1. MEDICINA – SANTIAGO
BASES CIENTIFICIAS DE LA MEDICINA I
2014
ARTERIOESCLEROSIS , INFLAMACIÓN Y
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS
Alumnos Dariel Quevedo – Fabián Trujillo Académico : Dr Marcos Santibáñez

2. Contenidos
Conceptos claves
Epidemiología
Síntomas
Factores de riesgo
Patogenia
Síndrome agudo coronario
Oportunidades terapéuticas

3.  Se define como un endurecimiento de las arterias y la perdida
de elasticidad en lugares localizados relacionado con placas
infiltradas por lípidos, macrófagos y linfocitos T en la túnica
íntima de las arterias.
Ateroesclerosis

4. Inflamación
Reacción defensiva desencadenada por estímulos nocivos e
integrada por alteración, exudación y proliferación , se puede
clasificar en aguda y crónica.
Enfermedades coronarias
Se denomina Cardiopatía Coronaria a las alteraciones
cardíacas secundarias a trastornos de la circulación coronaria.
Tiene numerosas etiologías, siendo la más frecuente la
ateroesclerosis coronaria y sus manifestaciones clínicas
principales son la angina, el infarto del miocardio y la muerte
súbita.

6. ¿ Por qué es importante el estudio de esta
enfermedad?
 Se espera que en 15 años las enfermedades cardiovasculares
sean la principal causa de muerte a nivel mundial
 Esta asociada a estilos de vida en las poblaciones
 Entender mecanismos subyacentes a esta enfermedad y sus
complicaciones
 Considerar nuevas estrategias para la predicción, prevención y
tratamiento.
 En Chile la principal causa de muerte son las enfermedades
cardiovasculares

7. Síntomas
 La aterosclerosis no causa
síntomas, pero cuando la
placa aumenta de tamaño
bloquea el flujo sanguíneo.
 Si el lumen de las arterias
que van al corazón se
estrechan el flujo sanguíneo
se vuelve lento.
 Lo que puede provocar dolor
torácico (angina estable),
dificultad para respirar.

8. Factores de riesgo
Constitucionales Modificables O.F
- Edad
- Sexo
- Genética
- Hipercolesterolemia
- Hipertensión
- Tabaquismo
- Diabetes mellitus
- Inflamación
- Síndrome
metabólico
- La lipoproteína

9. Patogenia
Han existido dos hipótesis predominantes , una se centra en
la proliferación de la intima y la otra se centra en la
formación reitera de trombos y su organización , actualmente
se toman elementos de ambas teorías e integra factores de
riesgo antes señalados , Hipótesis de la respuesta a la lesión
Existen dos principales mecanismos de la aterogenía
1- Lesión endotelial 2- Trastornos hemodinámicos

10.  Hipercolesterolemia
 LDL Oxidado
 VCAM-1
 Receptor Basurero
 Plaquetas
 Macrófagos
 Células espumosas
Patogenia : Acumulación de lipoproteínas
(en especial LDL y sus formas oxidadas)
Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,
(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

11. Patogenia : Adhesión de los monocitos y migración
hacia la intima (transformación a macrófago)
• Adhesión del monocito a los
receptores VCAM-1
• Citoquina o Factor de
crecimiento.
• Macrófago
• Receptor Toll-like
• Citoquinas inflamatorias,
proteasas
• Inflamación
Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,
(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

12. Patogenia : Efectos de la activación de los
linfocitos T en la placa inflamatoria.
• Linfocitos T CD4+, Natural
Killer, CD8+
• Producción de Th1 y
activación de macrófagos.
• Células T reguladoras
modulan el proceso
mediante citoquinas
antiinflamatorias.
Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,
(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

13. Patogenia : Placa ateroesclerótica estable y no estable
• Células musculares lisas
• Proliferación
• Migración
Lámina esplicatoria de la arteroesclerosis, (2004), La Enciclopedia Libre Universal en Español,
http://enciclopedia.us.es/index.php/Archivo:Aterosclerosis1.jpg

14. Síndrome agudo coronario
• Placa ateroesclerótica
• Activación de células
inmunes
• Liberación de
citoquinas
inflamatorias.
• Interferol-y, factor de
necrosis tumoral
• Reducen estabilidad
de la placa
. Metaloproteinas y
factores
protromboticos
Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,
(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

16. ¿ Como diagnosticamos arterioesclerosis?
Basado en antecedentes médicos y familiares del paciente ,
examen medico y resultado de ciertas pruebas
o Examen médico
o Pruebas diagnósticas
o Pruebas de sangre
o Electrocardiograma (ECG)
o Radiografía de tórax
o Ecocardiografía
o Tomografía computarizada
o Prueba de esfuerzo
o Angiografía

17. Dr. José Roberto Victoria Nandayapa, Cardio intervención, 2009, http://cardiointervencion.com/estudios-del-corazon/prueba-de-esfuerzo/
Angiograma coronario

18. Angioplastia
La angioplastia es un
procedimiento
terapéutico que sirve
para abrir las arterias
coronarias
-catéteres son
introducidos a través de
la arteria de la
zona inguinal o brazo
-Generalmente requieren
una preparación previa
con medicamentos como
aspirina, plavix,
heparina,entre otros.
http://redsalud.uc.cl/cardiologi
a y cirugía cardiaca UC
Oportunidades Terapéuticas

19. Oportunidades Terapéuticas
Inmunosupresores
Ciclosporina y sirolimus Bloquean la activación de las
células T.
Mecanismo de acción de la
ciclosporina y el tacrolimús. (Figura
extraída y modificada de Expert Reviews in Molecular Medicine, 2000, Cambridge University Press)

20. Compuestos antinflamatorios ( inhibidores de cicloxigenasa
2 e inhibidores de síntesis de eicosanoides)
Oportunidades Terapéuticas

21. Estatina hipolipemiante
propiedades antiinflamatorias , una de las mas importantes en
los efectos pleiotropicos de las estatinas . Tienen la
capacidad de inhibir el acido mevalónico , además favorece a
la disminución de lípidos
Vacunación
En estudios animales la arterioesclerosis fue reducida a
través de la vacunación con LDL oxidado , bacterias que
contienen ciertos fosfolípidos modificados
Oportunidades Terapéuticas

22. Conclusiones
Nuevo conocimiento sobre inflamación y CAD ha provisto
revelaciones dentro de su patogénesis
Nuevas oportunidades para el diagnostico y predicciones
Guía de nuevos tratamientos para esta enfermedad mortal

23. Bibliografía
• Kumar, Abbas y Fausto, “Robbins: Patología estructural y
funcional”. 8 edición. Año 2011. Elseviers – Saunders.
• McPhee, Lingappa y Ganong. “Fisiología Médica: una
introducción a la medicina clínica”. 4 Edición . Año 2003.
Editorial Mediterráneo.
• Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary
Artery Disease, (2005) The new england journal of
medicine, 352:1685-95
• Dr. José Roberto Victoria Nandayapa, Cardio intervención,
2009, http://cardiointervencion.com/estudios-del-
corazon/prueba-de-esfuerzo/
• A.D.A.M health solutions
• http://redsalud.uc.cl/cardiologia y cirugía cardiaca UC