Solución de problemasSolución de problemas
- Red socialRed social

38. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
CRPS CAMINO DEL HIERRO
 Evaluación por áreasEvaluación por áreas
- Área de autonomía personal e integración comunitariaÁrea de autonomía personal e integración comunitaria
- Organización de vivienda y tareas domésticasOrganización de vivienda y tareas domésticas
- Comunicación y medios de transporteComunicación y medios de transporte
- Económica y gestionesEconómica y gestiones
- Ocupación del ocio y tiempo libreOcupación del ocio y tiempo libre
 Valoración general de funcionamientoValoración general de funcionamiento

39. GRACIAS POR LA ATENCIÓN