Este documento describe un caso clínico de tosferina en un lactante de 2 meses. Presenta episodios repetidos de tos con rubefacción facial desde hace 7 días. La exploración física no muestra otros síntomas importantes. Se realizan pruebas complementarias como analítica sanguínea y radiografía de tórax que no muestran hallazgos. El documento también proporciona información general sobre la tosferina, incluyendo su epidemiología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y prevención a través de la vacunación.

1. TOSFERINA,
¿QUÉ ESTÁ PASANDO?
Mª Carmen Ineva Santafé
María Sarvisé Mata
C.S. Las Fuentes Norte
08-03-2018

2. CASO CLÍNICO: ANAMNESIS
 Lactante de 2 meses.
 Afebril.
 Madre vacunada de tosferina en semana 28 de gestación.
 Hermano mayor con cuadro catarral.
Cianosis facial
y pausa
respiratoria
 Urgencias  episodios repetidos de tos con rubefacción facial de 7 días de
evolución.

3. CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN FÍSICA
 Peso: 5.45 kg (p46). Talla: 60 cm (p77). Perímetro cefálico: 38 cm (p4).
 FC: 160 lpm. Temperatura: 37ºC. Sat Oxígeno: 97%.
 Buen estado general, normocoloreado y normohidratado. Fontanela normotensa. No
exantemas ni petequias. No taquipnea ni signos de distrés respiratorio.
 ACP: Normoventilación. Tonos rítmicos.
 Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación
peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.
 Faringe: Abundante moco.

4. CASO CLÍNICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica sanguínea.

5. CASO CLÍNICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica sanguínea.
 Radiografía de tórax.
 No foco consolidativo

6. CASO CLÍNICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica sanguínea.
 Radiografía de tórax.
 Frotis nasal.
TOS
FERINA

7. INTRODUCCIÓN
 Infección respiratoria aguda.
 Causa: Bordetella pesrtussis.
 Reservorio: hombre.
 Contagio: persona a persona mediante secreciones respiratorias o gotitas
de saliva (comienzo fase catarral – inicio tos paroxística).
 Periodo de incubación: 7 – 20 días.
 Endémica con brotes epidémicos cada 3-4 años.

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Mejora en el acceso a
técnicas de diagnóstico
rápido.
 Disminución de la inmunidad
inducida:
 Vacuna: 4-12 años.
 Natural: 4-20 años.
 Disminución de la potencia de
las vacunas.
 Cambios genéticos en
Bordetella pertussis.

9. EPIDEMIOLOGÍA

10. EPIDEMIOLOGÍA

11. EPIDEMIOLOGÍA

12. CLÍNICA
Fase catarral
• 1-2 semanas.
• Síntomas catarrales:
rinorrea,
estornudos, lagrimeo,
fiebre baja y tos
moderada.
Fase paroxística
• Accesos de tos
paroxística.
• Estridor inspiratorio o
"gallo".
• Vómito postusígeno.
• Duración 2-6 semanas.
Fase de
convalecencia
• Episodios de tos menos
frecuentes y graves.
• Duración 2-3 semanas.
https://www.youtube.com/watch?v=--Z-BKnzUE8

13. DIAGNÓSTICO: DEFINICIÓN DE CASO
 Criterio clínico
 Tos durante al menos dos semanas con algunos de los siguientes signos:
 Tos paroxística.
 Estridor inspiratorio.
 Vómitos provocados por la tos.
 Niños < 1 año con episodios de apnea.
 Aislamiento de Bordetella pertussis en una muestra clínica (nasofaringes
posterior).
 Detección del ácido nucleico de Bordetella pertussis (PCR).
 Respuesta de anticuerpos específicos de Bordetella pertussis (serología
ELISA).
 Criterio de laboratorio

14. DIAGNÓSTICO: OMI

15. DIAGNÓSTICO: OMI

16. DIAGNÓSTICO: OMI

17. DIAGNÓSTICO: OMI

18. DIAGNÓSTICO: OMI

19. DIAGNÓSTICO: CLASIFICACIÓN DE CASOS
 Caso sospechoso: persona que cumple los criterios clínicos.
 Caso probable: persona que cumple los criterios clínicos y tiene vínculo
epidemiológico con un caso confirmado.
 Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio.

20. DIAGNÓSTICO: EDO
DECLARACIÓN
OBLIGATORIA

21. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

22. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

23. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

24. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

25. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

26. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

27. DECLARACIÓN OBLIGATORIA: OMI

28. TRATAMIENTO
Edad Eritromicina Claritromicina Azitromicina
< 1 mes No recomendable
(asocia estenosis
hipertrófica del píloro)
No recomendable (no
datos)
10 mg/kg/24 h
5 días (datos limitados)
1 – 5 meses 40 mg/kg/día, cada 6
horas 7 días
15 mg/kg/día, cada 12
horas 7 días (datos
limitados)
10 mg/kg/24 h
5 días (datos limitados)
6 meses – 14 años 40 mg/kg/día, cada 6
horas 7 días (max: 2
gr/día)
15 mg/kg/día, cada 12
horas 7 días (mas: 1g
día)
1 día: 10 mg/kg/día
(max: 500 mg/día)
2-5 día: 5 mg/kg/día
(max: 250 mg/día).
Adultos 500 mg/6 horas 7 días 500 mg/12 horas 7
días
1 día: 500 mg
2-5 día: 250 mg/día
ALÉRGICOS A
MACROLIDOS:
TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL
MISMO TRATAMIENTO
A LOS
CONTACTOS

29. PREVENCIÓN: VACUNAS
AÑO VACUNAS CAMBIOS
1965 DTPe Introducción de dos dosis en
niños de 3 meses y 3 años
1967 DTPe Tercera dosis
1996 DTPe Cuarta dosis a los 2 años
2000 DTPa Quinta dosis a los 4-6 años
2005 DTPa En todas la CCAA y en todas
las dosis
2011 dTpa A los 14 años en Madrid,
Ceuta y Melilla.

30. PREVENCIÓN: VACUNAS
AÑO VACUNAS CAMBIOS
1965
DTPe Introducción de dos dosis en
niños de 3 meses y 3 años
1967 DTPe Tercera dosis
1996 DTPe Cuarta dosis a los 2 años
2000 DTPa Quinta dosis a los 4-6 años
2005 DTPa En todas la CCAA y en todas
las dosis
2011 dTpa A los 14 años en Madrid,
Ceuta y Melilla.
Vacuna de células enteras (Pe):
- Eficacia elevada.
- Reacciones locales y sistémicas: enrojecimiento local, induración, fiebre, agitación,
llanto prolongado, convulsiones febriles, episodios de hipotonía-hiporrespuesta...
- Se siguen utilizando en Polonia (menos gasto).

31. PREVENCIÓN: VACUNAS
AÑO VACUNAS CAMBIOS
1965 DTPe Introducción de dos dosis en
niños de 3 meses y 3 años
1967 DTPe Tercera dosis
1996 DTPe Cuarta dosis a los 2 años
2000
DTPa Quinta dosis a los 4-6 años
2005 DTPa En todas la CCAA y en todas
las dosis
2011 dTpa A los 14 años en Madrid,
Ceuta y Melilla.
Vacunas acelulares (Pa):
- Menos reactogenicidad tanto en intensidad como en frecuencia.
- Ligeramente menos eficaz.

32. PREVENCIÓN: VACUNAS
AÑO VACUNAS CAMBIOS
1965 DTPe Introducción de dos dosis en
niños de 3 meses y 3 años
1967 DTPe Tercera dosis
1996 DTPe Cuarta dosis a los 2 años
2000 DTPa Quinta dosis a los 4-6 años
2005 DTPa En todas la CCAA y en todas
las dosis
2011
dTpa A los 14 años en Madrid,
Ceuta y Melilla.
- Vacunas acelulares con una concentración reducida de antígeno (dTpa)
- Indicada para dosis de refuerzo en niños > 4 años, adolescentes y adultos.
- Menor frecuencia e intensidad de efectos adversos.
- NO para primovacunación.

33. PREVENCIÓN: VACUNAS

34. PREVENCIÓN: VACUNACIÓN DE LA EMBARAZADA
 Doble finalidad:
 Evitar el contagio de la madre y que contagie al neonato.
 Transmisión pasiva transplacentaria de anticuerpos al feto que lo protegerán hasta
que inicie la primovacunación a los 2-3 meses de edad.
 Vacunación con dTpa entre la semana 28-38 de gestación.
 Repetir dosis en cada embarazo.

35. PREVENCIÓN: ESTRATEGIA NIDO
 Administración de una dosis de dTpa al adolescente y adulto en
contacto estrecho con lactantes.
 Condiciones ideales:
 Vacunación de la futura madre (a partir de la semana 28).
 Vacunación del padre y otros convivientes/cuidadores (hermanos, abuelos) dos
semanas antes del parto para poder desarrollar una respuesta vacunal protectora.
 Bien implementada puede reducir hasta el 70% de los casos de tos ferina
en los lactantes menores de 3 meses.
Hasta en el 84% de los casos
la fuente de infección o caso
primario de la tos ferina en el
lactante es un conviviente
domiciliario.

36. PREVENCIÓN: OTRAS ESTRATEGIAS
 Vacunación del adolescente: dosis de dTpa a los 14 años.
 Vacunación sistémica del adulto: acceso más difícil, lo que conlleva
que las coberturas vacunales sean en general bajas.
 Vacunación del personal sanitario: maternidades y unidades
pediátricas.
 Vacunación de trabajadores de guarderías.
AMPLIACIÓN DE LA ESTRATEGIA NIDO

37. CONCLUSIONES
 La incidencia de la Tosferina ha aumentado en los últimos años, sobre
todo en menores de 1 año, grupo en el que presenta mayor mortalidad.
 Un alto porcentaje de los lactantes enfermos de tos ferina asociaban un
familiar con la misma patología.
 En adolescentes y adultos es una patología que pasa desapercibida por
lo que los médicos de atención primaria debemos estar alerta e
introducirlo en el diagnóstico diferencial de tos con duración mayor a dos
semanas, especialmente en adultos en contacto con lactantes.
 La correcta vacunación en adolescentes, adultos y embarazadas es algo
que también nos debe preocupar a los médicos de atención primaria.

38. BIBLIOGRAFÍA
 Lupiani MP, Grande AM, Dapena M, Ares J. Grupo de patología infecciosa de la Asocición Española de
Pediatría de Atención Primaria. Tosferina ¿en que punto nos encontramos?. Octubre 2014 [Disponible en
http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologiainfecciosa/contenido/documentos].
 Campins M, Moreno D, Gil A, González F, Moraga A, Arístegui J, Goncé A. Tos ferina en España.
Situación epidemiológica y estrategias de prevención y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo
de Tos ferina. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(4):240-253.
 Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII. Situación de la Tos ferina en España, 2005-2016.
 Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia
Epidemiológica. Protocolos de enfermedades de declaración obligatoria. Madrid, 2013: 624-639.
 Grande Tejada AM. Actualización en tosferina. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2016;(25):41-6.
 Comité Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org). Manual de vacunas en línea de la AEP. Tosferina.
Actualizado en abril de 2016.
 Limia A, Navarro JA, Masa J, García J, Martínez F, Salmerón García F, et al. Revisión del programa de
vacunación frente a tos ferina en España. Ponencia de programa y registro de vacunaciones. Grupo de
trabajo tos ferina 2012.

39. MUCHAS
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN