Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

1. Reto para los servicios de salud.Reto para los servicios de salud.
Experiencia en brotes de DengueExperiencia en brotes de Dengue
Preparación ante posibles escenariosPreparación ante posibles escenarios
relacionadosrelacionados
al actual fenómeno del Niño.al actual fenómeno del Niño.
Dra. María Andrea Uboldi
Pediatria – infectóloga
Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya
y Zika.
Preparación y respuesta de los países del Cono Sur.
Buenos Aires, Argentina,
del 4 al 5 de noviembre

2. Reto para los servicios de salud.Reto para los servicios de salud.
Experiencia en brotes de DengueExperiencia en brotes de Dengue
Dra. María Andrea Uboldi
Pediatria – infectóloga
Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud
Ministerio de Salud- Santa Fe- Argentina
Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya
y Zika.
Preparación y respuesta de los países del Cono Sur.
Buenos Aires, Argentina,
del 4 al 5 de noviembre

3. .
DENGUE
Cuadro agudo
Clínica: desde
inaparente a variada
 Cuadro febril agudo
 Malestar general y cefalea
 Dolor retro ocular y muscular
 artralgias
 Erupción rojiza
 Trastornos del gusto
 Discreto dolor abdominal
 diarrea

4. Sindromes Febriles Inespecificos

5. La clave. . .
Vigilancia epidemiológica
Es fundamental que el equipo de salud esté
capacitado para identificar un caso sospechoso,
notificarlo oportunamente, iniciar acciones de
control, buscar la confirmación, disminuir la
morbimortalidad.
Control de vectores como medida de prevención.
Información a la población

6. Cronología de los hechos
brote de Hersilia 2009
Escenario internacional incremento de casos de esta
enfermedad registrados en diferentes países de la Región
(Paraguay, Brasil, Bolivia)
Escenario Nacional Casos en el norte de nuestro país
(especialmente Salta y Chaco sin información en tiempo real.
Escenario provincial capacitaciones en Los 5 Nodos de Salud
07/04 se recibe llamado desde Hersilia llamado de Directora de
SAMCO por incremento de casos febriles desde hacía 2 semanas.
07/04 se comunica médico de otra localidad preguntando por
cuadros febriles en Hersilia

7. Cronología de los hechos
8/04-Reunión en SAMCO de Hersilia con equipo de
salud, sumado gente de Ceres y otras localidades.
Se presenta la situación
La cantidad de casos, grupo más afectado clase media,
edad media de la vida, no niños ni adultos mayores,
inicio cerca de las vías del tren, no refieren ningún caso
importado franco. . .

8. Cronología de los hechos
Hipótesis. . .
Dengue ( les parece poco probable porque NO
HAY MOSQUITOS)
Agroquímicos ( tren fumiga cuando pasa con
glifosato)
Sin agua potable (La de clase media de un lado
de las vías tiene sus aljibes/ la gente del otro lado
consume el agua de cisternas provinciales y
bidones.
Se riega las calles del pueblo con aguas
servidas.

9. Cronología de los hechos
Se entrevista y evalúa a cada uno a uno a los pacientes
Llama la atención cuadro de vómitos e intolerancia
gástrica y el rash que motiva la internación.
TODOS leucopenia y plaquetopenia muy marcada sin
sangrados.
Se toman muestras. . .
9 /04 por la noche se informan resultados negativos
Laboratorio central Santa Fe las 3 muestras ingresadas el
06/04 ( 2 negativos de Lab central y uno negativo PCR de
Maiztegui)
- 6 Muestras del CEMAR ( PCR con resultados negativos)

10. Entonces . . .

11. Sindromes febriles inespecíficos:
Evaluar los tres niveles para el
diagnóstico
 EPIDEMIOLOGICO
 CLINICO
 LABORATORIO

12. Cronología de los hechos
11/04 regreso a Hersilia se revalorar los casos toma de
nuevas muestras y dar información Se habla en medios-
con presidente comunal- equipo de salud- enfermos-
familiares.
Se contrata empresa de fumigación para fumigación
espacial / se realiza ese día
Se envía camión sanitario para atención.
Selección de pacientes para toma de muestras más de 10
para PCR y 8 para serología.
Búsqueda del caso primario (evolución más de 25 días)
Se procesan muestras en Santa Fe Dengue y parvovirus y
en Rosario CEMAR ( PCR)
12/04 se confirman muestras positivas de Santa Fe

13. Domingo 12 de abril
inicio de operativo sanitario
Relevamiento casa por casa de la situación de salud de
los habitantes. Para ello, se conformaron equipos
integrados por profesionales médicos de la Di.P.A.E.S y
de la Dirección General de Residencias Médicas.
Se realizó el control de vectores (a cargo de personal de
salud bajo la coordinación de Personal del Programa de
Zoonosis)
Fortalecimiento de la respuesta en salud del SAMCo de
Hersilia, que contó con el apoyo de la Secretaría de
Salud y la Dirección de Promoción y Protección de la
Salud..

14. Atención de pacientes
Relevamiento casa por casa se detectaron los
síndromes febriles, aislamiento
Categorizacion algunos pacientes puestos en un
cronograma de control por rondas y otros
trasladados en ambulancia dado su cuadro.
Se tomaron muestras para su posterior análisis
de laboratorio.
Pautas de alarma

16. Laboratorio
Utilizar los criterios establecidos para el
diagnostico oportuno del laboratorio
Contar con capacidad resolutiva
diagnostica propia
Importancia de la red
Monitorear de los recursos de laboratorio debe
estar en correspondencia con las estrategias de
vigilancia epidemiológicas en cada momento
del brote
Realizar los exámenes de laboratorio
estrictamente indispensables

17. Control de vectores
Tareas de control de criaderos por métodos físicos,
biológicos y químicos en el área de casos sospechosos
Búsqueda y demostración de larvas en los aljibes,
piletas y demás depósitos de agua donde pudieran criarse
las larvas.
Fumigación de domicilio y peri domicilios en las áreas
de alta transmisión.
Concientización de la población respecto de las medidas
a adoptar a fin de impedir la proliferación del vector como
de las acciones
Capacitar a referentes de municipios y comunas
Diseño de material de difusión del tema acorde a
realidad local

19. Información
Se generó una base de datos con la
información cruzada entre las planillas de
relevamiento y las consultas al SAMCo
Se georeferenciaron los casos del operativo.
Control de la evolución del brote en base a
esta información.
Coordinación de Información Epidemiológica
realizó análisis de la información para informe
final

28. Interrogatorio meticuloso
Examen físico minucioso
Laboratorio de rutina
Internación / ambulatorio??
Control en 24-48 horas
Terapia empírica
Pautas de alarma
Denuncia del caso
Completar ficha
Laboratorio especifico
Acciones epidemiológicas
Para recordar. . .
Claves para
abordar al
paciente

29. 1. Red de salud
Capacitar a todo el equipo de salud
Organizar los servicios de salud
Asegurar los recursos humanos y materiales
Red de laboratorio
Sistema de información
2. Municipios y comunas
Desarrollar equipos de trabajo en municipios y comunas para
control vectorial
3. Comunicación
Educación a la población: fortalecer los mensajes relacionados
con la enfermedad
Información sobre la situación epidemiológica y entomológica
involucrando las redes sociales y comunidad
Plan de acción
Plan de contingencia

30. Muchas gracias !!!Muchas gracias !!!
SIN LARVAS NO HAY MOSQUITOSSIN LARVAS NO HAY MOSQUITOS
SIN MOSQUITOS NO HAY DENGUESIN MOSQUITOS NO HAY DENGUE

31. Preparación ante posibles escenarios relacionadosPreparación ante posibles escenarios relacionados
al actual fenómeno del Niño.al actual fenómeno del Niño.
Dra. María Andrea Uboldi
Pediatria – infectóloga
Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud
Ministerio de Salud- Santa Fe- Argentina
Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya
y Zika.
Preparación y respuesta de los países del Cono Sur.
Buenos Aires, Argentina,
del 4 al 5 de noviembre

32. Trabajo articulado
Comité de crisis
Consenso de mensajes y tareas
Difusión con los medios de comunicación de
las recomendaciones de cuidados y estrategias
de prevención.
Preparándonos

33. ¿Qué medidas se deben seguir
durante las lluvias?
Mantenerse alerta a los comunicados de las
autoridades y las medidas establecidas
Postergar salidas innecesarias, No arriesgar la vida
al intentar cruzar corrientes de agua
No arrojar basura a la corriente de agua
Evitar que los niños jueguen en lugares donde
todavía queden restos de agua de la inundación.
Usar siempre calzado para trasladarse y guantes o
bolsas plásticas para actividades de limpieza.

34. Las recomendaciones para cuidarnos
4 aspectos
1. Seguridad del agua y de los alimentos.
2. Higiene de manos. Limpieza de la casa y espacios.
3. Prevención de enfermedades.
Enfermedades diarreicas
Infecciones respiratorias
Infecciones trasmitidas por mosquitos
Prevención de enfermedades transmitidas por roedores
Accidentes
Accidentes con serpientes
4- Recomendaciones sobre vacunas y quimioprofilaxis

35. ENFERMEDADES POR TIEMPO DE APARICIÓN
ANTES DE 1 SEMANA ENTRE 1 Y 3 SEMANAS
Primeros 2 días:
Enfermedad diarreica
aguda
Diarreas agudas por
parásitos:
Giardiasis- Amebiasis
3 días en adelante:
Cuadros respiratorios
agudos
Conjuntivitis
Dermatitis aguda
Enfermedades
transmitidas por
mosquitos:
Dengue- Chikungunya-
Paludismo
Leptospirosis

36. Trabajo en territorio con la comunidad afectada
Priorizar a las personas por riesgo de exposición y
evaluar medidas de prevención para enfermedades
transmitidas por agua no segura y contacto con
residuos orgánicos y basura.

37. Trabajo en territorio con la comunidad afectada
Grupo 1: cubrir dentro de los primeros 7 días
Personal municipal y contratado para la ocasión (ONGs,
voluntarios, que realiza trabajos de limpieza en terreno /
personal de salud / otro personal afectado
Personas evacuadas
Visita domiciliaria evaluando situación de salud, evaluar y
asistir si personas de riesgo (embarazadas, pacientes
crónicos, ancianos, cuadros agudos, etc.).

38. Trabajo en territorio con la comunidad afectada
Grupo 2: cubrir luego de la semana de acuerdo con la
situación epidemiológica y climática
Personas no evacuadas sin agua en los domicilios pero
con acúmulo de importante cantidad de agua que
permanece en el trayecto de ingreso y salida de sus
domicilios por más de 48 horas
Evaluar las situaciones locales y las características
sociodemográficas para definir conducta a seguir
Instar a la consulta precoz

39. Insumos
Garantizar insumos para enfermedades frecuentes:
paracetamol, antibióticos, salbutamol, corticoides, sales de
hidratación, etc.
Vacuna doble adultos, vacuna de hepatitis A ( registro
nominalizado)
Quimiprofilaxis para leptospirosis con doxiciclina (registro
nominalizado)
Recomendaciones para uso de agua segura: pastillas
potabilizadoras, elementos de protección y insumos para
limpieza.
Evaluar situación de animales - alacranes y ofidios.

40. Quimioprofilaxis para Leptospirosis
Ante las inundaciones y anegamiento puede indicarse la
quimioprofilaxis a la población expuesta con la finalidad de evitar la
leptospirosis, ya que una de las formas de adquirir esta enfermedad
está ligada al contacto con agua contaminada, terrenos húmedos o
anegados y posteriores a inundaciones.
La decisión para administrar quimioprofilaxis debe tener en cuenta
el riesgo de la persona expuesta, el tipo y la duración del contacto,
las recomendaciones de las autoridades sanitarias y el juicio clínico.
Los pacientes que recibieron quimioprofilaxis deben ser alentados a
buscar atención médica tan pronto como aparezca una enfermedad
febril inespecífica debido a la infección puede ocurrir aunque el
paciente haya recibido la quimioprofilaxis.

41. Leptospirosis -Epidemiologia
Tienen riesgo de infectarse :
Vivir en zonas inundadas
Estar en contacto con agua de arroyo, laguna, rio y
fundamentalmente agua estancada, barro, suelos y
materiales húmedos (por ej escombros, basura)
Estar en contacto con orina de animales: roedores,
canes, porcinos, porcinos, equinos,

42. Casos Notificados de Leptospirosis
Año 1998 a 2015 (hasta SE 42) Provincia de Santa Fe
Fuente: SNVS- C2
Rio
salado
Rio
Paraná
lluvias

43. Doxiciclina
Cada comprimido es de 100 mg
La dosis es 200 mg (2 comprimidos) por
semana para mayores de 12 años
Entre 8 y 12 años la dosis es 100 mg
(1 comprimido) por semana
SOLO se repetirá si permanecen las
condiciones de riesgo
NO se recomienda a embarazadas ni menores
de 8 años

44. Tratamiento precoz
El énfasis en el tratamiento temprano es una alternativa a
la quimioprofilaxis en la gestión de determinadas
personas que han tenido una exposición de riesgo y
presentan síntomas.
Ante paciente con síndrome febril o sin fiebre pero con
síntomas compatibles (cefalea, mialgias, malestar,
síntomas gastrointestinales) que estuvo inundado o
anegado, o con otra epidemiología de riesgo, no
demorar el tratamiento antibiótico.
Si se puede, tomar la muestra de sangre y el llenado de la
ficha epidemiológica. Preguntar al paciente y anotar en la
ficha, si recibió quimioprofilaxis para leptospirosis.

45. MuchasMuchas
gracias !!!gracias !!!