Actualizada el 22 de Octubre de 2013

1. Modelos de
Salud
Atención en
Mental
Dr. Rafael Sepúlveda

2. EJERCICIO 1
Construya un figura antropomorfa con las piezas
disponibles
Dr. Rafael Sepúlveda
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3. EJERCICIO 1
Dr. Rafael Sepúlveda
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4. EJERCICIO 1
Por favor, explique por qué optó por esta
representación de una figura antromorfa

5. EJERCICIO 1
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6. El Concepto de “Modelo”
• Para efectos de esta
clase usaremos el
concepto según lo usó
Maximilian Weber
(Erfurt, Alemania, 21 de abril 1864 Munich, 14 de junio 1920).
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7. •Weber habla del modelo típico ideal .
•El sociólogo alemán definía el problema a
estudiar y, previamente a la investigación de
campo, hacía una reflexión sobre que modelos
distinguibles podrían existir respecto a este
problema: estos eran los “modelos típicos”.
•El calificativos de “ideales” hace referencia a que
no corresponden a una realidad concreta sino a
una abstracción de esta.
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8. Modelos de Atención en Salud
• En este marco debemos entender como
“modelo de atención en salud” la forma en que
se organizan los recursos sociales,
especialmente los sanitarios, para enfrentar
determinado problema de salud.
• Dichos modelos implican juicios y valoraciones
respecto a la génesis, expresión clínica, curso y
pronóstico de la enfermedad.
• También implican juicios y valores sobre la
persona humana, sus deberes y derechos, el
orden social, las obligaciones de la sociedad
para con las personas, etc.
• Estos juicios pueden ser esencialmente
PREJUICIOS o bien, fundarse en evidencia
sistematizada.
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9. Modelos Típico-ideales distinguibles
en Salud Mental
•
•
•
•
Modelo Custodial
Modelo Clínico Biológico
Modelo Rehabilitador
Modelo de Recuperación
(RECOVERY)
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10. Modelo Custodial
• Parte de la premisa que el paciente es potencialmente
peligroso para si o para otros
• Se enfatiza el control del paciente.
• Esto explica que actúe aislándolo físicamente de la
sociedad.
• Son expresiones institucionales de este Modelo:
• Manicomio, como institución reservorio de poblaciones
heterogéneas, las que van allí a vivir el resto de sus vidas,
manejadas con escasos criterios médicos.
• Hospital psiquiátrico, con un enfoque más clínico, pero
ofreciéndose como “la respuesta” a las necesidades de
atención psiquiátrica, que pasa siempre por la
hospitalización, muchas veces prolongada, y otras ad
eternum.
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11. Dr. Rafael Sepúlveda
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12. Modelo Clínico-Biológico
•
•
Según la lógica de este modelo de
atención, la enfermedad tiene una
base biológica compleja por lo que
su tratamiento debe estar en
manos de médicos especialistas que
trabajen en centros de alta
complejidad
En el Siglo XIX surgen los
“médicos alienistas” que son los
protosiquiatras que adoptan una
opción biomédica respecto a la
enfermedad mental,
particularmente después de
descubrir que la sífilis terciaria
explica una serie de alteraciones
psiquiátricas y se conoce la
etiología bacteriana de esta
enfermedad (espiroqueta
Treponema pallidum).
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13. •
•
Entonces se planteó que todas
las enfermedades tienen una
base biológica, prescindiendo
de otras etiologías.
En esta misma línea
“biologicista” surgen prácticas
muy cuestionables a la luz de la
valorización actual de los
derechos humanos, tales como
el coma hipoglicémico
(inducido con el fin de reducir
la productividad psicótica),
terapia malárica ( infectando al
paciente con Malaria para
reducir su psicoticismo a través
de las crisis febriles), y el
electroshock.
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•De ellos sólo la
electroconvulsivoterapia,
aplicada en indicaciones precisos
y según protocolos estrictos,
ocupa un lugar en la terapia
psiquiátrica actual.
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14. • El modelo clínico biológico esta representado
institucionalmente por por:
– Instituto Nacional de Psiquiatría
– Servicio de Psiquiatría del Hospital General
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15. El Instituto Nacional de Psiquiatría
•
•
•
El “Instituto Nacional de Psiquiatría”
concentra recursos humanos y
económicos implica atención alejada
físicamente de los contextos de vida.
Se centra en la docencia y en la
investigación, implica selección de
pacientes y distorsión de los días
promedio de hospitalización (muchas
veces las hospitalizaciones se
prolongan para poder tener en
observación prolongada a los pacientes
de más interés).
Subordina lo cuantitativo a lo
cualitativo caracterizándose por
coberturas insuficientes.
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16. El Servicio de Psiquiatría del
Hospital General
•
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•
•
•
•
•
Mínimamente incluye camas de “corta estadía” y un policlínico adosado.
Los recursos humanos y económicos permanecen dentro de los muros del
Hospital General.
A pesar de la mayor cercanía con los usuarios que el Hospital Psiquiátrico,
implica atención alejada físicamente de los contextos de vida
No se utilizan los recursos de Atención Primaria ni se desarrollan acciones
intersectoriales. Se prolongan los días de estada por factores psicosociales o por
falta de red de apoyo profesional territorial.
La saturación inevitable de este sistema implica selección de pacientes es decir
los más persistentes desplazan a los más necesitados de atención.
Este sistema subordina lo cualitativo a lo cuantitativo, pese a lo cual sigue
caracterizándose por coberturas insuficientes.
La existencia de un Servicio de Psiquiatría en el Hospital General no garantiza
que esté al servicio de la reintegración social.
En Chile existían en 1990 Servicios de Psiquiatría de Hospitales Generales con
alto número de “Crónicos”.
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17. Modelo Rehabilitador
• Enfatiza la rehabilitación y la reintegración del paciente a la
sociedad, recuperando sus roles sociales y continuando su
desarrollo biográfico.
• Se diferencian en este enfoque
– Comunidad terapéutica, que pretende transformar las instituciones
totales de enfoque custodial en comunidades que curan a través de la
intensa interacción social orientada a la rehabilitación.
– Psiquiatría comunitaria, que pretende evitar toda forma de
institucionalización, reduciendo la hospitalización a un mínimo
estricto y enfatizando el papel de equipo territorial de salud mental
responsable de poblaciones específicas. Además enfatiza la
promoción de la salud mental y la prevención de la enfermedad
mental
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18. • El “Modelo comunitario
de atención en salud
mental y psiquiatría” es
el modelo basado en la
evidencia que tiene la
más alta eficiencia clínica
y social para abordar los
problemas de salud
mental (OMS, 2001).
• El tema de los recursos
hace diferencias en la
forma de resolución pero
no en la esencia del
modelo.
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19. Modelo Comunitario de Atención
en Salud Mental (OMS, 2001)
• La atención comunitaria persigue la habilitación de
las personas con trastornos mentales y conductuales.
• En la práctica, la atención comunitaria implica
desarrollar una amplia gama de servicios de ámbito
local.
• El objetivo de ese proceso, que en muchas regiones y
países todavía no se ha iniciado, es asegurar que
algunas de las funciones protectoras del manicomio
sean íntegramente asumidas por la comunidad, e
impedir que se perpetúen los aspectos negativos de las
instituciones.
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20. Dr. Rafael Sepúlveda
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21. La mezcla óptima de servicios de salud mental
(OMS)

22. Como enfoque, la atención comunitaria significa
(OMS, 2001):
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•
•
•
servicios situados cerca del domicilio, incluidos atención hospitalaria general
para ingresos agudos y residencias para estancias largas en la comunidad;
intervenciones relacionadas con las discapacidades además de con los síntomas;
tratamiento y asistencia específicos para el diagnóstico y las necesidades de cada
individuo;
una amplia gama de servicios que respondan a las necesidades de las personas
con trastornos mentales y conductuales;
servicios coordinados entre los profesionales de salud mental y los organismos
comunitarios;
servicios ambulatorios antes que residenciales, incluidos los que permitan el
tratamiento a domicilio;
cooperación con los cuidadores y respuesta a sus necesidades;
legislación en apoyo de los aspectos citados.
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23. Modelo de Recuperación
(RECOVERY)
•
•
•
•
•
La recuperación consiste en construir un proyecto de vida con
sentido y satisfacción para lapersona, definida por ella misma
independientemente de la evolución de sus síntomas o
problemas.
Representa un movimiento que se aleja de la patología, la
enfermedad y los síntomas,acercándose a la salud, la fortaleza y
el bienestar.
La esperanza es fundamental para la recuperación y la persona
la experimenta en la medida en que va asumiendo un mayor
control sobre su vida y percibiendo cómo otras personas la
obtienen.
Se estimula y facilita el autocontrol (manejo de uno mismo).
Los procesos de autocontrol son similares pero funcionan de
manera individualizada, de manera diferente en cada persona.
Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se
alejan del formato experto/paciente para acercarse al de
entrenador o compañero de recorrido en el proceso de
descubrimiento.
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24. •
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•
•
Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperación está estrechamente
relacionado con los procesos de inclusión social y con la capacidad de disfrutar de un rol
social con sentido y satisfacción para la persona en el medio comunitario y no en servicios
segregados.
La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de
identidad personal, separado de la enfermedad o discapacidad.
El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado tienen una gran
importancia como mediadores del proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un
lado, reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al
pesimismo y la cronicidad.
El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las cualidades personales
de los profesionales, al mismo nivel que en su formación académica. Se han de cultivar
habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia.
La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben
ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin embargo, el apoyo entre iguales es
fundamental para muchas personas en su proceso de recuperación.
Adaptado de “Recovery – Concepts and
Application” por Laurie Davidson, de Devon
Recovery Group.
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25. Dr. Rafael Sepúlveda
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26. ¿Por qué persisten países o enclaves en otros países
que se orientan según el modelo custodial o clínico?
•
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•
•
El proceso de toma de decisiones en
políticas sociales y el proceso de puesta en
práctica de las políticas sociales no obedece
a criterios racionales como el sentido común
indica.
A la base de las decisiones hay siempre
juicios valóricos que prescriben o proscriben
algunas opciones, más allá de lo que la
razón propone.
También hay intereses corporativos de
grupos de poder, gremios profesionales,
académicos, industria, etc.
Pero un obstáculo clave para que el cambio
al modelo comunitario se postergue es el
ESTIGMA.
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27. ESTIGMA EN SALUD MENTAL
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29. • ¿Qué opinión le merece la afirmación
“NOSOTROS NO TENEMOS UN
MODELO DE ATENCION EN
SALUD MENTAL” dicha por un
equipo de trabajo cualquiera?
• ¿Es posible observar “Modelos típico
ideales puros” en la realidad?
• ¿Es posible que en Chile se establezca
un Modelo de Atención en Salud Mental
basado en la Recuperación?
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