Caso Clínico - Sinusitis en niños.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad de Ciencias Medicas
Cátedra de Farmacología
INTEGRANTES:
• Cruz Cristian
• Curicho Geomara
• Chamorro Karen
• Chango Catherine
Semestre: 9no
Paralelo: 3
Grupo: 6
CASO CLÍNICO No 6 – SINUSITIS

DATOS DE FILIACIÓN
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Soltero
• Fecha de nacimiento: 7
octubre del 2010
• Edad: 6 años
• Lugar de nacimiento: Quito
• Lugar de residencia: Quito
• Instrucción: 2do de Básica
• Ocupación: estudiante
• Grupo sanguíneo: 0 Rh(+)
• Lateralidad: Diestro
• Religión: Católico
• Teléfono: 022 XXX XXX
• Fuente de información:
Madre Colaboradora.
MOTIVO DE CONSULTA
Rinorrea de mal olor mas fiebre.

ENFERMEDAD ACTUAL
La madre del paciente refiere que desde hace aproximadamente 11
días su hijo presentó rinorrea serosa, halitosis y obstrucción nasal
bilateral, la cual tiene como causa aparente gripe mal curada hace 15
días, acompañada de tos predominantemente nocturna en las últimas
48 horas, malestar general, cefalea, irritabilidad y fiebre (hasta 39°C
axilar) por lo cual le administro dos cucharaditas de TEMPRA
(paracetamol) por una ocasión con lo que aparentemente disminuye la
fiebre, a las 24 horas ésta reaparece, por lo cual acude a esta casa de
Salud.

CONDICION SOCIOECONOMICA
• VIVE EN CASA PROPIA, CONSTRUCCION DE CEMENTO, CONSTA DE 4
DORMITORIOS, 2 BAÑOS, COCINA ,CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS
BASICOS
• INGRESO ECONOMICO A CARGO DEL PADRE 1.500 DOLARES MENSUALES DE
FORMA IRREGULAR.

ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
ALIMENTARIO: 5
veces al día
URINARIO: 4 - 5
veces al día
DEFECATORIO: 1 –
2 veces al día
INMUNIZACIONES:
Acorde a la edad
SENO MATERNO EXCLUSIVO: HASTA EL
AÑO Y MEDIO DE EDAD POR DESTETE
ESPONTÁNEO
ALÉRGIAS: a ningún
alimento, a ningún
medicamento
• NINGUNA
• NINGUNA
• NINGUNA
• ABUELA MATERNA HTA
• NINGUNO

SIGNOS VITALES
P.A:
110/90
FC: 98 lpm
FR: 20 rpm
T°: 38,6°C
axilar
SatO2.
90%
Talla: 115
cm
Peso: 22
Kg
IMC: 16,64
Kg/m2

EXAMEN FÍSICO
Paciente alerta, consciente, orientado, irritable, no colabor al momento del
examen
Nariz: acumulo de moco que obligaba al niño a respirar por la boca, sin
desviación de tabique a la inspección.
Boca: Mucosa oral húmeda, Goteo retronasal (purulento y espeso)
Faringe: se encontraba levemente congestiva
Cara: Dolor a la digito presión en senos maxilares, no en frontales ni
etmoidales.
Cuello:
No adenopatías
Ojos: Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación. Escleras
húmedas y eritematosas. Conjuntivas húmedas y rosadas.

REVISIÓN DE SISTEMAS
Órganos de los sentidos
• Sin patología aparente
Aparato respiratorio
• Lo descrito en enfermedad actual
Aparato gastrointestinal
Aparato genito-urinario
Aparato cardiovascular
Aparato osteomuscular
Sistema nervioso

B. RX – PROYECCION AP (CALDWELL)
A. RX – PROYECCION OM (WATERS)

LISTA DE PROBLEMAS
SIGNOS Y SINTOMAS DATOS PERSONALES
1. Malestar general
2. Cefalea
3. T: 39 ºC
4. Rinorrea
5. Obstrucción nasal
6. Tos predominantemente nocturna
7. Halitosis
8. La faringe levemente congestiva.
9. Goteo retronasal
Antecedentes de “gripe mal
curada”
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Sinusitis Aguda – CIE 10 J011

SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Sinusitis
bacteriana
Sinusitis
alergica
Rinitis
alérgica
C. Extraño
Pólipos
nasales
Adenoiditis-
tonsilitis
Bronquitis
bacteriana
Asma
Descarga nasal
y/ó
retrofaringea
de cualquier
calidad
+++ ++ +++ + ++ ++ + ++
Mal estado
general
+++ + + + + ++ +++ ++
Exudado nasal
purulenta
+++ - - + - - +++ - -
Fiebre +++ - - +- - +++ +++ -
Tos ++ + + - - - +++ +++
Irritabilidad +++ ++ + + + + ++ +++
Dolor facial ++ + + - + - - -
Ronquidos +++ + ++ + + - + ++
Halitosis +++ - + - - ++ ++ -
Cefalea ++ ++ + - + + +++ ++
Dificultad
respiratoria
+ + - ++ + - ++ +++
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DEFINITIVO Sinusitis Maxilar Aguda –J010

SINUSITIS
Inflamación de uno o más senos paranasales
que ocurre habitualmente como
complicación de una infección respiratoria
viral de vías respiratorias altas.

Cuando la duración del cuadro es superior a 10 días, se presupone una
sobreinfección bacteriana
Sinusitis aguda bacteriana: < 30 días
Sinusitis subaguda: entre 30 y 90 días
Sinusitis aguda recurrente: episodios que duran menos de 30 días separados
entre sí al menos 10 días (3 episodios de sinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12
meses)
Sinusitis crónica: >90 días, con síntomas respiratorios (tos, rinorrea,
obstrucción nasal) residuales persistentes
Sinusitis crónica con episodios de sinusitis aguda bacteriana: desarrollan
nuevos síntomas que se resuelven con antibiótico, los previos siguen
persistiendo.
CLASIFICACION

La rinosinusitis aguda afecta proximadamente a 31
millones de personas (adultos y niños) por año
Se calcula que un 1% de los niños padecerán
sinusitis cada año
0,5% de rinitis agudas terminan en sinusitis
Poco frecuente en menores de un año
La rinosinusitis disminuye su incidencia a partir de
los 7 años de edad
EPIDEMIOLOGÍA

En Ecuador, se considera una patología común ya que es
una de las enfermedades más frecuente que afecta las vías
respiratorias altas.
En la región Sierra se presenta con mayor frecuencia en los
meses de mayo, septiembre y octubre, por el cambio
brusco de temperaturas.
En la costa, desde el mes de julio hasta octubre, el
ambiente es frío en las noches y caliente en las mañanas.
EPIDEMIOLOGÍA

VIRAL
• Rinovirus
• Influenza
• Parainfluenza
BACTERIANA
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Estreptococos del grupo A
• Anaerobios: klebsiella y
pseudomonas
ETIOLOGÍA
precede

FISIOPATOLOGÍA
Proceso catarral inicial Obstrucción parcial o total
del ostium sinusal
Acumulación de
secreciones
Dificultad
ventilatoria
Dificultad
de drenaje
Disminución de la
presión de
oxigeno y pH
Colonización
de bacterias
Infección de la
mucosa

S. ESFENOIDALES. A los 7 años se extiende hasta la silla turca, neumatizado a los 8 años y completa el crecimiento
a los 15
S. MAXILARES Neumatizados al nacer, 2ml a los 2 años, 10 ml a los 9, crecimiento completo a los 15.
S. FRONTALES. Identificables al año, y en rx a los 6 años
S. ETMOIDALES Visibles al nacimiento, crecen rápido hasta los 7 años, desarrollo completo a los 15-16 años
DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES

Infección de vías respiratorias de etiología viral:
1. Exposición a alérgenos
2. Exposición al humo del tabaco
FACTORES DE RIESGO
Enfermedades asociadas y predisponentes a eventos
recurrentes ó crónicos de rinosinusitis bacteriana:
1. Rinitis alérgica
2. Resfriado común
3. Enfermedad por reflujo gastroesofagico
4. Inmunodeficiencias adquiridas ó congénitas
5. Pólipos nasales
6. Fibrosis quística
7. Otitis media
8. Bronquitis
9. Hipertrofia de adenoides
10. Tumores ó cuerpos extraños

Presentación común:
• Descarga nasal y/ó retrofaringea de
cualquier calidad ó purulenta.
• Mal estado general
• Puede estar presente o no:
• Fiebre
• Tos
• Irritabilidad
• Letargia
• Dolor facial
• Ronquidos
Lactantes:
• Irritabilidad y vómito
• Problemas óticos
• Alteraciones para la alimentación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Persistencia de los síntomas posterior a 10 a 14 días (BACTERIANA):

Presentación Severa:
Niño gravemente enfermo con:
• Fiebre > 39º C (con pobre respuesta a
• antipirético)
• Descarga nasal purulenta asociada a tos
• Cefalea
• Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo
• Edema facial
• Hipersensibilidad en los senos
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes
en los últimos 3 a 4 días consecutivos
Sospechar de
complicaciones
supurativas y/ó
intracraneales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE SINUSITIS
Diagnóstico con al menos 2 criterios mayores, o 1 mayor y 2 o más menores

El cultivo por punción se considera el estándar
de oro para el diagnóstico de rinosinusitis aguda
bacteriana.
Para confirmar su presencia se requiere la
recuperación de ≥10 (4) UFC/mL de la(s)
cavidad(es) paranasal(es).
DIAGNÓSTICO POR
CULTIVO
• Pacientes complicados
• Inmunocomprometidos
• Niños con datos de toxicidad severa
NO se
recomienda
realizar de rutina
en la edad
pediátrica

Duda diagnóstica en
pacientes con pocos
síntomas
En caso que se decida
realizar de preferencia en
niños > de 4 años.
Pueden realizarse las 3
proyecciones de la serie, sin
embargo mayor utilidad
tiene la proyección de
waters. (mentoplaca).
RX

PROYECCION DE CALDWELL (PA)
SENOS FRONTALES Y
CELDILLAS ETMOIDALES

PROYECCION DE WATERS (OM)
SENOS MAXILARES

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Datos clínicos inespecíficos ó
escasos
• Síntomas nasales unilaterales
(diagnostico
• diferencial con neoplasia o
cuerpo extraño)
• Casos de recurrencia o
persistencia
• Sospecha de complicación.

Limitar
ladiseminación
de infecciones
virales ( lavado
de manos)
Evitar
exposición al
humo del
tabaco
Reducir la
exposición a
alérgenos
PREVENCIÓN

FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
ANTIHISTAMINICOS
DESCONGESTIONANTES
CORTICOIDES INTRANASAL
CORTICOIDES ORAL
ANTIBIOTICOS
IRRIGACION NASAL
MEDIDAS GENERALES

ECUADOR:
80 – 90mg/kg/dia,
repartidas cada 8 horas

¿Cuándo derivar a hospitalización?

¿Si se sospecha de microorganismo
anaerobio, qué hacer?

• AMOXICILINA
FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA CONTRAINDICACIONES
los antibióticos beta-
lactámicos como la
amoxicilina son
bactericidas. Actúan
inhibiendo la última étapa
de la síntesis de la pared
celular bacteriana
uniéndose a unas
proteínas específicas
llamadas PBPs (Penicillin-
Binding Proteins)
localizadas en la pared
celular. Al impedir que la
pared celular se construya
correctamente, la
amoxicilina ocasiona, en
último término, la lisis de
la bacteria y su muerte
Absorción: Rápida después de la
administración oral, alcanzando los
niveles máximos en 1-2,5 horas.
Distribución: Difunde adecuadamente
en la mayor parte de tejidos y líquidos
orgánicos.
No difunde a través de tejido cerebral
ni líquido cefalorraquídeo, salvo en
meninges inflamadas.
Excrecion:75% aproximadamente de la
dosis, se excreta por la orina sin
cambios mediante excreción tubular y
filtración glomerular.
Nausea/vómitos,
anorexia, diarrea,
gastritis, y dolor
abdominal.
Candidiasis orales y
vaginales en
tratamiento de larga
duración.
Hipersensibilidad a ß-
lactámicos, historial
alérgico
medicamentoso,
mononucleosis
infecciosa, leucemia,
sarcoma.
Dosis Pediátrica: 80 y 90 mg/kg/dia cada 8 horas durante 10 días peso QD
Dosis Máxima:
Niños de menos de 40 kg: 150 mg/kg/día.
neonatos y menores de 2 meses: 30 mg/kg/día, en intervalos de 12 horas.
Niños de más de 40 kg: 2 g/día.

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS Y COSTO
Amoxicilina Nifa
Gotas 100mg/ml x 20ml 2.90
Sus. 125mg/5ml x60ml 1.75
Sus. 250mg/5ml x 100ml 2.97
Amoxicilina GA (LIFE)
250mg/5ml x 60ml 1.94
125mg/5ml x 45ml 1.75
Caps. 500mg x 24 0.39
Comp. 875mg x 20 0.43
Amoxicilina Genfar
125mg/5ml x45ml 1.48
250mg/5ml x100 ml 2.80
250mg/5ml x45ml 1.93
500mg/5ml x 100ml 4.90
Caps. 500mg x 50 0.31
Servamox
Sus. 250mg/5ml x120ml 5.51
Sus. 500mg/5ml x100mml 6.38
Amoxicilina La Sante
125mg/5ml x 45ml 1.46
250mg/5ml x 45ml 1.26
250mg/5ml x 100ml 2.80
Caps. 500mg x 50 0.29
Amoxicilina equaquimica
250mg/5ml x60ml 2.00
AMOVAL
250mg/5ml x100 ml (4.17)
500mg/5ml x 100ml (9.12)
AMOXIL Glaxo
250mg/5ml x 120ml 4.96
500mg/5ml x 150 ml 10,10
PROXIDAL DUO (Roemmers)
70ml x 750mg/5ml - $7.00
CHENAMOX

• Amoxicilina
mas acido
clavulánico
clavulonico
La amoxicilina es un
antibiótico de amplio
espectro que desarrolla
un efecto bactericida
debido a que interfiere
con la síntesis de la
pared bacteriana,
motivando una
estructura defectuosa
que finalmente se rompe
para causar la muerte de
la bacteria.
El clavulanato es un
inhibidor de las
betalactamasas que se
obtiene
del Streptomyces
clavuligerus en forma
natural.
ABSORCION. amoxicilina/clavulanato
es aproximadamente de 90% a 75%,
respectivamente.
DISTRIBUCION. Ambos agentes se
distribuyen ampliamente en líquidos
y tejidos corporales. Atraviesa la
barrera placentaria, se excreta por la
leche materna
TRANSPORTE. La unión a proteínas
plasmáticas de la
amoxicilina/clavulanato es baja, de
17 a 20% y de 22 a 30%,
respectivamente.
La vida media de la amoxicilina es de
1.3 horas y la del clavulanato de 1
hora aproximadamente
ELIMINACION. principalmente por
vía renal a través de filtración
glomerular y secreción tubular.
Náuseas, vómitos,
diarrea, dolor
abdominal, candidiasis
mucocutánea.
Hipersensibilidad a
amoxicilina o ác.
clavulánico; antecedente
de hipersensibilidad a ß-
lactámicos (penicilinas,
cefalosporinas,
carbapenem,
monobactam.
Mononucleosis infecciosa
y leucemia linfoide (mayor
riesgo de exantema). I.H.
grave, antecedente de
ictericia o antecedente de
I.H. grave con tto.
Dosis Pediátrica: 80 y 90 mg/kg/dia cada 8 horas durante 10 días peso QD
125 mg/dosis clavulánico.
Dosis máxima: 125 mg/dosis clavulánico. Amoxicilina 80 mg/kg/día (niños),
3 g/día (adultos).

AUGMENTIN GSK
250 mg – 62,5 mg / 5 ml, frasco x 100 ml. 16,51$
AUGMENTIN ES 600 GSK
600 mg – 42,9mg / 5 ml, frasco x 100 ml. 18,00 $
400-57 mg/5ml x 70ml 26.48
NIFA - AMOXICILINA+ACIDO CLAVULANICO 312.5
MG/5 ML, FRASCO 120 ML 8.40$
CLAVULANICO GA
Suspensión 250 mg – 62,5 mg / 5 ml, frasco x 120
ml.
Suspensión 400 mg – 57 mg / 5 ml, frasco x 70 ml.
CLAVINEX 500 MG 24.57$
CLAVINEX 60 ML. 7.14$
CLAVINEX DUO FORTE 70 ML 21.29$
CLAVINEX DUO SUSP.400/57MGX5ML F70 ML. 8.64$
CLAVINEX DUO COMP. F/14 SUELTAS 22.40$
CLAVINEX DUO - 400/57 X 5 ML - FRASCO 35 ML
10.32$
CLAVINEX DUO FORTE 800/57 X 5 ML, FRASCO 35 ML.
13.86$
CLAVOXINE SUSP.400/57MGX5ML F70 ML. 13.80$
SANDOZ - CURAM 625 MG 11.76$
CURAM TABS. 1 GR. C/10 SUELTAS 12.60$
SANDOZ - CURAM 156,25 MG/5 ML, FRASCO 120 ML
7.33$
SANDOZ - CURAM 312,5 MG/5 ML, FRASCO 120 ML
14.28$
SANDOZ - CURAM 457 MG/5 ML, FRASCO 70 ML
7.64$
Vulamox duo 457 MG/5 ML, FRASCO 70 ML 9.28
CLAVOXINE 1000 MG 28.50$
CLAVOXINE FORTE 625 MG 20.20$
CLAVOXINE 457 MG/5 ML FRASCO 70 ML 8.64$
CLAVOXINE FORTE 312.5 MG/5 ML, FRASCO 100 ML
11.90$
SINERGIA 1000 MG. 14.40$
SINERGIA 250 MG, FRASCO 100 ML 11.78$
SINERGIA COMP. 625 MG. C/10 SUELTAS 10.10$
SINERGIA SUSP. FORTE 400 MG. F/70 ML. 8.64$
CLAVUNIX 285 MG/74 MG, FRASCO 90 ML 14.28$
Enhancin
Sus. 250mg 62.5mg/ 5ml x60ml 7.81

• Cefpodoxima
FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA
Inhibe el tercer y último paso de la
síntesis de la pared bacteriana,
uniéndose específicamente a unas
proteínas denominadas PBPs Una vez
fijado el antibiótico a estas proteínas, la
síntesis de la pared bacteriana queda
interrumpida y la bacteria experimenta
la una autolisis. En general, las
cefalosporinas de tercera generación
tiene un espectro de actividad más
amplio frente a los gérmenes gram-
negativos.
ABSORCION. Después de una dosis
oral aproximadamente el 50% se
absorbe y pasa a la circulación
sistémica.
VIDA MEDIA. 2 a 3 horas.
TRANSPORTE. La unión a las proteínas
de la cefpodoxima es del 22-33% en el
suero y del 21-29% en el plasma.
DISTRIBUCION. Se encuentran
concentraciones bactericidas en el
tejido pulmonar, fluido de las ampollas
cutáneas y tejido tonsilar.
ELIMINACION La cefpodoxima
esperimenta una mínima
metabolización, y dentro del rango de
dosis recomendado se recupera en la
orina de 12 horas entre el 29 y 33%.
Pérdida de apetito; presión
gástrica, náuseas, vómitos,
dolor abdominal, flatulencia,
diarrea, enterocolitis
pseudomembranosa.
Dosis Pediátrica: 10 mg/kg al día repartidos cada 12 h durante 10 días
Dosis Máxima: máximo 200 mg/dosis durante 10-14 días

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a
cefalosporinas.
CEFIRAX 100 MG/5 ML, FRASCO 75 ML. 30 $
Estuches con 10 comprimidos de 200 mg.
Frascos con polvo para reconstituir 75 ml de
suspensión.

• CEFTIBUTENO
síntesis de la pared bacteriana, uniéndose
específicamente a unas proteínas
denominadas PBPs Una vez fijado el
antibiótico a estas proteínas, la síntesis
de la pared bacteriana queda
interrumpida y la bacteria experimenta la
una autolisis. En general, las
negativos.
ABSORCION. Se absorbe
rápidamente tras la administración
de cualquiera de las formas
farmacéuticas, cápsulas o
suspensión oral. Biodisponibilidad
relativa es de aproximadamente
80%. Los alimentos afectan la
biodisponibilidad del ceftibuten.
TRANSPORTE. El ceftibuten se une
en un 65% a las proteínas del
plasma y es independiente de la
concentración.
DISTRIBUCION. El ceftibuten se
distribuye a los diferentes fluidos y
tejidos corporales. ELIMINACION El
metabolismo del ceftibuteno es
mínimo. La forma predominante en
el plasma y en la orina es la de cis-
ceftibuten.
Cefalea, náuseas, diarrea..
Dosis Pediátrica: 9 mg/kg al día cada 24 h durante 5 a 10 días
Dosis Máxima: 400 mg al día

CONTRAINDICACIONES
Alergia a penicilinas, Ajustar dosis en I.R.
y en dializados, vigilar y programar
administración tras diálisis. Riesgo de
colitis pseudomembranosa. Historia de
enf. gastrointestinal complicada, en
particular colitis crónica, enf. de Crohn y
colitis pseudomembranosa. Tto. con
anticoagulantes orales. Falta de seguridad
y eficacia en lactantes < 6 meses.
CEDAX 36 MG/ ML, FRASCO 30 ML 19,48$
CEDAX 400 MG 30.92$

• CEFUROXIMA
síntesis de la pared bacteriana,
uniéndose específicamente a unas
proteínas denominadas PBPs Una
vez fijado el antibiótico a estas
proteínas, la síntesis de la pared
bacteriana queda interrumpida y la
bacteria experimenta la una
autolisis. En general, las
negativos.
ABSORCION. Después de una dosis intramuscular
los niveles máximos en plasma se alcanzan en 15-
60 minutos. Por su parte, la cefuroxima axetil es
rápidamente hidrolizada en la mucosa intestinal,
penetrando entre el 37 y 52% de la dosis en la
circulación sistémica.
TRANSPORTE. Aproximadamente el 35-50% de la
cefuroxima circulante se encuentra unida a las
proteínas del plasma.
DISTRIBUCION. La cefuroxima penetra a través de
las meninges inflamadas y alcanza niveles
terapéuticos en el líquido cefalorraquídeo.
También cruza la barrera placentaria.
ELIMINACION. La cefuroxima se excreta en su
mayor parte sin alterar a través de la orina por
filtración glomerular y secreción tubular. Una
pequeña cantidad se excreta en la leche materna.
La semi-vida 1-2 horas en los pacientes con la
función renal normal
Sobrecrecimiento de
Candida; neutropenia,
eosinofilia, descenso de
Hb; cefalea, mareo;
diarrea, náuseas, dolor
abdominal; aumento de
enzimas hepáticas;
reacción en lugar de iny.
Dosis Pediátrica: 30 mg/kg al día repartidos cada 12 h,
durante 10 días
Dosis Máxima: 500 mg/día

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cefuroxima
u otro antibiótico
cefalosporínico. Antecedente
de hipersensibilidad grave a
cualquier otro antibacteriano
beta-lactámico
ZINNAT - CEFUROXIMA - 750 MG 13.95$
ALTACEF - CEFUROXIMA AXETIL - 500 MG 11,30$
CEFULAM 250 MG/5 ML 12.96$
CEFULAM 125 MG/5 ml 8.16$
CEFUZIME 500 MG 18.20$
FURACAM SUSP. 125 MG. F/70 ML 8.16$
FURACAM 250 MG/5 ML, FRASCO 50 ML 12.40$

• CEFTRIAXONA
Inhibe el tercer y último paso de la síntesis
de la pared bacteriana, uniéndose
específicamente a unas proteínas
denominadas PBPs Una vez fijado el
antibiótico a estas proteínas, la síntesis de
la pared bacteriana queda interrumpida y
la bacteria experimenta la una autolisis.
En general, las cefalosporinas de tercera
generación tiene un espectro de actividad
más amplio frente a los gérmenes gram-
negativos.
ABSORCION. Después de una dosis
intramuscular, las máximas
concentraciones séricas tienen lugar
entre 1 y 4 horas.
TRANSPORTE. La unión del
antibiótico a las proteínas del
plasma es del orden del 58 a 96%.
DISTRIBUCION. La ceftriaxona se
distribuye ampliamente en la mayor
parte de los órganos, tejidos y
fluidos,
ELIMINACION. Aproximadamente el
35-65% del fármaco se elimina en la
orina, principalmente por filtración
glomerular. El resto, se elimina a
través de la bilis, por vía fecal.
SEMIVIDA es de 5.5 a 11 horas.
Sobrecrecimiento de Candida;
neutropenia, eosinofilia, descenso
de Hb; cefalea, mareo; diarrea,
náuseas, dolor abdominal; aumento
de enzimas hepáticas; reacción en
lugar de iny.
Dosis Pediátrica: 50 mg/kg al día repartidos cada 24 h, durante 1 a 3 días,
seguida de una de las anteriores pautas (en función del caso) hasta completar 10
días
Dosis Máxima: 100mg/kg/día, no superando los 4g/día.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cefalosporinas o
a penicilinas; recién nacidos
prematuros hasta la edad corregida
de 41 sem ; recién nacidos a
término (hasta 28 días) con:
ictericia, hipoalbuminemia o
acidosis
CEFTRIAXONA (VITALIS) AMP. 1 GR C/10 SUELTAS
17.60$
IMEXFAR - CEFTRIAXONA 1 GR, I.M./I.V. 8.17$

• Azitromicina
Azitromicina penetra la pared
celular y se fija a la subunidad
ribosomal 50S, inhibiendo la
síntesis de polipéptidos
bacterianos. El sitio de acción
parece ser el mismo de los
otros macrólidos, la
clindamicina, la lincomicina y el
cloranfenicol. Azitromicina se
concentra en las células
fagocíticas, tales como los
leucocitos polimorfonucleares,
los monocitos, los macrófagos y
los fibroblastos. Dicha
penetración es indispensable
para su actividad contra los
patógenos intracelulares
Absorción: Rápida después
de la administración oral,
alcanzando los niveles
máximos en 2 horas.
Distribución: Difunde
adecuadamente en la
mayor parte de tejidos y
líquidos orgánicos. Elevada
penetración intracelular y
se concentra en los
fibroblastos y fagocitos.
Pobre penetración en SNC
Excreción: No se
metaboliza y es eliminado
por las heces. Menos del
10% de dosis se da por
eliminación urinaria.
Vida medía de 68 horas.
Efectos adversos:
Cefalea; diarrea, náuseas,
dolor abdominal;
linfopenia, eosinofilia,
neutrofilia.
Contraindicada en
pacientes con alergias a
macrólidos, precaución en
enfermedad hepática.
Dosis Pediátrica: 10 mg/kg al día repartidos cada 24 h, durante 3 días, o 10
mg/kg al día el primer día y 5 mg/kg al día durante 4 días más.
Dosis Máxima:diaria 500 mg

Azitromicina MK
200mg/5ml x 15ml 7.55
Azitromicina Genfar
200mg/5ml x15 ml 7.88
Tab. 500mg x 3 4.40
Azitromicina La Sante
200mg/5ml x15 ml 6.90
Tab 500mg x 3 4.97
Azitromicina Nifa 7.10
200mg/5ml x15 ml
Tab. Recub. 500mg x 3 5.10
AZITREX (Ariston)
200mg/5ml x15 m 7.20
Comp. 500mg x 3 8.71 AZITROBAC
(LabStein)
200mg/5ml x 15ml 9.10
ZITROMAX (Pfizer)
200/5ml x 30ml 12.71

• Claritromicina
la claritromicina ejerce su
acción antibacteriana por
interferir la síntesis de
proteínas en las bacterias
sensibles ligándose a la
subunidad 50S ribosomal
ABSORBCION. la claritromicina se absorbe
rápidamente. La biodisponibilidad absoluta de los
comprimidos de 250 mg es, aproximadamente, del
50%.
DISTRIBUCION. Se distribuye adecuadamente en
todos los tejidos excepto en el SNC.
TRANSPORTE. dosis terapéuticas la unión a proteínas
plasmáticas es alrededor de un 70%.
vida media. oscila de 3 a 4 horas para claritromicina y
de 5 a 6 horas para el metabolito
ELIMINACION. Después de la administración de una
dosis única de 250 mg, aproximadamente el 38% de
la dosis se excreta por vía urinaria y el 40% se elimina
por heces. Alrededor del 18% se excreta por orina sin
modificar.
Insomnio; disgeusia, cefalea,
alteración del sabor; vértigo;
vasodilatación; diarrea, vómitos,
dispepsia, náuseas, dolor abdominal;
análisis anormal de la función
hepática; erupción, hiperhidrosis. Vía
IV, además: flebitis, dolor e
inflamación en el lugar de iny.
Dosis Pediátrica: 15 mg/kg al día
repartidos cada 12 h
Dosis Máxima:500 mg, 2 veces al día

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a macrólidos
NIFA - CLARITROMICINA 250 MG/5 ML, FRASCO
50 ML
12.50$
PR CLARITROMICINA TABS. 500 MG C/10 SUELTAS
30$
MK - CLARITROMICINA 500 MG. 14.90$
CLARITROMICINA (LA SANTE) SUSP. 125 MG. F/50
ML. 8.19$
CLARITROMICINA 250 MG/5 ML, FRASCO 50 ML
11.02$

• LEVOFLOXACINA
la levofloxacina inhibe la
topoisomerasa IV y la
DNA-girasa bacterianas.
Las quinolonas inhiben
estas subunidades
impidiendo la replicación
y la transcripción del
DNA bacteriano. Las
células humanas y de los
mamíferos contienen una
topoisomerasa que actúa
de una forma parecida a
la DNA-girasa bacteriana,
pero esta enzima no es
afectada por las
concentraciones
bactericidas de las
quinolonas
ABSORCION. la levofloxacina puede administrarse por vía
oral, intravenosa u oftálmica. Después de su administración
oral, la levofloxacina se absorbe rápidamente con una
biodisponibilidad del 99%.
TRANSPORTE. La levofloxacina se une entre 24-38% a las
proteínas del plasma. En los pulmones las concentraciones
son aproximadamente 2-5 veces más altas que las
concentraciones plasmáticas.
ELIMINACION. La levofloxacina se metaboliza muy poco
siendo eliminada en su mayoría sin alterar en la orina (87%
de la dosis). El aclaramiento renal tiene lugar por mediante
una secreción tubular activa.
La semi-vida de eliminación de la levofloxacina es de 6 a 8
horas y aumenta en los pacientes con disfunción renal.
Pacientes pediátricos: no se ha determinado la
farmacocinética de la levofloxacina en los niños.
Insomnio; cefalea, mareos;
náuseas, diarrea, vómitos;
elevación de enzimas
hepáticas. I.V.: flebitis,
reacción en el sitio de
perfus
Dosis Pediátrica: 10-20 mg/kg al día repartidos cada
12 o 24 h, durante 10 días
Dosis Máxima:a 500 mg/día

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a levofloxacino u otras
quinolonas. Epilepsia. Antecedente de trastorno
del tendón relacionado con fluoroquinolonas.
Niños/adolescentes en desarrollo. Embarazo y
lactancia.
OFTEIN 5 MG / 6 ML 5.40$
MK - LEVOFLOXACINA 500 MG.
4.90$

Tratamiento adyuvante
Fármaco Farmacocinética Farmacodinamia
IBUPROFENO
La vida media plasmática es
alrededor de 2 horas
Absorción: se absorbe con rapidez
después de la administración oral
Distribución: se une en forma
extensa en 99% a las proteínas
plasmáticas
Excreción: Más del 90% de una
dosis ingerida se excreta por la
orina como metabolitos
Es un fármaco inhibidor de
prostaglandinas que logra
mediante este mecanismo de
acción controlar inflamación,
dolor y fiebre, la acción
antiprostaglandínica es a través
de su inhibición de ciclooxigenasa
responsable de la biosíntesis de
las prostaglandinas
Dosis Pediátrica: 40 mg/kg/día cada
6- 8 horas. Dosis Máxima: 2.400
mg/día.

Seguridad Conveniencia Costo
Efectos adversos:
Úlcera, hemorragia
perforación, riesgo de
Insuficiencia Renal
Aguda,
hipersensibilidad,
hiperpotasemia, Sd,
Stevens-Johnson
Contraindicaciones:
Úlcera gastroduodenal
activa, Insuficiencia renal
grave, insuficiencia
hepática, insuficiencia
cardíaca, historia de asma
o urticaria secundaria a
AINE
IBUSPSTAR sus. 100mg/5ml x 120ml 2.75
IBUPROFENO NIFA SUSP
100mg/5ml x 120ml 1.80
GOTERO 40MG/ML 30ML 2.00
BUPREX SUSP 100mg/5ml x 120ml 2.15
200mg/5ml x 120ml 3.06
IBUPROFENO QUILAB SUSP.
100mg/5ml x 60ml 2.05
HF. IPROFEN SUS. 100mg/5ml x 120ml 2.28
AFEBRIL GM SUSP. 200mg/5ml x 120ml 4.61
SINFEBRIL SUS 120mg/5ml x 120ml 2.16
PROFINAL. SUS 100mg/5ml x 100ml 2.20
100mg/5ml x 120ml 5.10
ANALGION 100mg/5ml x 120ml 2.15
IBUPROFENO LASANTE SUSP. 100mg/5ml x 60ml
2.45
IBUPROFENO GENAR SUSP 100mg/5ml x 120ml
2.45
IBUPROFENO ECUAUIMICA SUSP 100mg/5ml x
120ml 2.92
DESFEBRAL SUSP 100mg/5ml x 120ml 2.80
200mg/5ml x 120ml 4.11
TENVALIN 100mg/5ml x 100ml 3.62
200mg/5ml x 100ml 5.50

Fármaco Farmacocinética Farmacodinamia
PARACETAMOL
ABSORCION. después de la administración oral el
paracetamol se absorbe rápida y completamente
por el tracto digestivo.
TRANSPORTE. El paracetamol se une a las
proteínas del plasma en un 25%.
ELIMINACION. Aproximadamente una cuarta
parte de la dosis experimenta en el hígado un
metabolismo de primer paso. También es
metabolizada en el hígado la mayor parte de la
dosis terapéutica, produciéndose conjugados
glucurónicos y sulfatos, que son posteriormente
eliminados en la orina.
La semi-vida de eliminación del paracetamol es
de 2-4 horas en los pacientes con la función
hepática normal
se desconoce el mecanismo
exacto de la acción del
paracetamol aunque se sabe que
actúa a nivel central. Se cree que
el paracetamol aumenta el umbral
al dolor inhibiendo las
ciclooxigenasas en el sistema
nervioso central, enzimas que
participan en la síntesis de las
prostaglandinas. Sin embargo, el
paracetamol no inhibe las
ciclooxigenasas en los tejidos
periféricos, razón por la cual
carece de actividad
antiinflamatoria. El paracetamol
también parece inhibir la síntesis
y/o los efectos de varios
mediadores químicos que
sensibilizan los receptores del
dolor a los estímulos mecánicos o
químicos.
Dosis Pediátrica: 15 mg/kg/6 h o 10
mg/kg/4 h
Dosis Máxima: máx. 75mg/kg/día.

Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Oral o rectal: fiebre; dolor
de cualquier etiología de
intensidad leve o
moderado.
- IV: dolor moderado y
fiebre, a corto plazo,
cuando existe necesidad
urgente o no son posibles
otras vías.
Efectos adversos:
Úlcera, hemorragia
perforación, riesgo de
Insuficiencia Renal Aguda,
hipersensibilidad,
hiperpotasemia, Sd,
Stevens-Johnson
Raras: malestar, nivel
aumentado de
transaminasas,
hipotensión,
hepatotoxicidad, erupción
cutánea, alteraciones
hematológicas,
hipoglucemia, piuria
estéril.
ACETAMINOFEN GENFAR
SUSP. 150MG/5ML X60ML
0.80
ACETAMIN sup.
120mg/5ml x60ml 1.96
160mg/5ml 120ml 1.44
TERMOFIN SP
120mg/5ml x60ml 1.26
160mg/5ml 60ml 0.60
APYRAL sup.
160mg/5ml x70ml 1.66
160mg/5ml 120ml 2.20
FINALIN SUP
120mg/5ml x160ml 2.96
NORMOTEMP SUSP
160mg/5ml 120ml 3.00
PARACETAMOL QUIMICA
SUSP
120mg/5ml x60ml 0.69
PARACETAMOL TOFIS.
SUSP
160mg/5ml 120ml 1.64
ACETAMINOFEN LA SANTE
150mg/5ml x60mL 1.84

MEDICAMENTO P
FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Amoxicilina +++/+++ +++/+++ +++/+++ +++/+++
Amoxicilina
mas acido
clavulanico
+++/+++ +++/+++ +++/+++ ++/+++
Cefalosporina
s
+++/+++ ++/+++ +++/+++ ++/+++
Macrolidos ++/+++ ++/+++ +++/+++ ++/+++
Quinolonas +++/+++ +/+++ +++/+++ ++/+++

Tratamiento no farmacológico
• Mantener la alimentación adecuada (si hay
hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas
cantidades)
• Tratamiento adecuado de alergias e IRA y
evitar humo de cigarrillo, alergénicos,
contaminación y trauma bárico

• Dormir con el cabecero elevado y evitar
atmósferas secas o con irritantes como el
humo del tabaco, etc.
• Realizar una adecuada hidratación con una
ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.
• Humidificar el medio ambiente a través de la
apertura de la ducha con agua caliente.

• Realizar lavados nasales con solución salina
hipertónica.
• En los casos de rinosinusitis aguda recurrente
o rinosinusitis con antecedente de cirugía de
senos paranasales se recomienda solución
salina vía nasal de 4 a 6 semanas.

¿Como administrar la solución a
nuestro paciente ?
1. Inclinar hacia delante al paciente en un ángulo de 45° y
poner de lado contralateral a la fosa nasal irrigada para
permitir que el agua salga.
2. Utilizar una jeringa o un gotero
– Si es con jeringa, tomar 5 ml de solución salina hipertónica e
irrigar en cada fosa nasal 2,5ml a presión moderada y luego
sonarse la nariz
– Si es con gotero, envasar la solución salina hipertónica, aplicar
2 gotas/Kg (22Kg *2 gotas=44 gotas que equivaldría a 2,2ml)
Realizar esto con frecuencia de 3 veces al día por 4 semanas.
Explicar al niño que no debe tragar, no debe aspirar, solo dejar
caer.

PREPARADOS
MEDICAMENTO COMPOSICIÓN COSTO
SALAFRIN 0,65 % Cloruro de sodio 7,24 $
MARIMER SPRAY HIPERTÓNICO 100% agua de mar diluida
hipertónica estéril cada mL
contienen agua de mar 0.6 mL
equivale a 2,1 mg de Cloruro de
sodio
10,21 $
FISIOL UB HIPERTÓNICO Cada 100 mL contiene cloruro de
sodio 2,20 g cloruro benzalconio
0,01g EDTA disódico 0,05g,
solución tapón 3,00 g y agua
purificada 100,00 mL
5,72 $

Preparación casera de una solución
salina hipertónica
1. Reúne los materiales. Es fácil hacer una
solución salina porque lo único que necesitas
es sal y agua. La sal de mesa es aceptables
para la solución salina, pero debes usar sal no
yodada (sal kosher o sal para encurtir) si
tienes alergia al yodo. No usar sal marina por
el riesgo de infecciones. Para administrar la
solución por vía nasal, también necesitas una
botella de espray pequeña. Lo ideal es una
que pueda contener 30 o 60 ml (1 o 2 onzas).
• Los bebés y los niños pequeños no
pueden sonarse bien la nariz. Compra una
jeringa de pera suave para extraer las
secreciones nasales con suavidad y
eficacia.

2. Prepara la solución salina. Para que la sal se
disuelva bien en el agua, debes aumentar la
temperatura del agua. Hierve 240 ml (8 onzas)
de agua, luego déjala enfriar hasta que esté
"muy tibia". Agrega 1/2 cucharada de sal y
mezcla bien hasta que la sal se disuelva. 1/2
cucharada de sal permitirá obtener una
solución salina hipertónica ya que es útil para la
congestión significativa que presenta una
secreción abundante. Si tienes dificultades para
respirar o despejar la nariz, considera la
posibilidad de usar una solución hipertónica.
• AGUA TIBIA HERVIDA
• NO USAR SAL DEL MAR
(contaminantes)

3. Incorporar bicarbonato: Media
cucharadita de bicarbonato regulará el
pH de la solución. De este modo, será
menos probable que sientas picazón en
la nariz irritada, sobre todo en el caso
de las soluciones hipertónicas con una
concentración elevada de sal. Agrégalo
mientras el agua aún está caliente y
mezcla bien hasta que se disuelva por
completo el bicarbonato. Puedes
agregar la sal y el bicarbonato todo de
golpe, pero agregar primero la sal
permite mezclar los ingredientes con
más facilidad.

4. Llena la botella de espray y guarda
la solución restante. Una vez que
haya enfriado a temperatura
ambiente, estará lista para su uso.
Llena la botella de espray de 30 o 60
ml (1 o 2 onzas) con la solución, luego
vierte lo que sobra en un recipiente
tapado y llévalo al refrigerador.
Después de dos días, tira la solución
sin usar y prepara una nueva tanda si
es necesario.

Considera la posibilidad de usar una
jeringa de pera para administrar el
espray nasal a los bebés y a los
niños pequeños:
1. Aprieta la mitad de aire de la jeringa y
aspira la solución salina con ella. Inclina
ligeramente hacia atrás la cabeza del
bebé y coloca la punta de la jeringa en
una fosa nasal.
2. Deja caer 3 o 4 gotas de la solución
en cada fosa nasal, evitando tocar el
interior de la fosa nasal con la punta lo
mejor que puedas (puede ser difícil
lograrlo con un bebé en movimiento).
3. Trata de mantener quieta la cabeza
del bebé durante 2 o 3 minutos mientras
la solución hace su trabajo.

INFORMACION,INSTRUCCIONESADVERTENCIAS
Se le debe explicar a la madre que este pendiente de signos de alarma y en caso de presentarlos volver a
acudir al medico:
• Persistencia de la fiebre por mas de 3 días después de iniciado el tratamiento
• Exacerbación de la sintomatología inicial o aparición de nuevos síntomas después de 3 – 5 días de la
evolución de la enfermedad
• Falta de mejoría 7-10 días de iniciada la enfermedad
• Signos de dificultad respiratoria como: retracciones, cianosis, disnea de moderada a severa, taquipnea
>40 rpm, sibilancias a distancias, disfonía, sialorrea, sensación de que se esta cerrando la garganta,
respiración bucal por obstrucción de fosas nasales, Disminución del estado de conciencia (somnoliento,
letárgico).
• Presencia de secreción nasal o Exudado nasal purulento
• Vomito persistente
• Cefalea intensa

RECETA
1. AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULONICO de
600mg- 42,9mg/5ml – 100ml (AUGMENTIN)
Frasco # 2 (dos)
2. IBUPROFENO de 200mg/5ml x 120ml (BRUPREX)
Frasco # 1 (uno)
1. Tomar 6 ml de AUGMENTIN tres veces al día cada 8 horas durante
10 días
2. Tomar 6 ml de BRUPREX cada 8 horas (después del desayuno,
almuerzo y merienda) durante 5 días
3. Realizarse Lavados nasales con solución salina hipertónica cada
12 horas.
4. En casos de fiebre: Bajar temperatura con medios físicos con
compresas de agua tibia en cuello, abdomen e ingles
5. Tomar abundante liquido a temperatura ambiente

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