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MODELO DE LA AGENCIA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE EJERCICIO DEL
DERECHO DE CANCELACIÓN
DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO
Nombre ____________________
Dirección de la Oficina / Servicio ante el que se ejercita el derecho de cancelación:
___________________________________________________________
CIF ____________
DATOS DEL AFECTADO
Don ____________________________ mayor de edad, con domicilio en ____________________
con DNI _________________ del que acompaña copia, por medio del presente escrito ejerce el
derecho de cancelación, de conformidad con lo previsto en el artículo 16 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, en los artículos 15 y
16 del Real Decreto 1332/94, de 20 de junio, por el que se desarrollan determinados aspectos de
la Ley Orgánica 5/1992, de 29 de octubre, vigentes al amparo de la disposición transitoria tercera
de la citada Ley Orgánica 15/1999, y en la Norma Tercera de la Instrucción 1/1998, de 19 de
enero, relativa al ejercicio de los derechos de acceso, rectificación y cancelación, y en
consecuencia,
SOLICITA
Que se proceda a acordar la cancelación de los datos personales sobre los cuales se ejercita el
derecho, que se realice en el plazo de diez días a contar desde la recogida de esta solicitud, y que
se me notifique de forma escrita el resultado de la cancelación practicada.
Que en caso de que se acuerde dentro del plazo de diez días que no procede acceder a practicar
total o parcialmente las cancelaciones propuestas, se me comunique motivadamente a fin de, en
su caso, solicitar la tutela de la Agencia Española de Protección de Datos, al amparo del artículo
18 de la citada Ley Orgánica 15/1999.
Que si los datos cancelados hubieran sido comunicados previamente se notifique al responsable
del fichero la cancelación practicada con el fin de que también éste proceda a hacer las
correcciones oportunas para que se respete el deber de calidad de los datos a que se refiere el
artículo 4 de la mencionada Ley Orgánica 15/1999.
En ___________ a ____ de _______ de _____
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