Medidas de uso común epidemiología

Medidas en EpidemiologíaMedidas en Epidemiología
Medidas asociación eMedidas asociación e
impacto en epidemiologíaimpacto en epidemiología

PRINCIPALES MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGIAPRINCIPALES MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIAFRECUENCIA TASASTASAS RAZONESRAZONES PROPORCIONESPROPORCIONES
RESUMENRESUMEN TENDENCIA CENTRALTENDENCIA CENTRAL
(simples y agrupadas)(simples y agrupadas)
DISPERSIÓNDISPERSIÓN
ASOCIACIONASOCIACION RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO RAZÓN DE MOMIOSRAZÓN DE MOMIOS
EFECTO/IMPACTOEFECTO/IMPACTO RIESGO ATRIBUIBLERIESGO ATRIBUIBLE FRACCION ETIOLOGICAFRACCION ETIOLOGICA

Medidas de asociaciónMedidas de asociación

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
• El enfoque de riesgo es un método que se emplea paraEl enfoque de riesgo es un método que se emplea para
medir la necesidad de atención por parte de gruposmedir la necesidad de atención por parte de grupos
específicos.específicos.
• Ayuda a determinar prioridades de salud y es tambiénAyuda a determinar prioridades de salud y es también
una herramienta para definir las necesidades deuna herramienta para definir las necesidades de
reorganización de los servicios de salud.reorganización de los servicios de salud.
• El enfoque no es igualitario: discrimina en favor deEl enfoque no es igualitario: discrimina en favor de
quienes tienen mayor necesidad de atención.quienes tienen mayor necesidad de atención.

¿ QUÉ ES EL RIESGO ?¿ QUÉ ES EL RIESGO ?
• El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que seEl riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte,produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte,
etc..)etc..)
• El enfoque de riesgo se basa en la medición de estaEl enfoque de riesgo se basa en la medición de esta
probabilidad la cual se emplea para estimar la necesidad deprobabilidad la cual se emplea para estimar la necesidad de
atención a la salud o de otros servicios.atención a la salud o de otros servicios.

• Un factor de riesgo es una característica detectable en unUn factor de riesgo es una característica detectable en un
individuo o en grupos, asociada con una probabilidadindividuo o en grupos, asociada con una probabilidad
incrementada de experimentar un daño a la salud.incrementada de experimentar un daño a la salud.
• Se debe considerar con mucho cuidado, qué es unSe debe considerar con mucho cuidado, qué es un factorfactor
de riesgode riesgo y qué es uny qué es un daño a a la saluddaño a a la salud..
• LosLos factores de riesgofactores de riesgo pueden ser tanto indicadores depueden ser tanto indicadores de
riesgo como causas deriesgo como causas de daños a la saluddaños a la salud..
¿ QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO ?¿ QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO ?

FACTOR DE RIESGO Y DAÑOS A LA SALUDFACTOR DE RIESGO Y DAÑOS A LA SALUD
El feto, se convierte en un recién nacido de bajo peso al nacerEl feto, se convierte en un recién nacido de bajo peso al nacer
• PobrezaPobreza
• Analfabetismo de laAnalfabetismo de la
madremadre
• Nutrición deficienteNutrición deficiente
• Enfermedad recurrenteEnfermedad recurrente
Bajo peso al nacer
• PobrezaPobreza
• Bajo peso al nacerBajo peso al nacer
• Analfabetismo de la madreAnalfabetismo de la madre
• Destete prematuroDestete prematuro
• Agua contaminadaAgua contaminada
Muerte
Factores de riesgoFactores de riesgo
Daños a la saludDaños a la salud
• PobrezaPobreza
• Bajo peso al nacerBajo peso al nacer
• Analfabetismo de la madreAnalfabetismo de la madre
• GastroenteritisGastroenteritis
• Rehidratación tardíaRehidratación tardía
El niñoEl niño
El niño enfermoEl niño enfermo
Gastroenteritis

¿ QUÉ ES UN FACTOR DE¿ QUÉ ES UN FACTOR DE
RIESGO ?RIESGO ?
Inferencia causal en epidemiología
1.-1.- Fuerza de asociaciónFuerza de asociación
2.-2.- ConsistenciaConsistencia
3.-3.- EspecificidadEspecificidad
4.-4.- TemporalidadTemporalidad
5.-5.- Gradiente biológicoGradiente biológico
6.-6.- PlausibilidadPlausibilidad
7.-7.- CoherenciaCoherencia
8.-8.- Evidencia experimental yEvidencia experimental y
9.-9.- AnalogíaAnalogía
Bradford Hill sugirió, que se deben de considerar losBradford Hill sugirió, que se deben de considerar los
siguientes elementos para distinguir la causalidad:siguientes elementos para distinguir la causalidad:

• Las asociaciones fuertes son más probables que sean causales,
y se mide a través de la magnitud de la razón entre las tasas de
incidencias.
1.- Fuerza de asociación
• Se refiere a la observación repetida de una asociación en
poblaciones diferentes, bajo circunstancias diferentes. La falta de
consistencia no descarta una conexión causal, ya que algunos
efectos son producidos por alguna condiciones inusuales.
2.- Consistencia
• Se requiere que una causa conduzca a un efecto único, no a
efectos múltiples.
3.- Especificidad

• Se refiere a la necesidad de que la causa preceda en tiempo y
efecto.
4.- Temporalidad
• Se refiere a una curva de dosis-respuesta. Algunas asociaciones
causales, parecen no tener una tendencia aparentes.
5.- Gradiente biológico
• Son las asociaciones de un evento biológico con la presencia de
enfermedad.
6.- Plausibilidad biológica

• Implica que una interpretación de causa-efecto para una asociación no
debe entrar en conflicto, con lo que se sabe de la historia natural y la
biología de la enfermedad.
7.- Coherencia
• Tal evidencia es raras veces obtenible con poblaciones humanas
8.- Evidencia experimental
• En el plano de la comprensión esta, es muy limitada, por la investiga
imaginación de los científicos.
9.- Analogía

LOS FACTORES DE RIESGO PUEDEN SER:LOS FACTORES DE RIESGO PUEDEN SER:
→ MODIFICABLESMODIFICABLES
→ NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES
Estilos de vida y características asociadas al riesgo de padecerEstilos de vida y características asociadas al riesgo de padecer
enfermedad diarreicaenfermedad diarreica
Estilos de vidaEstilos de vida Características bioquímicasCaracterísticas bioquímicas Características personalesCaracterísticas personales
(modificables)(modificables) o fisiológicas ( modificables)o fisiológicas ( modificables) (no modificables)(no modificables)
 Comer en la víaComer en la vía
publicapublica
 Comer excesivamenteComer excesivamente
 No lavarse las manosNo lavarse las manos
antes de comer niantes de comer ni
después de ir al bañodespués de ir al baño
 Acostumbrar aAcostumbrar a
consumir alimentosconsumir alimentos
mal cocidosmal cocidos
• Alimentos mal cocidosAlimentos mal cocidos
• Contaminación cruzadaContaminación cruzada
de alimentosde alimentos
• EnfermedadesEnfermedades
infecciosas de losinfecciosas de los
preparadores depreparadores de
alimentosalimentos
• Agua sin hervirAgua sin hervir
 EdadEdad
 Sexo (género)Sexo (género)
 Historia familiar deHistoria familiar de
 Antecedentes deAntecedentes de
enfermedades metabólicasenfermedades metabólicas
 Cursar con algúnCursar con algún
padecimiento asociado apadecimiento asociado a

→ Riesgo absoluto: es la incidencia del daño en la población total.Riesgo absoluto: es la incidencia del daño en la población total.
→ Riesgo relativo: es la comparación de la frecuencia con la queRiesgo relativo: es la comparación de la frecuencia con la que
ocurre el daño en los individuos que tienen en factor de riesgo,ocurre el daño en los individuos que tienen en factor de riesgo,
entre la frecuencia con la que acontece, en aquellos que no loentre la frecuencia con la que acontece, en aquellos que no lo
tienen.tienen.
→ Riesgo atribuible: es una medida útil para mostrar la proporciónRiesgo atribuible: es una medida útil para mostrar la proporción
en que el daño podría ser reducido si los factores causales seen que el daño podría ser reducido si los factores causales se
eliminaran de la población.eliminaran de la población.
Existen diferentes formas de medir la relación entre losExisten diferentes formas de medir la relación entre los
factores de riesgo y a los daños a la salud.factores de riesgo y a los daños a la salud.

Relación entre la presencia o ausencia de un factor deRelación entre la presencia o ausencia de un factor de
riesgo, y la presencia o ausencia de daños a la salud.riesgo, y la presencia o ausencia de daños a la salud.
Factor deFactor de
riesgoriesgo
Daños a la saludDaños a la salud
presentepresente
presentepresente aa
cc
bb
dd
totaltotal a + ca + c b + db + d a + b + c + da + b + c + d
ausenteausente
ausenteausente
TotalTotal
a + ba + b
c + dc + d

Estimación del RREstimación del RR
a + ba + b
c + dc + d
a + ca + c b + db + d a + b + c + da + b + c + d
CasosCasos
ExpuestosExpuestos
Número deNúmero de
sujetossujetos
expuestos conexpuestos con
la enfermedadla enfermedad
aa bb
cc dd
No casosNo casos
sujetossujetos
expuestos sin laexpuestos sin la
enfermedadenfermedad
ExpuestosExpuestos
No expuestosNo expuestos
sujetos nosujetos no
expuestos con laexpuestos con la
CasosCasos
No casosNo casos

→ Riesgo relativo: es una medida de probabilidad que experimenta
un efecto a la salud, aquellos individuos con un determinado factor
de riesgo, en comparación con los que no tienen ese factor.
Incidencia entre los expuestos
a
a + b
= Riesgo relativo
c
c + d
Incidencia entre los no expuestos

Estimadores:Estimadores:
Riesgo Relativo =Riesgo Relativo =
tasa de ataque detasa de ataque de
los expuestoslos expuestos
tasa de ataque detasa de ataque de
los no expuestoslos no expuestos
RR =RR =
aa
a + ba + b
cc
c + dc + d
==
Interpretación:Interpretación:
Un RRUn RR ==11 Significa que no existe diferencia de riesgos entre losSignifica que no existe diferencia de riesgos entre los
expuestos que entre los no expuestos.expuestos que entre los no expuestos.
Un RRUn RR << 11 Significa que no existe asociación entre los riesgos deSignifica que no existe asociación entre los riesgos de
los expuestos que entre los no expuestos. (los expuestos que entre los no expuestos. (puede significarpuede significar
un factor protectorun factor protector))
Un RRUn RR >> 11 Significa que si existe diferencia entre los riesgos de losSignifica que si existe diferencia entre los riesgos de los
expuestos que entre los no expuestos.expuestos que entre los no expuestos.

→ Razón de momios: es una medida de probabilidad que sobre
estima al riesgo relativo, ya que se estima cuando no existe una base
poblacional o en estudios de casos y controles.
No casosNo casos
sujetossujetos
aa
aa
a
aa
aa
b
bb
bb
bb
bb
d
dd
dd
dd
dd++ ++
++
++
++ ++++
cc
cc
cc
cc
c
= Razón de Momios
(Razón de productos cruzados)
+
+
CasosCasos
sujetossujetos
expuestos conexpuestos con
la enfermedadla enfermedad
ExpuestosExpuestos
expuestos con laexpuestos con la

Se estudio a un grupo de niños menores de 5 años que acudían a laSe estudio a un grupo de niños menores de 5 años que acudían a la
consulta de pediatría del Hospital G.Z. No. X del IMSS. Se decidióconsulta de pediatría del Hospital G.Z. No. X del IMSS. Se decidió
tomar una muestra aleatoria, con el propósito de identificar que niñostomar una muestra aleatoria, con el propósito de identificar que niños
tuvieron mayor riego de padecer enfermedad diarreica, asociada altuvieron mayor riego de padecer enfermedad diarreica, asociada al
destete temprano.destete temprano.
concon
diarreadiarrea
concon
destete tem.destete tem.
7272 756756
sinsin
destete tem.destete tem.
2020 553553 573573
9292 12371237 13291329
684684
aa bb
cc dd
Datos:Datos: sinsin
diarreadiarrea

RR =RR =
aa
a + ba + b
cc
c + dc + d
RR =RR =
7272
72 + 68472 + 684
2020
20 + 55320 + 553
RR =RR =
0.095230.09523
0.034900.03490
= 2.73= 2.73
Estimación eEstimación e
Interpretación:Interpretación:
El RR es > 1, Significa que, existe un riesgo de 2.7 veces más deEl RR es > 1, Significa que, existe un riesgo de 2.7 veces más de
adquirir enfermedad diarreica entre los niños menores de 5 añosadquirir enfermedad diarreica entre los niños menores de 5 años
con destete temprano que entre los clasificados con destete tardío.con destete temprano que entre los clasificados con destete tardío.
RRRR == 2.732.73
I.C.I.C. == 4.42 - 1.684.42 - 1.68
JiJi22
== 18.4118.41
pp == < 0.001< 0.001

I.C.= (RR) ZI.C.= (RR) Z
expexp
±± --
11
aa
11
a+ba+b
--
11
cc
11
c+dc+d
++
Intervalos de Confianza de CornfieldIntervalos de Confianza de Cornfield
I.C.= (2.73) 1.96 ( 0.2466)I.C.= (2.73) 1.96 ( 0.2466)
expexp
±±
I.C.= (2.73) ( 0.4834)I.C.= (2.73) ( 0.4834)
expexp
±±
I.C. LS= (2.73) ( 1.6216) =I.C. LS= (2.73) ( 1.6216) = 4.424.42
I.C. LI= (2.73) ( 0.6167) =I.C. LI= (2.73) ( 0.6167) = 1.681.68
expexp
++
expexp
-- I.C.I.C. == 4.42 - 1.684.42 - 1.68
I.C.= (2.73) 1.96I.C.= (2.73) 1.96 --
11
7272
11
756756
--
11
2020
11
573573
++
expexp
±±
RRRR == 2.732.73

Un intervalo de confianza:Un intervalo de confianza: es un intervalo dentro del cual se puedees un intervalo dentro del cual se puede
esperar que se encuentre un parámetro determinado verdadero.esperar que se encuentre un parámetro determinado verdadero.
Si se toma un numero infinito de muestras, con un tamaño determinado y seSi se toma un numero infinito de muestras, con un tamaño determinado y se
calcula un parámetro para cada una, es de esperar que en el 95% de esascalcula un parámetro para cada una, es de esperar que en el 95% de esas
muestras el parámetro verdadero de la población, estuviese dentro de esemuestras el parámetro verdadero de la población, estuviese dentro de ese
rango.rango.
ConfiableNo confiable
00-5-5 -4-4 -3-3 -2-2 -1-1 11 22 33 44 55
Valor de nulidadValor de nulidad

Medidas de impactoMedidas de impacto

FRECUENCIAFRECUENCIA TASASTASAS RAZONESRAZONES PROPORCIONESPROPORCIONES
RESUMENRESUMEN TENDENCIA CENTRALTENDENCIA CENTRAL
DISPERSIÓNDISPERSIÓN
ASOCIACIONASOCIACION RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO RAZÓN DE MOMIOSRAZÓN DE MOMIOS
EFECTO/IMPACTOEFECTO/IMPACTO RIESGO ATRIBUIBLERIESGO ATRIBUIBLE FRACCION ETIOLOGICAFRACCION ETIOLOGICA

• Reflejan la contribución esperada de un factor (riesgo) bajoReflejan la contribución esperada de un factor (riesgo) bajo
estudio, a la frecuencia de la enfermedad en una población.estudio, a la frecuencia de la enfermedad en una población.
• Pueden ser derivadas, tanto de las medidas de frecuenciaPueden ser derivadas, tanto de las medidas de frecuencia
como las de asociación.como las de asociación.
• Se utilizan, para estimar la proporción de casos que sonSe utilizan, para estimar la proporción de casos que son
debidos al factor bajo estudio, y para predecir el impacto dedebidos al factor bajo estudio, y para predecir el impacto de
una intervención o cambio en la situación de salud de unauna intervención o cambio en la situación de salud de una
población.población.
Las medidas de impactoLas medidas de impacto

• En sentido generalEn sentido general
-- Hipertensión arterial, debido a la obesidadHipertensión arterial, debido a la obesidad
• Un sentido particular y cuantitativoUn sentido particular y cuantitativo
-- No todos los obesos son hipertensos, ya que existenNo todos los obesos son hipertensos, ya que existen
características particulares para adquirir hipertensióncaracterísticas particulares para adquirir hipertensión
arterial.arterial.
En epidemiología, se usa el término de efecto o impacto en dosEn epidemiología, se usa el término de efecto o impacto en dos
sentidossentidos

Son tres las medidas de efecto más utilizadas enSon tres las medidas de efecto más utilizadas en
epidemiología:epidemiología:
Fracción EtiológicaFracción Etiológica == FEFE
Diferencia de RiesgosDiferencia de Riesgos == DRDR
Número Atribuible de CasosNúmero Atribuible de Casos == NACNAC

Fracción EtiológicaFracción Etiológica
Representa la proporción de casos que son atribuibles a la exposiciónRepresenta la proporción de casos que son atribuibles a la exposición
FEFE ==
También llamada: Proporción atribuibleTambién llamada: Proporción atribuible
P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)
/entre el total controles (no casos)/entre el total controles (no casos)
PP
PP
(R - 1)(R - 1)
(R - 1) + 1(R - 1) + 1
R = Riesgo estimadoR = Riesgo estimado
En donde:En donde:

Diferencia de Riesgos
La diferencia de riesgos indica la magnitud absoluta del cambio
También llamada: - Diferencia de tasas
- Tasa atribuible
DR =
En donde:
I1 = Tasa de ataque de los expuestos
I1 -
I0 = Tasa de ataque de los no expuestos
I0

Número Atribuible de Casos
Indica la magnitud del evento debido a la exposición
Se requiere: Base poblacional
Total de expuestos porNAC = (Diferencia de Riesgos)

EjemploEjemplo
Se realizó una investigación que midió el riesgo de tener diarrea agudaSe realizó una investigación que midió el riesgo de tener diarrea aguda
en niños menores de 5 años, de aquellos niños cuya madre solo teníaen niños menores de 5 años, de aquellos niños cuya madre solo tenía
preparación escolar básica. Se obtuvo la respuesta depreparación escolar básica. Se obtuvo la respuesta de 853853 mujeres conmujeres con
educación básica, de éstas eleducación básica, de éstas el 4.69%4.69% tuvieron niños con antecedentestuvieron niños con antecedentes
de diarrea aguda; las mujeres con más de educación básica fueronde diarrea aguda; las mujeres con más de educación básica fueron
16201620, de estas, los niños con diarrea aguda fueron el, de estas, los niños con diarrea aguda fueron el 0.86%.0.86%.
4040 853853Solo educaciónSolo educación
básica de la madrebásica de la madre
Más que educaciónMás que educación
1414 16061606 16201620
5454 24192419 24732473
813813
concon
diarreadiarrea
sinsin
diarreadiarrea
DatosDatos
::
aa bb
cc dd

RR =
a
a + b
c
c + d
RR =
40
40 + 813
14
14 + 1606
RR =
0.04689
0.00864
= 5.43
Resultados e Interpretación:
El RR es > 1, Significa que, existe un riesgo de 5.43 veces más de
tener diarrea aguda, entre los niños cuya madre solo tiene educación
básica, que en aquellos niños cuya madre tiene más que educación
básica.
RR = 5.43
I.C. = 2.97 - 9.92
Ji2 = 38.28
p = < 0.0001

P =P =
Significa que del total de casos (32) 60% son atribuibles a la exposición.Significa que del total de casos (32) 60% son atribuibles a la exposición.
= 0.34= 0.34
0.340.34
0.340.34
= 0.60 X 100 = 60%= 0.60 X 100 = 60%
(5.43 - 1)(5.43 - 1)
(5.43 - 1)(5.43 - 1)
FE =FE =
+ 1+ 124192419
24192419
813813
813813
P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)
/entre el total controles (no casos)/entre el total controles (no casos)
(R - 1)(R - 1)
(R - 1) + 1(R - 1) + 1
FE =FE =
PP
PP
5454
4040 853853Solo educaciónSolo educación
Más que educaciónMás que educación
1414 16061606 16201620
24732473
concon
diarreadiarrea
sinsin
diarreadiarrea
DatosDatos
::
aa bb
cc dd

DR = I1 - I0DR = I1 - I0
NAC = Total de expuestos por (DR)NAC = Total de expuestos por (DR)
DR = 0.05 - 0.01 = 0.04 X 100 = 4%DR = 0.05 - 0.01 = 0.04 X 100 = 4%
Significa que, si, se hubiera eliminado la exposición se habríanSignifica que, si, se hubiera eliminado la exposición se habrían
evitado el 4% de los casos.evitado el 4% de los casos.
NAC = 853 (0.04) = 34NAC = 853 (0.04) = 34
Significa que del total de casos expuestos (54) 34 sonSignifica que del total de casos expuestos (54) 34 son
atribuibles a la exposición.atribuibles a la exposición.
Se requiere: Base poblacional

Medidas de uso común epidemiología

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Medidas de uso común epidemiología

Similar a Medidas de uso común epidemiología (20)

Último

Último (20)

Medidas de uso común epidemiología