Casos prácticos de pacientes con daño neurológico

1. Ficha del paciente
Nombre: JA. M.
Edad: 52 años
Estado civil: soltero
Profesión: anteriormente militar.
Lateralidad mano (anterior al accidente): diestro.
Diagnostico:
Herida craneal por arma de fuego, causando hemiparesia derecha y afasia motora residual.
• 1979: Herida de bala con orificio de entrada en región frontal media, junto al seno
longitudinal, y salida por la región parieto-occipital izquierda. En un primer momento se
muestra con hemiparesia derecha, buena movilidad de miembros izquierdos, estuporoso y
afasia global. Tras estabilizarse evoluciona a una hemiparesia espástica fácio-braqui-crural
derecha con hemihipoestesia del mismo y afasia motora.
• 2002: ingresado por un cuadro febril acompañado de una posible crisis convulsiva con
estupor y agravamiento de su afasia motora. Hemiparesia derecha espástica y disfasia,
además de crisis epilépticas. Disfasia motora, habla no fluente, alexia con parafrasia, nomina
bien, repite bien con parafrasia. Consciente, bradipsíquico, afasia motora, hemiparesia
derecha grado 3+/5. Diagnostico: afasia motora transcortical y crisis convulsiva probable
(daño cerebral traumático).
Marcha: buena marcha funcional, marcha en guadaña.
Equilibrio: buenas reacciones de enderezamiento, en bipedestación problemas de transferencia de
peso.

2. Valoraciones
TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ
Se le pide al paciente que dibuje un reloj que
marque las once y diez, y como se puede observar en la
imagen lo realiza correctamente. A continuación se le
pide que copie el reloj de un modelo realizado por el
terapeuta y lo realiza igualmente bien. Con esta prueba
descartamos algún tipo de negligencia ya que realiza la
esfera completa y todos los números en su orden
correcto.

3. ESPIRAL DE GIBSON
No toca ningún circulo pero levanta la mano en 5 ocasiones por falta de previsión motriz, ya que lo
realiza con la mano apoyada sobre el papel, aunque también puede deberse a su hemiplejia para
sujetar el papel aunque estuviera en una superficie antideslizante.
Toca en cinco ocasiones las paredes y además en tres ocasiones vuelve sobre sus pasos sin levantar
el lápiz del papel.
Tiene en total 13 errores, aunque esta prueba la realizamos para comprobar si existe algún tipo de
negligencia debida a la lesión cerebral.

4. TEST DE RENZI
3
3
2
3
2
2
1
0
1
3
2
2
2
2
3
3
2
3
2
2
1
0
2
2
0
3
45

5. Observaciones: en los ítems 1 y 5 le cuesta mucho diferenciar correctamente los dedos que se
utilizan en el gesto. En el número 6 no esconde los dedos detrás del pulgar, sino que los coloca
delante. En los ítems 7 y 8 le resulta difícil distinguir el dedo medio y segmentarlo del resto de los
dedos. En el gesto 20 le cuesta realizar la secuencia y no recuerda bien todos los pasos. En el ítem
23 no comprende la colocación de la mano frente a la cara y coloca el indice en los labios.
La puntuación total de 45 nos indica la existencia de una apraxia gestual, aunque cabe destacar que
no muestra grandes dificultades para traspasar la linea media corporal.

8. Observaciones: cuando puso la fecha falla en la organización, poniendo en primer lugar el año, tras
fallar olvida colocar el mes. El fallo que se han producido en el apartado cuatro de las pinzas
bidigitales es debido a la apraxia del paciente, ya que realiza una presa tridigital, tras enseñarle
como se hace le cuesta disociar los 2 dedos del resto. En el apartado uno de las pinzas tridigitales
falla debido a que lo sujeta de forma inestable.

9. VALORACIÓN DE LA PRAXIS CONSTRUCTIVA:
Lo realiza por copia por correspondencia con el modelo, sin existir un perfecto paralelismo.
En primer lugar realiza un paralelismo, tras tomar conciencia del error rectifica y lo realiza
correctamente. (coloca los bolos unos bajo otros aunque en la muestra no se corresponden)
La linea recta la realiza correctamente.
La curva la realiza inseguro, necesitando hacerla en varios tramos.

10. Realiza correctamente el punto de tangencia, aunque no consigue realizar el hexágono completo,
dejándose un lado.
Primero hace el hexágono y a continuación el rombo, aunque no contactan perfectamente las
esquinas del rombo con los lados del hexágono.
Realiza bien la intersección, pero falla en la forma del segundo pentágono, que realiza en primer
lugar como un rombo y ante el error trata de corregirlo aunque persiste en el rombo.

11. EUROTEST
Observaciones: tiene cierta dificultad para el manejo del dinero y no tiene muy claro todos los
valores de monedas y particularmente de billetes, aunque estos últimos puede ser debido a que no
maneje grandes cantidades de dinero (solo recuerda billetes hasta 50€), por lo que no resulta un
problema. Le falta fluencia en los cambios y equivalencias, aunque si se le deja un tiempo lo hace
correctamente.

12. FIM+FAM
Resultado: 185, lo que se traduce a Independencia modificada, ya que necesita de más tiempo del
considerado razonable, o existen dudas sobre que la persona realice la actividad sin riesgo.

13. Taller de papiroflexia
Materiales:
• Distintos tipos de papel, preferentemente papel ligeramente satinado con una cara de un
color y la otra de otro, para facilitar la realización de la figura, sabiendo en todo momento
que parte es la de dentro y cual la de fuera.
• Tijeras.
• Reglas para realizar los pliegues más fácilmente y más rectos.
Tiempo: durante una sesión del taller de miembro superior.
Componentes que intervienen:
• Coordinación óculo-manual.
• Motricidad fina, tanto en la realización de la figura como para hacerla latir.
• Capacidad de abstracción para poder ver el resultado final.
Meta:
• Realizar un corazón de papel que late realizando una pinza subtermino-subterminal con el
primer y segundo dedo y flexionándolos en esa posición.
Pasos de realización de la figura:
1. Preparar un cuadrado de papel a partir de un rectángulo doblando por la diagonal haciendo
que coincidan dos lados perpendiculares y recortando la parte que nos sobra dejando así un
cuadrado doblado por su diagonal.
2. Doblar el cuadrado por la mitad y una vez doblado volver a doblar por la mitad de forma
que nos quede un cuadrado.
3. Desplegamos esta última mitad y llevamos los extremos inferiores, donde esta el doble de la
mitad del cuadrado, hasta la linea media del cuadrado que tenemos marcada.

14. 4. Le damos la vuelta a la figura, que es un triangulo, y llevamos ambos catetos del triangulo
de forma que coincidan con la linea media que tenemos marcada, pero dejando sin doblar
una parte del papel de forma que nos quede un rombo.
5. Le volvemos a dar la vuelta a la figura y vemos que tiene como dos niveles, del nivel
superior, en la parte de arriba, doblamos el lado externo hacia la mitad de la figura, a ambos
lados de la linea media y lo marcamos bien con la ayuda de la regla.
6. Desplegamos este último doble y hacemos un pliegue hueco siguiendo la marca del pliegue
anterior pero sacando la parte que antes se nos quedaba dentro del doble y llevando esta
parte a terminar en una punta hacia la parte inferior de la figura.
7. Llevamos las dos puntas superiores de la figura hacia el centro de la misma.
8. A continuación doblamos las dos puntas que nos quedan libres en la parte central y superior
de la figura hasta donde se cruzan los dos niveles de papel, más o menos, y lo marcamos
bien.

15. 9. Desdoblamos y llevamos las puntas que tenemos libres entre los dos niveles de papel que
veíamos anteriormente siguiendo los dobles marcados.
10. Finalmente doblamos un poco las puntas de la derecha y la izquierda al mismo nivel, de
forma que nos quede un corazón simétrico. Y por último damos la vuelta a la figura y ya
tenemos listo nuestro corazón que late.
Observaciones: es una tarea un tanto compleja aunque muy gratificante ya que el resultado final es
algo que todo el mundo valora, con el plus que le da la posibilidad de movimiento.
Esta tarea también puede ser interesante para trabajar en la adquisición de una pinza adecuada para
la escritura ya que haciendo latir el corazón fortalecemos la pinza subtermino-subterminal de los
dos primeros dedos que es una parte de la pinza de la escritura.

16. Conclusiones
Personalmente he aprendido mucho en estas practicas en ATECEA y me han ofrecido la
oportunidad de ver todos los servicios y conocer a todos los profesionales que trabajan en la
rehabilitación de los pacientes con daño cerebral adquirido, ya que en otras estancias practicas nos
limitan bastante la posibilidad de conocer otros servicios que no sea el de terapia ocupacional,
limitándonos así el trabajo en equipos multidisciplinares, ya que desconocemos a los demás
profesionales y cuales son sus funciones dentro del equipo.
En la realización de la memoria, el principal problema que encontré fue el enfrentarme al
paciente cara a cara en las valoraciones, aunque ya conocía al paciente por lo que facilito algo las
cosas, pero resultaba complicado el mantener las distancias y el nivel de relación terapéutica debido
a que se tomaba demasiadas confianzas por conocerme. Esta dificultad también me sirvió para
conocer la situación de valoración, ya que es otra de los papeles del profesional que no nos enseñan
en la mayoría de las prácticas.