Crotalos y heminopteros.pptx

Mordedura de serpientes
R2MF César Uriel Vázquez Ramírez
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA/ UMF N° 8
“ DR. GILBERTO FLORES IZQUIERDO”
Pediatría II
COORDINADOR:
Dr. Ricardo Jesús Mendoza Flores

Mordedura por víboras, aspectos relevantes
Epidemiología Anualmente 5 400 000 accidentes al año
México (2003-2007) 18 484, mortalidad de 2912
(15.7%)
Agente Serpientes de cascabel (Género crotalus) miden 60 cm
a 2.5 m, cascabel en la cola
nauyacas (Género Bothrops) miden de 1.5 a 2.5 m
Población en riesgo Agricultores, Campesinos, Trabajadores agrícolas en
general, trabajadores de zoológicos, serpentarios,
niños menores de 5 años
Ambiente Cascabeles habitan en áreas desérticas,
semidesérticas y montañosas, su distribución es
amplia. Se les localiza en madrigueras, troncos,
huecos, cactáceas secas.
Serpientes nauyacas habitan en regiones húmedas y
cálidas, subtropicales y tropicales.
Martinez y Martinez R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8va edición, Ciudad de México, Editorial: manual moderno, México, 2017 pp 1772-1776 intoxicación por
mordedura de serpiente.

¿Serpientes o víboras?
Serpiente Víbora
Suborden de los reptiles Subfamilia de las serpientes
Matan por mordeduras venenosas
(cobra/víbora), y otras por
constricción
Todas son venenosas
No poseen colmillos Poseen un par de colmillos largos y
huecos en la parte delantera de la
mandíbula superior
Cabeza ovalada Cabeza triangular y ancha
Pupilas redondas Pupilas verticales
Zuñiga Carrasco I. Caro Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México . Medigraphics, Evidencia médica e investigaciones en salud, Vol. 6, Núm. 4 • Octubre-
Diciembre 2013 • pp 125-136 disponible en: https://biblat.unam.mx/hevila/Evidenciamedicaeinvestigacionensalud/2013/vol6/no4/3.pdf

Prevención primaria
No
molestar a
las
serpientes
No meter las manos
en madrigueras
Utilizar botas altas
Tener
cuidado al
levantar
troncos
Caminar con otra
persona en el
campo
Martinez y Martinez R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8va edición, Ciudad de México, Editorial: manual moderno, México, 2017 pp 1772-1776 intoxicación por mordedura de serpiente.

Fisiopatología: Componentes del veneno
La actividad hemorragípara y necrotizante del veneno es mayor en serpientes de genero Bothrops que en los crotálidos.
Substancias que integran el
veneno
Enzimas proteolíticas
Digieren las proteínas
tisulares y destruyen tejidos
Enzimas semejantes a
fosfolipasas A y B
Provoca citotoxicidad,
mionecrosis,
desmielinización del axón
nervioso, hemólisis
intravascular
Calicreinas, trombino
serpentinas, fibrinogenasas
activadoras del factor X
lisis de fibrina, degrada
fibrinógeno.

Fisiopatología
Activación del sistema
fibrinolítico
•fibrinogenasas del veneno
disminuyen fibrinógeno circulante,
dando como resultado coagulopatía
por consumo
Hialuronidasa
•Altera la transmisión neuromuscular
Crotamina (neurotóxica) y
Crotactina (cardiotóxica)

Fisiopatología
• En el mecanismo de envenenamiento se pueden considerar
someramente los siguientes alteraciones:
1. Hemólisis.
2. Alteraciones de la resistencia vascular.
3. Cambios cardíacos y nerviosos
directos, dependiendo del sitio de
inoculación y cantidad del
veneno.
4. Depresión respiratoria.
5. Hipotensión.
6. Hipertensión pulmonar por
embolismo múltiple (edema,
ruptura alveolar,
hemorragia).
7. Insuficiencia renal.

Cuadro clínico
Clínica local Adultos (%)
n=240
Niños (%) n= 71
Huella de lesión 100 100
Dolor 100 100
Edema local 100 100
Parestesias 95 28
Equimosis 90 38
Flictenas, bulas 55 26
Necrosis local --- 20
Clínica
sistémica
Adultos (%)
n=240
Niños (%) n=
71*
Náuseas-
vómito
90 23
Taquicardia-
bradicardia
95 ---
Dolor
abdominal
90 ---
Hipotensión 60 2.8
Estado de
choque
--- 2.8
Somnolencia --- 2.8
Sangrado del
sitio de lesión
--- 26
Pérdida de la
conciencia
--- 2.8
Hematuria --- 2.8
*Datos Hospital Infantil Sonora, México

Clasificación de la gravedad de acuerdo al grado
de edema según esquema de Christopher Rodning
Clasificación de Christopher Rodning
Grado Sintomatología
0 Huella de mordedura sin
envenenamiento
I Envenenamiento leve: Dolor,
edema menor de 10 cm
II Envenenamiento moderado: mayor
dolor, edema mayor de 10 cm
III Envenenamiento severo: Dolor
abdominal, nauseas petequias,
necrosis, bulas, parestesias, oliguria
IV Envenenamiento grave:
insuficiencia renal, CID, falla
respiratoria, Falla orgánica múltiple

Diagnóstico
Se basa en el antecedente de mordedura de serpiente y la clínica de los criterios de
Christopher Rodning
Monitorización con:
BH completa
EGO
QS y ES
Gasometría
Arterial
Tiempos de
coagulación

PHTLS
• ABC (vía aérea, respiración, circulación)
• Proveer de oxígeno para mantener una saturación adecuada de gas
• Iniciar tratamiento intravenoso (para mantener vena permeable)
• Tomar los signos vitales del paciente
• Valorar el sitio de la mordedura (eritema, edema, equimosis,
hipersensibilidad, ampollas, necrosis)
• Retirar cualquier joya o ropa apretada de la extremidad involucrada

PHTLS
• Inmovilizar y elevarse la extremidad afectada para ayudar a disminuir
al mínimo cualquier edema.
• Las articulaciones mayores, codo, deben mantenerse en extensión
relativa (45°)
• No matar a la serpiente ¡Es un riesgo!
• Tomar una foto a la serpiente

Tratamiento
Faboterapia según grado de intoxicación de Christopher
Rodning
Adultos Niños
Grado Dosis
inicial
Dosis de
sostén
Dosis
inicial
Dosis de
sostén
0 Observación y terapia
IV
Observación y terapia
IV
1 2 2 o más 2-3 3 o más
2 5 5 o más 5-6 6 o más
3 8 8 o más 8-9 9 o más

Envenenamiento por
picaduras de abeja

• Producen el mayor número de accidentes por
animales en muchos países.
• Superan la mortalidad por serpientes, escorpiones y
arañas.
• Las abejas y las avispas pertenecen al género
Hymenoptera, superfamilia apiodea.
• Su veneno tiene como fin la defensa
De Roodt A. D. Salomon O. A. Orduña T. Envenenamiento por picaduras de abeja. Recibido: 23 de marzo de 2004 (www.anmm.org.mx) ARTÍCULO DE REVISIÓN Aceptado: 2 de abril de 2004 disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/gmm/v141n3/v141n3a8.pdf

Anatomía de las abejas

Veneno de abeja
• Bloqueo
neuromuscular
y parálisis
respiratoria
• Melitina y
Fosfolipasa A2
• Proteínas,
enzimas,
aminas
• Variable
Cantidad Compuestos
Produce
Componentes
principales
Wehbe R, Frangieh J, Rima M, El Obeid D, Sabatier J-M, Fajloun Z. Bee Venom: Overview of Main Compounds and Bioactivities for Therapeutic Interests. Molecules [Internet] 2019;24(16):2997.
Available from: http://dx.doi.org/10.3390/molecules24162997

¿Cómo funciona el piquete de abeja?
•Las glándulas asociadas al ovipositor secretan acetato de isopentoil (feromona de alarma) que se libera al
proyectarse y arrancarse el aguijón.
•Induce agresividad en la colmena y analgesia en las abejas.
•Existen 20 000 especies de abejas, 5% son sociales y pueden producir ataques masivos.
Las abejas africanizadas son más defensivas, menor umbral de irritabilidad,
dispersan más feromona, permanecen excitadas hasta 24 hr después de provocarlas,
persiguen a su víctima por 200 metros.

Fosfolipasa:
actividad
anticoagulante.
hidrolizan
fosfolípidos libres
provocando lesiones
tisulares y muerte
celular por lisis.
Hialuronidasa:
Hidroliza el ácido
hialurónico del
intersticio
Es uno de los
principales
alérgenos.
Lipasas y fosfatasas:
Intervienen en estos
procesos de lisis.
Melitina:
Acción citolítica y
necrotizante.
puede comportarse
como un detergente.
Apamina:
Produce la liberación
de derivados del
ácido araquidónico,
histamina y
serotonina.
Responsable del
eritema en el lugar
de la picadura.

Alteraciones producidas por el veneno
Hipersensibilidad Anafilaxia
200 a 1000
piquetes
hemolisis, dificultad respiratoria,
disfunción hepática,
rabdomiólisis (mioglobinemia y
mioglobinuria) HTA, lesión
miocárdica y hemorragia.
Envenenamiento Lesión renal aguda

Diagnóstico del envenenamiento
• Hallazgo del aguijón en la piel.
• La gravedad depende de la localización y del
número de picaduras así como de la
sensibilidad del huésped.

Cuadro clínico
Localización
Locales
Dolor, edema, eritema,
prurito.
Regionales
24-48 hr edema
flogístico con induración
que limita la movilidad
de los miembros picados
Sistémicos
Reacciones anafilácticas
o envenenamiento

Cuadro clínico
Alérgicas
Anafilácticas:
2-3 minutos, grave: choque
anafiláctico
Tóxicas
individuos no sensibilizados,
picaduras masivas
Intoxicación histamínica, y hemólisis que produce ictericia y anemia,
rabdomiólisis con mialgias taquicardia, cefalea, náusea o vómito, cólicos
abdominales, elevación de la CPK, DHL, AST, agitación psicomotora,
convulsiones, coma, broncoespasmo, edema pulmonar insuficiencia renal
aguda

Exámenes diagnósticos
• Ninguno

Tratamiento
• Prevención
• Remoción de los aguijones
• Dolor: dipirona 500 mg adultos y 20 mg/kg /peso niños
• Reacción alérgica: adrenalina 1:1000 niños 0.01ml/kg/dosis pudiendo ser repetida 2 o 3 veces
con intervalos de 30 min si no hay aumento exagerado de la FC
• Niños 10 mg/kg de hidrocortisona seguidos de 4mg/kg cada 6 hr
• Manifestaciones respiratorias: broncodilatadores a dosis usual
• No hay sueroterapia
• IRA: alcalinizar la orina para prevenir la precipitación de HB en los túbulos renales evitando la
NTR

Bibliografía
• Martinez y Martinez R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8va edición,
Ciudad de México, Editorial: manual moderno, México, 2017 pp 1772-1776 intoxicación
por mordedura de serpiente.
• Zuñiga Carrasco I. Caro Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de
serpientes en México . Medigraphics, Evidencia médica e investigaciones en salud, Vol. 6,
Núm. 4 • Octubre-Diciembre 2013 • pp 125-136 disponible en:
https://biblat.unam.mx/hevila/Evidenciamedicaeinvestigacionensalud/2013/vol6/no4/3.
pdf
• De Roodt A. D. Salomon O. A. Orduña T. Envenenamiento por picaduras de abeja.
Recibido: 23 de marzo de 2004 (www.anmm.org.mx) ARTÍCULO DE REVISIÓN Aceptado:
2 de abril de 2004 disponible en:
• Wehbe R, Frangieh J, Rima M, El Obeid D, Sabatier J-M, Fajloun Z. Bee Venom: Overview
of Main Compounds and Bioactivities for Therapeutic Interests. Molecules [Internet]
2019;24(16):2997. Available from: http://dx.doi.org/10.3390/molecules24162997

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