1. Sesión
Clínica
• Pediatría
• COORDINADOR: Dra
Norma Velia Ballesteros
Solís
• R1MF PÉREZ
Domínguez Jessica
Ventosa rosquelles p, luaces cubells c. diagnóstico y tratamiento de la laringitis en urgencias. protoc diagn ter pediatr. 2020;1:75-8
2. Caso clínico
Ficha de identificación
• Nombre: VCGE
• Edad: 4 años
• Nacionalidad: Mexicana
Residencia: CDMX
• Fecha de ingreso a la unidad:
18/09/2022
• Ventosa rosquelles p, luaces cubells c. diagnóstico y tratamiento de la laringitis en urgencias. protoc diagn ter pediatr. 2020;1:75-8
3. Antecedentes de importancia
AHF
• Madre: 25 AÑOS
ESCOLARIDAD BACHILLERATO,
EMPLEADA
• Padre: 39 años, escolaridad
secundaria Rama materna: HAS
HAS
• Rama paterna paterno:
Aparentemente sanos
• Rama materna HAS
APNP
• Casa propia, todos los servicios de
urbanización intra y
extradomiciliarios
• Cohabita con 3 personas, 2
habitaciones para dormir, cocina,
sala y comedor.
• Convive con 1 gato vacunado y
desparasitado, refiere
inmunizaciones completas sin
mostrar cartilla de vacunación
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4. Antecedentes
perinatales
• G 1, P 1, A 0, C0
• Consumo de hematínicos, no recuerda
inmunizaciones
• Nacido vía vaginal a las 40 SDG,
llora y respira al nacer, APGAR no
recuerda, peso 3400 gr, talla 50 cm,
sin complicaciones, egreso binomio a
las 48 hrs
• Alimentación a seno materno por 2 meses,
después inicio fórmula hasta los 3 meses
APP
Alergias: Amoxicilina
Cirugías: Negadas
Hospitalizaciones
negadas
Transfusiones negadas
Fracturas negadas
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5. Crecimiento y
Desarrollo
Gateo a los 6 meses,
Marcha autónoma a los 12 meses
Monosilabos 8 meses
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6. 15/09/2022: Tos productiva de predominio nocturno, no
cianosante, emetizante en 2 ocasiones, de
contenido gastroalimentario.
Padecimiento actual
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7. El 16/09/22 23:00 hrs
(aprox) se agregan
accesos de tos
productiva y rinorrea
hialina, automedico
con ambroxol (no
recuerda dosis)
Padecimiento actual
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8. Padecimiento actual
A las 13:00 hrs del 17/09/22
estridor inspiratorio y espiratorio
audible a distancia, taquipnea
referida por la madre como
movimientos aumentados de
tórax, S02 90% al aire ambiente.
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9. Padecimiento actual
Acude con médico privado quien prescribe
loratadina con betametasona 5 ml c/8 hrs,
lincomicina 300 mg IM, lysomicil 5 ml c/8 hrs sin
mejoría de la sintomatología motivos por los que
acude a valoración a urgencias pediatría de HGZ
8.
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10. Exploración física
(urgencias)
TA ---- FC 158 lpm FR 28 rpm TEMP 37.6° SATO2
82%
P 16 kg
Talla 1.02 m
Vía aérea permeable, tiraje intercostal, aleteo
nasal, campos pulmonares con estertores
roncos transmitidos, paciente inquieto que no
se deja explorar.
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11. Radiografía
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13. Laboratoriales
BH 17/09/22
Hb 14.2
Hto 42.2
Plaq 446
Leu 21.3
Neu Abs 17.6
QS 17/09/22
GLUCOSA 112.8
UREA 33.4
BUN 16
CREATININA 0.3
NA 138
K 4.4
CL 102
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15. Incidencia
3-6% NIÑOS ENTRE 3-6 MESES Y 6
AÑOS DE EDAD
INCIDENCIA MÁXIMA EN 2° AÑO
(OTOÑO-INVIERNO)
VARONES 2:1
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17. • De forma rápida y
progresiva (por la
noche)
CUADRO CLÍNICO
• Tos ronca (“de perro”) y
afonía
• Estridor inspiratorio
Dificultad respiratoria
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18. Anamnesis: Edad, inmunizaciones, alergias, duración y
progression de los sintomas
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19. Criterios de ingreso
hospitalario
• Afectación del edo. Gral/deterioro
progresivo
• Afectación moderada-grave
• Hipoxia
• Tiraje respiratorio intenso o
taquipnea
• Cianosis o palidez extrema
• Disminución del nivel de conciencia
• Ansiedad familiar
• Entorno sociofamiliar desfavorable
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20. Criterios de ingreso
hospitalario
• Diagnostico incierto
• Historia previa de obstrucción
grave o anomalía estructural
de la vía aérea
• Edad menor 6 meses
• Dificultad de acceso a atención
sanitaria
• Asistencia repetida a urgencias
• Mala respuesta al tx. habitual
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21. Tratamiento
O2 gafas/mascarilla
(2-3 l/min)0.5 M
Adrenalina acuosa
1/1000 nebulizada
(disminuye presión
hidrostatica y, por
tanto, el edema de
la mucosa latingea)
NB (0.5
mg/kg/dosis)
Máximo 5mg por
nebulización
Glucocorticoides
Budesonida 2mg
nebulizada
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22. Tratamiento
Dexametasona 0.15-0.6 mg/kg
Dosis máx: 10
mg
Prednisona
prednisolona
1mg/kg/dia 3 días
Budesonida
2mg nebulizada
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23. Crisis leve (Westley <3)
S/dificultad respiratoria corticoterapia oral (o nb de budesonida si
presenta intolerancia oral) y dar alta con signos de alarma.
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24. Crisis moderada (Westley 4-5)
No afectación del Edo.
general o dificultad
respiratoria importante,
intentar administrar
inicialmente una dosis de
corticoide (oral o
nebulizado) y mantener en
observación.
Mejoría (plantear el alta).
Si en un inicio presenta
dificultad respiratoria o
falta de mejoría con el Tx
anterior, (adrenalina
nebulizada)
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25. Crisis grave (Westley >6)
Si no presenta mejoría o
empeora, nueva
nebulización de
adrenalina (hasta tres
dosis en intervalos
mínimos de 30 minutos) +
nebulización de
budesonida
NEBULIZACIÓN DE
ADRENALINA +
CORTICOTERAPIA ORAL.
SI PRESENTA0 MEJORÍA,
SE PODRÍA MANTENER
EN OBSERVACIÓN 3-4
HORAS Y PLANTEAR
ALTA SI LA EVOLUCIÓN
HA SIDO BUENA
VALORAR LA
POSIBILIDAD DE
INGRESO EN
HOSPITALIZACIÓN O
UCI-P EN FUNCIÓN DE
LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO Y DE LA
GRAVEDAD.
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26. CRITERIOS DE ALTA
• No estridor en reposo.
• Saturación > 95%.
• Ausencia de dificultad respiratoria.
• Buena coloración y buen estado general del paciente.
• Buena tolerancia oral a líquidos.
• Capacidad de acudir nuevamente al hospital si presenta
empeoramiento
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