INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIA *ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO TERAPÉUTICO EN EL PRIMER EPISODIO DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN POBLACIÓN PEDIATRICA*

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN PEDIATRIA

2. Infección de vías urinarias
La infección del tracto urinario (ITU) se define como la invasión, colonización
y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde
la vejiga hasta el parénquima renal. La presentación clínica puede ser
definida según su localización y evolución, compromiso estructural y
recurrencia.
La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la colonización y
multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del
trayecto del tracto urinario.

3. Infección de vías urinarias
LOCALIZACIÓN Y UBICACIÓN
PIELONEFRITIS o ITU ALTA
ITU grave o ATIPICA
CISTITIS o ITU BAJA
-Chorro urinario débil
- Masa abdominal o vesical
- Aumenta creatinina
- Septicemia
- Falla al tratamiento a las 48 horas.
- Germen diferente

4. Infección de vías urinarias
COMPROMISO ESTRUCTURAL
Complicada: alteración en la estructura o función de las
vías urinarias demostrada por las imágenes.
No complicada: sin alteración en la estructura o
función de las vías urinarias demostrada por las
imágenes.

5. Infección de vías urinarias
RECURRENCIA
ITU recurrente: definida como 3 o más ITU bajas, 2
o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un
período de un año
Recaída: recurrencia de la ITU por el mismo
microorganismo con una separación en el tiempo inferior
a seis semanas.
Reinfección: ITU recurrente por un microorganismo
diferente o el mismo con una separación superior a seis
semanas.

6. Infección de vías urinarias
EPIDEMIOLOGIA

7. Infección de vías urinarias
EPIDEMIOLOGIA

8. Infección de vías urinarias

9. Infección de vías urinarias
FACTORES DE RIESGO

10. Infección de vías urinarias
FISIOPATOLOGIA

11. Infección de vías urinarias
MANIFESTACIONES CLINICAS

12. Infección de vías urinarias
DIAGNOSTICO
¿QUÉ PARACLINICOS SOLICITAR EN CASO DE SOSPECHA DE ITU?
• Parcial de orina.
• Gram de orina sin centrifugar.
• Urocultivo más antibiograma.
• Cuadro hemático completo más extendido de sangre periférica (ESP).
• Proteína C reactiva (PCR).
• Pruebas de función renal: BUN y creatinina (hallar tasa de filtración
glomerular) (pruebas para paciente hospitalizado o en caso de manejo
con aminoglucósido).
Se puede considerar un uroanálisis sospechoso de ITU ante las siguientes
situaciones:
• pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada y ≥ 10 leucocitos/campo en
orina centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar positivo.

13. Infección de vías urinarias
¿Qué sensibilidad y especificidad arrojan los parámetros evaluados en el uroanálisis?

14. Infección de vías urinarias
¿Cómo confirmar la ITU con urocultivo según el método de recolección de la orina?
¿Cuál debe ser la técnica de recolección de orina de primera elección para la muestra
en lactantes y niños mayores?
Lactante o niño incontinente
Niño mayor continente
(>2 años)

15. Infección de vías urinarias
altas y bajas

16. INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS
Pielonefritis: presenta fiebre > 38,5°C,
asociada a signos biológicos de inflamación,
por ejemplo, la proteína C reactiva (PCR), la
procalcitonina o la velocidad de
sedimentación globular (VSG) aumentadas.
Comporta un riesgo potencial de lesión renal
con aparición de cicatrices corticales.

17. CRITERIOS PIELONEFRITIS CLINICA
A pesar de que la literatura recomienda la gammagrafía con
DMSA (ácido dimercaptosuccínico), como método
diagnóstico de la pielonefritis aguda, nuevas revisiones y
consensos de organizaciones internacionales contemplan
que a un paciente en quien se evidencie fiebre mayor de
38,5°C más dolor abdominal o a nivel de región lumbar se le
considerará con diagnóstico de pielonefritis clínica.
Criterios de Jodal, en casos en los que la
pielonefritis se dé en lactantes y preescolares
que presenten síntomas difusos

18. INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS BAJAS
Cistitis: puede presentar fiebre, usualmente < 38,5°C,
con presencia de síntomas miccionales y ausencia de
dolor lumbar. No comporta riesgo de lesión del
parénquima renal

19. Pruebas diagnosticas para pacientes con
infección de vías urinarias confirmada
Ecografía renal y de vías urinarias
• Indicada en todo paciente con ITU febril
o afebril.
• Método rápido, no invasivo, sin emisión
de radiación y de menor costo.
• Permite definir anatomía y tamaño
renal.
• No descarta reflujo vesico-ureteral
(RVU), pielonefritis ni cicatrices renales.
Gammagrafía renal
• Indicada en el caso de pielonefritis
clínica, anormalidades en ecografía
renal, ITU atípica o ITU recurrente.
• Evalúa extensión del compromiso y la
función renal.
• Es el patrón de oro para detectar
pielonefritis aguda y cicatrices renales.
• En las últimas décadas, realizada en el
tiempo 0 de la ITU para ‘confirmar
diagnóstico’ de pielonefritis aguda y
repetida entre los 4-6 meses
subsiguientes para evaluación de
cicatrices renales
Cistouretrografía miccional
Las pruebas ideales para detectar RVU
son la cistouretrografía miccional
convencional con contraste y la
cistouretrografía radioisotópica. La
primera permite demostrar y clasificar
el RVU, y establecer la presencia de
uretroceles, divertículos vesicales o
valvas de la uretra posterior, por lo
que es de elección para el estudio
inicial del síndrome de eliminación
disfuncional

20. Pruebas diagnosticas para pacientes
con infección de vías urinarias
confirmada

21. Pruebas diagnosticas de infección de
vías urinarias según grupo etario

22. Pruebas diagnosticas en casos primarios de itu
según grupo etario y evolución

23. TRATAMIENTO

24. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

25. “ITU” NO COMPLICADA
Infección de vías urinarias no
complicada En lactantes mayores de 4
meses. Se da una monoterapia, con
una duración de 5-7 días

26. “ITU” COMPLICADA
Esta se da en recién nacidos y
en bebés menores de cuatro
menes. El tratamiento es de 7-
14 días
-En caso de neonato con sepsis temprana por ITU, se sugiere
terapia biconjugada con ampicilina/aminoglucósido
-en caso de sepsis tardía, ampicilina/cefalosporina de segunda o
tercera generación (la ceftriaxona en neonatos ha de evitarse por
el riesgo de ictericia neonatal).
Antibióticos disponibles para manejo de
ITU complicada en el mayor de cuatro
meses

27. TRATAMIENTO
Es importante anotar que la administración de
antibióticos orales a las dosis y horarios
indicados tiene igual eficacia que los
antibióticos administrados de forma
intravenosa.
Recordar ajustar tratamiento de acuerdo con
evolución clínica y reporte de antibiograma.

28. Qué pacientes con ITU confirmada requieren
terapia antibiótica profiláctica?
No en todos los pacientes debe realizarse, sino solamente si:
• Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta resolución de la ectasia,
seguimiento ecográfico).
• Es menor de dos años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
•Se presenta vejiga neurógena/inestable hasta control de esfínter urinario diurno/nocturno mínimo por un año.
• Son niños que poseen cálculos infecciosos.
• Hay ITU recurrente
• Se manifiesta pielonefritis unilateral o bilateral

29. ANTIBIOTICOS DISPONIBLES PARA PROFILAXIS NO
COMPLICADA SEGÚN GRUPO ETARIO

30. Cómo definir curación de ITU?
• Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.
• Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.
• Dos urocultivos 30 y 60 días postratamiento negativo

31. ¿Cómo realizar seguimiento apropiado a
pacientes con ITU?
• Control mensual de urocultivo por tres meses (para el caso de único episodio de
ITU).
• Para el caso de ITU recurrente, si resultan negativos, continuar con un urocultivo
cada 3 meses por 6 meses.
• Si persisten negativos, se hace control pediátrico anual.

32. Cuándo referir al nefrólogo pediatra?
Se deberá referir al nefrólogo pediatra a los niños con:
-ITU y alteraciones anatómicas o funcionales del
aparato urinario
-PNA confirmada
-ITU recurrente
-los que van a ser o han sido sometidos a
procedimientos urológicos.
Algunas situaciones clínicas ejemplares
son:
- Paciente con vejiga neurogénica.
- Anormalidad anatómica de tracto urinario.
-
- RVU grado IV o V.
- Evidencia de cicatrices renales.
- Alteración de la función renal o HTA