Este documento discute el uso de imágenes diagnósticas como la ecografía y la cistouretrografía miccional para detectar anomalías del tracto genitourinario que pueden causar infecciones del tracto urinario recurrentes en niños. Recomienda realizar ecografía en niños menores de 2 años con primer episodio de infección del tracto urinario febril o con infecciones recurrentes, y cistouretrografía si la ecografía muestra hallazgos anormales. Las guías de la Asociación Americana de Ped

1. Darío Alberto Castaño R
7° semestre Medicina
Universidad Icesi - FCVL
Imágenes en infección de tracto
urinario

2. Objetivo
 Las imágenes diagnosticas en ITU son utilizadas
para detectar anomalías del tracto genitourinario
que requieren mayor evaluación y manejo.
 Detección de anomalías  medidas para
modificar el riesgo de daño renal
Numero de episodios Riesgo de daño renal
1 5%
2 10%
3 20%
4 40%
5 60%

3. Ecografía de vejiga y riñones

4. Usos de la ecografía
 Tamaño y forma de
los riñones
 Presencia de
duplicación o
dilatación de uréteres
 Alteraciones
anatómicas grandes
 Detección de
hidronefrosis
 No es tan útil en la
detección de reflujo
vesicoureteral o de
cicatrices renales

5. ¿A qué niños?
 <2 años con primer episodio de ITU febril
 Niños de cualquier edad con ITU febril recurrente
 Cualquier niño con ITU que tenga HF de
enfermedad renal
 Niños que no responden como se espera a
antibioterapia

6. ¿En qué momento?
 Niño que no evoluciona como se espera a la
terapia con ATB
 Ecografía durante la fase aguda  detección de
abscesos renales y perirrenales
 Niños que responden adecuadamente a terapia
 Después de la fase aguda para disminuir la tasa de
falsos positivos

7. Cistouretrografía miccional

8. USO
 40% de los niños con ITU febril tienen RVU
Pediatrics. 1999;104(1 Pt 1):79
 RVU no es necesaria ni suficiente para el
desarrollo de cicatrices renales
Arch Dis Child. 2005;90(7):733
 CUM sirve para detectar la presencia y el grado
del RVU

9. ¿A qué niños?
 Cualquier niño con 2 o más episodios de ITU
febril
 Niños de cualquier edad con primer episodio de
ITU febril con HF de enfermedad renal o
urológica
 Cuando ecografía después del primer episodio
de ITU febril muestra hidronefrosis, cicatrices u
otros hallazgos sugestivos de RVU de alto grado
o de uropatía obstructiva

10. ¿En qué momento?
 Cuando ecografía después del primer episodio
de ITU febril muestra hidronefrosis, cicatrices u
otros hallazgos sugestivos de RVU de alto grado
o de uropatía obstructiva
 En los últimos días de la terapia con ATB o
inmediatamente al final de la terapia con ATB

11. Gammagrafía renal

12.  Detección de la
captación de
contraste por los
riñones
 Áreas de baja
captación representan
zonas de pielonefritis
o de cicatrices
 No se debe usar la
DMSA para la
evaluación del primer
episodio de ITU febril

13. Guías de la AAP

14. Recomendaciones
1. Infantes con primer episodio de ITU febril deben
realizarse ecografía de vejiga y riñones (calidad
de la recomendación: C)
2. Cistouretrografía no se debe realizar de manera
rutinaria en la evaluación del primer episodio de
ITU febril
1. Indicada si la ecografía muestra hidronefrosis,
cicatrices u otros hallazgos de RVU de alto grado
o uropatía obstructiva (calidad de la
recomendación: B)
3. Mayor evaluación si hay recurrencia de ITU
febril

15. Referencias
 Acute management, imaging, and prognosis of
urinary tract infections in infants and children
older than one month. Uptodate 2012
 Pediatrics 2011; 128:3 595-610; published ahead
of print August 28, 2011, doi:10.1542/peds.2011-
1330