Recomendaciones en ortodoncia para COVID 19

1. Turkistani, K. A. (2020). Precautions and
recommendations for orthodontic settings
during the COVID-19 outbreak: A
review. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, 158(2), 175-181.

2. Introduccion
• A finales de 2019, se produjo un brote de neumonía
grave de etiología desconocida en Wuhan, China.
(SARS-CoV-2)
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró este brote viral como una pandemia
que afectó a 693,224 personas en más de 200
países y territorios, con un total de 33,106
muertes confirmadas al 30 de marzo de 2020.
• Los pacientes confirmados con coronavirus de 2019
(COVID-19) desarrollaron síntomas de infección del
tracto respiratorio inferior, que incluyen fiebre, tos,
estornudos, vómitos, fatiga generalizada y severa
neumonia
La enfermedad puede transmitirse de un trabajador de la salud
a otro, de un trabajador de la salud a un paciente o de un
paciente a otro dentro de la misma instalación.

3. • Los niños constituyen la gran mayoría de los pacientes
ortodónticos. Los estudios han reportado niños
asintomáticos infectados con COVID-19.
• El período de incubación de esta enfermedad es de 14
días hasta 24 días. El virus sigue siendo altamente
contagioso durante este período de latencia.
Los ortodoncistas pueden atender a docenas de pacientes en
un solo día. Este hecho hace que las estrictas medidas de
control de infecciones con el SARS-CoV-2 altamente
transmisible sean un área de preocupación.
PROBLEMÁTICA ORTODONTICA

4. Riesgo de transmisión de enfermedades dentro de la práctica de ortodoncia
• Saliva del paciente: los estudios informaron
altas cargas de SARS-CoV-2 en la saliva de
pacientes infectados.
• Otros estudios informaron un gran número
de ACE2 (el receptor del SARS-CoV-2) en la
lengua humana y la mucosa bucal y
plantearon la posibilidad de transmisión
oral-fecal. La cavidad orales, por lo tanto,
una incubadora y un anfitrión de la
transmisión de enfermedades

5. Aerosol
El uso de una pieza de mano de alta velocidad o un
raspador ultrasónico durante la limpieza dental en
las visitas de adhesión, reposicionamiento del
bracket y desprendimiento produce aerosoles y
salpicaduras en las inmediaciones del consultorio.
• Este aerosol podría estar contaminado con
sangre, saliva o alta concentraciones de microbios
infecciosos que exceden las producidas al toser o
estornudar. Además, se encontró que los
microbios que contienen aerosoles llegan hasta 2
metros de la boca del paciente, y las
concentraciones más altas se informan más
alejadas del paciente.

6. • Otro estudio informó que se encontraron rastros de
aerosol en las mangas de la chaqueta de los
operadores y el área del pecho.El aerosol podría
contaminar la línea de flotación de la unidad dental,
resultando en la propagación de la infección.
• Los aerosoles que contienen gérmenes de 0.5- 10
mm o menos pueden permanecer en el aire por
más tiempo, aumentando el riesgo de ser inhalados
y entrar en áreas más profundas del pulmón, lo que
representa un peligro potencial de infección.
• Esto en conjunto presenta una amenaza alarmante
con el altamente contagioso COVID-19.

7. Instrumentos y materiales de ortodoncia
• Aunque la mayoría de los arcos de alambre se
empaquetan y sellan individualmente, algunos
ortodoncistas han reciclado y reutilizado los
alambres. Este es un gran riesgo de contaminación
cruzada si los alambres no se esterilizan
completamente.
• Además, la reutilización de bandas de ortodoncia
probadas, brackets de ortodoncia, cadenas
elastoméricas, fresas de carburo de tungsteno,
minitornillos, marcadores de ortodoncia y
retractores fotográficos sin esterilización y
desinfección adecuadas son peligros potenciales .

8. • El contacto con la saliva y la sangre de
los pacientes, incluidos los selladores
de bandas, quita bandas, raspadores
y directores de ligaduras también se
consideran peligros de
contaminación.
La manipulación y desinfección
inadecuadas de dichos instrumentos y
suministros comprometería las
medidas de control de infecciones
dentro de la práctica de ortodoncia.

9. Medidas preventivas
• Es esencial realizar un cifrado de los síntomas de COVID-
19 y registrar su temperatura corporal.
• Es obligatorio actualizar el historial médico del paciente
y hacer preguntas específicas relevantes para COVID-19
antes de iniciar cualquier trabajo dental.
• Esto incluye el historial de fiebre (37.3 C o más) o el uso
de medicación antipirética en el últimos 14 días;
síntomas de infección del tracto respiratorio inferior,
incluida disnea en los últimos 14 días;historial de viajes
a un área epidémica de COVID-19 en los últimos 14 días;
e historial de contacto con un COVID-19 confirmado en
los últimos 14 días

10. • Si se sospecha que el paciente está asintomático (sin síntomas y sin fiebre), se reprograma la
cita y recomiende al paciente que se ponga en cuarentena en casa durante 14 días.
• Es poco probable que un paciente con COVID-19 confirmado con síntomas agudos visite la
clínica de ortodoncia; sin embargo, si el paciente mostró algún síntoma, es obligatorio
informar y derivar a un hospital preparado para COVID-19.

11. Interrogatorio rapido al paciente
relacionado a COVID 19

12. • Se recomienda la autoevaluación
diaria delpersonal odontologicos .
Si el ortodoncista no se siente bien
o desarrolla algún síntoma, está
prohibido trabajar y propagar la
infección.
• El enjuague bucal antes de
cualquier procedimiento con
gluconato de clorhexidina al
0,12% - 0,2% podría ayudar a
minimizar la cantidad de microbios
dentro de la cavidad oral.

13. El equipo de protección personal,
que incluye máscara facial, careta,
protección para los ojos, batas y
guantes, es un equipo de
protección esencial durante el
brote.
Se informó que el COVID-19 se
transmite a través del contacto
ocular y mucosa; por lo tanto,
debe evitarse cualquier contacto
con el tejido mucoso de los ojos, la
nariz o la boca

14. • Se debe restringir la
producción de aerosoles y, si
es necesario, se requieren
respiradores de partículas
como N95, EU, FFP2 o
equivalentes además de la
careta facial.
• . El refuerzo de las medidas de
higiene de manos de acuerdo
con las recomendaciones de la
OMS (lavarse las manos
durante 20 segundos como
mínimo) es fundamental para
combatir este robusto
microorganismo.

15. • Capacitación del equipo de
ortodoncia en síntomas de
enfermedades , rutas de
transmisión, control de infecciones
medidas y mantenerse al día con las
actualizaciones de la regulación son
beneficiosos durante la crisis de
infección por SARS-CoV-2.
• Se aconseja una adecuada
ventilación del quirófano y área de
espera con aire nuevo, alto flujo de
aire o con filtros de aire, con especial
atención a minimizar el número de
pacientes en la sala de espera y
permitir un espacio adecuado para
el distanciamiento social

16. • El area de trabajo podría
estar contaminada con
gotitas y aerosoles. Un
estudio reciente informó la
viabilidad del SARS-CoV-2
hasta 3 horas en aerosol,
con una vida media de 5 a 6
horas en acero inoxidable y
6 a 8 horas en superficies
plásticas. Por lo tanto, se
debe aplicar un protocolo
estricto de desinfección de
superficies después de cada
paciente

17. • Los desechos médicos durante el
brote deben manipularse como
desechos médicos infecciosos.. Se
recomiendan los desechos
médicos amarillos de doble capa
contra fugas marcados con una
etiqueta especial.

18. • Las siguientes son recomendaciones para reducir el
riesgo de contaminación cruzada y ayudar a
proteger a los pacientes vulnerables, así como al
personal de ortodoncia.
• Las pinzas de ortodoncia pueden esterilizarse con
autoclave de vapor, baño de ultrasonidos y
desinfección térmica, o desinfectarse con sustancias
químicas glutaraldehído al 2% o ácido peracético al
0,25%.
• Los cassettes de instrumentos se pueden utilizar de
forma eficaz, con pinzas esterilizados
preferiblemente en una posición abierta.
Instrumentos de Ortodoncia y suministros

19. Se prefiere un autoclave a la esterilización
en frío, sin afectar negativamente la
caracterización de la superficie
Los marcadores de ortodoncia se pueden
esterilizar en autoclave o desinfectar con
una solución de glutaraldehído.
Se reporto que la limpieza de retractores
fotográficos con desinfectante era el
método más eficaz de descontaminación.

20. • Las fresas de carburo de tungsteno podrían descontaminarse
eficazmente de una infección bacteriana.
• Es seguro usar bandas de ortodoncia probadas después de
una limpieza previa y esterilización adecuada.

21. • La descontaminación no compromete la
estabilidad clínica de los minitornillos ni
las propiedades mecánicas de las
cadenas elastoméricas.
• El lavado de la unidad dental durante al
menos 2 minutos o el uso de
desinfectantes mejora la calidad del agua
dentro de la unidad dental y minimiza el
riesgo de infección.

22. Tiempo de persistencia del SARS-CoV-
2 en superficies A nivel de superficies
la duración del virus SARS-CoV-2, es
dependiente de la naturaleza del
material(Fig. 1.5)4 :
• Aerosoles:3 horas
• Tela:3 horas
• Cobre y Madera:4 horas
• Papel/Cartón:24 horas
• Plástico y AceroInoxidable:2-3días