interpretación de electrocardiograma

1. Dr. Damian Camargo Yuja
MR EMERGENCIOLOGIA

2. FISIOLOGÍADELACONDUCCIÓNELÉCTRICA
DELCORAZÓN:
El sistema de conducción del corazón consiste en cinco
tejidos especializados:
1.Nodo sinoauricular
2.Nódulo auriculoventricular.
3.Haz de Hiz.
4.Rama izquierda del haz de Hiz.
5.Fibras de Purkinje.
A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y transversalmente a través de las
aurículas, se genera su despolarización, a partir de las aurículas los impulsos llegan al nodo
AV donde hay cierto retraso, este retraso permitirá que las aurículas contengan y bombeen
sangre hacia los ventrículos, mientras estos están relajados, este impulso se extiende a lo
largo del haz de Hiz rama izquierda y derecha y finalmente a través de las fibras de
Purkinje causando despolarizaciónventricular.

3. ELECTRO
C
ARDIOGRAFÍA:
La electrocardiografía es el registro de los impulsos eléctricos que se generan en el corazón.
El electrocardiograma es una representación grafica del movimiento eléctrico del vector, (el vector
es una forma esquemática para mostrar la fuerza y la dirección del impulso eléctrico).
Los electrodos son los dispositivos sensitivos que captan la actividad eléctrica que ocurre bajo ellos.
Hay doce derivaciones:
Seis derivaciones estándar
(I,II, III, aVR,aVL y aVF)
Seis derivaciones precordiales
(V1-V6).

4. MORFOLOGÍANORMALDELECG:

5. ELEMENTOSDELE
C
G
:

6. INTERPRETACIÓNSISTEMÁTICADELECG:
Paso 1:Buscar la estandarización, la derivación Avr y las precordiales
En el extremo de cada tira del ECG, esta presente un cuadro de estandarización que debe ser de
10 mm de altura y de 0.20 segundos de anchura (5mm )

8. Paso 2:Frecuencia
Si el ritmo es regular frecuencia :1500/intervalo R-R
Frecuencia cardiaca normal 60-100 por ejemplo 15-25 cuadros pequeños, en es si el intervalo R-R
mide 15 cuadros pequeños Frecuencia :1500/15=100
Si el ritmo es irregular, cada intervalo R-R será diferente. En este caso, se deben contar el
numero de ondas R en 30 cuadros antes (6 segundos) y multiplicar el numero por 10 para
obtener un ritmo cardiaco aproximado porminuto.

9. Paso 3: Ritmo:
Las características del ritmo sinusal son:
 Onda p antes del complejo QRS.
 Intervalo P-R debe ser normal y constante.
 La morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y avF)
 El intervalo R-R debe ser igual, si es irregular se llama irregular.

10. Paso 4:Eje:
La forma más fácil consiste en observar la positividad o negatividad de las derivaciones DI y aVF en el
electrocardiograma que se está interpretando. Con base en este análisis se obtienen cuatro cuadrantes
posibles:
DI (+) y aVF (+): Cuadrante inferior izquierdo (0 a +90°)
DI (+) y aVF (-): Cuadrante superior izquierdo (0 a -90°)
DI (-) y aVF (+): Cuadrante inferior derecho (+90 a ±180°)
DI (-) y aVF (-): Cuadrante superior derecho (-90 a ±180°)
En el segundo paso, se busca en el plano frontal una
derivación que sea isodifásica perfecta y el eje estará en
la derivación perpendicular a ella en el cuadrante
predeterminado en el primer paso.

11. CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE
Desviación a la izquierda:
1. Variación normal.
2. Desviaciones mecánicas: cualquier fenómeno que eleve
los hemidiafragmas (embarazo, espiración, ascitis y tumores
abdominales).
3. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
4. Bloqueos: Hemibloqueo anterosuperior (HAS)y
Bloqueo de rama izquierda (BRI).
5. Defectos del cojín endocárdico: Cardiopatías congénitas.
6. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
Desviación a la derecha:
1. Variación normal.
2. Desviaciones mecánicas: Cualquier fenómeno que deprima
los hemidiafragmas: Inspiración profunda y enfisema.
3. Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
4. Dextrocardia.
5. Síndrome de WPW.

12. Paso 5: Morfología de la onda P
Su valor normal es de 80-120 mseg. de duración (anchura) y menor de 0.25 mV
(2.5 mm) de voltaje (amplitud). Normalmente es positiva en DI, DII, aVF y de V4 a
V6, negativa en aVR y variable en DIII, aVL y de V1 a V3.
Anormalidades de la onda P
1. Onda P invertida: Cuando el impulso eléctrico viaja a través de la aurícula por
una vía diferente a la normal puede producir una onda P invertida a lo que
normalmente debería ser en una determinada
2. Onda P ancha y/o mellada: Esta onda se conoce con el nombre de “P Mitrale”.
Se observa principalmente en el crecimiento aislado de la aurícula izquierda
como sucede principalmente en los pacientes con valvulopatía mitral (estenosis
mitral)
3. Onda P alta y picuda: Se observa principalmente en el crecimiento de la
aurícula derecha secundario a enfermedades pulmonares por lo cual se conoce
con el nombre de “P Pulmonale”.
5. Ausencia de onda P: Se presenta en aquellos pacientes con bloqueo sinoatrial
completo o incompleto y en algunos pacientes con ritmo de escape idiojuncional.

13. Paso 6: PR, QRS, ST
INTERVALO PR Tiene una duración normal entre 120 y 200
mseg., lo cual se debe a que la conducción normal entre el
nodo sinusal y el nodo AV.
El intervalo QRS se mide desde el inicio del complejo QRS,
exista o no onda Q, hasta el inicio del segmento ST y representa
el tiempo que se tarda la despolarización de ambos ventrículos.
Normalmente este intervalo mide entre 80 y 120 mseg.
SEGMENTO ST
Las dos características más importantes de este segmento son el nivel y la forma:
El nivel: Se compara con respecto a la línea de base (TP). Normalmente debe estar al
mismo nivel de la línea TP, es decir isoeléctrico, o sólo levemente por encima o por debajo.
La forma: Normalmente el segmento ST termina en una curva imperceptible con la onda T,
no debe formar un ángulo agudo ni seguir un curso completamente horizontal

14. Las tres características principales de la onda T son la
dirección Y la forma
La Dirección: La onda T normalmente es positiva en DI,
DII y de V3 a V6, es negativa en aVR y puede ser variable
en DIII, aVL, aVF, V1 y V2.
La Forma: La onda T normal es ligeramente redondeada y
ligeramente asimétrica. La onda T mellada en los niños es
normal y en los adultos es un signo indirecto de
pericarditis. La onda T puntuda, simétrica y positiva se
conoce con el nombre de “onda T hiperaguda” y se
presenta en la fase más aguda del infarto de miocardio en
evolución. Se debe diferenciar de la onda T de la
hiperkalemia y de la sobrecarga diastólica del ventrículo
izquierdo
Paso 7: ONDA T

15. Este segmento representa el tiempo que se demora la despolarización y repolarización ventricular. Su
duración normal es entre 320 y 400 mseg. Sin embargo, su duración se ve afectada por factores como la
edad, el sexo y la frecuencia cardíaca. Debido a esto es mejor utilizar el valor del segmento QTc (QT
corregido).
Paso 8: Calcula el QTc
Las causas más comunes de QTc prolongado congénito
(idiopático) son el síndrome de Romano Ward y el
síndrome de Jervell y Lange-Nielsen. Las causas más
comunes de QTc prolongado adquirido son: enfermedad
coronaria, miocarditis, insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedad cerebrovascular, trastornos
hidroelectrolíticos (hipokalemia con hipocalcemia e
hipomagnesemia) y uso de medicamentos
(antiarrítmicos de las clases I y III, antihistamínicos tipo
astemizoles, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y
otros).

16. MUCHAS GRACIAS…