1) El documento presenta información sobre el estudio de brotes, definiendo un brote como un número de casos de una enfermedad mayor a lo esperado, limitado en el tiempo, lugar y personas, con una fuente común de infección. 2) Se describen los objetivos de estudiar brotes para guiar decisiones de prevención y control, así como tipos de brotes como holomiánticos y prosodémicos. 3) Finalmente, se resumen los pasos básicos para investigar un brote, incluyendo definir casos, confirmarlos, establecer tasas prev

1. SEMINARIO:
ESTUDIO DE BROTES
Brenda Tafur Hoyos
Percy Vásquez Tapia
Claudia Vera Ocaña

2. Brote
Es el número de casos de
una enfermedad o situación de salud ,
es mayor de lo que se esperaba.
Limitado en el tiempo, lugar
y personas
Tiene una fuente común de
infección de origen :
*infeccioso *no infeccioso
Objetivo orientar la toma de decisiones mediante
programas de prevención y control
Evitar futuros sucesos Control del brote
Introducción

3. ¿Qué es un brote?
Un incremento de casos por encima de la línea de base.
**¿Qué es la línea de base?
• Patógeno Emergente o Re-emergente : 1 caso = brote
• Patógeno común o prevalente : requiere datos de vigilancia

4. Endemia
La enfermedad se
presenta en forma
constante
Ilimitada en tiempo
Limitada en la zona
REPRESENTADA EN TASAS
ELEVADAS DE PREVALENCIA
Epidemia
Casos que exceden a la
incidencia normal
prevista
Limitado en tiempo y
lugar
REPRESENTADO EN TASAS
ELEVADAS DE INCIDENCIA QUE
EXCEDEN LA INCIDENCIA
NORMAL ESPERADA
Pandemia
Presencia de
enfermedad en un área
muy amplia
Limitado en tiempo
Ilimitado en la zona
Una tasa inusual de
incidencia en el tiempo
SOBREPASA UN
CONTINENTE
DEFINICIONES BASICAS

5. CASO
Se refiere a una persona de la población, o de un grupo de
estudio, que posee una enfermedad particular o a un
proceso de investigación
CASO POSIBLE
Signos y síntomas clínicos sugestivos de la enfermedad en
cuestión ,de forma tal que abarque la mayoría de los casos
CASO PROBABLE
Reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin
confirmación de laboratorio.
CASO CONFIRMADO
Requiere confirmación por exámenes de laboratorio

6.  Existe tendencia a utilizar el término “brote” más que el de
“epidemia” pues su impacto en la opinión pública es menor al
expresar una propagación de una situación hasta este momento
“normal” y que puede ser más fácilmente controlada.
1) Dos o más casos asociados entre sí.
2) Aumento inusual en el número de casos en un lugar y tiempo
determinado.
3) En caso de enfermedades sujetas a eliminación o erradicación
(por ejemplo: Sarampión y Poliomielitis) un solo caso se
considera como brote.
¿COMO SE RECONOCEN LOS BROTES?

7. Los posibles brotes de enfermedades pueden ser detectados a través de:
 Análisis rutinario de los datos de vigilancia epidemiológica (análisis de
morbilidad, mortalidad).
 Identificación de casos en servicios de salud del sector público o privado.
 Información proporcionada por medios de comunicación local o masivos.
 Notificación de instituciones públicas o privadas (empresas, establecimientos
educativos, guarderías, etc.).
 Denuncias de la comunidad en general (Rumores).
Es importante saber que al evaluar la existencia de un brote se
debe tener en cuenta el índice epidémico.

8. OBJETIVOS GENERALES
 Conocer sus causas, para evitar así su difusión mediante medidas de
controles eficaces, eficientes y que ocasionen las mínimas molestias a la
población.
 Ayudar a detectar en nuestro medio enfermedades nuevas (emergentes) o
reemergentes.
 Conocer la fuente de infección y el modo de propagación.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar las personas sometidas al riesgo de exposición.
2. El conocimiento del estudio de brotes de una misma enfermedad, permite
conocer mejor las características clínico-epidemiológicas de la
enfermedad y cuáles son los factores que condicionan su aparición.
3. Identificar factores de riesgo.

9.  La capacidad de identificar potenciales situaciones que requieren
investigación de brotes depende del nivel del sistema local de
vigilancia en salud pública, es decir, de la capacidad local de alerta
epidemiológica.
 Es importante identificar las circunstancias generales en las que se
recomienda realizar una investigación
epidemiológica de campo, en especial porque
esta decisión conlleva la inversión de recursos y la
dedicación del equipo local de salud.

10.  Cuando la enfermedad es prioritaria
 Cuando la enfermedad excede su
ocurrencia usual
 Cuando la enfermedad parece tener una
severidad mayor que la usual
 Cuando la enfermedad es nueva,
emergente o “desconocida ” en el área
 Cuando la enfermedad parece tener una
fuente común
 Cuando la enfermedad es de interés
público
 Cuando la enfermedad está relacionada
con emergencias en situaciones de
desastre

11.  Cuando la enfermedad es prioritaria
Si la enfermedad es una de las señales en la lista de prioridades del sistema
de salud.
 Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual
La identificación del exceso de incidencia observada respecto de la esperada
exige un ejercicio de comparación en el tiempo que forma parte de las
funciones del sistema de vigilancia en salud pública.
 Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual
La resistencia a drogas antimicrobianas es una causa cada vez más común de
cambios en el espectro de gravedad de ciertas enfermedades.
 Cuando la enfermedad es nueva, emergente o “desconocida ” en el área
La presencia probable de unos o más cosos de una enfermedad que ocurre
por primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurría en una zona específica

12.  Cuando la enfermedad parece tener
una fuente común
La sospecha de una fuente común puede
surgir de:
 La notificación por parte de uno o
más médicos o cualquier otro
trabajador de salud .
 El hallazgo de una relación
aparentemente entre casos en
términos de sexo, edad, lugar de
residencia o trabajo, apellidos, fecha
de inicio, etc.
 Los rumores generados en la
comunidad, en particular sobre la
posible presencia de una enfermedad
con posterioridad a la celebración de
un determinado evento social

13. CLASIFICACIÓN:
5.1. Por distribución geográfica.
 a) Localizados: en caso que puedan ser circunscritos;
por ejemplo, a un hospital, un edificio, una escuela, un
centro de trabajo o un área habitacional.
 b) Difusos: si no hay tal delimitación.

14. TIPOS DE BROTES
HOLOMIANTICO Fuente
Común
brotes debidos a consumo de agua, o por
ingesta de alimentos.
- Cuando varias personas se exponen en forma
simultánea a la misma fuente de infección o
intoxicación
- La uniformidad relativa del periodo de exposición
permite agrupar los casos en el tiempo, de
manera “casi simultánea”.
- La duración del brote se limita a la amplitud de
variación del periodo de incubación de la
enfermedad en cuestión
Características:
-Periodo de incubación determina el número máximo de
casos.
-Solo se presenta en consumidores o expuestos a la fuente.
-Aparecen focos secundarios que alargan la duración de la
epidemia.
-Suelen ser limitadas geográficamente

16. PROSODEMICO Propagado
brotes de enfermedades vacunables:
sarampión, rubéola.
-El numero de casos se eleva lentamente.
-La epidemia dura más que el periodo de
incubación.
- cuando se transmiten de una persona o
animal infectado a personas sanas, ya sea
por contacto directo o indirecto
- la duración puede extenderse en el tiempo
por varios periodos de incubación.

17. Revisión de la información existente
Establecer definición(es) de caso(s) Confirmar los casos
Establecer Tasa previa de
Enfermedad
Encontrar los casos
Examinar caracteristicas
epidemiologicas descriptivas
Generar la hipotesis
Probarla
Toma de muestras
Medidas de control
Informar

18. 1. REVISIÓN DE LA INFORMACIÓN EXISTENTE Y DETERMINACIÓN DE
LA NATURALEZA Y GRAVEDAD DE LA EPIDEMIA:
La primera cuestión a resolver es conocer si
estamos ante un brote, quién lo detecta y
cómo se detecta.
Generalmente es el clínico observador quien
primero alerta de la aparición de un número
inusual de casos con idénticas características.
Este debe tener conocimiento científico, los
insumos y el equipo necesarios para llevar a
cabo la investigación:
o Conocimiento del evento que va a investigar,
la importancia, gravedad e implicaciones a
considerar en la aparición y desarrollo del
brote.
o Técnica correcta de recolectar, almacenar y
transportar muestras obtenidas

19. 2. DEFINICIÓN DE CASO
 Al principio puede ser conveniente una definición amplia, que englobe la
mayor cantidad de casos. Posteriormente, conforme se conozcan más
características de la enfermedad, debería precisarse al máximo la
definición de caso, señalando los criterios de exclusión.
 Criterios para la definición de caso:
 Criterios Clínicos
 Criterios de Laboratorio
 Criterios Epidemiológicos
 Los casos pueden, una vez aplicado el criterio “definitivo”, ser divididos
de acuerdo con otras características:
 Caso Posible
 Caso Probable
 Caso Confirmado

20.  La definición debe incluir las características de persona, tiempo y lugar,
que deben quedar plasmadas en la ficha epidemiológica destinada a la
recogida de los datos.
Persona
edad, ocupación, escolaridad,
sexo, etc.
Identificando Caso indice y
primario.
Lugar
Elaborar una mapa o croquis
donde se representa la
distribución de los casos según
la ubicación geográfica
Tiempo
Distribución de los casos en horas, días semanas meses,
según inicio de síntomas.
• Se representan con “curva epidémica”, debe contener:
-Magnitud del brote,
-de la posible fuente y modo de transmisión,
- el momento del brote en el que se encuentra el equipo
investigador (principio, medio, final),
-Estimar el periodo de incubación y el posible agente
etiológico

21. 3. CONFIRMAR CASOS:
Resultados laboratoriales + Examen clínico.
4. ESTABLECER LA TASA PREVIA DE ENFERMEDAD:
Se debe demostrar que el
número observado de casos
es verdaderamente mayor
que el número «usual»
definir el alcance del brote
desde el punto de vista
geográfico y temporal
encontrar casos para describir las
características epidemiológicas de
aquellos afectados e incluirlos en los
estudios epidemiológicos analíticos o,
con mayor frecuencia, realizar una
combinación de estos objetivos.
El establecimiento de la tasa previa de una enfermedad es más sencillo si las
pruebas de laboratorio confirmatorias están disponibles, que si no lo están o
raramente se usan.

22. 5. ENCONTRAR LOS CASOS
 El Equipo de Respuesta Inmediata debe establecer los métodos para la
identificación de los casos en lugares como hospitales, centros de
salud, seguro social, clínicas particulares, laboratorios o en la propia
comunidad; para esto se requiere la realización de un instrumento de
recolección de datos (cuestionario específico para el evento) que
registre las características de los casos como: Identificación de la
persona (nombre, dirección, teléfono), aspectos clínicos, datos de
laboratorio, factores de riesgo ó exposición.

23. 6.EXAMINAR LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DESCRIPTIVAS DE
LOS CASOS:
 Al recopilar los datos de los pacientes, las actividades de búsqueda de
casos proporcionan información sumamente importante en cuanto a
las características epidemiológicas descriptivas del brote. Al trazar y
examinar en una «curva epidémica» las fechas de inicio de los casos y
al analizar las características (por ejemplo, edad, sexo, raza/grupo
étnico, residencia, ocupación, viaje reciente, o asistencia a eventos)
de las personas enfermas, los investigadores a menudo pueden
generar hipótesis en cuanto a la(s) causa(s)/fuente(s) del brote.

24. 7. GENERACIÓN DE UNA HIPÓTESIS:
 Puede generarse una hipótesis sobre:
Fuente.
Modo de Transmisión.
Exposición.
 Cuando ni el examen de las características epidemiológicas
descriptivas de los casos, ni el examen de la información científica
existente produce la hipótesis correcta, pueden usarse otros
métodos para generar hipótesis acerca de lo que los pacientes
tienen en común.

25. 8. PRUEBA DE HIPÓTESIS:
 Usando: estudio epidemiológico analítico (estudio de casos y controles,
cohortes retrospectivas y los estudios transversales), con el objetivo de
evaluar la relación entre una exposición dada y la enfermedad en estudio.
 Interpretación de los resultados: considerar la posibilidad de que las
asociaciones «estadísticamente significativas» entre una o más exposiciones
y las enfermedades pueden ser los resultados del azar y no indicativas de
una relación verdadera.
 Es importante examinar la magnitud del efecto observado entre la
exposición y enfermedad (la razón de momios, riesgo relativo) y los
intervalos de confianza de 95%, así como la plausibilidad biológica al decidir
si la relación «estadísticamente significativa» dada, tiene probabilidad de ser
biológicamente significativa.
 Desafortunadamente los estudios analíticos no son siempre reveladores,
esto cuando las hipótesis no son bien formuladas. En estos casos hay que
seguir la investigación y considerar otras hipotesis, como otros modos de
transmisión o vehículos.

26. 9. TOMA DE MUESTRAS:
 Es fundamental la identificación de los agentes causales de la
infección mediante el aislamiento del mismo en el paciente y en el
reservorio o fuente de infección.
MUESTRAS
CLINICAS
MUESTRAS
AMBIENTALES
-Representativa
-Toma en momento idóneo
-Recolección y transporte adecuado
Según técnicas estándar.

27. 10. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL:
 En un brote es necesario implantar las medidas de control lo más
pronto posible, por lo general se pueden definir las medidas de control
cuando se conoce la fuente del brote.
Medidas contra el
Reservorio
Medidas para interrumpir
la Vía de Transmisión
Medidas destinadas a
incrementar la Resistencia
 Aislamiento
 Tratamiento adecuado de
enfermos y contactos
 Eliminación del reservorio
 Aporte de agua potable
 Adecuada disposición de
excretas
 Adecuada ventilación
 Utilización de insecticidas
 Utilización de
preservativos.
 Inespecíficas (correcta
alimentación, hábitos
saludables, tratamiento
de enfermedades
predisponentes, etc)
 Especificas (inmunización
y quimioprofilaxis).

28. OBJETIVO:
 Identificación temprana de personas expuestas para su tratamiento
adecuado y prevenir la ocurrencia de mas casos.
 Identificación del agente causal
 Identificar los factores de riesgo asociados al evento para su control o
eliminación
 Identificar los mecanismos, estrategias de intervención comunitarios más
adecuados y emitir recomendaciones para la prevención de brotes
similares.
11. INFORMAR:
 Todos los pasos seguidos en la investigación del
brote y sus resultados deben recogerse en un
documento escrito que informe puntualmente a la
dirección del centro y a los servicios implicados
sobre la evolución del brote.
 Los hallazgos deben ser presentados de forma clara y
convincente, acompañados de las recomendaciones
apropiadas.

29. Ante la sospecha de
un brote epidémico
es
necesario
su notificación urgente
al nivel sanitario
inmediatamente
superior
iniciar la
investigación del
mismo
A veces la sospecha inicial es descartada con
el estudio detallado de los hechos, pero una
actitud expectante está siempre justificada
ante el riesgo que pudiera estar corriendo la
salud de la comunidad.

30. Se recogerán datos sobre:
- Características clínicas y gravedad de la enfermedad.
- Fecha de aparición de los primeros síntomas.
- Número de personas afectadas y expuestas.
- Características personales de los afectados.
- Localización espacial del brote.
- Hipótesis causales iniciales, perfilándolas si esto fuera factible.

31. Es importante realizar esta notificación, dado que:
- El posible brote epidémico ante el cual nos encontramos, puede ser la
primera manifestación de un brote de amplias dimensiones que sobrepase
el nivel local.
- Es posible que las medidas de control deban ser tomadas a un nivel
superior al local .
- -Puede ser necesario asesoramiento epidemiológico, informar al
laboratorio sobre el envío de las muestras clínicas o ambientales y recibir
indicaciones acerca del tipo: muestras más adecuadas a enviar, normas
para su obtención y condiciones de almacenamiento y transporte, etc