Presentación sobre la insuficiencia venosa periférica planteada como un caso clínico. Realizada para la carrera de biología sanitaria (Madrid).

1. IVP
Andrea Arnedo
Paola Blanco
Jorge Del Blanco

2. CASO CLÍNICO
- Mujer de 62 años.
- Profesión: Camarera
- Antecedentes ⇒ Hipertensión arterial (HTA),
colesterinemia, sin diabetes ni otras patologías de
interés.
Hace 18 meses sufrió un traumatismo en la cara externa
de la pierna, causándole una herida en scalp (levanta
un colgajo cutáneo), sobre la que no consultó, siendo
tratada en casa con gasas y povidona yodada, así como
con vendaje, solamente en la zona afectada.
La herida no ha desaparecido
¿Qué le puede estar pasando?

3. PADECE IVP
CENTER FOR VASCULAR MEDICINE cvmus.com. crédito: ttsz

4. LA ANATOMÍA VENOSA
Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2011). “Unidad IV La
circulación”. "Tratado de Fisiología médica". 12ª
Ed.Elsevier.
Barnett B, Frank C, Ratchford EV, Moll S. Información para Pacientes con
Enfermedades Vasculares: Una guía para pacientes recién diagnosticados con
trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar.

5. BOMBA MUSCULAR Y VÁLVULAS
Liliana Ruiz. Medium.com. El movimiento es salud, dile no al sedentarismo en el confinamiento
Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2011). “Unidad IV La circulación”.
"Tratado de Fisiología médica". 12ª Ed.Elsevier.
→ 20/30 mmHg
válvulas + bomba muscular
al caminar

6. ¿QUÉ ES LO QUE TE HA HECHO VER QUE SUFRE ESTA ENFERMEDAD?

7. SÍNTOMAS
- Varices
- Sintomatología
ortostática
- Manifestaciones
dermatológicas
- Piel erosionada

8. FACTORES DE RIESGO
EDAD
SEXO
FEMENINO
SOBREPESO
CALOR
ESTATURA
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
SEDENTARISMO
ROPA
CEÑIDA
ORTOSTATISMO
PROLONGADO

9. FACTORES GENÉTICOS

10. ¿QUÉ CREÉIS QUE HA CAUSADO ESTA SINTOMATOLOGÍA?
¿CUÁL ES EL ORIGEN DE LA PATOLOGÍA?

11. UN FALLO EN EL SISTEMA VENOSO
Fallo valvular: muchas veces causado por un sobreestiramiento
venoso.
Fallo en la bomba muscular.
Bloqueo por un coágulo.
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https://www.usaveinclinics.com/
FISIOPATOLOGÍA MACROSCÓPICA
Alteración del flujo sanguíneo e hipertensión venosa.

12. FISIOPATOLOGÍA MICROSCÓPICA
A) Raffetto JD, Ligi D, Maniscalco R, Khalil RA, Mannello F. Why Venous Leg Ulcers Have Difficulty Healing: Overview on
Pathophysiology, Clinical Consequences, and Treatment. Journal of Clinical Medicine. enero de 2021;10(1):29.
B) Frati Munari AC. Importancia médica del glucocáliz endotelial. Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y complicaciones de la
diabetes mellitus. Arch Cardiol Mex. 1 de abril de 2014;84(2):110-6.
A)
B)
1. Hipertensión venosa crónica irreversible.
2. Las fuerzas físicas (shear stress) dañan el glucocálix y endotelio.
3. Inflamación, adhesión leucocitaria al endotelio e infiltración.
4. debilitamiento músculo liso venoso = dilatación.
5. Se acentúa la hipertensión venosa, empeorando el problema.
6. Hay salida de células, moléculas inflamatorias, proteínas, líquido…
origina edema, dermatitis ocre, lipodermatoesclerosis y úlceras
crónicas de las piernas.

13. Acude a consulta y tras la exploración
de la lesión, se observa que presenta
edema en toda la pierna derecha y una
úlcera venosa en la que presenta un
apósito de gasa que está adherido al
lecho fibrinoso, que presenta
aproximadamente un 50% de tejido de
granulación y múltiples costras en la
zona perilesional.
CASO CLÍNICO

14. VLU: ÚLCERA
cicatrización normal hemostasia, inflamación, granulación y remodelación
heridas crónicas estancadas en una fase inflamatoria prolongada
80% úlceras en las piernas
MECANISMO DE FORMACIÓN:
Manguito de fibrina: difusión O2; Macroglobulina α2 y
factores de crecimiento
Trampa leucocitaria: células inflamatorias
- 70-80% insuficiencia venosa primaria (reflujo)
- 20-30% tienen insuficiencia venosa 2º: síndrome postrombótico (PTS).

15. TVP: trombosis venosa profunda
tromboembolismo
pulmonar
Distensión endotelial aumento de la permeabilidad de la pared
efecto quimiotáctico (macrófagos y leucocitos)

16. ¿CÓMO PREVENIR LAS ÚLCERAS VENOSAS?
BIOMARCADOR característica objetiva medida como un indicador de procesos biológicos
- diagnóstico temprano
- pronóstico
Discriminan entre úlceras venosas crónicas en cicatrización y no cicatrización:
- fase inflamatoria prolongada macrófagos, neutrófilos y linfocitos T
- aumento en la expresión de moléculas de adhesión ICAM-1, VCAM, LFA-1 y VLA-4
- deposición actina y colágeno IV extravasación factor XIIIa y alfa2-macroglobulina.
- mayor actividad proteolítica altos niveles de elastasa de neutrófilos, MMPs

17. CASO CLÍNICO
Tras la exploración física, se procede a
realizar pruebas complementarias.
Hallazgos: Aumento de calibre de vena
poplítea derecha. Presencia de material
hipoecoico intraluminal con ausencia de
flujo al examen Doppler, que impide el
colapso venoso a la presión con transductor.
Ausencia de señal al examen espectral.
"Hipoecoico" significa que en la ecografía, el material parece más oscuro que los
tejidos circundantes. "Intraluminal" significa dentro del lumen de la vena, es decir…

18. DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA ECODOPPLER:
FLUJO SANGUÍNEO: ondas sonoras alta frecuencia
rebotar en los glóbulos rojos
PLESTIMOGRAFÍA:
cambios en el volumen
Brodie-Trendelenburg: reflujo profundo y superficial.
llenado de las venas varicosas >20 s: insuficiencia venosa superficial.
las venas varicosas se dilatarán rápidamente: profunda

19. CASO CLÍNICO
En visitas sucesivas, se comprueba la mejoría de
la lesión, por lo que se cambia el tratamiento
tópico: limpieza con solución salina, y en el
lecho de la lesión se administra colágeno en
polvo, a la vez que continúa con la terapia
compresiva. La lesión se resuelve en un periodo
aproximado de tres meses.
Para el tratamiento, se sigue un protocolo:
- Limpieza de la lesión
- Se retiran las costras
- Aplicación de diferentes sustancias que
ayudarán en el desbridamiento autolítico.
- Vendaje multicapa.
Tras una reducción del edema se realizan
limpiezas con solución salina. Al continuar con
un alto nivel de exudado se sospecha de niveles
elevados de metaloproteasas⇒ tratamiento.

20. TRATAMIENTOS
CONSERVADOR Y PREVENTIVO
- Medidas genéricas
- Medidas físico-posturales
- Medidas compresivas ⇒ compresión
elástica, compresión inelástica y sistemas
multicapa.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO TÓPICO (EN ESTUDIO)

21. ¿CREÉIS QUE ESTO SE PODRÍA HABER EVITADO?
PREVENCIÓN
- Tratar factores de riesgo
- Realizar pruebas diagnósticas a partir de determinada edad (Doppler)
¿sólo a individuos susceptibles?
- Buscar biomarcadores en sangre, biopsias…
- Análisis genético
- Análisis de la matriz extracelular
¿Sería sostenible para el sistema?

22. PREVENCIÓN
Prevenir los
factores de
riesgo
evitables.

23. NUEVAS TERAPIAS
Aquí entra nuestra labor como biólogos sanitarios…
¿Es la terapia de compresión la mejor opción?
- colágeno
- válvulas
- células madre
- angiogénesis
- terapia génica
- factores de crecimiento
- nanopartículas
- bomba muscular

24. BIBLIOGRAFÍA
- Raffetto, J.D.; Ligi, D.; Maniscalco, R.; Khalil, R.A.; Mannello, F. Why Venous Leg Ulcers Have Difficulty Healing: Overview
on Pathophysiology, Clinical Consequences, and Treatment. J. Clin. Med. 2021, 10, 29. https://doi.org/10.3390/jcm10010029
- Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic Venous Insufficiency. Circulation. 22 de julio de 2014;130(4):333-46.
- Bode W, Fernandez-Catalan C, Grams F, Gomis-Rüth FX, Nagase H, Tschesche H, et al. Insights into MMP-TIMP
interactions. Ann N Y Acad Sci. 30 de junio de 1999;878:73-91.
- Peralta-Zaragoza O, Lagunas-Martínez A, Madrid-Marina V. Factor de crecimiento transformante beta-1: estructura, función y
mecanismos de regulación en cáncer. Salud Pública de México. agosto de 2001;43(4):340-51.
- Callejas J, Bellmunt S, Rospide VG, Medialdea RG. Síndrome de hipertensión venosa de EE.II. Epidemiología y factores de
riesgo. 2005;
- Palomar Llatas, F., Sierra Talamantes, C., Landete Belda, L., Díez Fornes, P., Castellano Rioja, E., Bonías López, J., ... &
Murillo Escutia, A. V. (2014). Caso clínico de paciente con úlcera venosa tratada con terapia multicapa. Enfermería
Dermatológica, 8(23), 26-28.

25. BIBLIOGRAFÍA
- Medline Plus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000203.htm
- Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2011). “Unidad IV La circulación”. "Tratado de Fisiología médica". 12ª Ed.Elsevier.
- Frati Munari AC. Importancia médica del glucocáliz endotelial. Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y
complicaciones de la diabetes mellitus. Arch Cardiol Mex. 1 de abril de 2014;84(2):110-6.
- Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. marzo de
2019;34(2):269-83.
- Armstrong KE. Detener el reflujo: Una actualización del tratamiento sintomático de las venas varicosas. Nursing. 1 de enero
de 2014;31(1):32-9.
- Azcona, L. (2014). Insuficiencia venosa: Prevención y tratamiento. Farmacia Profesional, 28(3), 134-142.
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-insuficiencia-venosa-prevencion-tratamiento-13129193
- nsuficiencia venosa. Cuidados y prevención. (2012). Pacientes SEMERGEN, 38(2), 94-98.
https://www.pacientessemergen.es/docsArticulos/2_94.pdf
- https://clinicavasculine.es/depende-retorno-venoso/
- https://www.topdoctors.com.co/articulos-medicos/como-se-puede-evitar-la-insuficiencia-venosa-cronica-de-miembros-
inferiores/