Odontología en tiempos del coronavirus.
DOI: 10.1038/s41415-020-1482-1
DOI: 10.1016/j.joen.2020.03.008
DOI: 10.3390/ijerph17062094
DOI: 10.1016/j.bjoms.2020.08.016
La propagación del coronavirus (COVID-19) ha planteado
desafíos importantes para la odontología y la medicina, y las
escuelas de odontología y medicina, en todos los países
afectados. La llegada del COVID-19 a Europa, epicentro de
la pandemia, no fue inesperada al haberse originado en
Wuhan, China, a finales de 2019. La velocidad de reacción y
el tipo de respuesta a esta enfermedad en todo el mundo han
sido muy variables según las diferentes sistemas de salud,
economías e ideologías políticas.
El gobierno local de Wuhan no reconoció de
inmediato la importancia de la nueva enfermedad
similar al SARS reportada por el Dr. Li Wenliang, pero
después de un retraso inicial, el gobierno central de
China emprendió una rápida respuesta draconiana que
funcionó y ralentizó la explosión de COVID. -19 casos.
Cuarentenas forzadas a una escala extraordinaria. La
recopilación de datos de ubicación de teléfonos móviles y el uso
de tecnología de reconocimiento facial para rastrear los
movimientos de las personas no se puede replicar fácilmente en otros países, y muchos priorizarían los derechos individuales
sobre este nivel de vigilancia. China también recomendó que
todos los trabajadores de la salud usen equipo de protección
personal (EPP), similar al reservado anteriormente para
patógenos extremadamente infecciosos como la peste y el
cólera. La atención dental de rutina se suspendió en enero de
2020 y tres meses después está comenzando a volver a la
normalidad.
Se brindó atención odontológica de emergencia con
consejos sobre protección personal estricta y medidas para
reducir y evitar la producción de gotitas y aerosoles, el uso de
aspiración de gran volumen y otros, como se había recomendado durante el brote anterior de SARS.
2. Se originó en la ciudad de Wuhan,
a finales de diciembre de 2019.
Desde entonces, la infección por
neumonía se ha extendido
rápidamente desde Wuhan a la
mayoría de las otras provincias y
más de 150.000 casos, en más
de 140 países, que aumentan
exponencialmente cada día,
siendo Italia y España los países
que más casos reportan.
La infección por
Coronavirus ha sido
considerada por la OMS
como una pandemia global.
Frente a la nueva crisis sanitaria
que enfrenta el mundo, la
elaboracion de un protocolo
estricto para la atencion de los
pacientes en la clinica dental es
de suma importancia para el
desarollo de las labores
operacionales con alta seguridad
biologica y una minimizacion de
los riesgos.
COVID-19
3. 2m
Todos los estudios hasta el presente confirman
que son dos las vías de transmisión:
• Gotitas respiratorias (gotitas de Plügge)
• Transmisión por contacto con superficies
C
C
C C
4. Un nuevo coronavirus (COVID-19) está asociado con la transmisión humano-humana. El COVID-19 se identificó
recientemente en la saliva de pacientes infectados. En este artículo de punto de vista, discutimos el potencial de
transmisión a través de la saliva de este virus. Se espera la transmisión de COVID-19 por contacto con gotas y
aerosoles generados durante los procedimientos clínicos dentales. Existe la necesidad de aumentar las
investigaciones para la detección de COVID-19 en fluidos orales y su impacto en la transmisión de este virus, que
es crucial para mejorar las estrategias efectivas de prevención, especialmente para los dentistas y profesionales de
la salud que realizan procedimientos de generación de aerosoles. La saliva puede tener un papel fundamental en la
transmisión de persona a persona.
Sabino-Silva, R., Jardim, A. C. G., & Siqueira, W. L. (2020). Coronavirus COVID-19 impacts to dentistry and potential salivary diagnosis. Clinical Oral
Investigations. doi:10.1007/s00784-020-03248-x
5. El virus puede permanecer varias horas o
incluso días vivo en la superficie de los
objetos, es por esto que se recomienda que las
personas tomen medidas como lavarse las
manos frecuentemente o limpiar y desinfectar
regularmente superficies de uso cotidiano
como las manijas de las puertas, teléfonos
celulares o un lápiz por ejemplo
El virus puede permanecer
varias horas o incluso días
vivo en la superficie de los
objeto
6. Fiebre Tos seca Dificultad para
respirar
Fiebre: 88% Tos seca: 68%
Tos con esputo, o
flema, desde los
pulmones: 33%
Síntomas comunes
7. LOS PULMONES SON LOS
ORGANOS MAS AFECTADOS
Si bien los pulmones son los principales
afectados por el nuevo coronavirus, este
también puede continuar su viaje por las
membranas mucosas del cuerpo, pasando por el
estómago y hasta los intestinos, por esta razón
algunos pacientes reportan tener náuseas,
vómitos o diarrea.
8. Que tipos de medidas deben ser
tomadas en la consulta dental
ante la crisis ?
ANTE LA SITUACIÓN ACTUAL:
9. Debido al brote epidemiologico la OMS recomienda la atencion en el sector dental de casos
estrictamente urgentes. La urgencia se puede definir como la aparición fortuita en cualquier
lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la
conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su
familia.
Urgencia odontológica es la aparición súbita de una condición patológica bucomaxilofacial,
que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente, como dolor, abscesos y traumatismos que son las
principales patologías que pueden causar con limitación de la actividad normal del paciente
o que puedan suponer un riesgo para el estado general de salud del mismo.
12. La presencia de signos y temperatura
elevada debe llevarnos a advertir al
paciente de un posible contagio para
que lo comunique de inmediato a su
médico.
Las citas deben ser
programadas por telefono
antes. No presencial.
Antes de pedir una cita debe
investigarse por teléfono la
presencia de signos como
tos, dificultad respiratoria,
malestar general y
temperatura por encima de
37.3ªC.
13. ENTRADAA LA RECEPCION
01 02
05
Colocar un paño
embebido en solución
con hipoclorito en
entrada al consultorio.
El paciente deberá
higienizar su calzado y
colocarse un par de
botas descartables.
El paciente deberá
desinfectar todos
sus objetos
personales
(celulares, llaves,
etc) con soluciones
a base de alcohol.
03
14. ENTRADAA LA RECEPCION
04
05
Se recomienda
señalizar en el piso,
con una línea
claramente visible, un
espacio de seguridad
de 1.5mts que lo
separe del mostrador o
escritorio donde se
encuentra la
secretaria.
El paciente debe
colocarse alcohol en
gel al llegar, durante 20
segundos, frotándose
bien las palmas y entre
los dedos. Se le pedirá
que se lave las manos
con agua y jabón, el
secado solo debe
hacerse con toallas de
papel..
Se le pide al paciente
que se quede
sentado, sin caminar
ni deambular por el
establecimiento o
sala de espera hasta
ser llamado. Es
importante que el
paciente permanezca
la menor cantidad
posible de tiempo en
la sala de espera.
03
2m
15. Retirar cuadros, diplomas, posters, de la zona donde se encuentra
el sillón dental (mínimo a dos metros de distancia).
Retirar las toallas y secador de manos en el baño y sustituirlo por
papel.
Colocar jabón líquido y alcohol en gel.
Colocar instrucciones de lavado de manos.
COVID-19
Virus Disinfection
Dejar la sala de espera lo más despejada posible, con la
menor cantidad de sillas y separadas por 2 metros. Eliminar
objetos como revistas, control remoto de la televisión, etc.
Evitar sillas con tapizados y alfombras.
16. Cualquier miembro del personal que
tenga fiebre, tos, estornudos o
síntomas relacionados con COVID-19
o que tenga un familiar cercano que
esté confirmado con la infección debe
someterse a un examen médico en un
hospital designado y dejar de trabajar.
18. Salón de
operaciones
Las superficies de trabajo deben ser
desinfectadas completamente.
Limpieza y desinfeccion de todos los
instrumentos y superficies como el sillon dental,
la escupidera, mesas, lamparas etc.
El cambio de paciente y paciente debe ser de
almenos 1 hora para llevar a cabo la correcta
desinfeccion.
Colocacion de vestimenta de bioseguridad
completa.
19. VESTUARIO
PROTOCOLAR
Colocarse el EPP (equipo de protección
personal) dependerá de las maniobras a
realizar en el interior del consultorio. En
todos los casos debe contemplar el uso de:
• Mascarilla quirúrgico
• Mascara facial
• Protectores oculares
• Cofia
• Bata desechable
• Guantes
• Botas descartables.
20. • El personal de Precheck debe hacer preguntas a los pacientes sobre
el estado de salud y el historial de contacto o viaje (OMS 2020).
Evaluación
Del Paciente
Durante el brote de COVID-19, se recomienda que las clínicas dentales
establezcan triages previos al control para medir y registrar la temperatura de
cada personal y paciente como un procedimiento de rutina.
• Los pacientes con fiebre deben
registrarse y derivarse a hospitales
designados. Si un paciente ha
estado en regiones epidémicas en
los últimos 14 días se sugiere la
cuarentena durante al menos 14
días.
En áreas donde el COVID-19 se propaga, se deben posponer
las prácticas dentales que no sean de emergencia.
• Los pacientes y sus acompañantes reciben máscaras médicas y
mediciones de temperatura una vez que ingresan a nuestro
hospital.
21. Los procedimientos de generación de aerosoles, como el uso de una
jeringa de 3 vías, deben minimizarse tanto como sea posible.
Examen Oral
El enjuague bucal antimicrobiano preoperatorio podría
reducir el número de microbios en la cavidad oral (Kohn
et al. 2003; Marui et al. 2019).
Deben evitarse los procedimientos que puedan inducir la tos (si es
posible) o realizarse con precaución (OMS 2020).
El examen de rayos X intraoral es la técnica radiográfica más común en imágenes
dentales; sin embargo, puede estimular la secreción de saliva y la tos (Vandenberghe
et al. 2010). Por lo tanto, las radiografías dentales extraorales, como la radiografía
panorámica y la TC de haz cónico, son alternativas apropiadas durante el brote de
COVID-19.
22. La guía para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por
coronavirus de la Comisión Nacional de Salud de la República
China concluye que los enjuagues más usados en las clínicas
dentales, como los enjuagues con clorhexidina, parecen no ser
eficaces para matar al virus. Sin embargo, el virus es vulnerable
a la oxidación, por lo que aconsejan enjuagues con elementos
oxidativos tales como peróxido de hidrógeno al 1% o povidona
yodada al 0,2% por 30 segundos.
ENJUAGUE
BUCAL
23. EL USO DE AEROSOLES
PROHIBIDO
Las autoridades sanitarias de China expusieron que se puede
transmitir el virus por altas concentraciones de aerosol en un
ambiente relativamente cerrado durante mucho tiempo.
La transmisión de aerosol se refiere a la mezcla del virus con
gotitas en el aire para formar aerosoles, que pueden flotar por
largas distancias y causar infección después de la inhalación.
24. Los pacientes dentales que tosen, estornudan y
reciben tratamiento dental, incluido el uso de una
pieza de mano de alta velocidad o instrumentos
ultrasónicos, hacen que sus secreciones, saliva o
aerosol de sangre Enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) 3 a los alrededores.
Los aparatos dentales podrían contaminarse con varios
microorganismos patógenos después del uso o quedar
expuesto a un entorno clínico contaminado.
Posteriormente, las infecciones pueden ocurrir a través
de la punción de instrumentos afilados o el contacto
directo entre las membranas mucosas y las manos
contaminadas (Kohn et al. 2003).
CUIDADOS EN LA
ATENCION DENTAL
25. Tratamiento en
casos de emergencia
Las presas de goma y los
eyectores de saliva de alto
volumen pueden ayudar a
minimizar el aerosol o las
salpicaduras en los
procedimientos dentales. Además,
los protectores faciales y las gafas
son esenciales con el uso de
perforaciones de alta o baja
velocidad con rociado de agua
(Samaranayake et al. 1989).
Las emergencias dentales pueden ocurrir y exacerbarse en un período corto y
por lo tanto, necesitan tratamiento inmediato.
26. Si un diente cariado es diagnosticado con
pulpitis sintomática irreversible, la exposición
pulpar podría realizarse con la eliminación de
la caries quimiomecánica bajo aislamiento de
dique de goma y un eyector de saliva de alto
volumen después de la anestesia local;
entonces, se puede realizar la desvitalización
pulpar para reducir el dolor.
El material de relleno se puede reemplazar
suavemente sin un agente desvitalizante más
tarde de acuerdo con la recomendación del
fabricante.
RECOMENDACIONES
27. • La planificación del tratamiento de la fractura dental, la luxación o
la avulsión depende de la edad, la gravedad traumática del tejido
dental, el desarrollo del ápice y la duración de la avulsión dental
(Andersson et al. 2012; DiAngelis et al. 2012; Malmgren et al.
2012).
• Si el diente necesita ser extraído, se prefiere la sutura absorbible.
Para pacientes con contusión facial de tejidos blandos, se debe
realizar desbridamiento y sutura. Se recomienda enjuagar la herida
lentamente y usar el eyector de saliva para evitar la pulverización.
• Los casos que amenazan la vida con lesiones de compuestos orales
y maxilofaciales deben ingresarse de inmediato en el hospital, y se
debe prescribir CT de tórax si está disponible para excluir la
sospecha de infección porque la prueba de RT-PCR, además de
consumir mucho tiempo, necesita un laboratorio con pan-
coronavirus o capacidad específica de detección de SARS-CoV-2.
RECOMENDACIONES
28. Si en una urgencia se llevan a cabo procedimientos de
generación de aerosoles, los operadores deben usar la ropa
adecuada deberá incluir (además de lo anteriormente
mencionado):
Bata quirurgica hidrorrepelente
01
Mascarilla N95
02
Máscara resistente a fluidos, visor y delantal.03
29. Se recomienda trabajar a cuatro manos para evitar el
riesgo de contaminación cruzada y optimizar el tiempo
de trabajo.
El uso de eyectores de saliva con volumen bajo o alto
puede reducir la producción de gotas y aerosoles
(Kohn et al. 2003; Li et al. 2004; Samaranayake y Peiris 2004).
30. Evitar el uso de la jeringa
triple (agua y
aire).Preferentemente
secar con gasa.
El uso de aislación
absoluta con goma
dique reduce de
manera muy
considerable el riesgo
de transmisión viral.
Toda aparotología que pueda
estar en contacto con la boca
del paciente (ej: lámpara de
polimerización, cámara
intraoral, etc) debe estar
protegida con funda
descartable.
En caso de necesitar una
radiográfica, esta deberá ser
protegida con film antes de
colocarla en la boca del
paciente. Luego de tomar la
radiografía, retirar dicho film y
desinfectarla con alcohol en
gel antes de proceder al
revelado.
A tener en cuenta
32. Protocolo Post-
operatorio
Content Content Content
Luego de concluir el trabajo con cada paciente se debe
realizar la desinfección del área nuevamente.
Content
• Se retiran los elementos protectores de mobiliario que se hubieran
colocado previamente para la atención.
• Se procederá a una minuciosa limpieza y desinfección de todas las
superficies con una solución de hipoclorito de sodio al 0.1%
utilizando para ello una toalla o elemento descartable.
• Es conveniente la ventilación del lugar por 10 minutos
aproximadamente sin corriente de aire.
• Se procederá a la desinfección del material de protección ocular y
al cuidadoso descarte del EPP desechable. Todas las zonas
comunes serán sometidas a limpieza y desinfección.
33. 1
2019-2020
COVID-19
virus
El brote de COVID-19 es un recordatorio de
que los profesionales de la salud dental /
oral y de otro tipo, siempre deben ser
diligentes en la protección contra la
propagación de enfermedades infecciosas y
brindar la oportunidad de determinar si un
diagnóstico no invasivo de saliva para
COVID-19 ayudar a detectar dichos virus y
reducir la propagación.
