Que es, características, significado de las ondas y tipos de ondas

1. ELECTROCARDIOGRAMA
MSC. Jennifer Barona

2.  Es considerado como el registro de las señales eléctricas del corazón. Es una prueba común
e indolora que se usa para detectar con rapidez problemas cardíacos y controlar la salud
del corazón.
 Para su técnica se utilizan electrodos que son colocados en la piel del paciente y
conectados en un electrocardiógrafo, e impresos en un papel milimetrado esta dividido en
cuadros de dos grosores diferentes, uno fino de 1mm y cada 5 cuadros pequeños hay una
línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.

3. Características del papel
 En la línea horizontal se representa el tiempo, que es medido en segundos o
milisegundos.
 Por cada milímetro se calcula de manera estándar 0,04 seg o 40 milisegundos. Y
por cada 5 mm mide 0,2 seg o 200 milisegundos.
 En la línea vertical se representa el voltaje o amplitud de la onda es decir cada
10mm = 1 milivoltio (mV) es decir que, 1mm = 0,1 mV.
TIEMPO
VOLTAJE

4.  El EKG continua siendo uno de los exámenes complementarios más útiles y de más
fácil acceso en la práctica clínica diaria.
 El movimiento de iones positivos en la célula miocárdica del exterior al interior,
durante la despolarización y del interior al exterior, durante la repolarización
producen campos eléctricos (dipolos, vectores) que pueden registrarse con un
electrodo, que los inscribe en un papel con movimiento continuo (25milisegundos).
La actividad mecánica del corazón corresponde a la actividad eléctrica del mismo, por la
que:
• La despolarización es la contracción o sístole,
• La repolarización corresponde con la relajación o diástole.
Por ende:
• La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.
El EKG se compone de diferentes ondas y segmentos que
analizamos a continuación:

5. ONDAS
Son las líneas que se trazan en el papel milimetrado, Al tener el corazón una
actividad rítmica y ordenada de sus cavidades, la forma de onda obtenida es regular,
lo que permite la identificación de diversas ondas cuyas morfología, duración y
amplitudes están bien definidas. Siguiendo la secuencia de aparición en el
electrocardiograma (ECG) las ondas se denominan P, Q, R, S, T y U. L

6. Onda P
 Representa la despolarización
(contracción) de las aurículas su
morfología es redonda, y su duración
máxima es de 0,10 seg, (2,5mm),
voltaje 0,25 (2,5mm).
 El aumento del voltaje y/o amplitud
se relaciona con la dilatación e
hipertrofia auricular.
Onda T
 Es una deflexión positiva (encuentro
de vectores) lenta producida por las
derivaciones de la repolarización
(relajación) ventricular.
 La inversión de la onda T indica
isquemia cardiaca.
Onda U
 Es una pequeña deflexión positiva de escaso
voltaje, se puede observar en derivaciones
precordiales (derivaciones del plano horizontal) e
inmediatamente después de la onda T.
 Se desconoce su origen exacto aunque se
sospecha que se debe a la repolarización
(relajación) de los músculos papilares.

7. INTERVALOS
Son líneas isoelécticas que incluyen ondas. Los intervalos más importantes son el
PR (importante para clasificar los bloqueos auriculo ventriculares) y el QT(
importante para distinguir los tipos de arritmias).

8. Intervalo PR
 Corresponde al tiempo de retraso
fisiológico que necesita el estímulo desde
que sale del nódulo sinoauricular hasta
que llegue al ventrículo a través del nódulo
auriculo ventricular (AV).
 Incluye desde el inicio de la onda P hasta
el inicio de la onda Q o de la onda R si no
hay.
 La duración normal es de seg a seg.
 Permite valorar el funcionamiento del
nódulo AV y tiene mucha relevancia en la
valoración de los bloqueo auriculo
ventriculares.
Intervalo QRS
 Representa la despolarización (contracción)
de los ventrículos.
 Comienza con la onda Q o R, y dura hasta que
finaliza la onda S.
 Es la primera onda negativa antes de una
positiva .
 Tiene una duración normal de entre 0,06 a
0,10 seg y su amplitud no supera 3,5 Mv.
 El aumento del voltaje se relaciona con
dilatación e hipertrofia ventricular.
 El aumento de su duración indica bloqueos
de rama (HAZ DE HIS), y arritmias.

9. SEGMENTOS
Son líneas isoelécticas la más importante es el segmento ST, con el que se
pueden identificar distintas lesiones en la cardiopatía isquémica.

10. SEGMENTO ST
 Periodo de no actividad que separa la
despolarización (contracción) de la
repolarización (relajación) ventricular.
 Incluye desde el comienzo de la onda
Q hasta el final de la onda T.
 Es el que más relevancia clínica tiene
ya que permite valorar si existe lesión
en una cardiopatía isquémica.

11. DIFERENCIA ENTRE SEGMENTO E
INTERVALO.
• Segmento PR: línea que une el final de la onda P con el inicio del QRS.
• Intervalo PR: comienza desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo a
la onda P.

12. DESPOLARIZACIÓN AURICULAR =
CONTRACCIÓN AURICULAR

13. ACTIVACIÓN DEL NÓDULO
AURICULO VENTRICULAR

14. DESPOLARIZACIÓN DE LOS
VENTRÍCULOS = CONTRACCIÓN
VENTRICULAR

15. REPOLARIZACIÓN DE LOS
VENTRÍCULOS = RELAJACIÓN
VENTRICULAR

17. LAS DERIVACIONES
En un electrocardiograma se
registran 12 derivaciones, los
electrodos se colocan sobre la piel:
• 6 en plano frontal (en miembros)
• 6 en plano precordial (sobre el
tórax)

18. Derivaciones de los miembros
 Se colocan 4 electrodos para registrar
las derivaciones frontales.
 De las 6 derivaciones de miembros 3
son unipolares (aVR, aVL, aVF ) y 3
son bipolares (DI, DII, DIII)
DERIVACIONES
MONOPOLARES
 Solo hay un polo positivo y el resto
hace masa hacia al suelo
DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS
ROJO aVR BRAZO DERECHO
AMARILLO aVL BRAZO IZQUIERDO
VERDE aVF PIERNA IZQUIERDA
NEGRO tierra PIERNA DERECHA
Los electrodos de los miembros se colocan en la zona más distal de
los miembros en la cara interna de las muñecas y tobillos

19. DERIVACIONES BIPOLARES
DI BRAZO DERECHO (-) BRAZO IZQUIERDO (+)
DII BRAZO DERECHO (-) PIERNA IZQUIERDA (+)
DIII BRAZO IZQUIERDO (+) PIERNA IZQUIERDA (+)
DERIVACIONES BIPOLARES
Registran la diferencia de potencial entre dos polos, uno positivo y
otro negativo, es decir, registran la diferencia de potencia de
potencial entre dos puntos.

20. Los electrodos que se colocan en las extremidades forman ángulos de un triangulo
equilátero, que se conoce como triangulo de Einthoven.
El triangulo lo componen las extremidades superiores con las inferiores, dejando al
corazón en el centro.

21. La ley de Einthoven
Postula que el potencial de II debe ser igual
a la suma de los potenciales de I y III (II= I +
III)
Si se conocen 2 de las derivaciones,
se puede determinar
matemáticamente la tercera.
 Si nada de esto se cumple,
presumiblemente tenemos mal
colocados los electrodos. A
continuación, se describe lo que
ocurriría si se despegase cada uno de
los electrodos:

22.  Electrodo rojo (brazo derecho): las
derivaciones I y II, no se registrarían
ya que se perdería la referencia del
brazo derecho para medir la
diferencia de potencial, La derivación
III si aparecería reflejada.
 Electrodo amarillo (brazo izquierdo): Las
derivaciones I y III, no se registrarían por la
misma explicación anterior, pero la
derivación II si aparecería reflejada.
 Electrodo verde (pierna izquierda): Las
derivaciones II y III, no se registrarían pero
la derivación I si aparecería reflejada.

24. Los electrodos para obtener las derivaciones
precordiales se ubican de la siguiente
manera:
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: 4° espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
V2: 4° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
V3: línea media entre V2 y V4.
V4: 5° espacio intercostal, línea media clavicular lado
izquierdo.
V5: 5° espacio intercostal, línea línea axilar anterior lado
izquierdo.
V6: 5° espacio intercostal, línea axilar media, lado
izquierdo.

25. ACTIVIDAD EN
CLASE
 Realizar el presente
gráfico

26. Sin embargo no existe mucha
literatura con respecto a este
tema.

27.  También se pueden registrar derivaciones posteriores.
V7: A la altura de V4 (5° espacio intercostal izquierdo,
línea axilar posterior, lado izquierdo.
V8: A la altura de V4 (línea medio escapular)
V9: A la altura de V4 (línea paravertebral izquierda)
V3R: igual que V3 pero en el hemitórax derecho.
V4R: igual que V4 pero en el hemitórax derecho.

29. ANÁLISIS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
MSC. JENNIFER BARONA

30. ¿Por qué se realiza un
electrocardiograma?
Existen diferentes problemas que alteran las corrientes eléctricas del corazón y que se pueden diagnosticar
con un electrocardiograma. En los siguientes casos se suelen solicitar esta prueba:
• En caso de dolor torácico u otros síntomas que sugieran una angina de pecho o un infarto de miocardio.
• En caso de sospecha de arritmias cardiacas.
• En caso de que se sospeche de otros problemas cardiacos como pericarditis (inflamación del
pericardio, una membrana que rodea el corazón), miocarditis (inflamación del músculo cardiaco o
miocardio), problemas de las válvulas cardiacas, insuficiencia cardiaca, etcétera.
• En personas que llevan marcapasos, para evaluar el funcionamiento del dispositivo.
• En algunas patologías pulmonares como en la embolia de pulmón, en la que un trombo, que se produce
generalmente en las piernas, migra hasta el pulmón y obstruye un vaso sanguíneo. Esta patología puede
tener un reflejo en el corazón y sospecharse con un electrocardiograma.
• En trastornos de los iones como el potasio, el magnesio, el calcio, etcétera, pues su alteración también
se refleja en un EKG.
• Siempre se pide un electrocardiograma antes de una cirugía para evaluar la función del corazón.

32. Lo importante en la interpretación de un electrocardiograma es llevar un orden correcto,
para evitar saltar cualquier información que pueda ayudar a determinar un diagnóstico.
En un ECG se valora:
 Frecuencia cardiaca, numero y ritmo
 Onda P
 Intervalo PR
 Complejo QRS
 Segmento ST
 Onda T
 Eje eléctrico

33. Ritmo sinusal
 Es un ritmo regular, con frecuencia cardiaca de 60 a 100lpm.
 Ondas P seguidas de complejo QRS, Onda T, de morfología normal y positiva en
todas las derivaciones y negativa en AVR, que nos indica una despolarización
auricular en sentido descendente.

34. ARRITMIAS
Tienen su origen en un trastorno de la formación del impulso, es decir,
cuando este se origina en otro sitio distinto al nódulo sinusal. Asi como de
la conducción del impulso o a veces ambos.
Los FACTORES PREDISPONENTES
más frecuentes son HTA,
enfermedad arterial coronaria,
desequilibrio hídrico, alteraciones
electrolíticas (Calcio y potasio).
Las consecuencias dependen de:
antecedentes de arritmias, duración,
frecuencia cardiaca, disociación
auriculoventricular y el grado de
ansiedad del paciente.
IMPORTANTE: Pueden ser
asintomáticas o presentar dolor
precordial y ansiedad.
¿Qué pasa si hay disminución del gasto
cardiaco?
Se pueden presentar síntomas de mareo
palpitaciones o sincope, en casos graves
inestabilidad hemodinámica. Arritmia es todo aquello que no
podemos considerar como ritmo
sinusal normal.

35. CLASIFICACIÓN
 BRADIARRITMIAS
 VARIACIONES EN LA ONDA P Y EL
INTERVALO PR
 TAQUIARRITMIAS
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
 ARRITMIAS VENTRICULARES

36. BRADIARRITMIAS

37. BRADICARDIA SINUSAL
• Se trata de una arritmia con frecuencia cardiaca menor de
60lpm con ritmo sinusal.
• Los intervalos PR será entre 0,12 – 0,20 seg, con un complejo
QRS estrecho menor de 0,12 seg.
• Puede ser normal en caso de pacientes jóvenes, deportistas o si
se encuentran en tratamiento con fármacos que disminuyen la
frecuencia cardiaca como betabloqueadores, calcioantagonistas
o digitálicos.

38. ASISTOLIA
 Ausencia de actividad eléctrica, línea isoeléctrica sin ondas. Se
considera una de las formas de parada cardiaca, su tratamiento consiste
en inicio de soporte vital avanzado (SVA).

39. VARIACIONES EN LA ONDA P Y EL
INTERVALO PR

40. Bloqueos de la conducción AV
 Las alteraciones de la conducción entre la aurícula y el ventrículo pueden localizarse en el
nodo AV o en el sistema HIS – PURKINJE.
 Son patologías que retrasan la transmisión del impulso eléctrico a través del nódulo AV
que se representa con un intervalo PR menor de 0,20 seg.
 El impulso ventricular se origina en las fibras de la unión con una GC menor de 40 – 60 lpm.
 Los bloqueos AV son la causa más frecuencia de implante de marcapasos definitivo en
nuestro medio.

41. Bloqueo AV de primer grado
 Todos los impulsos se conducen, pero existe un retraso en la conducción PR >
0,20 seg. Se caracteriza por que la onda P esta muy separada del complejo
QRS.
 Es un bloqueo sin gravedad y que no necesita tratamiento, donde el paciente se
encuentra asintomático pero hay que verificar que no progrese a otro tipo de
bloqueo.

42. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
 Es un bloqueo que se caracteriza porque no todos los impulsos generados en
las aurículas llegan a los ventrículos. Se dividen en los patrones Mobitz I y
Mobitz II.
 Mobitz I: También conocido como fenómeno de Wenckebach, es el
alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que una onda P no conduce
y por lo tanto aparece QRS al no despolarizarse los ventrículos.
 Normalmente no suele progresar a un bloqueo cardiaco de tercer grado.
PR CONSTANTE
ONDA P
NO
CONDUCE

43. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O
COMPLETO.
 Los Impulsos originados en el nódulo sinusal de la aurícula son bloqueados por
completo y no son capaces de despolarizar los ventrículos.
 Las ondas P no son conducidas a los ventrículos y presentan una frecuencia irregular
e independiente a la de estos, que también se muestran irregulares.
 A esto se le denomina disociación AV. Y se asocia a IAM.

44. TAQUIARRITMIAS
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

45. TAQUICARDIA SINUSAL
Se trata de un ritmo sinusal a excepción de una frecuencia cardiaca
superior a 100lpm. Las causas pueden ser por activación del sistema
nervioso simpático, ejercicio o hipoxia.

46. Fibrilación auricular
Es una arritmia crónica sostenida y frecuente.
En el EKG aparece una actividad auricular aparentemente desorganizada sin
ondas P, que son sustituidas por una ondulación irregular. Y que muestran una
conducción variable e irregular a los ventrículos.
Es la arritmia más frecuente de arritmia cardiaca.

47. FLUTTER AURICULAR
Es el ritmo auricular rápido y regular producido por una reentrada en
la aurícula derecha que produce despolarizaciones precoces,
ocasionando una frecuencia cardiaca de 250 a 300 lpm.
Es conocida como dientes de sierra de las ondas P.

48. TAQUIARRITMIAS
ARRITMIAS VENTRICULARES

49. FIBRILACIÓN VENTRÍCULAR
Es una forma caótica y extremadamente rápida de
despolarización ventricular, donde el corazón deja de bombear.
Es el EKG más común previo a la parada cardiaca repentina, no
tiene ritmo y cursa siempre sin pulso.
El tratamiento es la desfibrilación.

50. RITMO SINUSAL
FIBRILACIÓN
AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
FIBRILACIÓN
VENTRÍCULAR
FLUTTER
AURICULAR
BLOQUEO AV
TERCER GRADO
BRADICARDIA
SINUSAL
ACTIVIDAD EN CLASE