OJALA AYUDE

1. CALIDAD
JURISDICCIONAL
Actualización de criterios de Acreditación

2. PENDIENTES GENERALES
 OFICIO DE EVENTOS ADVERSOS
 4 COORDINACIONES PENDIENTES

3. PENDIENTES GENERALES
 OFICIO DE UNIDADES NO AVALADAS
 3 COORDINACIONES PENDIENTES
 CAPACITACION AL AVAL CIUDADANO
 4 COORDINACIONES PENDIENTES

4. PENDIENTES GENERALES

5. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
APOYOS E INCENTIVOS
 CÉDULAS DE MADUREZ
 La realizaran las unidades que reacreditaran en el 2023
 La volverán a realizar las unidades que reacreditaron en el 2022
 Se entregara únicamente 1 juego de la cédula la cual se firmara por el Gestor
de Calidad Jurisdiccional, se escaneara y se devolverá a la coordinación para
que se mantenga en la unidad, debe de estar firmada en azul por el personal
de la unidad, y sellada en todas las hojas y con todos los rubros completos
para que se considere entrega completa
 Enviar listado con nombre, cargo, teléfono, e-mail, unidad de adscripción
para gestionar capacitación

6. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
APOYOS E INCENTIVOS
 PREMIOS NACIONALES DE CALIDAD
 FOMENTAR PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN RELACIONADOS A LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN O MEJORAMIENTO DE PROCESOS DE ATENCIÓN

7. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
INDICAS
 RECORDAR QUE SON 2 COSAS TOTALMENTE DIFERENTES INDICAS y ESTAD
 INDICAS cuadernillo – número de encuestas (productividad) y número de
expedientes revisados (número de núcleos básicos)
 ESTAD
 MONITOR INSTITUCIONAL
 URBANA: 140
 RURAL: 96
 AVAL CIUDADANO
 URBANA: 140
 RURAL: 36

8. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
INDICAS
 Variaciones en plataforma INDICAS
 Censo de estas variaciones para corrección
 Resultados que difieren de lo físico a lo que arroja la plataforma, informar por
oficio especificando el error
 Acciones de mejora
 Se les entrego un oficio, regresar escaneo con firmas de recibido por las unidades

9. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
COCASEP
 Después de haber sesionado se debe de enviar:
 Minutas con firmas de los asistentes
 Evidencias de realización de acuerdos anteriores
 Formato de seguimiento de acuerdos firmado y sellado
 Se envió al correo formatos nuevos para trabajar con ellos en el 2023
 Se debe de trabajar la ultima sesión con los formatos anteriores

10. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
COCASEP
 PMC

11. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
COCASEP
 PMC para el cierre
 Se debe de entregar completo en físico con avances de todos los trimestres
(sellos y firmas en azul en todas las hojas)
 ANEXO 5
 Las evidencias de los 4 trimestres juntos en un paquete con división (una hoja o
pestaña que especifique el trimestre)
 Tablero de control de indicadores de todas las unidades con sus avances de los
4 trimestres en físico en 2 juegos con sello y firmas en azul
 Recordar que el PMCC lo debe de realizar la unidad anual como requisito para
poder reacreditar y no hay justificación para NO realizarlo, si no hay médico
lo debe de realizar el resto del personal ya que es de la unidad NO del médico
exclusivamente

12. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
COCASEP
 PMC para apertura
 PMCC en el formato nuevo enviado a sus correos
 ANEXO 1
 ANEXO 2
 ANEXO 3
 ANEXO 4
Todo con firmas en azul y sellos
PROYECTOS OBLIGADOS
 SUG
 MECIC
 AESP
 OTRO

13. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
COCASEP
 PMC para apertura
 Las unidades que reacreditan en el 2023 deberán de entregar 2 juegos de los
cuales uno debe de ser en hojas blancas sin reciclar con firmas en azul y
sellos el cual se enviara a la federación
 En cada entrega trimestral deberán de entregar además tablero de control de
indicadores con avance trimestral, firmado en azul y sellado

14. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
COCASEP
 PMC 2023
 Se les ha enviado a algunas observaciones que deberán solventar de los PMCC
y tableros de los años 2019, 2020, 2021, 2022, dichas observaciones deberán
ser cumplidas en un plazo no mayor a 15 días después de su notificación

15. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
CALIDAD PERCIBIDA
 SUG
 Contraloría
 NO HAY SOLICITUDES DE ATENCION DE NINGUN TIPO
 FOMENTAR USO DE BUZÓN
 ATENDER SOLICITUDES QUE LLEGAN POR OTROS MEDIOS (QR)
 SUPERVISIONES A LAS UNIDADES
 INFORMACIÓN VERIDICA Y VALIDADA
 MANTENER CARPETA EN UNIDADES

16. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
CALIDAD PERCIBIDA
 AVAL
 ACTAS DE INSTALACIÓN ORIGINALES
 INFORMACIÓN REAL Y VALIDADA
 CARTAS COMPROMISO CUMPLIR AL 100%
 SUPERVISIONES A UNIDADES
 IFE O INE DEL AVAL
 CAPACITAR BIEN AL AVAL

17. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
CALIDAD TECNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
 ENCUESTA DE CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE SE AMPLIO HASTA EL 11
DE NOVIEMBRE APERTURA DE PLATAFORMA PARA QUE PARTICIPEN EL 100% DE
LAS UNIDADES
 MECIC
 Se les entrego oficio, favor de enviar escaneo con firma de recibido por todas
las unidades
 Plataforma cierra el 31 de diciembre

18. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
CALIDAD TECNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
 GPC Y ALGORITMOS DE ATENCIÓN
 DEBEN DE CONOCERLOS TODO EL PERSONAL
 DIFUNDIRLOS Y APLICARLOS A LA CONSULTA DIARIA
 AESP

19. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
ACREDITACIÓN
 PROXIMAS ENTREGAS
 EXPEDIENTES DE UNIDADES A REACREDITAR EN EL 2023 (todo en digital)
 FECHA DE ENTREGA 7 DE NOVIEMBRE SIN FALTA
 FEHCA EN FORMATOS 18 DE NOVIEMBRE 2022

20. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
ACREDITACIÓN
 PROXIMAS ENTREGAS
 CIERRE 2022 (cédulas de autoevaluación, plan de contingencia, Formato RH,
Subrogados) en digital
 Fecha de entrega de acuerdo a cronograma de entrega de información
 FECHAS EN FORMATOS
 CÉDULA, RH, SUBROGADOS: 30/11/22
 PLAN DE CONTINGENCIA: FECHA 1 Y 2 = 30/11/2022
 FECHA 3= 07/12/2022
 FECHA 4= 29/11/2022

21. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE CALIDAD
ACREDITACIÓN
 PROXIMAS ENTREGAS
 APERTURA 2023 (cédulas de autoevaluación, plan de contingencia, Formato
RH, Subrogados) en físico
 Fecha de entrega de acuerdo a cronograma de entrega de información
 FECHAS EN FORMATOS
 CÉDULA, RH, SUBROGADOS: 10/01/2023
 PLAN DE CONTINGENCIA: FECHA 1 Y 2 = 10/01/2023
 FECHA 3= 18/01/2023
 FECHA 4= 29/11/2023

22. OBSERVACIONES POR LÍNEA DE
CALIDAD
ACREDITACIÓN
 UNIDADES REACREDITADAS EN ESTE AÑO
 MANDAR OFICIO DE VISITA
 UNICAMENTE HAN MANDADO 7 DE LAS 48 YA VISITADAS

23. PROCESOS DE REACREDITACIÓN
 ACREDITACIÓN INICIAL
 ENTREGA DE EXP DOCUMENTAL
 ENTREGA DE DICTAMEN
 VISITA DE SUPERVISIÓN
 NOTIFICAN 48 HRS ANTES
 SI NO SE PASA NOS DAN 20 DÍAS PARA SOLVENTAR LO NO CUMPLIDO
 SI NO SE PASA, NUEVA VISITA

24. PROCESOS DE REACREDITACIÓN
 REACREDITACIÓN
 Programación
 Envío de expediente 1 mes y medio antes de la visita
 VISITA (1 semana)
 Visita presencial (apertura, evaluación, evaluación a los acreditadores, felicitaciones)
 Concentrar información
 Pendientes
 Reunión de cierre
 Antes de regreso notificación de reprobadas
 Después de 60 días hábiles Dictamen
 En caso de reprobar 20 días para solventar

26. REQUISITOS DE MEJORA CONTINUA PARA
RENOVAR LA ACREDITACIÓN AL CUMPLIR 5
AÑOS DE VIGENCIA
 Acciones conducentes para la implementación del Modelo
de Calidad y Seguridad en la Atención.
 Evidencia de la participación en la Evaluación Anual de
Cultura de Seguridad del Paciente.
 Evidencia de la participación en la Evaluación Anual de
Higiene de Manos
 Reporte en el Sistema de Registro de Eventos Adversos
 El PMCC se realizara en forma anual a partir del tercer
año de acreditación y de manera subsecuente hasta su
próxima fecha de acreditación

27. CRITERIOS MAYORES DE RECIENTE
INCLUSIÓN
 Los siguientes criterios se han incluido en función de
garantizar la atención centrada en la persona con calidad
y seguridad
 Se incluyen de manera inmediata en la aplicación de las
cédulas de evaluación, independiente de su próxima
actualización y referencia en las mismas

28. ACCIONES ESENCIALES PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Se establece que todos los ítems y criterios
de evaluación incluidos se consideran como
mayores
 Procedimiento, difusión y conocimiento del
personal, evidencia de implementación y
supervisión

29. Aviso de funcionamiento y Licencias
Sanitarias
Que el establecimiento cuente con la
totalidad de la documentación
actualizada referente al aviso de
funcionamiento y licencias sanitarias
correspondientes

30. Atención Medica: en Primer Nivel
 Se considera incumplimiento de criterio mayor
cuando la ponderación final del ÁREA DE
CONSULA EXTERNA sea menor a 80%, este no
podrá ser mencionado en el acta de cierre en el
establecimiento, sin embargo, deberá ser
notificado en la reunión final de la visita o en su
caso al REC antes de dejar la entidad.

31. Estado de conservación en el
establecimiento
 Se considera incumplimiento de Criterio
Mayor cuando el estado de conservación de
infraestructura y la limpieza del
establecimiento se encuentra en evidente
estado de deterioro, en este caso se
recabara la evidencia fotográfica suficiente
para documentar los hallazgos

32. CRITERIOS MENORES
 Requisitos que forman parte de la
evaluación de requerimientos mínimos de
calidad, capacidad instalada y seguridad en
la atención en la prestación de servicios

33. Evaluación de medicamentos
 La evaluación de los medicamentos en el área de farmacia, se apegara a lo
siguiente:
 De acuerdo a los criterios de la cédula de evaluación, de los medicamentos se
revisará: la presencia física en el lugar, estado de conservación (condiciones
físicas del empaque, condiciones de almacenaje y temperatura de
almacenaje), caducidades, control de semaforización, dispensación a usuarios
y sistema de abasto.
 Se tomará como base de evaluación el catálogo de medicamentos establecido
por cada entidad federativa.
 Se evaluarán los medicamentos conforme al perfil epidemiológico de la zona y
los motivos de atención médica, tomando como referencia lo establecido en
las cédulas de evaluación.

34. Evaluación de medicamentos
 Se solicitará listado impreso en tamaño carta de los medicamentos
presentes en el establecimiento el día de la visita de evaluación,
deberán entregarse con fecha, nombre, cargo firma de quien lo
entrega, además de integrar la identificación institucional.
 Se solicitará listado impreso en tamaño carta de los medicamentos
con escaso o nulo movimiento, deberán entregarse con fecha, nombre
y firma de quien lo entrega, y podrán considerarse con NA siempre y
cuando, se demuestre que durante un año se han mantenido en ese
estatus, se deberá verificar con COFAT, COCASEP, Sistema de abasto
(revisión de entradas y salidas con cotejo en recetas), compras,
adquisiciones o préstamos emergentes u otro documento que avale
ese estatus.

35. Evaluación de medicamentos
 Medicamentos presentes en el establecimiento con menos de una semana de
haber sido surtidos y que previo a ese tiempo tengan nulo o escaso
movimiento, se considerarán como ausentes.
 El establecimiento tiene la potestad de establecer el procedimiento de
semaforización de acuerdo a sus necesidades, este respaldado por las
autoridades estatales o COFAT, el cual deberá estar debidamente
documentado e implementado.
 Para los medicamentos antifímicos y faboterápicos, será revisado su
prescripción histórica y/o su proceso de surtimiento en caso de aplicar.
 Para el biológico, se solicitará de acuerdo al censo nominal y campañas de
vacunación.

36. SUBROGADOS
 Para fines de evaluación para la Acreditación, se considera como
subrogado a los servicios externos contemplados en las cédulas de
evaluación, pero que no se encuentran ubicados físicamente dentro
de la infraestructura del establecimiento a evaluar, que son
contratados, convenidos o en red de servicio establecidos para
complementar y dar continuidad a la atención médica y cumplir con
los criterios de calidad, capacidad y seguridad.
 Se deberá solicitar documentación actualizada que demuestre la
relación del Subrogado con el establecimiento sujeto a evaluación.

37. SUBROGADOS
 De ser posible, se realizará visita a todos los servicio o
áreas en subrogación, privilegiando a aquellos que son
indispensables o de gran importancia para la intervención
evaluada, levantando la constancia correspondiente.
 En el caso de que el subrogado sea indispensable y no se
pueda realizar la visita por alguna razón incluyendo la
comentada en el párrafo anterior, se considerará como
servicio no presentado.

38. REQUISITOS DE MEJORA CONTINUA PARA
RENOVAR LA ACREDITACIÓN AL CUMPLIR 5
AÑOS DE VIGENCIA
 Acciones conducentes para la implementación del Modelo
de Calidad y Seguridad en la Atención.
 Evidencia de la participación en la Evaluación Anual de
Cultura de Seguridad del Paciente.
 Evidencia de la participación en la Evaluación Anual de
Higiene de Manos
 Reporte en el Sistema de Registro de Eventos Adversos
 El PMCC se realizara en forma anual a partir del tercer
año de acreditación y de manera subsecuente hasta su
próxima fecha de acreditación

39. Acciones conducentes para la
implementación del Modelo de Calidad y
Seguridad en la Atención.
 CAPACITACIÓN DE AESP CON CONSTANCIA VIGENTE
 VIGENCIA 1 AÑO
 DOMINIO DEL TEMA
 MANUAL DE PROCESOS DE ATENCIÓN CON INCLUSION DE AESP
 ANUAL, ACTUALIZADO
 REVISION DE UNA MUESTRA
 SUPERVISION DE IMPLEMENTACIÓN
 SUPERVICIONES REALIZADAS POR CALIDAD ESTATAL, JURISDICCIONAL, COORDINACIÓN
 PERIODICAS AL MENOS CADA 4 MESES CON SEGUIMIENTO

40. Evidencia de la participación en la Evaluación
Anual de Cultura de Seguridad del Paciente.
 1: MINUTA COCASEP CON APROBACIÓN DE SU PARTICIPACION
 SESION EXTRAORDINARIA CON FECHA DE SEPTIEMBRE U OCTUBRE O PRIMEROS 5
DÍAS DE NOVIEMBRE (PARTICIPACION)
 2: PLAN DE MEJORA DE CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
 JURISDICCIONAL ADAPTADO A CADA UNIDAD
 3: EVIDENCIA DE DIFUSIÓN DE SU PLAN DE MEJORA (RESULTADOS Y ACCIONES)
 INCLUIR EN PROXIMA SESIÓN ORDINARIA LA DIFUSION DE PLAN, EVIDENCIAS POR
UNIDAD

41. Evidencia de la participación en la Evaluación
Anual de Cultura de Seguridad del Paciente.
 4: EVIDENCIA DE IMPLEMENTACIÓN DE PLAN DE MEJORA POR UNIDAD
CUATRIMESTRAL
 PLAN Y EVIDENCIAS CUATRIMESTRALES POR UNIDAD
 5: DOCUMENTAR PARETO POR UNIDAD (CAPTURA DE PANTALLA)
 INCLUIR EN EL PLAN

51. Evidencia de la participación en la Evaluación
Anual de Higiene de Manos
 1: PLAN DE MEJORA DE HIGIENE DE MANOS
 ANUAL POR UNIDAD CON EVIDENCIAS DEACUERDO A LO PROGRAMADO
 2: MINUTA COCASEP DE RESULTADOS
 MINUTA CON DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION ANUAL DE HIGIENE
DE MANOS
 3: EVIDENCIA DE DIFUSION DE PLAN DE MEJORA POR UNIDAD (RESULTADOS Y
ACCIONES)
 INCLUIR EN PROXIMA SESIÓN ORDINARIA LA DIFUSION DE PLAN, EVIDENCIAS POR
UNIDAD

52. Evidencia de la participación en la Evaluación
Anual de Higiene de Manos
 4: EVIDENCIA DE SU IMPLEMENTACIÓN POR UNIDAD CUATRIMESTRAL
 PLAN Y EVIDENCIAS CUATRIMESTRALES POR UNIDAD
 5: CONCENTRADO EXCEL DE RESULTADOS VALIDADO POR LA JURISDICCIÓN
SANITARIA
 ENVÍO POR PARTE DE LA JURISDICCIÓN A COORDINACIONES

53. Reporte en el Sistema de Registro de Eventos
Adversos
 1: MINUTA COCASEP DE APROBACION DE LA PARTICIPACION DEL
ESTABLECIMIENTO
 PROXIMA SESIÓN ORDINARIA INCLUIRLO
 2: BITACORA DE REGISTRO (EVIDENCIA DE DIFUSION DE FORMATO Y BITACORA)
 LISTADO DE DIFUSIÓN CON FORMATO ANEXO
 3: PLAN DE MEJORA DE EVENTOS ADVERSOS
 ANUAL POR UNIDAD, CON EVIDENCIAS CUATRIMESTRALES
 4: EVIDENCIA DE IMPLEMENTACION DE ACCIONES PLANTEADAS EN PLAN DE
MEJORA POR UNIDAD
 PLAN CON EVIDENCIAS CUATRIMESTRALES

54. El PMCC se realizara en forma anual a partir
del tercer año de acreditación y de manera
subsecuente hasta su próxima fecha de
acreditación
 Se continuara realizando las correcciones del año 2019, 2020, 2021, 2022
hasta la publicación de este punto
 Independientemente de la publicación de este punto se continuara realizando
PMCC anual por unidad

55. Entrega de expedientes para el 7 de
noviembre

58. ¿qué cambio?
 Se debe de agregar también
 SOPORTE DOCUMENTAL CEDULA
 CLUES
 SINERHIAS
 AUTORIZACIONES SANITARIAS
 TRANSPORTE RPBI
 FOTOGRAMA
 BAÑOS
 ABIERTO Y CERRADO
 ARCHIVO
 REFRI BIOLOGICO
 ABIERTO Y CERRADO
 REFRI MEDICAMENTOS
 CERRADO
 PUNTO GENERADOR RPBI
 ESTOMATOLOGIA
 PSICOLOGÍA
 NUTRICION

59. FOTOS
 DEL ÁREA CON LO QUE SOLICITA LA CÉDULA
 LIMPIA Y EN ORDEN
 NO PANORAMICAS
 VISIBLES
 SOLO DEL ÁREA SOLICITADA
 SI ES NECESARIO MÁS DE 1 FOTO DEL ÁREA

60. LLENADO DE CÉDULA

61. CON BASE A CLUES

70.  “BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DECLARO QUE TODOS LOS DATOS
CONTENIDOS EN LA MISMA SON VERÍDICOS”